Если лопается сосуд в сердце

Симптомы разрыва сердца

Проявления разрыва сердца нарастают в течение нескольких часов или даже минут. Как правило, это происходит при малой площади внешнего разрыва сердца и при внутренних разрывах (без выхода крови из полости сердца в перикард – околосердечную сумку).

• Резко возникшая сильная боль за грудиной или в области сердца. Боль не проходит при применении препаратов из группы нитратов (препаратов, расширяющих сосуды, в том числе сердца) и мощных анальгетиков (обезболивающих). При медленно текущих разрывах сердца боль может на некоторое время ослабевать, затем вновь усиливаться.
• Помрачение сознания (то есть постепенное отключение зрения, слуха и прочих чувств) вплоть до его потери.
• Пульс практически не определяется.
• Сердечные тоны слабо прослушиваются.
• Артериальное давление снижается вплоть до полного исчезновения.
• Появляется выраженный цианоз (синюшность) всего тела.
• Одышка, удушье, влажные хрипы в легких – возникают внезапно, быстро нарастают.
• Интенсивная боль в правом подреберье (возникает из-за резкого увеличения печени), выраженное набухание вен шеи, позже могут появиться отеки ног.
• Чаще всего внешний разрыв сердца (разрыв всех слоев мышцы сердца с выходом крови в перикард – околосердечную сумку) происходит молниеносно, что приводит к внезапной сердечной смерти. Кровь, излившаяся из полости сердца в перикард, вызывает тампонаду (сдавление) мышцы сердца, приводя к его остановке и гибели человека.

Формы

• По месту расположения разрыва выделяют внешние и внутренние разрывы сердца.
  • ​Внешние разрывы сердца – кровь выходит из полости сердца в перикард (околосердечную сумку), сердце сдавливается ею (тампонада) и в итоге останавливается.
  • Внутренние разрывы сердца:
    • ​разрывы межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца). Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к нарушениям нормального движения крови, отекам, снижению давления и часто к смерти;
    • разрывы папиллярных (сосочковых) мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов). Полный такой разрыв приводит к немедленной смерти из-за неправильного кровотока, застоя крови в легких с развитием отека легких. При неполном разрыве папиллярной мышцы больные могут прожить до 2-х недель и нуждаются в оперативном лечении.

• По части сердца, в которой произошел разрыв, выделяют:
  • разрыв левого желудочка (встречается чаще всего);
  • разрыв правого желудочка (встречается довольно редко);
  • разрыв предсердий (встречается крайне редко).

• По времени возникновения выделяют:
  • ранние разрывы сердца: возникают в период до 72 часов после повреждения сердца (инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови к нему), травма и др.), когда на месте гибели участка мышцы сердца еще не образовался рубец;
  • поздние разрывы сердца: возникают после 72 часов после повреждения сердца, когда сформировавшийся рубец еще тонкий и слабый. Провоцируются увеличением физической активности (например, ходьбой) и повышением артериального давления.

• По длительности течения разрывы сердца бывают:
  • одномоментными – разрыв происходит резко и приводит к развитию тампонады сердца (сдавлению мышцы сердца кровью, излившейся в перикард – околосердечную сумку);
  • медленно текущими – разрыв не приводит к немедленной смерти больного, а постепенно, в течение часов и дней, ухудшает его состояние.

• По глубине повреждения мышцы сердца разрывы бывают:
  • полными – мышца сердца разрывается на всю глубину;
  • незавершенными – мышца сердца разрывается не на всю глубину. У таких больных в дальнейшем формируется аневризма сердца – выпячивание стенки сердца в области сформировавшегося рубца.

• По морфологии (виду разрыва на вскрытии) различают:
  • щелевидные разрывы в зоне неповрежденной мышцы сердца;
  • разрывы в области истонченного участка миокарда (мышцы сердца);
  • разрывы в области истонченного участка миокарда в центре аневризмы (выпячивания) желудочка.

Причины

Причины разрывов сердца:

• инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие закрытия питающего сосуда) – наиболее частая причина разрыва сердца;
• травма сердца (например, после удара в боксе или при аварии, когда водитель ударяется грудной клеткой о руль);
• эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• опухолевое поражение сердца;
• инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз – заболевания, при которых в ткани внутренних органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода);
• аномалии развития сердца (например, наличие в сердце врожденного истонченного участка, который может разорваться при незначительной нагрузке).

Факторы риска разрыва сердца после острого инфаркта миокарда:

• возраст старше 50 лет: по мере старения организма скорость заживления после любых повреждений снижается, рубец после инфаркта миокарда образуется медленнее;
• трансмуральный (поражение сердечной мышцы на всю ее толщину) инфаркт миокарда;
• высокое артериальное давление;
• развитие инфаркта миокарда у пациента без приступов стенокардии (приступов боли за грудиной вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженному сосуду), то есть когда первый приступ приводит к развитию инфаркта;
• позднее начало лечения (госпитализация позднее 24 часов после начала инфаркта);
• избыточная физическая активность на первой неделе инфаркта. Физические нагрузки должны быть индивидуальны, преждевременное начало ходьбы по лестнице или прогулок по улице повышает нагрузку на сердце и может вызвать его разрыв;
• ранняя постинфарктная стенокардия (приступы боли за грудиной в первый месяц после инфаркта миокарда) – свидетельствует о наличии значимого сужения сосудов сердца в области, где инфаркта не было;
• низкий индекс массы тела (соотношение веса и роста пациента). У больных с истощением процессы образования рубца после инфаркта миокарда замедлены;
• прием гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов: эти лекарственные вещества тормозят процесс образования рубца в поврежденной зоне сердца;
• поздний тромболизис (введение препаратов, растворяющих сгусток крови в сосуде, позднее 12 часов после начала инфаркта миокарда).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу по суженным сосудам), переносил ли ранее инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему).
• Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, есть ли у кого-то из них заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти, есть ли в семье наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в ткани органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода), принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, противовоспалительные препараты), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами.
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются характерные шумы. Для разрыва межжелудочковой перегородки (перегородки между правым и левым желудочком сердца) характерен внезапно появившийся грубый систолический шум (шум во время систолы – сокращения желудочков) в области верхушки сердца, за грудиной и в межлопаточном пространстве. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы (внутренней мышцы сердца, обеспечивающей движение клапанов) появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
• Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий и их осложнений.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
• Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) – помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы).
• Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).
• Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый (нормальный) или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация – несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца (на ЭКГ – прямая линия). Выполнение электрокардиостимуляции (стимуляции сердца электрическими разрядами) неэффективно.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца. При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц – внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов). Также эхокардиография позволяет оценить силу сердечных сокращений, при значительном снижении которой прогноз неблагоприятный.
• Катетеризация (введение катетера) правых отделов сердца с определением концентрации кислорода. В норме содержание кислорода в правом предсердии и правом желудочке примерно одинаковое. При разрыве межжелудочковой перегородки богатая кислородом кровь из левого желудочка проникает в правый желудочек. Поэтому содержание кислорода в правом желудочке становится значительно выше, чем в правом предсердии.
• Возможна также консультация кардиолога.

Лечение разрыва сердца

Лечение только экстренное (немедленное) – хирургическое.

Предоперационный период очень короткий, только во время подготовки операционной, так как оперативное лечение должно быть экстренным. В предоперационном периоде возможна попытка стабилизации гемодинамики (движения крови по сосудам). Для этого применяют:

• внутриаортальную баллонную контрпульсацию – имплантацию (установка) механического устройства для временной поддержки насосной функции сердца. Внутриаортальный баллончик из полиуретана (синтетическое вещество) устанавливают в нисходящей грудной аорте. Аппарат обеспечивает периодическое раздувание и сдувание баллончика соответственно фазам сердечного цикла (сокращение и расслабление). Данный метод позволяет понизить нагрузку сердца и повысить кровоснабжение всех органов, в том числе собственных артерий сердца;
• внутривенное капельное введение растворов из группы нитратов (препаратов, снижающих сосудистое сопротивление);
• перикардиоцентез (удаление жидкости из перикарда – околосердечной сумки при помощи иглы) – уменьшает тампонаду (сдавление) сердца кровью.

Методы хирургического лечения:

• открытая операция на сердце – ушивание разрыва сердца на специальных подкладках или постановка синтетической « заплаты» над зоной разрыва;
• закрытая операция на сердце – эндоваскулярная (внутрисосудистая) установка заплаты под контролем рентген-установки при разрывах межжелудочковой перегородки;
• удаление зоны аневризмы (выпячивания) левого желудочка – проводится пациентам с расположением разрыва сердца в области аневризмы и обязательно дополняется постановкой заплаты;
• аортокоронарное шунтирование (АКШ – операция на сердце, при которой создаются обходные пути для движения крови мимо места сужения или полного закрытия собственных сосудов сердца) в сочетании с постановкой заплаты – применяется пациентам с выраженным атеросклеротическим (наличием холестериновых бляшек – отложений внутри стенок сосуда холестерина – жироподобного вещества) поражением сосудов сердца;
• протезирование митрального клапана (замена клапана механическим протезом) – выполняется при повреждении клапана или его папиллярных мышц (мышц сердца, регулирующих движение створок клапана);
• ампутация (удаление) верхушки сердца вместе с зоной разрыва – проводится при расположении разрыва в области верхушки сердца;
• трансплантация (пересадка) сердца – выполняется при наличии подходящего донорского сердца.

Осложнения и последствия

• Каждый больной с разрывом сердца быстро погибает при отсутствии экстренного (немедленного) хирургического лечения. Даже пациенты с маленьким разрывом сердца, самостоятельно закрывшимся тромбом (сгустком крови), крайне редко живут более 2-х месяцев без проведении операции.
• Даже при своевременно проводимом качественном хирургическом лечении погибает почти половина больных, поскольку швы в зоне поврежденного миокарда (мышцы сердца) склонны к прорезыванию.

Профилактика разрыва сердца

• Профилактика возникновения ишемической болезни сердца (заболевания, связанного с дефицитом поступления крови к мышце сердца по суженным сосудам):
  • нормализация уровня холестерина (жироподобное вещество, накапливающееся внутри сосудистой стенки и сужающее просвет сосуда) в крови: отказ от приема жирной пищи, при наличии повышенного уровня холестерина – терапия холестерин-снижающими препаратами;
  • отказ от курения;
  • нормализация артериального давления (поддержание артериального давления в пределах от 90/60 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст.).

• Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении длительного (более 5 минут) приступа загрудинных болей.
• Своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца (заболевания, развивающегося вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженным сосудам) обеспечивает профилактику инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения тока крови к нему) как основной причины разрывов сердца.
• Раннее полноценное лечение имеющегося инфаркта миокарда.
• Строгое соблюдение двигательного режима для больных с инфарктом миокарда. Сначала больному следует придерживаться строгого постельного режима, затем постепенно увеличивать двигательную активность, избегая при этом длительных интенсивных и силовых нагрузок.
• Бережная транспортировка больных с инфарктом миокарда или впервые возникшей стенокардией (первым эпизодом давящей или сжимающей боли в области сердца).
• Исключение ситуаций, повышающих давление внутри желудочков сердца (кашель, рвота, натуживание при запорах и поднятии груза) у больных из групп риска разрыва сердца.

Источник