Если лопнул сосуд в почке

Общие сведения
Кровь в моче на профессиональном языке называется гематурией. Если в моче присутствует кровь, окраска ее меняется благодаря наличию в крови красных кровяных телец.
В зависимости от количества крови, гематурия различается на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае крови столько, что ее можно заметить невооруженным глазом. Во втором же случае количество крови мизерно и обнаруживается она только во время лабораторного исследования или с помощью специальных одноразовых тестов – полосок.
По симптоматике гематурия может быть болезненной или безболезненной. А по происхождению гломерулярной или постгломерулярной.
В любом случае присутствие крови в пробе мочи не является нормой.

Количество ни о чем не говорит
Любое количество крови в моче может указывать на очень серьезные заболевания. Поэтому, даже если обнаружены микроскопические примеси крови, необходимо полное обследование организма. Причем чем старше человек, тем вероятнее наличие тяжелых заболеваний.

Причины крови в моче
Кровь может проникнуть в мочу из органов, находящихся на пути мочи, то есть из почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Существует больше полутора сотен различных причин этого явления.

Наиболее частые причины гематурии:

Инфекционные заболевания,
Новообразования,
Травмы,
Конгломераты.

Менее распространенные причины крови в моче:
1. Врожденные аномалии: кисты или поликистоз почек.
2. Заболевания, при которых ухудшается сворачиваемость крови: лейкемия, гемофилия, анемия серповидно-клеточной формы, а также прием препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови.
3. Заболевания сосудов: тромбоз вены почек, наличие сгустка крови в почечных сосудах.
4. Другие болезни почек:

Пиелонефрит. При этом заболевании пациент может не испытывать боль, но это редкость. Обычно первыми признаками пиелонефрита является озноб, боль в нижней части спины,
Гломерулонефрит. При гломерулонефрите выделяется микроскопическое количество крови, которое можно обнаружить только в лабораторных условиях. Заболевание может проходить совершенно без каких-либо признаков, могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности,
Папиллярный некроз. Это заболевание характерно для пациентов с сахарным диабетом, с нарушением оксигенации. Заболевание поддается лечению.

Инфекции

Это в первую очередь туберкулез почек или мочевого пузыря, а также гнойные процессы, спровоцированные гноеродными микроорганизмами, цистит, уретрит.

После травмы

Кровь в моче после травмы может наблюдаться при разрыве почки. Травма может быть как тупой, так и проникающей.
Травмироваться может и мочевой пузырь. Например, при длительном беге с пустым мочевым пузырем его стенки могут натирать друг друга. После подобной пробежки в моче вполне может быть незначительное наличие крови.
Такой больной должен немедленно обследоваться. Уже при его осмотре и опросе врач может заподозрить источник выделения крови. В том случае, если ушиб живота или тазовой области был очень силен, а также, если мочеиспускания после травмы не было ни разу, врач может подозревать разрыв органов мочевыведения.
Если промежность была повреждена в позе «сидя на лошади», существует вероятность травмы луковицы уретры.
Если болит над лобком, а также боль разливается по всему животу, если пациента тошнит, можно заподозрить разрыв мочевого пузыря.
Если болит верхняя часть живота, существует вероятность тяжелой травмы почек.

При камнях в почках или мочевом пузыре

Чаще всего причиной наличия крови в моче является мочекаменная болезнь. В сосочках почек собираются кристаллики соли, в дальнейшем «притягивающие» к себе все новые отложения.
Чаще всего пациент не догадывается о наличии камней в почках, однако при лабораторных исследованиях можно обнаружить кровь. Камни создают благоприятные условия для развития инфекции, а также раздражают слизистую оболочку почек и мочеточников. Лишь очень крупные камни закрывают мочеточники и вызывают острые боли, называемые коликами.
Убедиться в наличии или отсутствии камней в мочевыводящих путях можно с помощью экскреторной урографии.

Сгустки крови

Если кроме сгустков крови никаких других симптомов не ощущается, не было никаких травм и пациенту уже исполнилось сорок лет, вполне вероятно наличие раковой опухоли мочевого пузыря.
В мочевом пузыре может развиваться рак трех видов: самым распространенным является переходно-клеточный, который развивается из клеток переходного эпителия слизистой оболочки. Чуть реже встречается плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. Наиболее частой причиной заболевания является хроническое присутствие в организме шистосомы – паразитического червя. Очень редко в органах мочевыведения развивается аденокарцинома.
Рак мочевого пузыря лечится оперативно и в большинстве случаев не затрагивает глубокие слои. Если же опухоль распространяется на все слои или дает метастазы, назначается удаление мочевого пузыря либо облучение. Иногда при раке мочевого пузыря с метастазами эффективной бывает и химиотерапия.

При раке уретры кровь наблюдается не только в анализе мочи, но ее можно обнаружить и в промежутке между мочеиспусканиями во внешнем конце уретры.

Если же сгустки крови имеют форму червей, это в большой степени вероятности указывает на рак почки.

Не только злокачественные новообразования приводят к появлению крови в анализе мочи. Доброкачественные опухоли также могут быть его причиной. Однако они очень редки в органах мочевыведения. Чаще всего это кисты почек.

Ангиомиолипома – это доброкачественное новообразование, чаще обнаруживаемое у женщин в период беременности. Ее объемы могут быть очень велики, и в таком случае она может проявляться наличием крови в моче. Вся ткань ангиомиолипомы пронизана кровеносными сосудами и жировыми клетками. Сосуды нередко самопроизвольно лопаются, и кровь попадает в мочу. Такой вид опухоли лечится только с помощью операции. Она удаляется без повреждения здоровых тканей.

У женщин

Чаще всего причиной появления крови в моче у женщин являются воспалительные процессы в системе мочевыведения. При таких процессах изменяется кровообращение, инфекция приводит к тому, что красные кровяные тельца проникают в ткани организма.

Очень часто наличие гематурии объясняется циститом. Во время мочевыведения женщина испытывает острые боли, рези или жжение. Анатомическое сложение органов малого таза у женщин таково, что создаются благоприятные условия для инфицирования мочевыделительных органов. Благодаря короткой уретре инфекции легко попасть в мочевой пузырь.
Если гематурия наблюдается во время менструации, это указывает на наличие эндометриоза мочевого пузыря.

Источник

Операция при повреждении почечной артерии, вены. Тактика

Если в боковом отделе забрюшинного пространства имеется гематома, то можно заподозрить повреждение почечной артерии, почечной вены или всей сосудистой ножки, а также самой почки. Большинству пациентов с проникающей травмой живота выполняется лапаротомия до детального обследования; однако у отдельных пациентов, которые остались гемодинамически стабильными после проникающего ранения в бок, можно выполнить КТ для обнаружения изолированных небольших повреждений почки и тем самым избежать операции.

Напротив, при обнаружении околопочечной гематомы во время лапаротомии следует вскрыть гематому и ревизовать раневой канал. Если не происходит быстрого расширения гематомы, и нет свободной крови в брюшной полости, некоторые хирурги берут ипсилатеральную почечную артерию на держалку, выделив ее по средней линии, у основания брыжейки ободочной кишки. Левую почечную вену можно взять на держалку в том же месте; однако проксимальное выделение правой почечной вены потребует мобилизации подковы двенадцатиперстной кишки и обнаружения устья почечной вены на нижней полой вене. Следует отметить, что создание такого проксимального сосудистого контроля перед ревизией околопочечной гематомы неоднозначно. В одном исследовании предварительное выделение сосудов действительно не влияло на частоту нефрэктомий, потребность в трансфузии и кровопотерю.

Напротив, при активном кровотечении из почки через фасцию Герота или из забрюшинных тканей, покрывающих почечные сосуды, не следует получать доступ к проксимальным отделам почечных сосудов. Хирург должен просто открыть забрюшинное пространство латеральнее поврежденной почки и рукой вывихнуть почку непосредственно в рану. Проксимальнее ворот можно наложить большой сосудистый зажим, посередине слева или тотчас латеральнее нижней полой вены справа, чтобы остановить любое дальнейшее кровотечение.

У пациентов, госпитализированных после закрытой травмы, может также быть повреждение сосудов или паренхимы почки. Однако в первом случае обычно имеются признаки окклюзии сосудов почки, что будет обсуждаться ниже. У пациентов с закрытой травмой живота, которым была выполнена предоперационная ВВП, почечная ангиография или КТ почек, продемонстрировавшая сохраненное кровоснабжение почек, и/или у которых повреждение имеет низкую степень по шкале повреждения органов, нет оснований для ревизии околопочечной гематомы в случае, если им по другому поводу показана экстренная лапаротомия.

Повреждения сосудов почек трудно лечить, особенно когда затронута почечная артерия. Это сосуд среднего диаметра, расположенный глубоко в забрюшинном пространстве. Иногда небольшие отверстия в артерии, вызванные проникающими ранениями, можно закрыть путем боковой артериорафии или резекции с анастомозом «конец в конец». Вставочный трансплантат из большой подкожной вены или ПТФЭ показан только, когда есть обоснованная надежда на спасение почки.

Заимствования артерий, такие как замена левой почечной артерии селезеночной или замена правой почечной артерии печеночной, используются редко, будучи нечасто показанными у гипотензивных пациентов с тяжелыми проникающими реноваскулярными ранениями. У этих пациентов и при множественных повреждениях органов живота или длительном периоде ишемии до операции, лучшим выбором может быть нефрэктомия, если интраоперационная пальпация подтверждает наличие нормальной контралатеральной почки. Выживаемость пациентов с повреждениями почечных артерий вследствие проникающих ранений в двух старых исследованиях была приблизительно 87%, при спасении почки только в 30-40% случаев. В трех более свежих сериях выживаемость достигала 65,1% (28/43).

травма почечной артерии

Диагностика при закрытых травмах почечных артерий более трудна. Разрывы интимы в почечных артериях могут произойти из-за торможения при автокатастрофах, наездах на пешеходов и падениях с высоты. Это обычно приводит к вторичному тромбозу сосуда и к жалобам на боли в боку и верхних отделах живота, как отмечалось ранее. В одном старом обзоре литературы было указано, что всего 30% пациентов с разрывами интимы почечных артерий имели макрогематурию, 43% имели микрогематурию и у 27% не было крови в моче.

В силу этого диагноз может быть не поставлен, потому что КТ у стабильных пациентов со спокойным животом может не выполняться.

Если ВВП или КТ фиксирует окклюзию почечной артерии, то хирург должен определиться с необходимостью операции. Время, начиная с момента травмы является наиболее критическом фактором спасения поврежденной почки. В одном исследовании была отмечена 80% вероятность восстановления некоторой функции почки через 12 часов, но этот показатель падал до 57% через 18 часов после возникновения окклюзии. В недавней серии, всего две из пяти почек были спасены после попытки реваскуляризации, при этом одно раннее спасение потребовало нефрэктомии через шесть месяцев по поводу тяжелой гипертензии, что привело к тому, что впоследствии оказалась спасенной одна почка (20%). Интересно, что у троих из семерых пациентов, у которых почка не подвергалась реваскуляризации, потребовалась поздняя нефрэктомия.

Если выполняется операция, то широкая мобилизация поврежденной почечной артерии обычно позволяет выполнить ограниченную резекцию зоны разрыва интимы в 2-3 см от брюшной аорты с реконструкцией в виде анастомоза «конец в конец». Альтернативным подходом является нефрэктомия, перфузия почки раствором Евро-Коллинз и аутотрансплантация. Последний подход, очевидно, применим только у стабильных пациентов, в идеале с изолированным повреждением. Констатация успешного результата обычно невозможна, пока через несколько недель не разрешится острый канальцевый некроз.

Небезынтересны описанные в литературе клинические случаи спонтанного восстановления или поздней успешной реваскуляризации одной или обеих почек после предполагавшегося тромбоза почечной артерии вследствие закрытой травмы.122 Авторы сообщения считают, что попытки поздней реваскуляризации могут иногда вознаграждаться, и полагают, что в ранней нефрэктомии нет нужды из-за низкой встречаемости хронической гипертензии в случаях тромбоза почечной артерии.

Еще одним закрытым повреждением почечной артерии, обнаруживаемым при селективной почечной ангиографии, является дефект или отслойка интимы с сохранением притока к ипсилатеральной почке. Некоторые их этих повреждений заживают, тогда как другие могут привести к раннему тромбозу. Единственным современным подходом является введение эндоваскулярного стента через такое повреждение, особенно когда степень других повреждений не позволяет применять антикоагуляцию.

В качестве вывода можно констатировать, что вследствие обсуждавшейся выше низкой частоты спасения почки после окклюзии почечной артерии в результате закрытой травмы, интерес к реваскуляризации почки падает, особенно при отсрочке диагноза или у пациентов с односторонним повреждением. Поэтому пациенты с повреждением одной почечной артерии должны рассматриваться с точки зрения реваскуляризации только если они стабильны и имеют короткий период теплой ишемии, в идеале, менее пяти часов.

Других пациентов с предположительно нормально работающей контралатеральной почкой следует наблюдать. Очевидно, что пациентам с двухсторонним повреждением почечных артерий или тем, у кого травмирована единственная почка, обязательно требуется реваскуляризация. Помимо этого, во всех случаях показано длительное наблюдение, так как у некоторых из них разовьется гипертензия.

Тактика при повреждении почечной вены

Хотя закрытые отрывные повреждения почечной вены могут привести к профузному кровотечению, пациенты с проникающими ранениями могут быть достаточно стабильными в результате ранее описанной забрюшинной тампонады. Для остановки кровотечения из раны почечной вены может использоваться прижатие пальцем или прямое наложение сосудистых зажимов. Боковая венорафия остается прекрасной техникой восстановления. Если для остановки кровотечения необходима перевязка правой почечной вены, то следует выполнить нефрэктомию, либо сразу же, либо при повторной операции, если потребовалась техника ограничения последствий повреждений.

Медиальный отдел левой почечной вены можно перевязать, так как остаются интактными вена левого надпочечника и гонадная вена. При возможности желательно восстановить вену, так как в старых сериях, где применялась перевязка, была отмечена большая частота послеоперационных осложнений со стороны почки. Выживаемость пациентов с проникающими ранениями почечных вен колеблется от 42 до 88% в старой литературе, с различиями преимущественно из-за степени и числа сочетанных сосудистых и висцеральных повреждений. В трех недавних обзорах выживаемость была от 44,2 до 70% со средним значением 60,4% (58/96).

– Также рекомендуем “Операция при повреждении подвздошных сосудов. Тактика”

Оглавление темы “Травма сосудов живота”:

Принципы операции при травме аорты над почечными артериями. Тактика
Операция при повреждении чревного ствола. Тактика
Операция при повреждении верхней брыжеечной артерии. Тактика
Операция при повреждении почечных артерий, верхней брыжеечной вены. Тактика
Операция при повреждении сосудов ниже брыжейки. Тактика
Операция при повреждении аорты ниже почечных артерий. Тактика
Операция при повреждении нижней полой вены ниже печени. Тактика
Операция при повреждении почечной артерии, вены. Тактика
Операция при повреждении подвздошных сосудов. Тактика
Операция при повреждении печеночной артерии. Доступ, тактика

Источник

Разрывы стенок артерий, вен, капилляров неизбежно вызывают кровоизлияния, опасность которых определяется размерами, скоростью развития, областью локализации. Сосуды, лопнувшие в голове, обусловливают образование гематомы, сдавливающей ткани мозга. Происходит нарушение питания клеток, отечность мозга, что приводит к нарушению двигательных, речевых, зрительных функций человека, смерти.

При атеросклерозе требуется немедленное лечение, направленное на очищение тканей от холестериновых бляшек, повышение эластичности, упругости. Кроме того, очень важно исключить внешние, а также внутренние факторы, обусловливающие истончение стенок сосудов, излишнюю проницаемость и хрупкость.

Кровеносные сеточки, звездочки, возникающие от того, что лопаются сосуды на туловище, руках, ногах менее опасны, однако они тоже, зачастую, обусловлены хрупкостью и слабостью соединительных тканей. Развитие варикозного заболевания приводит к образованию опасного тромбофлебита ног.

Почему происходят разрывы сосудов мозга?

Чаще всего факторами, обусловливающими повышенную хрупкость сосудов в голове, являются аневризмы, а также атеросклероз.

Образование и последствия разрыва аневризмы

Аневризма артерий характеризуется выпячиванием и расширением стенок мозговой артерии. Если появляется трещина, или лопнули сосуды, образуется кровоизлияние в субарахноидальном пространстве мозга, что приводит к инсульту.

Виды аневризм

Причины аневризмы:

Врожденные патологии образуются при генетических нарушениях кровообращения, заболеваниях соединительных тканей, поликистозе почек.
Приобретенные аневризмы возникают при склерозировании стенок сосудов, травмах, высоком давлении, инфекционных болезнях, раковых опухолях, гемофилии, других заболеваниях системы кровообращения.
Провоцирующими факторами, при которых чаще всего лопаются сосуды, являются курение, потребление алкогольных напитков и наркотиков.
В группе риска также совершенно здоровые на вид люди, испытывающие тяжелые физические нагрузки. Были случаи, когда у известных спортсменов сосуд лопнул во время поднятия штанги, либо хоккейного (футбольного) матча.

Кроме как на сосудах в голове, местом локализации аневризмы могут быть брюшная и грудная аорта, сердце, периферические артерии.

Очень часто развитие аневризмы не проявляется видимыми симптомами, поэтому лучшая мера профилактики разрыва (отслоения) новообразования – своевременное врачебное обследование.

В случае определения аневризмы, чтобы не лопнул сосуд, нужно срочно произвести оперативное ее удаление, так как вероятность разрыва достаточно высокая. Кровоизлияния могут привести к тяжелейшим нарушениям функций мозга и смерти.

Чтобы не допустить разрывов сосудов в голове, придерживайтесь правил:

исключите экстремальный спорт;
нельзя резко поднимать, а также носить тяжести;
предохраняйтесь от получения травмы;
своевременно проверяйте уровень содержания в крови холестерина и сахара;
измеряйте АД, обследуйте состояние и тонус артерий на УЗИ.

Атеросклероз

Развитие болезни происходит незаметно, явные болезненные симптомы могут проявиться только при 70% склерозе мозговых и периферических стенок сосудов.

Вот, почему лопаются сосуды при атеросклерозе:

Бляшки из холестерина, липидов, кальция, отмерших клеток образуют на стенках артерий плотные по структуре выпуклости, сужающие просветы.
При саморазрыве агломерата разрушаются стенки хрупких сосудов и, вследствие свертывания крови, образуются тромбы, закупоривающие артерии.

Развитие атеросклероза

Когда сосуды лопаются в голове, от кровоизлияния и нарушения кровообращения возникает инсульт, опасный необратимыми повреждениями тканей мозга.
При разрыве бляшки и тромбе, блокирующем кровоток внутри артерий сердца, человек получает инфаркт.
Нарушения кровообращения в артериях ног приводят к хромоте, образованию трофических язв, отмиранию тканей.

Причины атеросклероза: курение, алкогольные злоупотребления, ожирение, гипертония, диабет, гиподинамия, стрессы.

В группе риска лица, предпочитающие жирную пищу, сладости, копчености, консервацию и употребляющие мало фруктов, овощей, зеленых трав. Лучшей профилактикой атеросклероза считается исключение всех вредных факторов, растительная диета, лечебное плавание или гимнастика.

Для того чтобы не образовался тромб, и не лопнул сосуд в голове, врачи рекомендуют принимать ½ или треть таблетки аспирина ежедневно.

Разрыв капилляров — причина кровотечения из носа

Существует множество факторов, способствующих повреждению целостности сосудов в носу:

хрупкость стенок, вследствие недостатка витаминов и минералов, необходимых для образования коллагена;
излишне высокое АД или атеросклероз;
аневризмы;
гемофилия, анемия, тромбоцитопения;
стрессы, чрезмерная физическая нагрузка;
инфекции, либо тепловые удары;
заболевания печени, почек, селезенки;
гормональные нарушения, аллергия;
механическое повреждение слизистой.

Ватный тампон

Если возникают сомнения, от чего именно лопнул сосуд в носу, нужно срочно проводить обследование. Иногда необъяснимое кровотечение является симптомом тяжелого заболевания.

Причины кровоизлияния в глазах

Если лопнул сосуд глаза, наиболее вероятной причиной является высокое давление, вследствие физического переутомления или неблагоприятных внешних условий: дым, яркий свет, другие. Кровоизлияние вскоре пройдет, никаких опасностей не предвидится.

Тревогу вызывают повторяющиеся разрывы капилляров глаз, они свидетельствуют о наличии какого-либо заболевания, обусловливающего их хрупкость.

Причины ангиопатии:

недостаточность тонуса, вследствие нарушения регуляции нейронов;
увеличение внутричерепного АД;
аневризмы;
атеросклероз;
остеохондроз;
васкулит, врожденные болезни кровообращения и сетчатки;
травмы, болезни глаз;
интоксикации лекарственные, алкогольные, наркотические, табачные.

Если лопнул сосуд глаза, нельзя закапывать капли, выбранные по совету знакомых, самолечение грозит опасными осложнениями. Определить метод лечения должен окулист или невролог, в зависимости от вида болезни и степени поражения.

С целью профилактики ломкости рекомендуется избегать перенапряжения, употреблять витаминизированную полезную пищу, чаще находиться на улице, избавиться от вредных опасных для здоровья привычек.

Отчего на кожных покровах тела появляются синяки?

Если лопаются сосуды на ногах, теле, либо руках, это может быть вызвано нарушением кровообращения вследствие аневризмы. Повышенной ломкостью капилляров и артерий характеризуется атеросклероз. Эластичность сосудов конечностей часто утрачивается из-за варикозного расширения вен.

Основные причины образования звездочек и кровоподтеков:

Отдых беремен6ной

гормональные факторы: беременность, климакс, роды, лекарственные препараты;
болезни внутренних органов;
варикоз, купероз;
нарушение кровообращения, артериальная гипертензия;
атеросклероз;
аневризма;
заболевания эндокринной системы, ожирение;
снижение сосудистого тонуса вследствие старости;
злоупотребление загаром, травма кожных покровов при пилинге;
тяжелая физическая нагрузка для ног и рук;
наличие вредных привычек и гиподинамия;
лекарственная интоксикация, аллергия на бытовые химикаты;
вегето-сосудистая дистония, стрессы.

Сосуды на туловище и конечностях часто лопаются при недостаточности витаминов и минералов, так как становятся излишне рыхлыми, легко проницаемыми, а также патологически увеличивается или снижается свертываемость крови.

Главная опасность несвоевременного обращения к врачу – образование обширных кровоизлияний, которые могут стать причиной некроза тканей.

Общая профилактика возникновения болезней артерий, вен и капилляров заключается в искоренении вредных для здоровья привычек, увеличении в рационе свежих фруктовых плодов, ягод, зелени, овощей, а также снижение излишней нагрузки. Нельзя принимать лекарственные препараты по собственному усмотрению. Назначение лечения телеангиоэктазии, атеросклероза, аневризмы, других многочисленных заболеваний, по причине которых сосуды лопаются, – это прерогатива медиков.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Источник