Если пережат сосуд в сердце

Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

Что такое тромб и как он образовывается?

Образование тромба Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

поврежденная стенка сосуда;
снижение скорости кровотока;
расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
Тромбопластин с помощью ионов Са2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

аневризма сердца;
мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
врождённые и приобретённые пороки клапанов;
дилатационная кардиомиопатия;
хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

возраст пациента старше 65 лет;
наличие злокачественных ноовобразований;
повышенная свертываемость крови;
беременность;
длительный постельный режим после травмы;
ожирение;
прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
большие полостные операции;
наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

реперфузионные аритмии;
феномен «оглушенного миокарда»;
повторная окклюзия;
кровотечения;
артериальная гипотония;
аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Аортокоронарное шунтирование Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Источник

Атеросклероз аорты сердца – что это такое?

Атеросклероз аорты сердца – это болезнь, поражающая крупнейшую в организме человека эластичную артерию и имеющая хроническое течение. Заболевание характеризуется образованием одного или нескольких очагов липидных отложений на внутренней оболочке сердечной аорты, носящих название «атероматозные бляшки». По мере прогрессирования болезни происходит разрастание соединительной ткани и кальциноз стенок аорты, что вызывает её деформацию, хотя и медленную, но неуклонно прогрессирующую. В результате просвет сужается до полной облитерации, из-за чего страдает сердце и низлежащие питающиеся от нее органы, которые начинают испытывать нарастающую недостаточность кровоснабжения.

Аорта и её ветви

Кроме того, возможна закупорка аорты сердца тромбом. Итогом окклюзии просвета артерии становится инфаркт миокарда.

Сама аорта состоит из двух отделов и делится на грудную и брюшную часть. Грудная аорта является начальным участком сердечной аорты, а отходящие от нее артерии подают кровь к верхней половине тела и находящимся там органам. Брюшная аорта – это конечный участок, который питает кровью органы, расположенные в нижней части тела, а именно – в брюшной полости и тазу.

Согласно статистике, от атеросклероза аорты сердца чаще всего страдают мужчины, достигшие возраста 50 лет и старше, а также женщины, перешагнувшие рубеж в 60 лет.

Симптомы атеросклероза аорты сердца

Атеросклероз аорты сердца

Болезнь на начальных этапах развивается практически бессимптомно, иногда период формирования бляшки может занимать несколько десятилетий. В зависимости от того, какой отдел аорты сердца был поражен, человек будет испытывать те или иные неприятные ощущения.

Если патологическим изменениям подверглась грудная аорта, то человек будет предъявлять жалобы на следующие симптомы:

Боли в грудной клетки, возникающие с определенной периодичностью и носящие жгучий характер;
Рост систолического артериального давления;
Часто возникающие головокружения;
Трудности с проглатыванием пищи;
Преждевременное появление седины и раннее старение;
Разрастание волос в ушных раковинах;
Формирование жировиков на лице;
Появление светлой полосы на наружной оболочке радужки глаза.

Когда атеросклероз поражает брюшной отдел сердечной аорты, человек может предъявлять жалобы на:

Нарушения стула, выражающееся в периодической смене поносов запорами;
Вздутие живота, усиление газообразования;
Прогрессирующая потеря веса;
Приступообразные ноющие боли невысокой интенсивности, возникающие после еды и прекращающиеся спустя два часа;
Сильные боли в животе, которые не купируются с помощью обезболивающих средств, могут свидетельствовать о развитии воспаления органов брюшного отдела или самой брюшины, что возникает в результате тромбоза;
Повышение артериального давления;
Развитие почечной недостаточности.

Причины атеросклероза аорты сердца

Среди причин, приводящих к развитию атеросклероза аорты сердца, можно выделить:

Возраст больного старше 40 лет. Риск формирования атеросклероза увеличивается параллельно прожитым годам;
Половая принадлежность (мужчины в возрасте до 55 лет страдают от атеросклероза аорты сердца намного чаще, чем женщины);
Наследственный фактор, то есть, повышается риск развития атеросклероза в тех семьях, где родственники страдали от аналогичного заболевания;
Вредные привычки, в частности, табакокурение. Содержащиеся в дыме смолы и никотин способствуют спазмам коронарных артерий, повышая риск ИБС и увеличивая артериальное давление;
Нерационально подобранная схема питания с преобладанием в меню жиров животного происхождения;
Низкая двигательная активность, что приводит к формированию сахарного диабета и ожирения, а также к снижению скорости метаболических процессов и образованию атеросклеротических бляшек;
Высокое артериальное давление;
Частые инфекции и интоксикации организма.

Диагностика атеросклероза аорты сердца

Как правило, заподозрить развитие атеросклероза аорты сердца лишь по жалобам пациента практически невозможно, поэтому так важно регулярное обследование у терапевта и выявление сопутствующих факторов риска. Среди них повышение артериального давления, увеличение массы тела, повышение уровня холестерина в крови.

Если существуют подозрения на наличие атеросклероза аорты, то используются следующие уточняющие методики:

ЭКГ, дополненное результатами УЗИ аорты и сердца;
Коронография и ангиография;
Дуплексное и триплексное сканирование;
МРТ.

Лечение атеросклероза аорты сердца

Чем раньше будет начато лечение, тем выше будет его эффект. Терапия направлена, во-первых, на снижение уровня холестерина в крови, во-вторых, на стимуляцию его скорейшего выведения из организма и, в-третьих, на устранение сопутствующих патологий.

Существуют определенные группы препаратов, применяемые для лечения атеросклероза аорты сердца, среди них:

Статины, способствующие снижению уровня холестерина в крови, но имеющие большое число побочных эффектов и противопоказаний (правахол, зокор, мевакор);
Производные никотиновой кислоты и сама никотиновая кислота (витамин В3), которые также направлены на снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови, обладающие антитератогенными свойствами и способствующие выработке «хорошего» холестерина. Однако, учитывая, что дозировку нужно принимать от 50 до 300 суточных норм, неизбежны побочные реакции;
Фибраты, направленные на уменьшение синтеза организмом собственных жиров (мисклерон, гевилан, атромид);
Секвестранты желчных кислот, способствующие их выведению и снижению уровня холестерина в крови (холестид, холестирамин).

Ни одно из этих средств не может быть назначено и использовано пациентом самостоятельно, так как имеет ряд противопоказаний и грозит развитием осложнений, чаще всего, со стороны печени. Поэтому схема должна подбираться исключительно лечащим доктором и в индивидуальном порядке. Врач, который лечит атеросклероз – участковый терапевт. При необходимости пациент может быть направлен к более узкому специалисту.

Кроме вышеперечисленных медикаментозных средств, больному будут даны рекомендации по изменению схемы питания, рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты. Нередко врач назначает витаминные и минеральные комплексы, препараты омега-3 (например, Омакор).

В дополнение к основному лечению могут быть рекомендованы растительные препараты, такие, как: Инфламинат, Рависол, Ревайтл Чесночные Жемчужины.

В некоторых случаях одного только медикаментозного лечения бывает недостаточно и может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда существует угроза для жизни человека, например, инфаркт миокарда, ишемия почки или иное грозное осложнение атеросклероза аорты сердца.

Прогноз на выздоровление при атеросклерозе дать трудно, все зависит от степени развития болезни. Однако при своевременном устранении факторов риска показатели смертности значительно снижаются. Поэтому так важна профилактика атеросклероза.

Узнайте больше: 3 продукта, спасающие при ишемии

Профилактика атеросклероза аорты сердца

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы не допустить повышения уровня холестерина в крови и не дать ему откладываться на стенках аорты.

Чтобы снизить риск развития атеросклероза, необходимо:

Отказаться от вредных привычек, в первую очередь, от курения и употребления алкоголя;
Пересмотреть свой подход к питанию. Хотя доля холестерина, попадающего в кровь из пищи, не слишком велика и составляет всего лишь 25%, тем не менее, в качестве профилактических мероприятий не лишним будет перейти на средиземноморскую диету;
Если был замечен хотя бы один из признаков, указывающих на проблемы в работе аорты сердца, следует как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний снизит риск развития атеросклероза аорты сердца. Речь идёт о сахарном диабете, артериальной гипертензии, ожирении;
Ведение активного образа жизни, умеренная физическая активность, занятия доступными видами спорта даст возможность если не избежать, то значительно отсрочить время манифестации болезни;
Стоит ежегодно проходить осмотры в поликлинике по месту жительства, что особенно актуально для людей, перешагнувших рубеж в 40 лет.

Соблюдение этих профилактических мер позволит снизить риск развития атеросклероза аорты сердца, избежать серьезных осложнений болезни и сохранить качество жизни на высоком уровне.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование:

Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».
Наши авторы

Источник