Если сосуд полностью закрыт
Как распознать бляшки в сосудах и устранить опасные проявления атеросклероза, рассказывает руководитель Центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Константин Фролов.
Гормоны, жир и гены
Юлия Борта, «АиФ»: Константин Борисович, что представляют собой атерослеротические бляшки в сосудах? И почему вдруг они возникают?
Константин Фролов: Атеросклеротические бляшки — это отложения липидов, то есть жиров. Существует множество теорий развития атеросклероза, однако почему это начинает происходить, до конца непонятно. Установлено, что большую роль в развитии заболевания играет наследственность. Как правило, у пациентов, которые страдают атеросклерозом, родственники болели или умирали от его осложнений: инсульта, инфаркта и т. д. Никто не оспаривает и избыток животных жиров в пище как основной провоцирующий фактор развития атеросклеротических бляшек. Доказано и негативное влияние курения. Среди наших пациентов более 90% — курильщики со стажем.
Однако и соблюдение здоровой диеты не даёт стопроцентной гарантии, что болезнь не появится. Есть интересные исследования, показавшие, что путем различных гормональных манипуляций можно вызывать развитие значительного атеросклероза у травоядных животных, которые в жизни ни одного грамма животного жира не съели. Так что теорий на эту тему много, но ни одна из них не даёт исчерпывающего ответа на вопрос о причинах атеросклероза. Поэтому бороться мы можем, увы, только с его последствиями.
— С лишним жиром понятно. А как в бляшках появляется кальций?
— При патологических изменениях стенки сосуда, когда нарушается ее питание, происходит сначала фиброз, — образование соединительной ткани — а потом кальциноз, то есть отложение в этой зоне кальция. Это уже финальная стадия развития бляшки, когда она становится твёрдой, стабильной. До этого бляшка имеет более мягкую структуру, её части могут отрываться, «улетать» с током крови и закупоривать более мелкие кровеносные сосуды.
«Они не рассосутся»
— Начавшийся уже процесс атеросклероза необратим?
— К сожалению, образовавшиеся уже атеросклеротические бляшки не «рассосутся». И разговоры на тему чудодейственных препаратов, капельниц, растворяющих бляшки, к реальности отношения не имеют. Мы можем только замедлить процесс увеличения бляшек в размерах и предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения атеросклероза.
— Тем не менее интернет полон советами о том, как почистить сосуды.
— Эта формулировка некорректна и используется для продвижения кустарных методик лечения. Никакой чистки не существует, только хирургические методики.
— При атеросклерозе обычно назначаются статины. Однако появилась информация, что они могут приводить к развитию онкологических заболеваний.
— Эффективность статинов в лечении атеросклероза абсолютно доказана мультицентровыми исследованиями. Применение их позволяет уменьшить количество опасных осложнений у пациентов, страдающих атеросклерозом и нарушениями липидного обмена, и замедлить дальнейшее развитие атеросклеротических бляшек.
Да, статины имеют побочные эффекты. Наиболее известный — нарушение функции печени. Поэтому эти препараты применяются под лабораторным контролем функции печени. В случае явных её изменений уменьшают дозировки или отменяют статины.
— Расскажите про хирургические методы лечения атеросклероза.
— На сегодняшний день применяются три основные методики.
Открытые операции на сосудах:
— Открывается артерия, удаляется бляшка, и просвет сосуда зашивается (т. н. эндартерэктомия).
— Шунтирование. В случае более длинной закупорки сосуда (10-15 см и больше) применяется наложение шунтов. К артерии пришивается дублирующий искусственный сосуд из синтетических материалов или аутовены, чтобы обеспечить ток крови в обход зоны сужения или закупорки.
Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методики сегодня считаются наиболее прогрессивными и все шире применяются в мире. В этом случае закупорка или сужение сосуда устраняется без разреза кожи, через прокол в артерии. Скажем, мы можем сделать прокол на ноге или руке и через просвет сосуда провести инструменты в бедренную, сонную, коронарную артерии. Зона доступа и зона операции зачастую отстоят друг от друга на десятки сантиметров. В месте закупорившей бляшки мы восстанавливаем просвет, вводим баллон, раздвигаем стенки сосуда и устанавливаем каркас (стент), который будет поддерживать созданный просвет.
— Такие операции излечивают навсегда?
— К сожалению, устранение сужения и восстановление кровотока в одном месте не останавливает развитие процесса в других сосудах. Особенно если человек не меняет образ жизни: продолжает неправильно питаться, мало двигается, курит. Есть пациенты, которых я оперировал на артериях ног, мозга, аорте. Хотя всем пациентам при выписке после операции на сосудах даются рекомендации, — по питанию, наблюдению у кардиолога и хирурга, ультразвуковому контролю состояния сосудов — выполняют их немногие. Большинство, когда их перестают беспокоить прежние жалобы, возвращаются к привычному образу жизни. А потом приходят с новой болячкой.
Следите за дистанцией ходьбы!
— По каким симптомам можно заподозрить атеросклероз?
— Если бляшками поражены сосуды сердца, то пациент может чувствовать сжимающие боли в груди при физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха.
В этом случае нужно обратиться к кардиологу, который назначит дополнительные исследования: электрокардиограмму, эхокардиографию сердца, при необходимости — коронарографию, то есть исследование сосудов, питающих сердце. И, если диагноз подтвердится (иногда боли в груди провоцирует межрёберная невралгия, заболевание позвоночника), пациента направят к сосудистому хирургу.
Если атеросклерозом поражены сосуды, питающие головной мозг, симптомы менее специфичны. Это могут быть незначительные нарушения внимания, памяти, зрения, шаткость походки, головокружение или кратковременная потеря сознания. Всё это может стать поводом заподозрить неладное и выполнить ультразвуковое исследование сосудов шеи. А если к тому же пациент — курильщик со стажем, ему больше 60 лет, у него есть стенокардия, он испытывает боли в сердце или перенес уже инфаркт, то есть все основания обследовать сосуды шеи. К сожалению, в 80% случаев человек узнаёт, что у него бляшка в сонной артерии, уже после того, как произошёл инсульт.
Если бляшки закупорили сосуды ног, то человек начинает чувствовать боль в ногах при ходьбе. Расстояние, которое он может пройти, неуклонно сокращается. Сначала это может быть километр, потом — 500 метров, потом — только 200… Далее он вынужден остановиться от боли в ноге, и только постояв 10-15 минут, может продолжить путь. Это совершенно явный симптом, говорящий о необходимости выполнить ультразвуковое исследование артерий конечностей. Когда пациент приходит к нам вовремя, мы успеваем ему помочь. Если человек будет эти симптомы игнорировать и терпеть боль, то исходом может стать гангрена конечности, когда единственным выходом останется только ампутация. Таких операций до сих пор выполняется достаточно много и у нас, и за рубежом. А виной тому халатное отношение людей к собственному здоровью.
Источник
Предыстория:
Возраст 41 год. Летом прошлого года перенес передний инфаркт. Осенью поставили 2 стента в ПМЖВ.
Неделю назад лег на “плановый техосмотр сердца”, где обнаружилось, что сосуд в который поставили стент закрылся на ~80% впритык к установленному ранее стенту. Пришлось ставить еще один (третий) стент “паровозиком” к уже стоящему. От чего такое закрытие может произойти? Перед осмотром чувствовал себя относительно здоровым, гонял на велосипеде, крутил велотренажер на 80-100 вт пульс 105 без проблем. И вообще полгода придерживался всех рекомендаций – низкохолестериновая диета, таблетки и прочее. Однако сосуд закрылся по-тихому и только на коронарке обнаружили. Может ли за полгода такое произойти из-за холестерина или есть другие объяснения?
Вернулся из кардиоцентра. Сел читать выписку, а там написано:
“Вентрикулография: конечно-диастолический объем 240 мл., конечно-систолический объем 65 мл., фракция выброса 72%. Сегментарная сократимость (правая косая проекция): нормокинез. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. Передняя межжелудочковая ветвь в среднем сегменте стенозирована в 75-80%, состояние после стентирования на двух уровнях без рестенозирования. Огибающая ветвь, ПКА без гемодинамически значимого стенозирования”.
За две недели до этого сдавал ЭхоКГ(файл прикрепляю), где ФВ была 60%
Могут ли столь различаться результаты вентрикулографии и ЭхоКГ? И чем грозят КДО 240 мл, КСО 65 мл?
(в принципе у меня есть все КАГ и анализы крови. Могу тоже выложить, если это окажется важным)
cerebellum
28.06.2009, 18:17
Уважаемый Zbor, уточните, пожалуйста, перед повторной КАГ выполнялись ли другие инструментальные исследования, кроме ЭХО-КГ? Суточный мониторинг ЭКГ и тесты с физической нагрузкой? Если да – выложите, пожалуйста, протоколы.
Еще нескромный вопрос: Вы сами платили за повторные рентгенохирургические диагностические и лечебные вмешательства?
По сути Ваших вопросов: новый стеноз вблизи стента вероятнее всего имеет не атеросклеротическую, а соединительнотканную природу. Это реакция внутренней оболочки сосуда на внедрение инородного тела (стента). Т.н. рестеноз – представьте рубец на коже, – похожая реакция внутри сосуда. О таком возможном осложнении (и, как следствие, возможной необходимости повторных вмешательств) Вас должны были предупредить.
Однако полностью исключить новую атеросклеротическую бляшку нельзя. Было бы полезно узнать показатели Вашей липидограммы, а также медикаменты с дозами, которые Вы постоянно принимаете.
Разница в значениях ФВ при ультразвуковом и рентгеновском исследовании функции левого желудочка вполне имеет право на существование. Это связано с разными методами оценки показателя. У Вас нормальное значение ФВ, что является благоприятным прогностическим признаком.
Зачем при таком протоколе ЭХО-КГ выполнялась вентрикулография не вполне понятно.
КДО и КСО – также показатели сократимости левого желудочка. Сами по себе они ничем не грозят. Достоверность указанных измерений (в сопоставлении с протоколом ЭХО) вызывает определенные сомнения, – подозреваю, что измерения были проведены на высоте внеочередного сокращения сердца, часто возникающего при введении контраста и могущего исказить реальное положение дел.
Постараюсь расписать все по порядку.
Суточный мониторинг не выполнялся (“Холтер” не вешали, если вы это имеете ввиду, а то я просто не знаю может еще какой есть).
В апреле делали ВЭМ
(файл не прикрепляется, поэтому просто даю ссылку [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
—————–
На нескромный вопрос.
Как я понял эту систему – оба раза заплатил за стенты, ну и немножко сверх того непосредственно человеку который стент ставил. (Деньги собирали родственники и друзья – у меня таких нет и не будет). КАГ была плановая – поэтому вроде бесплатно (только “контраст” покупал)
—————–
Спасибо за ответ. Просто два врача сказали разное. Один – что скорее всего бляшка выперла или наросла новая (она там длинная, могли все не прижать в прошлый раз), другой – что скорее всего реакция сосуда и нарастание ткани (это + к Вашей версии). А то я сильно волнуюсь, ибо раз в полгода ставить стент кажется как-то чересчур.
О таком рестенозе меня в первый раз не предупреждали. Стенты с покрытием – Xience V, думал будет все хорошо.
——————
Про липиды:
Общий Х – 3,44 ммоль/л
ТГ – 1,1 ммоль/л
ЛПВП – 0,79 ммоль/л (больше не растут, увы)
ЛПНП – 1,83 ммоль/л
Коэф.атерогености – 3,35
Конечно в течение полугода показатели менялись. Был период, когда ТГ стали 4,4, но я их быстро “сбил”.
——————–
Принимаю:
Плавикс 75 мг (раз/cут)
Кардиомагнил 75 мг (раз/cут)
Конкор 2,5 мг (раз/cут)
Престариум 1,25 мг (раз/cут) – месяц не принимал
Лескол (флувастатин) 80 мг (раз/cут)
Теперь еще добавили Предуктал 35 мг 2 раза в день на пару месяцев
————————————
Вентрикулографию делали при КАГ, ибо всем делают, независимо от предыдущих данных.
После инфаркта ФВ была 40, потом потихонечку росла и стала 59-60, поэтому увидев цифру 72 (через пару недель после проведенного ЭХО-КГ) я насторожился (вдруг не моя?) :ab:. Полгода назад на коронарографии была 57%, что совпадало с ЭХО.
КДО и КСО мне показались ОЧЕНЬ высокими (полгода назад были 120 и 52). Где-то в сети однажды просматривал кардионормы показалось, что при подобных значениях мой ЛЖ должен был уже давно сильно гипертрофироваться, а это пока вроде к счастью не так. Я конечно тут полный чайник, может что неправильно умозаключил 🙁
Тем более что гулкое и сильное сердцебиение присутствует, естественно опасаюсь нарастающей недостаточности.
Уважаемый ZBor!
Целиком согласен с коллегой cerebellum’ом. Но есть ряд вопросов, касающихся в первую очередь, технических моментов:
Осенью поставили 2 стента в ПМЖВ.
Какие именно стенты? Протокол стентирования? Картинки есть?
Неделю назад лег на “плановый техосмотр сердца”, где обнаружилось, что сосуд в который поставили стент закрылся на ~80% впритык к установленному ранее стенту. Пришлось ставить еще один (третий) стент “паровозиком” к уже стоящему.
Картинки??? Протокол?
От чего такое закрытие может произойти?
Природа рестеноза, равно, как и природа формирования атеросклеротической бляшки de novo до конца не известна.
И вообще полгода придерживался всех рекомендаций – низкохолестериновая диета, таблетки и прочее. Однако сосуд закрылся по-тихому и только на коронарке обнаружили.
К сожалению, соблюдение всех рекомендаций и оптимальная медикаментозная терапия не гарантируют отсутствие рестеноза и/или прогрессирование атеросклероза. Но снижают риск.
Может ли за полгода такое произойти из-за холестерина или есть другие объяснения?
Если речь идет об атеросклеротической бляшке, развившейся de novo, то да, связь с дислипопротеинемиями (холестерином) может быть. На формирование рестеноза внутри ранее имплантированного стента прямое влияние нарушений обмена липидов не доказано.
Повторюсь, но что бы с бОльшей вероятностью судить о характере стеноза ПМЖВ хотелось бы видеть картинки.
Могут ли столь различаться результаты вентрикулографии и ЭхоКГ?
Могут. Бывает же, что показания ГАИшного радара и спидометра автомобиля различаются ;).
(в принципе у меня есть все КАГ и анализы крови. Могу тоже выложить, если это окажется важным)
Конечно, это очень важно. КАГ можно в виде ужатых .avi файлов выложить на какой нибудь файлообменник.
—
С Уважением,
Мальцев А.А.
cerebellum
29.06.2009, 12:13
Уважаемый Zbor, как Вы можете объяснить парадокс между «перед осмотром чувствовал себя относительно здоровым, гонял на велосипеде, крутил велотренажер на 80-100 вт пульс 105 без проблем.» и «ВЭМ прекращена из-за усталости больного»?
наросла новая (она там длинная, могли все не прижать в прошлый раз)
Да, такой механизм также возможен. На мой взгляд это не так принципиально, т.к. гораздо важнее не какой природы стеноз, а обуславливает ли он ишемию; к тому же его уже все равно успели победить. Ваши волнения и опасения понятны. Возьму на себя смелость порекомендовать, в случае предложения 4-го стента, предварительно проконсультироваться на РМС.
Принимаю:
Плавикс 75 мг (раз/cут)
Кардиомагнил 75 мг (раз/cут)
Конкор 2,5 мг (раз/cут)
Престариум 1,25 мг (раз/cут) – месяц не принимал
Лескол (флувастатин) 80 мг (раз/cут)
Теперь еще добавили Предуктал 35 мг 2 раза в день на пару месяцев
Скажите, пожалуйста, какие цифры АД и ЧСС на такой терапии в покое?
Хорошо, что Вы придерживаетесь рекомендаций по диете и образу жизни, это следует продолжать пожизненно.
Предуктал добавили напрасно, можете смело от него отказаться.
Гипертрофии левого желудочка у Вас нет, данных за сердечную недостаточность тоже.
Разглядывая же «кардионормы», тем более «где-то в сети», умозаключить что-то правильно вообще невозможно 🙂
Вентрикулографию делали при КАГ, ибо всем делают, независимо от предыдущих данных.
Где же предлагается такой навящивый медицинский сервис?
Уважаемый cerebellum, огромное спасибо за ответы. Мне правда это важно.
Уважаемый Zbor, как Вы можете объяснить парадокс между «перед осмотром чувствовал себя относительно здоровым, гонял на велосипеде, крутил велотренажер на 80-100 вт пульс 105 без проблем.» и «ВЭМ прекращена из-за усталости больного»?
На ВЭМ, через некоторое время, после того как добрались до мощности 175 вт, я устал крутить педали, о чем и сказал врачу, который ответил что-то вроде “ну и действительно хватит”.
На тренажере и велосипеде мне не надо было выкручивать определенный результат и нагрузки там все-таки ниже, чем на ВЭМ, поэтому проблем не ощущал.
Возьму на себя смелость порекомендовать, в случае предложения 4-го стента, предварительно проконсультироваться на РМС.
Попробую, а то в этот раз решение стентироваться принималось непосредственно на столе – в интернет выйти было, мягко говоря, сложно 😮
Скажите, пожалуйста, какие цифры АД и ЧСС на такой терапии в покое?
110/70; 100/65; 105/70; 95/60
Разглядывая же «кардионормы», тем более «где-то в сети», умозаключить что-то правильно вообще невозможно
Смотрел тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Где же предлагается такой навящивый медицинский сервис?
Скажем так – как я понял мне делали оба раза при КАГ, про других – не знаю.
Вся история происходила в весьма приличном месте: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Хочу еще спросить. Может ли после стентирования ощущаться определенный дискомфорт в груди, несильные боли чуть левее грудины, легкое жжение в груди или это скоре всего – “психика”:confused:
—————-
На всякий случай попробую завтра выложить ссылки на некоторые avi-файлы КАГ и стентирования.
Хочу еще спросить. Может ли после стентирования ощущаться определенный дискомфорт в груди, несильные боли чуть левее грудины, легкое жжение в груди или это скоре всего – “психика”:confused:
Может. По разным данным, до 50% пациентов испытывают различного рода ощущения в области сердца после ЧКВ, не связанные с ишемией. Для того, что бы исключить ишемическую природу боли (т.е. осложнение после вмешательства) есть ряд других методов: ЭКГ, Эхо, данные биохимического анализа крови и т.п.
—
С Уважением,
Мальцев А.А.
Источник
Фото: lightwise/Rusmediabank.ru
Благодаря сосудам кровь движется по организму, поступая к сердцу и другим жизненно важным органам. Если артерии не будут чистыми и здоровыми, ткани и органы не смогут получать достаточное количество крови и, как следствие, полноценно функционировать. А это чревато возникновением многочисленных осложнений, которые затрагивают, в первую очередь сердце, провоцируя инсульты и инфаркты. Последние могут испортить здоровье и даже представлять опасность для жизни. Какие самые распространенные признаки «закупорки» сосудов?
Дискомфорт в ногах
О том, что с сосудами не все в порядке часто свидетельствуют болевые ощущения в различных частях нижних конечностей. В связи с утолщением артериальных стенок, происходит блокировка артерий. Когда так случается, возникает боль в икрах. А неприятные ощущения в стопах могут свидетельствовать о том, что в ногах скопился «вредный» холестерин. Наиболее высок риск возникновения данной проблемы у людей, которые имеют к ней наследственную предрасположенность, а также курящих или имеющих какие-либо проблемы в работе сердечнососудистой системы.
Особенно тревожным знаком, требующим принятия скорейших мер, являются столь сильные болевые ощущения в ногах, когда человек не может продолжать свой путь без 10-15 минутной передышки. Как правило, сначала такие проблемы возникают при беге, подъеме по лестнице, занятиях спортом или другой физической нагрузке, а потом – даже при обычной ходьбе.
Онемение пальцев
Зябкость в пальцах рук или ног может говорить о нарушении кровотока капилляров. Он также часто возникает из-за закупорки сосудов. Свидетельствовать об этой проблеме может и побеление пальцев, носа и ушей, когда человек выходит на мороз или соприкасается с водой низкой температуры. Помимо этого, участки, в которых снижена микроциркуляция крови, нередко покрываются пигментными пятнами, шелушатся и на них легко образуются раны.
«Сжатие» во время спорта
Если бляшки скопились в сердечных артериях, человек может ощущать «сжатие» при выполнении физических упражнений или даже при быстрой ходьбе, когда наблюдается сильное учащение дыхания. Часто появляется дискомфорт в области грудной клетки и кажется, что «мало воздуха». В случаях, когда забились сосуды головного мозга, симптомы не столь специфичны. Например, это могут быть не особо заметные нарушения памяти, внимания или координации, двоение в глазах. Если отклонение произошло один-два раза и тем более, во время, когда человек устал – скорее всего, все в порядке.
Однако при регулярности проявления упомянутых симптомов, это может быть тревожным знаком. Кстати, обращать внимание нужно и на загрудинные боли, которые появляются, когда человек находится не в физическом, а психоэмоциональном напряжении. И, конечно, ни в коем случае нельзя игнорировать «сбои», происходящие в спокойном состоянии. Опасные сжатия могут возникать в области левой руки или лопатки, а также пищевода.
Сворачивание ушей
Порой случается скручивание ушей, проходящее по диагонали от канала ушной раковины к низу мочки. Это видоизменение может свидетельствовать об ишемическом недуге, который поражает сердце. И хотя этот признак считается довольно спорным и может сигнализировать просто о физическом старении тела (если, конечно, речь не идет о молодом человеке), посетить доктора совсем не помешает.
Запланировать визит к квалифицированному специалисту рекомендовано и при наличии любого из вышеописанных состояний, как одного, так и нескольких сразу. В крайнем случае, посещение доктора просто необходимо. Как правило, вместе со стандартным осмотром у врача, нужно сделать анализ крови. Также пациенту могут быть назначены эхокардиография или коронарография сердца, ультразвуковая диагностика сосудов и другие необходимые обследования. После чего специалист установит причину боли или необычного состояния и даст рекомендации относительно их устранения.
Профилактика закупорки сосудов
Чтобы уменьшить риск закупорки сосудов, рекомендованы следующие действия:
1. Отказ от курения и алкоголя, или крайне дозированное потребление последнего. Большинство докторов называют безопасной дозой для здорового мужчины в сутки – 150 грамм качественного вина, для женщин – в два раза меньше.
2. Умеренные физические нагрузки обеспечивают прекрасную поддержку не только мышцам, но и артериям с венами. Элементарные наклоны и приседания подарят сосудам отличный тонус и отсрочат старение. Если нет возможности заниматься спортом, постарайтесь хотя бы больше ходить пешком, в том числе, просто ходите по лестницам, не пользуясь лифтом.
3. Правильное питание. Диетологи советуют ввести в свое меню, продукты, содержащие обильное количество витамина С – его сосуды особенно любят. Например, клюква, шиповник и различные цитрусовые сделают сосуды более крепкими. Для сосудов также полезны орехи, особенно грецкие, натуральный мед, рыба жирных сортов, постное мясо, курага, заварной зеленый чай и чеснок.
4. Прием поливитаминов. Сосуды особенно нуждаются в дополнительной подпитке в начале весны. Какой бы правильный образ жизни человек не вёл, после зимы организм вряд ли будет находиться в идеальном состоянии. Самое время подпитать его витаминным комплексом. Но витамины лучше подбирать вместе с доктором. Важно знать, чего именно не хватает организму.
5. Крепкий, здоровый сон на протяжении примерно 8 часов. Вредно слишком мало спать, но много спать так же неполезно. И сосудам это не подходит, как и вредно для здоровья целиком.
6. Контроль массы тела. Ожирение – злейших враг здоровых сосудов.
7. Контрастные водные процедуры. Специалисты рекомендуют тем, у кого не имеется противопоказаний, сочетать нахождение в сауне (10 минут вполне достаточно) с последующим купанием в холодном бассейне или обливаниями. Начать можно с принятия контрастного душа в домашних условиях.
Источник