Есть кровеносные сосуды в зубе

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЗУБА

Кровоснабжение органов полости рта осуществляется через наружную сонную артерию и ее ветви – верхнечелюстную артерию, от которой отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы и слизистую оболочку. На нижней челюсти нижняя луночковая артерия снабжает кровью периодонт и десну.

Кровоснабжение пульпы зуба происходит из зубных артерий, которые являются ветвями альвеолярных артерий. Зубные артерии и соответствующие им вены входят в корневые каналы через апикальные отверстия. Через многочисленные дельтовидные разветвления корневого канала в пульпу могут проникать дополнительные сосуды через дополнительные отверстия, особенно в области верхушек корней, образующие второй источник кровоснабжения зуба. Таким образом, несмотря на то, что диаметр отдельных сосудов невелик, общий диаметр сосудов, снабжающих пульпу кровью, вполне достаточен для ее нормального питания. Мышечная оболочка артерий корневого канала представлена одним слоем гладкомышечных клеток. По мере продвижения сосуда к коронке зуба мышечная оболочка сосуда исчезает. Вены пульпы имеют тонкие стенки, лишенные мышечной оболочки, и намного больший диаметр, чем артерии. В пульпе корня от артерии отделяется небольшое число веточек, и лишь в пульпе коронки происходит образование обильной сосудистой сети. Под слоем одонтобластов и в самом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из артериол и капилляров, анастомозирующих между собой.

В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резервуары, называемые гигантскими капиллярами, по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы. Капиллярная сеть особенно обширна в слое одонтобластов, которые имеют тесный контакт со стенками капилляров. Этим обеспечиваются высокая метаболическая активность и пластическая функция одонтобластов.

Физиологические особенности кровоснабжения зуба.

Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей жесткие стенки. Пульсовые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления и как следствие – нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако вследствие передачи пульсовых колебаний объема артерий на вены этого не происходит. Строение вен и наличие в них пульсации обеспечивают высокую скорость венозного оттока в момент пульсовых колебаний артерий. К тому же сосудистая сеть пульпы зуба обладает эффективными противозастойными свойствами: суммарный просвет вен пульпы коронки больше, чем в области верхушечного отверстия, и поэтому линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия корня зуба выше, чем в пульпе коронки. При жевании, температурных воздействиях открываются артерио-венозные анастомозы, которые обеспечивают отток крови в вены, минуя капилляры, и способствуют выравниванию давления при указанных воздействиях. Давление в артериальной части капилляров пульпы зуба – 25-30 мм рт. ст., в венозной – 10 мм рт.ст.

Влияние кровоснабжения на функциональное состояние пульпы особенно наглядно проявляется в пожилом и старческом возрасте. Склеротические изменения сосудов, развивающиеся параллельно склерозу основного вещества пульпы, приводят к уменьшению емкости и объема микроциркуляторного русла пульпы зуба.

(Кровоснабжение пародонта осуществляется обильными коллатералями, которые создаются сетью сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвеолярного отростка челюстей, пульпы зуба и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба располагается богатая сосудистая сеть в виде сплетений, петель и капиллярных клубочков. Благодаря этому образуется амортизационная (демпферная) система периодонта. Эта система необходима для выравнивания жевательного давления с помощью капиллярных анастомозов.

Капиллярная сеть десны. Сосуды подходят к поверхности слизистой оболочки; капилляры покрыты лишь несколькими слоями эпителиальных клеток. В поверхности десневых сосочков, прилежащей к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубочки. Вместе с сосудистой системой десневого края они обеспечивают плотное прилегание края десны к шейке зуба. При гингивите в первую очередь повреждаются сосудистые клубочки микроциркуляторного русла десны.

Кровеносные сосуды периодонта. Эти сосуды образуют несколько сплетений. Наружное сплетение состоит из более крупных, продольно расположенных кровеносных сосудов, среднее – из сосудов меньшего размера. Рядом с цементом корня расположено капиллярное сплетение.)

Регуляция кровообращения. В сосудистой системе челюстно-лицевой области регуляция кровообращения осуществляется нейрогенным, гуморальным и миогенным механизмами.

Нейрогенный механизм регуляции кровообращения заключается в том, что тоническая импульсация поступает к этим сосудам от сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла.

(Вазомоторный тонус сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба такой же, как и в других областях. Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах этой области равна 1-2 имп/с. Тоническая импульсация сосудосуживающих волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов (в основном мелких артерий и артериол), так как нейрогенный тонус преобладает в этих сосудах челюстно-лицевой области.)

Сосудосуживающие реакции обусловлены высвобождением в окончаниях симпатических нервных волокон медиатора норадреналина. Последний, взаимодействуя с альфа-адренорецепторами стенок мелких сосудов, дает сосудосуживающий эффект. Взаимодействие норадреналина с бета-адренорецепторами стенки сосудов приводит к их расширению сосудов.

Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица имеются м- и н-холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Холинергические волокна могут принадлежать как к симпатическому, так и к парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы.

Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частности VIII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв) пар. Постганглионарные волокна этих нервов выделяют ацетилхолин, который, взаимодействуя с холинорецепторами сосудов, вызывает их расширение.

(Наряду с этим в сосудах челюстно-лицевой области возможен механизм регуляции по типу аксон-рефлекса. Обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва, который, являясь в основном афферентным нервом, может антидромно проводить возбуждение и вызывать расширение сосудов нижней челюсти. Такой вазомоторный эффект сходен по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка.

Нейрогенный механизм. В составе симпатических нервов, отходящих от верхнего шейного симпатического узла к сосудам зуба, проходят сосудодвигательные волокна. При повышении тонуса сосудо-двигательного центра в окончаниях этих волокон выделяется норадреналин, который воздействует на альфа-адренорецвпторы сосудов зуба и вызывает сосудосуживающий эффект. Торможение симпатических нервов, а также воздействие норадреналина на бета-адренорецепторы приводит к расширению сосудов зуба.)

Гуморальная регуляция. Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться также под влиянием гуморальных факторов. Среди гуморальных факторов, влияющих на кровообращение в зубе, наиболее изучено влияние ацетилхолина и адреналина. В стоматологической практике широко используется местное обезболивание (инфильтрационная и проводниковая анестезия), когда к раствору новокаина добавляют 0,1 % раствор адреналина, который оказывает местное сосудосуживающее влияние и препятствует кровотечению.

Сосуды челюстно-лицевой области, в частности пародонта и пульпы зуба, обладают и собственно миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Так, повышение тонуса сосудов мышечного типа – артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров, что предотвращает повышение внутрисосудистого давления крови и усиленную фильтрацию жидкости в ткани, т. е. является физиологической защитой тканей от развития отека. Миогенный механизм регуляции кровотока и транскапиллярного обмена играет особую роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба. Для пульпы, находящейся в замкнутом пространстве и ограниченной стенками полости зуба, этот механизм является чрезвычайно важным для регуляции микроциркуляции в норме и при патологии, например при воспалении. Ослабление регуляторных механизмов миогенного тонуса сосудов является одним из факторов развития отека тканей пульпы, пародонта и других органов полости рта при воспалении.

Миогенный тонус сосудов сопротивления существенно снижается при функциональных нагрузках на ткани, что приводит к увеличению регионарного кровообращения и развитию «рабочей гиперемии». При пародонтозе, когда нарушается кровоснабжение тканей пародонта, функциональные нагрузки, снижающие миогенный тонус микрососудов (например, жевание), могут быть использованы в лечебно-профилактических целях для улучшения трофики пародонта.

(Это положение особенно важно в связи с тем, что в происхождении пародонтоза главную роль играют функциональные изменения тонуса сосудов.

Миогенный механизм обеспечивает саморегуляцию кровотока в сосудах зуба и его относительную независимость от резких изменений давления в крупных артериях. При повышении артериального давления происходит пассивное растяжение стенки артериол зуба. В ответ на это тонус гладких мышц артериол повышается, их диаметр уменьшается, что ограничивает приток крови в капилляры (эффект Остроумова – Бейлисоа). Миогенный механизм является одним из физиологических механизмов защиты ткани пульпы от отека.)

Источник

Зуб напоминает дерево: лишь часть его находится на поверхности, корни же скрыты под десной в кости челюсти. Зуб состоит из нескольких слоев: внешнего – эмали (твердого кристаллического вещества), более мягкого дентина и пульпы, которая находится в сердцевине зуба и богато снабжена сосудами и нервами.

Строение зуба

Коронка (анатомическая коронка) – выступающая над поверхностью десны часть зуба, покрытая твердой эмалью. Анатомическая коронка не растет в прямом смысле, но иногда становиться выше, зубы при этом выглядят длиннее. С возрастом или в результате пародонтита десны начинают уменьшаться, обнажая шейку, и зуб зачастую при этом начинает шататься. А иногда коронка, наоборот, уменьшается в размере за счет постепенного истирания эмали. Нередко этот процесс ускоряют неправильный прикус и бруксизм (скрежет зубами).
Шейка – участок зуба, где коронка переходит в корень.
Корень – часть зуба, которая располагается непосредственно в толще челюсти. Разные типы зубов имеют различное количество корней, например, у резцов и клыков корень только один, а вот у моляров корней может быть от одного до трех корней. На верхушке каждого корня находится так называемое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные волокна зуба.
Эмаль – твердое полупрозрачное внешнее покрытие коронки зуба, способное выдерживать большие нагрузки в процессе откусывания и пережевывания пищи. В то же время зубная эмаль достаточно легко может треснуть или отколоться в результате механического воздействия. Поэтому если вы увлекаетесь контактными видами спорта или имеете привычку сильно стискивать зубы, необходимо пользоваться специальной каппой. Оттенок эмали зависит от цвета находящегося под ней дентина (твердого вещества зуба), но может измениться и под действием таких красителей, как чай, кофе, табак, или вследствие плохого ухода за ротовой полостью, повышенного потребления фтора или приема антибиотиков, в частности тетрациклиновой группы. Вернуть эмали цвет возможно с помощью различных стоматологических процедур.
Цемент – своеобразная костная ткань, однако не такая прочная и белая, как эмаль. Цемент покрывает шейку и корень зуба, а также прочно закрепляет зуб в его лунке.
Дентин – разновидность костной ткани, составляющая основную массу зуба и придающая ему цвет. Поэтому чтобы кардинально изменить оттенок эмали, необходимо менять и цвет дентина с помощью аппаратного отбеливания.
Пульпа (пульпарная камера) – рыхлая волокнистая ткань в полости зуба, содержащая нерв и кровеносные сосуды, которые питают зуб и поддерживают его в «живом» состоянии. Пульпа повторяет внешние анатомические контуры зуба. Часть пульпарной камеры, находящаяся в корне, называется корневым каналом, а часть, которая располагается в коронковой части, – рогом пульпы.
Корневой канал – это свободное пространство, которое располагается по оси корня зуба, начинаясь у его верхушки и заканчиваясь в пульпарной камере. Иногда заполняющая канал пульпа инфицируется и воспаляется. Чтобы не потерять зуб, следует проводить лечение корневого канала.
Апикальное отверстие – крошечное отверстие в верхушке корня, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные волокна.

Анатомия десны

Десна окружает и поддерживает зубы; представляет собой не просто нежную розовую ткань, а целую систему, называемую периодонтом или пародонтом. Раздел стоматологии, изучающий заболевания околозубных тканей и занимающийся их лечением, называется пародонтология.

Периодонтальная связка – главный структурный компонент поддерживающего аппарата зуба. Представляет собой пучки коллагеновых волокон, которые одним концом прикрепляются к цементу, покрывающему корень зуба, другим – к кости лунки зуба (зубной альвеолы), что обеспечивает зубу устойчивость к нагрузкам при надавливании и жевании.
Альвеолярный отросток и зубная альвеола. На месте бывших зубов в челюсти просматриваются небольшие углубления. Это зубные альвеолы, или зубные лунки, стенки которых называются альвеолярными отростками. Они образуются по мере прорезывания зубов и служат для их закрепления в челюсти.
Десна – часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая верхнюю и нижнюю челюсть, плотно охватывая шейку зуба. Покраснение, воспаление и кровоточивость десны называется гингивит, который иногда может перейти в более тяжелую форму – пародонтит.

Типы зубов

Форма зубов животных зависит от того, чем они питаются. Так, острые зубы хищников приспособлены кусать и разрывать мясо, а широкие плоские зубы травоядных идеально подходят для долгого пережевывания и перемалывания пищи. Человек ест и мясо, и растения, поэтому имеет «полный набор» зубов, что называется, на все случаи жизни.

Резцы – четыре передних зуба на верхней и четыре зуба на нижней челюсти. Они широкие, плоские, с острым краем – приспособлены для откусывания пищи. У человека имеется пара центральных и пара боковых резцов. Все эти зубы имеют одиночный корень.
Клыки. По обеим сторонам от резцов находятся клыки (всего их четыре), которые иногда называют глазными зубами. Это самые длинные и самые крепкие зубы во рту; они толстые с острым краем. Функция клыков – захватывание и разрывание грубой пищи, например, мяса. У клыков также один корень.
Премоляры – располагаются за клыками, по два с каждой стороны (всего восемь). Для них характерно наличие широкой коронки с двумя буграми, которая приспособлена как для захватывания и разрывания, так и для размельчения пищи. Верхние первые (сразу после клыков) премоляры имеют два корня, вторые – по одному, а все нижние – один корень.
Моляры, или большие коренные зубы, располагаются по три с каждой стороны сразу за премолярами (всего их двенадцать). Первый называется «шестилетний моляр», поскольку прорезывается первым из постоянных зубов в шестилетнем возрасте, далее следует «двенадцатилетний моляр», а последний, третий моляр имеет название зуба мудрости (иногда может отсутствовать). Все эти зубы служат для размельчения и растирания пищи. У верхних моляров наблюдается по три корня, а у нижних – по два.

Нумерация зубов

Пытаясь объяснить стоматологу, какой именно из 32 зубов вас беспокоит, вы можете легко запутаться. Чтобы стандартизировать подход, были разработаны системы нумерации зубов. Две из них – наиболее распространенные. Это Универсальная цифровая буквенная система, принятая Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA) (она учитывает все зубы, в том числе и отсутствующие), которую используют стоматологи общего профиля. Кроме того, используется Стандартная квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера, которой отдают предпочтение врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги.

Источник

Зубные органы являются составной частью жевательного аппарата.

Жевательный аппарат взрослого человека содержит 32 зубных органа (по 16 на верхней и нижней челюсти).

Зубной орган состоит из зуба; луночки и прилегающей к ней челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны; связочного аппарата, удерживающего зуб в луночке; сосудов и нервов.

В зубе различают:

коронку (утолщенную часть, выступающую в полость зуба);
шейку зуба (прилегающую к коронке суженную часть, окруженную десной);
корень (часть зуба, расположенную внутри луночки челюсти).

ПУЛЬПА ЗУБА

Внутри зуба имеется полость, которая напоминает форму коронки, а в корне зуба продолжается в виде канала. Канал корня заканчивается на верхушке корня зуба отверстием. Полость зуба заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой сосудами и нервами, – пульпой. В пульпе зуба различают коронковую и корневую части. Пульпа коронки зуба представлена рыхлой соединительной тканью с нежной сетью коллагеновых и преколлагеновых волокон с большим количеством клеточных элементов. В пульпе корня зуба коллагеновые структуры более плотные, толще и ориентированны продольно по ходу сосудисто-нервного пучка.

По клеточному составу в пульпе различают: периферический, субодонтобластический и центральный слои.

Периферический слой состоит из специализированных клеток – одонтобластов, принимающих участие в обменных процессах эмали и дентина. Они расположены в несколько рядов.

Одонтооласт имеет вытянутую грушевидную форму. Он имеет периферический протоплазматический отросток (или дентинный), который проходит в дентинной трубочке до дентиноэмалепого соединения, и короткие боковые отростки, анастомозирующие с соседними клетками на ранних стадиях дифференцирования.

Субодонтобластический и центральный слои состоят из мелких малодифференцированных звездчатых клеток, соединенных между собой короткими отростками. В пульпе много фибробластов, участвующих в образовании фиброзной капсулы, ограничивающей очаг воспаления.

В центральных слоях выделяют клетки цитоплазмы – гистиоциты. При воспалении они приобретают способность передвигаться и фагоцитировать, носят название макрофагов.

Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды, проникающие в нее через отверстие верхушки корня зуба и через дополнительные каналы из периодонта. Лимфатическая система в пульпе представлена в виде щелей, капилляров, сосудов. Отток лимфы от пульпы происходит в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Артериальные стволы сопровождают вены. Сосуды пульпы имеют многочисленные анастомозы. Через верхушечное отверстие проходят чувствительные мякотные и безмякотные волокна тройничного нерва, которые иннервируют пульпу, образуя сплетения.

Пульпа зуба несет трофическую, защитную и пластическую функцию. Трофическая функция осуществляется за счет развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов; защитная – за счет клеток-гистиоцитов, плазматических; пластическая – это участие пульпы в образовании дентина.

Основную массу зуба составляет дентин, который окружает полость зуба. В области коронки зуба дентин покрыт ярко-белой эмалью. Дентин корня покрыт цементом.

ПЕРИОДОНТ

Корень зуба удерживается в луночке соединительно-тканными волокнами, которые составляют корневую оболочку или периодонт.

Периодонт расположен в узком щелевидном пространстве между корнем зуба и костью челюсти. Толщина периодонта составляет 0,15-0.25 мм. С возрастом, а также от механической нагрузки толщина периодонта изменяется и составляет 1,2-1,2 мм.

Основой соединительной ткани периодонта являются пучки межзубных и цементно-альвеолярных волокон, которые вплетаются, с одной стороны, в компактную пластину альвеолы, а с другой стороны – в цемент корня зуба. В области шейки зуба фиброзные волокна имеют почти горизонтальное направление, включают многочисленные коллагеновые волокна, циркулярно охватывающие пришеечную область (круговая связка). Верхушечный периодонт содержит больше рыхлой соединительной ткани и клеточных элементов. Фиброзные волокна в области верхушки зуба представлены более рыхлыми, нежными пучками и расположены радиально с помощью волокон зуб как бы подвешивается и фиксируется в костном ложе.

Кровоснабжение периодонта обильное, он имеет достаточно развитую лимфатическую сеть. Сосуды периодонта образуют несколько сплетений (наружное, среднее, капиллярное) в области корня. Клеточные элементы представлены фибробластами, тучными, плазматическими клетками, гистиоцитами, цементобластами, остеобластами, эпителиальными остатками новообразовательного эпителия. Основная функция периодонта – опорно-удерживающая. Кроме этого периодонт распределяет, регулирует давление на зуб (амортизирующая), обладает пластической функцией за счет клеточных элементов и барьерной функцией (благодаря своеобразию анатомического строения и устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды). Выделяется также рефлексогенная функция периодонта.

ПАРОДОНТ

Пародонт – это комплекс тканей, окружающих корень зуба, имеющих одну генетическую основу. В состав пародонта входят: десна, слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть челюсти, кость альвеолы, периодонт.

ДЕНТИН

Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством дентинных трубочек. Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, между которыми находится аморфное склеивающее вещество. Наружный слой дентина (с радиальным расположением волокон) называется плащевым; внутренний слой с тангенциальным расположением волокон – околопульпарным. Дентинные трубочки (канальцы) имеют форму круглых, овальных трубочек. Они начинаются в полости зyба, волнообразно изгибаясь, проходят через толщину дентина и заканчиваются колбообразными вздутиями в области дентиноэмалевого соединения.

В просвете этих канальцев расположены дентинные отростки одонтобластов. В дентине содержится 70-72% неорганических веществ (в основном фосфат и карбонат кальция), а 28-30% составляет вода и органическое вещество (белки, жиры и углеводы).

Эмаль зуба

Эмаль зуба является самой твердой тканью человеческого организма. В области бугров коронки зуба находится наиболее толстый слой эмали, по направлению к пришеечной области толщина эмали уменьшается. Эмалевые призмы являются основным структурным образованием эмали. Эмалевая призма представляет собой гpaнeнoe цилиндрическое волокно, начинающееся в области дентиноэмалевого соединения.

Она, изгибаясь S-образно, проходит радиально и заканчивается на поверхности коронки зуба. Эмалевые призмы соединены в пучки (по 10-20), направлены радиально от дентиноэмалевого соединения к наружной поверхности. Толщина призм от 3 до 6 мкм. В каждой призме проходят тонкие цитоплазматические волокна, образующие органическую сеточку, в петлях которой располагаются кристаллы минеральных солей.

Эмалевые призмы и межпризменные пространства (при электронно-микроскопическом исследовании) состоят из строго ориентированных, в определенном порядке расположенных кристаллов гидроксиапатита, длина которых колеблется от 50 до 100 нм.

Большую часть эмали зуба составляют неорганическое вещество (95%), органическое (1,2%) и вода (3,8%). В эмали зуба содержится 96,5% минеральных солей, из которых около 54% составляют фосфор и кальций (17% и 37% соответственно), которые представлены кристаллами гидроксиапатита.

ЦЕМЕНТ ЗУБА

Цемент зуба покрывает корень и подразделяется на первичный и вторичный. Первичный (безклеточный) цемент прилежит непосредственно к дентину, покрывая боковые поверхности корня зуба. Вторичный (клеточный) содержит цементоциды, покрывает слой первичного цемента, локализуется лишь в области верхушки корня и на межкорневых поверхностях премоляров и моляров.

Основное вещество цемента представлено коллагеновыми волокнами, идущими в различных направлениях, большая часть которых идет в радиальном направлении. При некоторых патологических состояниях отмечается гиперцементоз (избыточное отложение слоев цемента на поверхности корня зуба). Цемент состоит из 68% неорганических и 32 % органических веществ.

Источник