Есть ли в губах сосуды

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемангиома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики.

Если в детстве гемангиома выражена слабо (в виде ссадины или небольшого пятнышка), то во взрослом возрасте под действие определенных факторов она может расти и увеличиваться.

Гемангиомы формируются, как правило, на коже головы, лица, шеи и реже – на туловище и конечностях. Излюбленными локациями на внутренних органах являются печень, кости, легкие.

Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Замечено: если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.

Отмечено, что у недоношенных детей и при многоплодной беременности гемангиомы встречаются чаще.

Угрозы выкидыша, предлежание плаценты (очень низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отслойка и воспаление плаценты, обвитие пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и выявление белка в анализе мочи), возраст матери (старше 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие).

Врожденные гемангиомы появляются, растут и достигают своего максимального размера внутриутробно.

Нередко крупные гемангиомы можно увидеть во время ультразвукового скрининга. Новорожденный появляется с гемангиомой, которая впоследствии может самостоятельно в течение полутора лет уменьшиться в размере и исчезнуть (быстро инволюционирующая), уменьшиться, но не полностью исчезнуть (частично инволюционирующая) или не измениться совсем (не инволюционирующая). Если врожденная гемангиома растет, то только пропорционально росту ребенка. С равной частотой она встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Инфантильные (младенческие) гемангиомы проявляются в течение первых недель жизни.

Инфантильная гемангиома

Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет.

Младенческая гемангиома встречается у девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Инфантильные гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и быть комбинированными.

В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

• на капиллярные,
• венозные,
• кавернозные,
• комбинированные.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно).

Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Венозные гемангиомы.

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки.

Комбинированные гемангиомы.

К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

Симптомы гемангиомы

• Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно) склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. При локализации на затылке имеет название «укус аиста», при локализации на лбу – «поцелуй ангела».

  Края гемангиомы говорят о стадии ее развития: ровный очерченный край наблюдается в фазе остановки роста и фазе уменьшения опухоли. Во время активного роста края размыты.

• Венозные гемангиомы имеют темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Встречаются не часто, но по площади бывают достаточно большими.
• Кавернозные, или пещеристые гемангиомы имеют вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного образования с четко отграниченными от окружающих тканей очертаниями и шероховатой поверхностью, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Небольшая часть образования возвышается над поверхностью кожи, остальная – располагается в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы. При надавливании в течение нескольких секунд опухоль сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.
• Комбинированные гемангиомы совмещают признаки поверхностной и подкожной форм, при этом подкожная часть занимает больший объем.
• Гемангиомы внутренних органов.

Небольшие гемангиомы внутренних органов зачастую никак себя не проявляют и случайно выявляются при проведении исследований, связанных с другими заболеваниями.

Для того чтобы гемангиома печени давала болевые ощущения, она должна достигать внушительных размеров – 5-10 см. Гемангиома позвоночника не вызывает никаких симптомов, если она находится внутри позвонка. Как только она затрагивает надкостницу (оболочку, покрывающую кость) или связки, появляется постоянная боль. Опухоль, сдавливающая корешки спинномозговых нервов, может привести к различным нарушениям чувствительности в конечностях.

Некоторые гемангиомы сразу вызывают симптомы, это объясняется особенностью расположения. Разрастаясь, они быстро нарушают функцию органа. К таким относят гемангиомы гортани, трахеи, опухоли глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Для уточнения размеров, глубины залегания, строения новообразования показано ультразвуковое исследование с изучением кровотока. Однако при некоторых гемангиомах оно может быть неинформативным.

УЗИ мягких тканей

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Если врач принял решение о необходимости удаления гемангиомы, проводят магнитно-резонансную томографию (например, шейного отдела позвоночника) или мультиспиральную компьютерную томографию с введением контрастного вещества.

Для уточнения стадии заболевания может потребоваться гистологическое (изучение строения образца ткани) и иммуногистохимическое (поиск в образце определенных белков с помощью реагентов) исследования.

В диагностике и контроле лечения помогает метод компьютерной капилляроскопии – оценки самых мелких сосудов с помощью специального устройства.

К каким врачам обращаться

При первом появлении и/или признаках роста гемангиомы у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому хирургу. Взрослым необходима первичная консультация хирурга. И тех, и других по показаниям направляют к узким специалистам – сосудистому хирургу, дерматологу, онкологу.

Лечение гемангиом

Хотя гемангиома никогда не перерождающаяся в злокачественную опухоль, своим ростом она может повредить значительный участок тканей, расположенных рядом, и часто эти повреждения носят необратимый характер.

Выбор тактики ведения гемангиом зависит от возраста пациента, размера опухоли, стадии заболевания, скорости роста, расположения и риска осложнений и возможных последствий.

Опухоли небольшого размера, неактивные, расположенные вдали от глаз, носа, ушей, рта, промежности, подмышек, суставов, не требуют срочного вмешательства.

Для лечения гемангиом применяют лекарственные средства, содержащие пропранолол, в форме геля или таблеток, дозировка подбирается индивидуально под контролем функции сердечно-сосудистой системы. Системные глюкокортикостероиды дают хороший эффект, но имеют ряд противопоказаний и побочных явлений, поэтому используются только в случае крайней необходимости. Препараты интерферонов и цитостатики применяют в исключительных случаях при гигантских гемангиомах и опухолях, не отвечающих на стандартную терапию.

К удалению гемангиом прибегают только при их быстром агрессивном росте, их частой травматизации, необходимости проведения гистологического исследования, а также в тех случаях, когда они представляют собой явный косметический дефект.

Существует несколько способов удаления гемангиом – хирургический, криодеструкция с помощью жидкого азота, введение склерозирующих препаратов (при очень небольших по объему гемангиомах), прижигание. Однако после их использования может формироваться рубцовая ткань. Поэтому оптимальной считается лазерная коррекция.

Осложнения

Осложнениями гемангиом чаще всего являются:

• косметический дефект за счет присутствия гемангиомы, разрушения окружающих тканей, а также остаточных явлений в виде рубцов. Наибольшая вероятность рубцевания наблюдается при гемангиоме любой локализации размером больше 5 см, гемангиомах лица и шеи любого размера;
• изъязвление гемангиомы, кровотечение из места изъязвления, инфицирование язв. Особую опасность представляют гемангиомы, располагающиеся вблизи половых органов и в подмышечных впадинах.

Гемангиомы век и орбиты сдавливают структуры зрительного аппарата, провоцируя деформацию роговицы, косоглазие, опущение век, атрофию зрительного нерва и другие проблемы со зрением. Опухоли в области рта могут привести к деформациям и затруднению приема пищи.

Гемангиомы в подбородочной области часто связаны с гемангиомой гортани, трахеи, которая, в свою очередь, приводит к закупорке дыхательных путей. Опухоли в области носа могут нарушать носовое дыхание.

Крупные гемангиомы, занимающие целый сегмент тела, могут быть ассоциированы с другими аномалиями в организме. Помимо сегментарных гемангиом головы и шеи у ребенка могут присутствовать нарушения развития грудной клетки, пороки сердца и крупных сосудов, кисты в головном мозге, проявляющиеся эпиприступами. Крупные гемангиомы поясничной области, крестца и промежности сочетаются с нарушениями строения мочевого пузыря, анального отверстия, аномалиями развития спинного мозга.

Профилактика заболевания

Поскольку точные причины возникновения гемангиом неизвестны, то разработанных мер по профилактике не существует. Единственно возможной рекомендацией является ведение здоровой беременности под контролем специалистов, своевременное проведение всех необходимых обследований и диспансеризаций, исключение вредных привычек.

Источники:

1. Трапезникова Т.В., Писклакова Т.П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей. Современные проблемы науки и образования, журнал. № 4. 2015.
2. Пащенко Ю.В., Вивчарук В.П., Пащенко К.Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения. Медицина неотложных состояний, журнал. № 6 (37). 2011. С. 13-18.
3. Захарова И.Н. и соавт. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Медицинский совет, журнал. № 16. 2016. С. 32-37.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Розацеа

Розацеа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник

29.12.2020 14:24 29.12.2020

Просмотров: 556 Комментариев: 0

Углубленные знания анатомии являются ключевым фактором для понимания механизмов, лежащих в основе инволюционных процессов. Они позволяют индивидуализировать выбор тактики коррекции возрастных изменений губ и всей периоральной области [1].

Мышцы

Согласно Poirier и Charpy [2], губы образованы двумя кожно-мышечными складками, покрытыми с одной стороны слизистой оболочкой, с другой – кожей. Между мышцами и кожей присутствует жировая ткань. Менее развитый слой жировой ткани находится между мышцами и слизистой оболочкой. В подслизистой основе губ расположены многочисленные малые слюнные железы.

До сих пор в современных классических учебниках по анатомии круговая мышца рта (m. orbicularis oris) часто описывается как мышца-сфинктер, состоящая из циркулярных волокон, окружающих рот, как и круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), волокна которой окружают глаз.

В действительности в основе ее анатомического строения лежит гораздо более сложный механизм. При препарировании круговой мышцы рта трудно определить происхождение ее мышечных волокон, так как они очень тонкие и переплетаются между собой. В настоящее время принято считать, что круговая мышца рта не является циркулярной, а состоит из двух частей: нижней и верхней, волокна которых сходятся в мышечном узле – «модиолусе».

В свою очередь нижняя и верхняя части мышечных волокон круговой мышцы рта состоят из двух отдельных частей: краевой и периферической, расположение и функции которых отличаются.

Краевая часть находится в области красной каймы губ и выполняет функцию сфинктера, периферическая часть расположена в кожной части и действует как дилататор. Обе части берут начало в области модиолуса, имеют разную направленность и расположены на разных уровнях.

Мышечные волокна краевой части находятся кпереди от мышечных волокон периферической части, что придает губам изогнутую форму [3].

Кровоснабжение

Отличается большим непостоянством количества и мест отхождения ветвей магистральных артерий, что объясняет противоречивые результаты проводимых исследований.

Кровоснабжение нижней губы происходит за счет двух артерий, которые берут начало от лицевой артерии:

• Нижняя губная артерия. Место отхождения нижней губной артерии вариабельно, ее разветвление может быть односторонним. Имеет извилистую траекторию по поверхности щечной мышцы и под мышцей, поднимающей угол рта. Далее она продвигается между слизистой оболочкой и круговой мышцей рта вдоль свободного края губы на расстояние нескольких миллиметров от него. По своему ходу она отдает глубокие нисходящие в подслизистый слой ветви и поверхностные подкожные ветви, которые пересекают круговую мышцу рта возле свободного края и переходят под кожу по нисходящей траектории. Поверхностные и глубокие ветви образуют сосудистое сплетение по обе стороны от круговой мышцы рта, расположенное под кожей и слизистой оболочкой.
• В соответствии с разными исследованиями, подгубная артерия (sublabial artery) присутствует всегда [4], иногда отсутствует [5, 6], всегда имеет билатеральное разветвление [4] или иногда имеет билатеральное разветвление [5, 6]. Направляется вверх от лицевой артерии у края нижней челюсти в непосредственной близости от места отхождения нижней губной артерии. Затем она уходит под мышцу, опускает угол рта и горизонтально пересекает подбородочно-губную область. Проникает в красную кайму нижней губы, где она анастомозирует с контралатеральной артерией – подгубной артерией или нижней губной артерией.

Сосудистая система верхней губы не так вариабельна. Кровоснабжение происходит за счет двух артерий:

• Верхняя губная артерия – отличается постоянством, и она двухсторонняя. Имеет извилистую траекторию: вначале ложится на поверхность щечной мышцы, затем уходит под большую скуловую мышцу и под мышцу, поднимающую угол рта. Далее она проходит между слизистой оболочкой и круговой мышцей рта вдоль свободного края губы – в нескольких миллиметрах от свободного края губы – и анастомозирует с контралатеральной артерией. По своему ходу отдает глубокие вертикальные ветви, восходящие к подслизистой основе, а после пересечения круговой мышцы рта – поверхностные подкожные ветви [7].
• Субалярная артерия отличается постоянством, присутствует с обеих сторон. Место перехода лицевой артерии в субалярную почти всегда находится в области, расположенной над верхней губной артерией [1].

В качестве заключения хотелось бы отметить, что анатомические образования губ являются в какой-то степени противоречивой, дискутабельной темой. В литературе нет единого мнения. Но при этом ясно следующее: плотность и вариабельность артериальной сети требует от врача особой осторожности при инъекционной коррекции в данной области.

Литература

1. Анатомия и эстетическая коррекция губ. Медицинское издательство E2E. Т. 4. С. 24-60. (Серия «Master Collection»).

2. Poirier P, Charpy A. Traité d’Anatomie Humaine. Paris: Masson; 1895. T. 4, fasc. 1. P. 51-58.

3. Lightoller Gh. Facial muscles: The modiolus and muscles surrounding the rima oris with some s the panniculus adiposus. J Anat. 1925 Oct;60 (Pt 1):1-85.

4. Edizer M, Magden O, Tayfur V, Kiray A, Ergur I, Atabey A. Arterial anatomy of the lower lip: a cadaveric study. Plast Reconstr Surg. 2003 Jun; 111 (7): 2176-81.

5. Hu H, Song R, Sun G. One-stage inferior labial flap and its pertinent anatomic study. Plast Reconstr. Surg. 1993 Apr; 91 (4): 618-23.

6. Midy D, Mauruc B, Vergnes P, Caliot P. A contribution to the study of the facial artery, its branches and anastomoses: Application to the anatomic vascular bases of facial flaps. Surg Radiol. Anat. 1986; 8(2):99-107.

7. Park C, Lineaweaver WC, Buncke HJ. New perioral arterial flaps: Anatomic study and clinical application. Plast Reconstr Surg. 1994 Aug; 94 (2): 268-76.

Источник