Есть взаимосвязь между кишечником и сосудами
Хочу поделиться наблюдениями и результатами врача-нутрициолога, гинеколога Аркадия Бибикова.
Почему дорога К ОЗДОРОВЛЕНИЮ ВСЕГО ОРГАНИЗМА начинается с реабилитации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и правильного рациона питания.
С этого мы всегда начинаем образовательный курс для специалистов и работу со своими пациентами.
Сейчас хочу объяснить почему именно с кишечника начинается работа со здоровьем. Поговорим для начала о связи ЖКТ с другими органами и системами.
ЖКТ и опорно — двигательный аппарат
1. При отсутствии «порядка» в кишечнике естественно нарушается эффективность всасывания нутриентов: микро-, макроэлементов, белков, витаминов…
2. Процесс усиленного газообразования всегда характеризует процессы брожения, напоминающие ферментациию виноматериалов. Поверхность кишечника превышает размерами футбольное поле на стадионе. Представьте, что все эти клетки вынуждены всасывать забродившую среду. В результате происходят изменения гомеостаза — сдвиг рН крови в кислую сторону. Коридор рН крови очень узкий: 7,35-7,45. При сдвиге в кислую сторону развивается ацидоз, в щелочную — алкалоз. Изменение рН ниже 6,8 или выше 8,0 — несовместимы с жизнью.
Естественно, организм вынужден реагировать. Для спасения жизни хозяина из наших депо (именно из костей, зубов, суставов) выбрасывается запас Кальция, Магния, Фосфора. Так работает защитный буфер быстрого реагирования — выравнивание рН баланса. Результат: прогрессирующий остеопороз, изменения межпозвоночных дисков, связок, зубов. Плюс отсутствие правильного всасывания в кишечнике и обязательный дефицит нутриентов. Добавляем сладкую еду и напитки, алкоголь, рафинированные и гомогенизированные масла, красное мясо и многие переработанные продукты, смещающие рН, — процесс становиться стремительным и «молодеющим».
Пример, обратился молодой спортсмен, 21 год, с жалобами на постоянные боли в пояснице. Тренируется 6 лет. При очень развитом плечевом поясе выражено недоразвитие мышц ног (боли не давали ему нагружать поясницу и ноги). В детстве, часто болеющий ребенок, многократно антибиотики, восстановление микробиоза символическое. Все связывали его «бурление» в животе со спортивным питанием и обилием белка. ?!
Результат: 7 межпозвоночных грыж…
ЖКТ и моче выделительная система
Половую мы сейчас не трогаем. Позже.
Вы не задумывались, почему этническая национальная женская одежда всех народов мира подразумевает просторную, легковентелируемую одежду от пояса и ниже? Будь-то русские сарафаны, арабские шаровары или индийские сари? Народная мудрость нарабатывалась веками. Детородная функция женщины всесторонне оберегалась. Платья и юбки не зря придумали. И они очень здорово подчеркивают женственность и грацию фигуры. Почему не найдете в этносе обтягивающих, эластичных материалов, под которыми просматриваются не только большие, но и малые половые губы? Заметьте, я не ханжа. Я гинеколог. Очень люблю женскую красоту, принимаю её, понимаю женское здоровье. И, именно поэтому не всю современную моду принимаю.
Все очень просто и понятно. Особенности анатомического строения мочевыделительной системы женщины: уретра короткая, широкая (в отличие от мужчин, у которых все «спрятано»). Рядом находится вход во влагалище. Очень близко расположен анус. Соответственно, даже без дополнительных «утесняющих» факторов в виде современной одежды, легко может происходить обмен микрофлоры между анусом, влагалищем и уретрой. Если в кишечнике превалируют патогенные бактерии и имеет место быть общее снижение иммунитета (об этом расширено поговорим далее) — получаем восходящую, трудно поддающуюся лечению инфекцию, вызываемую кишечной палочкой и прочей «фауной», характерной для кишечника. Это и уретрит, и цистит, и пиелонефрит… Что получает такая женщина? — Правильно, антибиотики. Кто ей назначает реабилитацию ЖКТ и смену гардероба? За редким исключением — никто. В результате: хронические, долгоиграющие воспалительные процессы с большим комплексом вытекающих отсюда проблем.
У мужчин воспалительные заболевания мочевыделительной системы и состояние кишечника связаны опосредованно, через снижение иммунитета.
Мочекаменная болезнь. Больно и неприятно. «Родить» камень занятие не для слабонервных. Иногда, даже наркотические средства не снимают болевой синдром.
Три основных вида камней:
1. Ураты — соли мочевой кислоты.
2. Оксалаты — соли щавелевой кислоты.
3 Соли фосфорной кислоты.
Ураты — образуются в результате метаболизма нуклеиновых кислот, т.е. генетического аппарата еды. Которые в печени должны быть переработаны до мочевины. Промежуточный метаболит — мочевая кислота — нерастворим в воде. Мочевина — легко. Если печень недорабатывает в этом направлении (бросает основные ресурсы на спасение жизни хозяина — детоксикацию), будет повышенно количество мочевой кислоты в крови и моче. Растёт вероятность развития мочекислого диатеза — 1 фаза, затем образование камней уратов.
Оксалаты — промежуточный этап производства энергии, АТФ. Опять же, функция печени. Это внутренний обменный механизм. Если нагружать дополнительно оксалатной едой, камни образуются быстрее. Но, еда здесь вторична.
Соли фосфорной кислоты. Откуда они берутся?
Поражают рекомендации некоторых врачей, которые обнаружив кальциево фосфорные камни, говорят: «Вам нельзя препараты Кальция и костной матрицы, вообще «.
Наоборот! Это те соли, которые выделились из разрушающихся костей для «вытаскивания» рН крови из кислой среды, которая «попала» туда из «забродившего» кишечника!
Срочно! Восстановление костей. Если уже образовались эти камни — это серьезный остеопороз. В дальнейшем, при отсутствии лечения, остеоартроз крупных суставов.
Это понятные простые связи. Понимая их, мы можем выздоравливать!
ЖКТ и имунная система
В мире современного питания, где производители давно поставили акцент на быстрый рост, большой вес и низкую себестоимость (это касается не только мяса и рыбы, но и большинства фруктов и овощей), найти человека с хорошим, неизменённым иммунным ответом не просто. Почему? Причин много. Обо всех сегодня не поговорим. Одна из основных: стимуляторы роста и антимикробные препараты, которые присутствуют практически везде. К этому добавляем безсистемное назначение антибиотиков и отсутствие восстановительной пробиотической терапии (полноценные ЖИВЫЕ здоровые микробные штаммы, с упором на бифидо- и лактобактерии) с участием пребиотиков (питания для бактерий). И, в результате, имеем хронических дисбиоз кишечной флоры с перекосом в сторону патогенной и грибковой «фауны».
Да, к сведению, восстановление здоровой бактериальной микрофлоры после одного мощного 5-7 дневного курса антибактериальных препаратов должно занимать не менее 6, а лучше 8 МЕСЯЦЕВ! Не 5 дневный курс слабых лиофилизированных, бесполезных бактерий, у который нет никаких шансов в борьбе с агрессивной патогенной средой. А полномаштабный, «живой», длительный курс.
Т.к., за редким исключением, таких рекомендаций пациенты не получают, то, например, мама, вообще, не связывает рост аденоидов у своего ребёнка с курсом антибиотика 6-7 месяцев назад. А, уважаемые коллеги вместо того, чтобы восстановить кишечный иммунный барьер, ребенка оперируют. С дальнейшим рецидивом, как правило.
Около 75% иммунокомпетентных клеток находится в подслизистой кишечника. Это самый мощный барьер. На втором месте — бронхолегочный (около 15%). Затем носоглоточное лимфоидное кольцо, лимфоузлы и клетки в крови.
Почему? Диалектический принцип философии, реализованный природой. Еда — это агрессивная, чужеродная среда, которую в начале необходимо продезенфицировать, «содрать чужую этикетку», разделить на составляющие, и только потом дать организму в виде не антигенов, а распознаваемых аминокислот, жиров, сахаров и т.д. Тогда уже без неадекватного иммунного ответа на еду.
С чем связано, что 75% иммуннокомпетентных клеток находится именно в подслизистой кишечника и это самый большой иммунологический баръер в нашем туловище?
Вспоминаем диалектический принцип: если барьер, через который мы получаем доступ к пище, будет очень толстым, питательные вещества к нам попросту не попадут. И мы умpём от голода. Если этот барьер будет слишком тонким, нас убьёт сама пища (или бактерии, которые в ней находятся). Именно поэтому, в районе кишечника организм сосредоточил практически все «свои войска и полицию». Чтобы в момент агрессивного, либо токсического прорыва, мы имели возможность это пережить. Каждый из Вас хотя бы раз в жизни почувствовал на себе эти иммунные реакции. Жидкий стул, рвота. Было? Вот-вот.
Если в кишечнике «аврал», нормальной флоры мало и она слабая, патогенной и грибов много и они «крепкие ребята», практически все иммуннокомпетентные войска заняты борьбой за выживание хозяина. Им некогда реагировать на всевозможные вирусы и бактерии. В результате, резко повышается заболеваемость. Простуды. Обострения старых болезней. Растут риски возникновения тяжелых заболеваний, например, злокачественных новообразований.
Компенсаторно организм хочет устранить дефицит специализированных клеток — увеличивает их «набор и обучение»во всех «школах». В частности, таким «центром обучения» становится лимфоидное носоглоточное кольцо: растут аденоиды, увеличиваются миндалины. Это компенсаторный механизм увеличения иммунитета. А мы, вместо того, чтобы организму помочь, и снять нагрузку через восстановление физиологических барьеров, пытаемся уничтожить специализированную фабрику — убираем проявления ОБЩЕЙ ситуации путём оперативного ЛОКАЛЬНОГО вмешательства. К счастью, (для ребёнка) удалить те же аденоиды на 100% не возможно (там проходят крупные сосуды, ни один думающий хирург не будет так рисковать), и спустя некоторое время, если не восстановить нормальную работу и микрофлору кишечника, носовые миндалины вновь «оживают».
Т.е., кишечник и иммунитет — СВЯЗЬ абсолютно прямая.
ЖКТ и эндокринная система
Что важно?
Для создания гормонов нужны составляющие, которые должен получить через ЖКТ соответствующий орган (поджелудочная, щитовидная железа, яичники, гипофиз и т.д.).
Пример, инсулин состоит из двух аминокислотных цепей. В одной 21 аминокислота, в другой 30 аминокислот. И эти цепочки соединены двумя дисульфидными мостиками (содержат два атома серы) и третий такой мостик соединяет «далеко» отстоящие друг от друга аминокислоты короткой А-цепи (?не загружайтесь, больше биохимии не будет). Т.е., к чему я веду, приблизительно 80% гормонов — происхождения белкового и около 20% в своей основе имеют жировые структуры. Во многих присутствует сера. (По поводу этого важнейшего структурного элемента мы будем подробно говорить в теме «Соединительная ткань.Тайны и основы»). Соответственно, наш ЖКТ должен нас этим материалом обеспечить. Для этого он обязан быть условно здоровым и выполнять свои функции.
Для переработки гормонов на составляющие и их частичное повторное использование должна прекрасно функционировать печень, нагрузка на которую в последние годы несоизмеримо выросла (здоровая печень — это также наша будущая тема?).
Пример, эстрогены. Три гормона, которые воздействуют в первую очередь на органы-мишени (молочные железы, матка, яичники). Отрабатывают. Далее ими занимается печень. Частично переработанные метаболиты выводятся в 12-перстную кишку. Частично из 12 п.кишки забираются составляющие для производства новых гормонов. Часть выводиться с калом. Часть метаболитов снова попадает в кровь. Есть «хорошие»,»плохие» и «опасные». Хорошие защищают от мутаций и берегут сосуды, а остальные вновь воздействуют на органы-мишени и могут вызывать их изменения.
Если печень «занята» усиленной детоксикацией и не обезвреживает качественно осколки эстрогенов — мы имеем массу гинекологических проблем у женщин: нерегулярные менструации, мастопатия, фибромиома, заболевания шейки матки, новообразования женских репродуктивных органов.
Связь эндокринной системы с ЖКТ опосредованная. Через печень.
ЖКТ и дыхательная система
Связь опосредованная через иммунную систему. Особенно важно это понимать мамам, у которых дети небольшие.
Заболел ребёнок — получает антибиотик в качестве лечения (сплошь и рядом). Флора в кишечнике меняется в течение 6-8 месяцев. Не сразу. Часть микрофлоры, которая сама отвечала ранее за целостность кишечного барьера, становиться чужеродной для иммуннокомпетентных клеток. (Помните, 75-80% этих клеток в районе кишечника находятся). Эти бактерии и грибы оттягивают на себя значительную часть иммунитета. Мама уже и не помнит, что 6 месяцев назад она давала антибиотик ребенку. Не связывает его бронхит с той ситуацией.
Откуда бронхит? Иммунитет «несколько занят». Компенсаторно увеличивается лимфоидная ткань у ребёнка такого. Это периферические лимфоузлы, это глоточное лимфоидное кольцо. Дети в status limfatikus. Они такие пастозные, рыхлые, у ник лимфоузелки по телу. Как расплавленный жирок под кожей. Белые такие дети. Профессиональным глазом их видно на улице.
Что у такого ребенка? — растут аденоиды. Удаляют. Снова растут. Причина в кишечнике не устранена. Нос не дышит. Носовое дыхание проводит воздух через пазухи. Увлажняет, согревает, очищает. Бактерии, вирусы, токсины должны отфильтровываться в пазухах. Бронхо-легочной баръер(а это около 15% иммуннокомпетентных клеток), не даёт им прорваться во внутрь. Вместе со слизью все это стекает по задней стенке глотки. Глотнули. Концентрированная кислота желудка и ферментированная желчь 12 перстной кишки это все растворяют и обеззараживают. Это норма.
Нос не дышит. Воздух холодный и необработанный попадает сразу в бронхи. Плюс общее снижение иммунитета — бронхит. Хронический бронхит.
Вместо того, чтобы решать понятные причинно-следственные связи, — очередной антибиотик. Очередное снижение общей резистентности организма. Нарушение иммунного ответа. Если присоединяется аллергический компонент — вводим ребенка в бронхоспазм и «долечиваем» его до развития бронхиальной астмы…
ЖКТ и другие системы
Когда Вы слышите, хронический воспалительный процесс? Какие картинки появляются у Вас в голове?
Хронический, т.е. постоянный, неизлечимый. Специально навязанная терминология. Хронический — это соблюдение паритета между двумя состояниями: обострения и ремиссии. На что направлено фарм.лечение? — На устранение симптоматики обострения.
Пример. Обнаружили у человека хеликобактер пилори. Это как-то жить ему мешает? Нет. При здоровом иммунном ответе — нет. Он обнаруживается у 100% людей! В нас живут триллионы бактерий. Что, уничтожим? Ага. Сейчас.
Фарм подход: обнаружили — будем пытаться убить. Не важно, как бактерия называется. Пусть будет Уреоплазма. Нашли! Курс а/б. Да. В анализах понизится количество бактерий. (Временно)! Уничтожить микроорганизмы не удастся НИКОГДА!
А/б препараты понижают общую резистентность организма. Понизили иммунный ответ — получили обострение. Второй а/б. Вновь понижение резистентности. Хронизация процесса.
Почему не наоборот? Почему не усилить иммунитет. Если он активен, он не даст размножаться патогенам!!!
Или, молодая пара хочет забеременеть. Обследуются на «скрытые инфекции». Их ничего не беспокоит! Обоих! Но, у неё в анализах что-то нашли. «Надо лечить». И его тоже. Полечили. В анализах ничего нет (пока). Восстановление биоценоза в течение 6-8 месяцев никто не проводил. Общая резистентность снизилась. Для обоих — опасно! Если организм не может что-то вредное уничтожить, он пытается это «замуровать». Образуются спайки. Если в маточной трубе — её сужение, возможна внематочная беременность. Упс, минус труба и т.д.
АНТИБИОТИКИ необходимы только во время острого бактериального воспалительного процесса. И всё!
Первое, о чём должен думать человек у которого что-то нашли: не о бактериях, а об усилении иммунитета. ЭТО КИШЕЧНИК !
Образование камней в почках, развитие атеросклероза, нарушения вегетативной нервной системы (холодные влажные руки/ноги), депрессия, аллергия, бронхиальная астма, псориаз и многое-многое другое — связаны с состоянием и здоровьем кишечника и печени!
Стоит об этом помнить!
Многие недопонимают глубинные связи развития проблем со здоровьем. Поговорим ещё о некоторых состояниях, о прямых и косвенных связях с ЖКТ.
Холодные, частое влажные руки-ноги, быстрая утомляемость. низкое артериальное давление. Другими словами различные формы нейроциркуляторной, вегетососудистой дистонии. В области «солнечного сплетения» находиться огромный управленческий центр, мощный нервный узел. Его ещё называют вторым мозгом. Это место силы совпадает с локализацией нижних отделов желудка, 12 перстной кишки,, в которую выходят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Здесь резко кислая среда желудка меняется на щелочную 12 перстной кишки. Производится множество ферментов, гормонов и выполняется функций. Наличие воспаления в этой области приводит к перевозбуждению нервных волокон вегетативной нервной системы, застойному процессу и торможение регуляторных механизмов. Снижается АД. Ритм сердца может замедлиться. Усиленно работают потовые железы конечностей. Пот испаряется с поверхности кожи, унося с собой тепло. Организм вынужден мощно расходовать АТФ(единицу энергии клетки).
Результат, холодные конечности. Мерзнут. Быстро устают. Голова кружится, слабость. Лечат непонятно что и как. Как только устраняем воспаление в этих отделах ЖКТ — нормализуется все вышеперечисленное.
Атеросклероз. Весьма неприятное состояние. Не болит. Не беспокоит. Пока просвет сосудов не уменьшится до 30% и менее. А если учитывать, что на один работающий капилляр организм имеет приблизительно 60 резервных, то человек понимает, что он болен только в состоянии около инфарктном или инсультом. Одна из важнейших функций печени упаковать жир в белок и»наклеить»сопровождающую этикетку — в какой орган логистика должна это доставить. Так из фракции крупных LDL молекул холестерина получаются «хорошие»HDL молекулы или они же — липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Если печень занята усиленной детоксикацией ей некогда выполнять остальные функции. Это зависит от целостности кишечного барьера в первую очередь. Работая над его восстановлением — снижаем риск развития сосудистой патологии!
Из лекции врача-нутрициолога Аркадия Бибикова.
Источник
В человеческом организме все взаимосвязано, поэтому одно заболевание нередко способствует развитию другого. При необходимости во время лечения учитываются все имеющиеся у больного патологии, включая желудочно-кишечного тракта и сердца. Иногда улучшение течения основной болезни позволяет уменьшить клинические признаки другой.
Болезнь (от лат. morbus) – это нарушение функционирования отдельных частей тела или всего организма в целом. Во время болезни нарушается гомеостаз, изменяется нормальная жизнедеятельность, иногда возникает опасность для самой жизни.
Синоним болезни – заболевание, а антоним – здоровье.
Болезнь может протекать остро и хронически, при поражаются различные органы и системы организма. Нередко заболевание передается по наследственности, но немаловажную роль оказывает образ жизни, который ведет сам больной. Поскольку часть заболеваний развивается на фоне других патологических состояний, нередко наблюдается сочетание расстройств ЖКТ и сердца.
Видео: Система пищеварения человека. Удивительно!
Связь органов и систем в организме человека
Человеческий организм содержит триллионы клеток, 78 разных органов и почти 100 000 км кровеносных сосудов, если их растянуть во всю длину.
Каждый орган принадлежит к одной из десяти систем организма, которые взаимосвязаны и зависят друг от друга, что позволяет им согласованно функционировать. Например, сердце не бьется, если головной мозг и нервная система не посылают об этом сигналы. Скелетная система опирается на питательные вещества, получаемые из пищеварительной системы для создания крепких здоровых костей.
Стилизованная диаграмма анатомии человеческого тела: скелетная, мышечная, сердечно-сосудистая, нервная и пищеварительная системы.
Существует 10 систем:
- Сердечно-сосудистая
- Дыхательная
- Нервная
- Мышечная
- Скелетная
- Пищеварительная
- Эндокринная (гормональная)
- Лимфатическая или иммунная система
- Репродуктивная
- Покровная (кожа, волосы)
Каждая система тела – это группа частей, которые работают вместе. Сердечно-сосудистая система работает для циркуляции крови, в то время как дыхательная система способствует поступлению кислорода в организм.
Каждая отдельная система тела взаимодействует с другими системами организма. Кровообращение является хорошим примером того, как системы взаимодействуют друг с другом. Сердце является насосом. Когда кровь циркулирует по пищеварительной системе, она насыщается питательными веществами. Кровь также содержит кислород, вдыхаемый легкими. Система кровообращения поставляет кислород и питательные вещества в другие части организма, а оттуда забирает продукты жизнедеятельности клеток, включая углекислый газ, и переносит эти отходы в почки и легкие для выведения за пределы тела. Также система кровообращения распространяет по всему организму гормоны из эндокринной и иммунной систем.
Каждая из систем зависит от нормальной работы остальных.
- Дыхательная система опирается на систему кровообращения, которая доставляет кислород ко всем тканям, в том числе и к кардиомиоцитам.
- Кости черепа и позвоночника защищают головной мозг и спинной мозг, но при этом мозг регулирует положение скелета, контролирует работу мышц.
- Система кровообращения обеспечивает головной мозг кровью и создает необходимое кровяное давление, при этом с помощью нервных импульсов регулируется тонус сосудов и частота сердечных сокращений.
Связаны, на первый взгляд, несвязанные системы. Скелетная система основополагается на мочевую систему для удаления продуктов обмена, созданных с помощью костных клеток. В свою очередь кости скелета формируют каркас, который защищает мочевой пузырь и другие внутренние органы. Система кровообращения доставляет насыщенную кислородом кровь к костям. Между тем, кости участвуют в создании новых клеток крови.
Работая вместе, все системы организма поддерживают внутреннюю стабильность и равновесие, иначе известные как гомеостаз. Заболевание в одной системе организма может нарушить гомеостаз и вызвать проблемы в других системах. Если, например, пришлось заболеть вирусом СПИДа, тогда может развиться пневмония, то есть воспаление легких. Дрожжевая инфекция в репродуктивной системе, Candida, влияет на пищевод и пищеварительную систему или вызывает рак кожи, известный как саркома Капоши.
Связь между ЖКТ и заболеваниями сердца
Недавно исследователи научно подтвердили связь между сердцем и системой пищеварения человека. Полученные данные могут навсегда изменить способ лечения пациентов с сердечными заболеваниями.
Клинические исследователи Кливленда обнаружили, что синдром избыточного бактериального роста (СИБР, SIBO) часто связан с ишемической болезнью сердца (ИБС). Изучение этого вопроса позволило доказать, что у многих пациентов, у которых есть одна из этих проблем со здоровьем, была обнаружена и другая.
Пациенты с SIBO испытывают ряд побочных эффектов, включая вздутие живота и дискомфорт в области живота.
Флора, обнаруженная в пищеварительной системе, всегда была предметом внимания исследователей, главным образом из-за того, что проблемы со здоровьем кишечника часто указывают на воспаление в другом месте тела. Однако до сих пор ученые не сосредотачивались на связи между здоровьем кишечника и сердца.
Заболевания сердца – лидирующая причина смерти во всем мире
Сердечные болезни являются основной причиной смерти как среди мужчин, так и среди женщин в Соединенных Штатах и других странах мира. Около 11% американского населения страдает от ишемической болезни сердца, еще у 20% населения определяется разрастание мелких кишечных бактерий.
Исследователи еще не могут сказать, вызывает ли SIBO ИБС или ИБС способствует развитию SIBO, но выявление корреляции между ними уже оказалось чрезвычайно важным.
Метаболизм может быть неправильным
Клинические исследователи полагают, что метаболические процессы, связанные с пищеварением, могут очень сильно влиять на развитие болезни коронарных артерий.
“На самом деле мы не знаем порядка причинно-следственных связей, и это делает исследование еще более интересным”, – объясняет гастроэнтеролог доктор Бо Шен. “Мы считаем, что существует плохо понятая связь между кишечником и сердцем, в которой срабатывают двунаправленные отношения”.
“Считается, что бактерии кишечника могут вызывать ожирение”, – добавил д-р Шен. “Было определено, что SIBO чаще встречается у пациентов с патологическим ожирением, и мы не знаем, является ли это причиной или следствием”.
Помимо ожирения, SIBO также были связаны с диабетом и безалкогольной жировой дистрофией печени.
Первичные инфекции желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистые заболевания
- Атеросклероз – многофакторное заболевание, развивающееся вторично на фоне хронического воспалительного процесса. Его прогрессирование нарастает при повреждении эндотелия на ранних стадиях до острого коронарного синдрома (ОКС) из-за нестабильности бляшек и образования тромбов в качестве позднего осложнения. В литературе указывается, что высокая заболеваемость атеросклерозом, по-видимому, является результатом как традиционных (например, сахарного диабета, дислипидемии), так и нетрадиционных факторов риска по типу хронических инфекций, ведущих к хроническому воспалению и расстройству процесса окисления липидов.
- Helicobacter pylori – грамотрицательные бактерии, которые, по статистике, определяются у половины населения мира, являются одной из основных причин хронического гастрита и хронического воспалительного ответа низкого уровня. Эпидемиологические исследования показали корреляцию между атеросклерозом и инфекцией H.pylori. Обнаружена специфическая ДНК H. pylori находящейся в атеросклеротических бляшках, что вызывает увеличение количества воспалительных маркеров и профиля липидов после эрадикации H. pylori. Также предполагается, что положительные штаммы H. pylori Cag-A могут более активно участвовать в развитии заболеваний коронарных артерий.
Атеросклероз также ассоциируется с хроническим инфицированием вирусом гепатита C (HCV), который, вероятно, развивается на фоне хронического воспалительного процесса, и не связан с уровнем холестерина у больного. Кроме того, у пациентов, инфицированных HCV, чаще определяется стеатоз печени с последующим метаболическим синдромом, что усугубляет риск по сердечно-сосудистой системе. Тем не менее, подтверждается, что инфекция HCV должна рассматриваться как независимый риск сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от стеатоза печени, а также тяжести фиброза печени.
Хотя в некоторых исследованиях не удалось воспроизвести такую корреляцию, в предыдущих научных работах были показаны последовательности РНК HCV с атероматозной бляшкой. Большая часть литературы, по-видимому, поддерживает влияние хронической инфекции HCV на риск раннего атерогенеза, увеличение толщины интимы-медиа и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Воспалительные заболевания кишечника и болезнь коронарных артерий
Как упоминалось ранее, хроническое воспаление играет важную роль в атеросклеротическом процессе и стабильности бляшек, а также в предрасположенности к тромбозам. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) чаще всего представлены следующими патологиями:
- Болезнь Крона
- Язвенный колит
Эти патологии связаны с хроническим воспалительным процессом, затрагивающим главным образом желудочно-кишечный тракт. Некоторые внекишечные проявления хорошо изучены, но заболевания коронарных артерий (ЗКА) имеют спорную связь с ВЗК.
Исследователи предположили корреляцию между ВЗК и ЗКА по причине наличия нескольких факторов. При ВЗК классически определяется повышенный уровень гомоцистеина и СРБ, воспалительных маркеров. Эти составляющие коррелируют с усиленным окислением интимных липидных частиц, способствуя прикреплению воспалительных клеток к эндотелию и последующему образованию бляшек и дестабилизации стенки сосуда. Кроме того, у больных с ВЗК имеется повышенная толщина и жесткость интимы сонной артерии, что является предрасполагающим фактором развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Хорошо известно, что обострение заболеваний ЖКТ связаны с венозными тромбоэмболическими оразованиями, а в последних исследованиях наблюдается некоторое увеличение риска развития ишемической болезни сердца, особенно у женщин. [1 – Andersen NN, Jess T (2014) Risk of cardiovascular disease in inflammatory bowel disease.World J Gastrointest Pathophysiol 5: 359-365] Также было обнаружено, что в этой популяции наибольшим фактором риска является гипертензия, тогда как курение, диабет и ожирение не были четко определены как факторы риска.
Цирроз и кардиомиопатия
Последние 20 лет предполагалось, что дисфункция сердца при наличии цирроза связана с алкогольной кардиомиопатией. Но в исследованиях зафиксировано нарушение сердечной функции у пациентов, не страдающих алкогольным циррозом. С тех пор сообщалось о многочисленных свидетельствах систолической и диастолической дисфункции желудочков у пациентов с циррозом, не считая этиологии болезни печени.
Позже был введен термин “цирротическая кардиомиопатия” (ЦКМ), характеризующаяся уменьшением сократительной функции сердца при воздействии стресса. Также определяется диастолическая дисфункция и электрофизиологические нарушения при отсутствии основной сердечной болезни. [2 – Yang YY, Lin HC (2012) The heart: pathophysiology and clinical implications of cirrhotic cardiomyopathy.J Chin Med Assoc 75: 619-623]
Большинство пациентов с циррозом имеют нормальную фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в состоянии покоя, а субнормальная ФБЛЖ будет обнаруживаться только при физическом, фармакологическом или патологическом нарушении. С другой стороны, диастолическая дисфункция определяется примерно у 50% больных с циррозом. Она характеризуется эхокардиографическими данными в виде изменения транскрипционного кровотока с увеличением работы предсердий для наполнения желудочка. Аномалии проводимости, особенно длинный интервал QT, также имеются у большинства пациентов с циррозом.
Физиопатологические механизмы развития ЦКМ:
- Дефекты бета-адренергических рецепторов
- Мембранные биофизические изменения
- Повышенная циркуляция эндогенных веществ, ответственных за гипердинамическую циркуляцию и отрицательную инотропность (например, оксида азота, эндоканнабиноидов, монооксида углерода).
Сердечная дисфункция, по-видимому, способствует развитию гепаторенального синдрома, что существенно ухудшает прогностическое заключение.
Специального лечения ЦКМ нет, поэтому чаще всего следуют рекомендациям для пациентов с сердечной недостаточностью. Иногда трансплантация печени является единственным способом лечения с доказанным положительным эффектом. Больные с ухудшившимся гемодинамическим статусом должны проходить оценку своего состояния у врача по месту жительства. Раннее распознавание систолической или диастолической дисфункции может помочь предотвратить сердечную недостаточность.
Метаболические заболевания печени и сердечно-сосудистые расстройства
Наследственный гемохроматоз представляет собой генетическое расстройство, в основе которого лежит нарушение метаболизма железа из-за его чрезмерного всасывания в кишечнике. Это приводит к перенасыщению организма железом. Существует четыре типа гемохроматоза, а классическое клинические проявления включают:
- Цирроз
- Бронзовую кожу
- Сахарный диабет на четвертом или пятом десятилетии жизни.
Известно, что уровень перегрузки сердца железом напрямую связан с сердечной дисфункцией и смертью. Первоначально осаждение железа приводит к рестриктивной сердечной дисфункции и, если ее не лечить должным образом, это ускоряет ремоделирование левого желудочка с последующим образованием расширенной кардиомиопатии с уменьшенной фракцией выброса левого желудочка. У некоторых больных не развивается расширенная кардиомиопатия, но диастолическая дисфункция приводит к легочной гипертензии и дилатации правого желудочка без ремоделирования левого.
Хотя осаждение железа происходит главным образом в миокарде, оно также может влиять на систему проводимости, что приводит к аритмиям. Кардиомиопатия из перегрузки железом является результатом прямого воздействия на сердце и косвенного воздействия других дисфункциональных органов (например, цирроза печени). Таким образом, терапевтическая флеботомия должна использоваться для предотвращения повреждения органов из-за перенасыщения железом во всех четырех типах гемохроматоза.
Болезнь Вильсона является аутосомно-рецессивным расстройством, которое приводит к накоплению меди в некоторых тканях из-за нарушения функции печеночного фермента АТР7В. Болезнь обычно проявляется печеночными и нейропсихиатрическими симптомами, хотя также может возникать концентрированное ремоделирование левого желудочка, расширенная кардиомиопатия и суправентрикулярные аритмии.
Печеночное воспаление при биопсии печени, которое может присутствовать или не присутствовать при безалкогольной жировой дистрофии печени (БЖДП), называется безалкогольным стеатогепатитом (БСГ). Для него характерен метаболический синдром и резистентность к инсулину в качестве основного этиологического фактора. БЖДП определяется у 20-30% населения мира, а стеатогепатит является ведущей причиной хронических заболеваний в Соединенных Штатах и одной из основных причин гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире. Связь между БЖДП и сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит от их сходных факторов риска. В одних случаях сердечно-сосудистые заболевания вызваны метаболическим синдромом, а в других сердечно-сосудистые патологии приводят к БЖДП. Нелегко различаются эти факторы, поскольку образ жизни, диета и социально-экономические факторы приводят как к сердечно-сосудистым заболеваниям, так и к БЖДП.
Очевидно, что присутствие БЖДП приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у диабетиков и при перенесенной трансплантации, а исследования с маркерами риска, такими как толщина сонной артерии и оценка коронарного кальция с помощью компьютерной томографии, свидетельствуют о повышенном сердечно-сосудистом риске у пациентов с БСГ. Также имеются данные о том, что у пациентов с БЖДП повышены маркеры эндотелиального повреждения, такие как sICAM-1, sVCAM-1 и Eselectin. [3 – Alvares-da-Silva MR, de Oliveira CP, Stefano JT, Barbeiro HV, Barbeiro D1, et al. (2014) Pro-atherosclerotic markers and cardiovascular risk factors one year after liver transplantation.World J Gastroenterol 20: 8667-8673]
Более поздние исследования показали, что по гистологии печени не определяется риск сердечно-сосудистых заболеваний. Американская ассоциация кардиологов изучила выбранных пациентов с метаболическим синдромом и БЖДП с повышенными ферментами печени, которым было назначено изменение образа жизни (диета и физические упражнения) и лечение метаболического синдрома (аторвастатин при дислипидемии, метформин при непереносимости глюкозы, антигипертензивные препараты, орлистат при ожирения).
Таким образом, сердечно-сосудистые осложнения при желудочно-кишечных заболеваниях более распространены, чем прежде предполагалось. Их клиническое представление принимает все большей важности, поэтому при правильном лечении возможно заметно улучшить состояние больного и прогностическое заключен?