Фильтры для введения в сосуды
Для отлавливания из крови тромбов, которые движутся к сердцу и могут закупорить просвет артерий, устанавливают кава-фильтр. Он так назван из-за места имплантации – нижняя полая (на латыни – cava) вена. Это устройство представляет собой своеобразный зонтик, улавливающий сгустки крови размером около 3 мм. Основное показание – угроза тромбоэмболии легочной артерии. В случае длительного нахождения в сосудистом русле возможны осложнения, поэтому его нужно удалять.
Что представляет собой приспособление
Конструктивно фильтр представлен изогнутой металлической проволокой и напоминает гнездо птицы, спицы зонта, цветочные лепестки. Главные характеристики качественных имплантов:
- стойкость к разрушению,
- плотная фиксация,
- не должен препятствовать кровотоку,
- задержка крупных тромбов,
- простая установка и удаление при необходимости.
Для этого используют сталь, титан или сплав с никелем, покрывают части кава-фильтров мембраной, которая насыщена Гепарином.
Размер подбирается в зависимости от индивидуального диаметра вены, выбранной для установки. Для доставки в зону имплантации применяют катетер.
После того как он дошел до нужного места, конструкция раскрывается и самостоятельно фиксируется за счет упругости или «усиков». Такие фильтры прочно соединены с венозной стенкой, их ставят на постоянной основе. Для удаления потребуется сложная операция. Если предусматривается временный вариант, то кава-фильтр снабжается проводником, крепящимся под кожей пациента. При помощи этой нити устройство извлекают после использования.
Рекомендуем прочитать статью о закупорке сосудов на ногах. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, применяемых методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.
Зачем устанавливают кава-фильтры
Одной из самых тяжелых патологий, связанных с закупоркой сосудов, является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), она ненамного отстает в структуре причин смертельных исходов от инсульта и инфаркта. Местом образования кровяных сгустков в подавляющем большинстве случаев являются глубокие вены голени и бедер. К
их формированию приводит варикозная болезнь, длительное пребывание в неподвижном положении, повышенная свертывающая активность крови.
Тромб при отрыве от стенок сосуда движется по полой вене к правому желудочку. С потоком крови он выбрасывается в легочной ствол. При полной или массивной закупорке артерий возможна внезапная смерть от кардиогенного шока.
Поэтому пациентам с высоким риском тромбообразования, имевшихся в прошлом случаи частичной ТЭЛА, назначается установка кава-фильтра вместе с традиционной медикаментозной терапией или в качестве альтернативного способа лечения.
Показания для имплантации
Кардиолог может направить больного в отделение сосудистой хирургии для введения фильтра в нижнюю полую вену при таких состояниях:
- перенесенные эпизоды закупорки артерий легких;
- тромбирование глубоких вен конечностей, особенно при наличии мерцательной аритмии, стенокардии, декомпенсации кровообращения;
- обширные травмы, необходимость серьезных полостных операций у пациентов с высоким риском образования тромбов;
- проведенные операции на сердце – протезирование клапана, стентирование коронарных артерий;
- невозможность проведения длительного антикоагулянтного лечения (противопоказания, непереносимость, низкая эффективность, осложнения);
- найден при обследовании флотирующий тромб – слабо прикрепленный, плавающий в просвете вены, легко отрывающийся.
Стентирование коронарной артерии — одно из показаний к установке кава-фильтра
Противопоказания при тромбозе
По мере развития технологий эндоваскулярных методов лечения, введение кава-фильтра стало восприниматься как рутинный способ предотвращения ТЭЛА.
Несмотря на это, антикоагулянтная терапия остается основным лечебным фактором при тромбозе, так как она воздействует на причину болезни, а операция – на ее последствия и осложнения.
При этом к проведению имплантации могут быть выявлены противопоказания:
- патология нижней полой вены – чрезмерное сужение, невозможность прохождения катетера через близлежащие ткани и сосуды, закупорка выше почечного сегмента;
- сепсис;
- злокачественные опухоли;
- болезни крови.
В связи с этим до направления пациента на введение кава-фильтра проводится полное ангиографическое исследование для определения проходимости сосудов и подбора нужного диаметра приспособления, а также назначаются общеклинические анализы, УЗИ, ЭКГ.
Когда выбирают временный, а когда постоянный
Вначале предполагалось, что установленные фильтры будут постоянно находиться в сосудистом русле, а их удаление проводилось только при развитии серьезных осложнений. После того как были разработаны съемные модели, все чаще хирурги предпочитают их использование.
Модель временного кава-фильтра 2014 года
Такое устройство можно поставить на 2 — 3 месяца, то есть на время, пока есть усиленный риск образования тромбов (например, обширная операция, травма, протезирование клапанов сердца). После того как достигнуто разжижение крови, или появились сопутствующие болезни, требующие извлечения фильтра, может быть проведено оперативное удаление его из вены.
Современные кава-фильтры
Если период после имплантации проходит без осложнений, а повышенный риск образования тромбов в глубокой венозной сети ног не исчезает, то фильтр допустимо оставить.
Методика имплантации кава-фильтра
Процедура введения проходит с использованием внутрисосудистой методики операций. Проводник, на который крепится приспособление, вначале попадает в бедренную вену, затем под рентгеновским контролем поступает к выбранному месту установки. В процессе манипуляций контролируется артериальное давление, сократительная деятельность сердца. Как только кава-фильтр прошел в нужную зону, его раскрывают, а проводящий катетер удаляется.
На 3 — 5 суток назначают антибиотики и введение Гепарина, пациент соблюдает щадящий режим. Перед выпиской проводится контрольное ультразвуковое или рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться, что фильтр прочно закрепился на венозной стенке и не продвинется по направлению к сердцу.
Смотрите на видео об имплантации временного кава-фильтра:
Возможные осложнения
В крупных клинических центрах наработан большой опыт проведения подобных операций, поэтому установка фильтра в сосуд практически не вызывает осложнений. К редким ранним последствиям относятся:
- неправильное расположение – перекрывает вену или не прикреплен к ее стенке;
- кровотечение из-за травмы сосуда;
- инфицирование.
Продолжительное нахождение в венозной системе инородного тела со временем может провоцировать следующие состояния:
- закупорка нижней полой, почечной, периферической вены;
- тромбоэмболия легочных сосудов;
- прободение венозной стенки;
- смещение фильтра в полость сердца;
- разрушение конструкции и отрыв мелких деталей – эмболия сосудов;
- формирование гематомы, очага хронической инфекции.
Кава-фильтр у некоторых пациентов вызывает ноющие боли в поясничной области и отечность нижних конечностей. При присоединении инфекции может развиваться септическое состояние, что является показанием к немедленному извлечению.
Удаление приспособления
Если кава-фильтр изначально устанавливался как временный, то его удаление проводится при помощи подтягивания за укрепленный под кожей проводник.
При необходимости удаления постоянного устройства через бедренную вену проводится катетер, имеющий на конце крючок. Им захватывают фильтр, а затем на него надвигают канюлю, чтобы закрыть его части. После этого в сложенном виде извлекают из вены. Все эти действия проводятся под внутривенным обезболиванием и визуальным контролем при помощи УЗИ или рентгенографии.
Приспособление для извлечения кава-фильтра
Частые вопросы пациентов
Поскольку процедура для многих непонятная и пугающая, без вопросов не обойтись. К самым частым относятся:
- Что происходит со сгустками крови, пойманными кава-фильтром?
Тромб, который уловил фильтр, прижимается кровотоком в венозной стенке, прирастает к ней, затем замещается волокнами соединительной ткани и уплотняется.
- Бывает ли тромбоз вены там, где поставлен фильтр?
Полная закупорка вены бывает крайне редко. Это может случиться при улавливании большого сгустка или множества мелких. Проявления такого осложнения – отечность ног, паховой области, боли в животе и пояснице. Для лечения могут быть использованы антикоагулянты, при неэффективности назначается замена фильтра.
- Нужно ли принимать препараты для разжижения крови или достаточно только фильтра?
Установленный кава-фильтр не может повлиять на свертываемость крови, поэтому после его имплантации обязательно проводится антикоагулянтная терапия, предотвращающая образование тромбов в сосудах. Так как это приспособление расположено в нижней полой вене, то оно не может уберечь от тромбоза нижележащих сегментов венозной сети.
Рекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о заболевании и факторах, способствующих их развитию, симптомах патологии, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о разнице между тромбозом и тромбофлебитом.
Кава-фильтр разработан для того, чтобы поймать сгустки крови, движущиеся от нижних конечностей к сердцу по венозным сосудам. Показание к его введению – угроза эмболии легочной артерии. Процедура проводится эндоваскулярным методом, через катетер в нижнюю полую вену вводится металлический каркас, который раскрывается, затем фиксируется в просвете.
Могут быть использованы временные и постоянные фильтры. Длительное нахождение их в сосудистой сети сопровождается нежелательными последствиями, поэтому через время кава-фильтры удаляют.
Источник
Тромбоз представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует большой риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Состояние характеризуется острой сердечной патологией и может приводить к смерти человека. Для профилактики данного состояния используют кава-фильтр. Это устройство является фильтром от тромбов. Фильтр, улавливающий тромбы, устанавливают в нижней полой вене, он препятствует проникновению оторвавшегося тромба в отделы сердца. Получить консультацию о применении кава-фильтра можно в Юсуповской больнице. Врачи Юсуповской больницы являются квалифицированными специалистами в своей области и имеют большой клинический опыт лечения подобных состояний.
Что такое ловушка для тромбов
Формирование тромбов является серьезной патологией, которая может угрожать жизни пациента. Тромб образуется из клеток крови и представляет собой плотный сгусток. Тромбы могут формироваться в венах, артериях и сердце. Причиной тому являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, врожденные патологии организма и др. Существует большая вероятность того, что тромб оторвётся от своего постоянного места пребывания и начнёт путешествовать по кровеносным сосудам. При проникновении в область сердца тромб может закупоривать легочную артерию, что вызывает летальный исход. Многие случаи внезапной смерти связаны с вовремя не диагностированным тромбозом.
Чаще всего тромбы формируются в нижних конечностях на фоне патологии кровеносных сосудов или нарушения свертывания крови. Отрываясь от поверхности периферической вены, тромб начинает перемещаться по нижней полой вене и попадает в правый желудочек сердца, а через него в легочную артерию. Таким образом происходит закупорка ветвей легочной артерии.
Для профилактики данного состояния может использоваться ловушка для тромбов (фильтр для улавливания тромбов). Представителем подобной ловушки является кава-фильтр. Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену. Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.
Кава-фильтр – ловушка для тромбов, не больше. Он не способен устранить саму причину формирования тромбов. Существует множество медикаментозных средств для лечения тромбоза, но иногда они оказываются неэффективными. Устройство используют в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого результата и необходимо принимать меры для предотвращения легочной тромбоэмболии.
Виды улавливателей
Использование ловушек для тромбов (кава-фильтров) было предложено более 40 лет назад. Имплантация фильтров в просвет нижней полой вены представляла собой сложную хирургическую операцию, которая сопровождалась многими осложнениями. Методы современной медицины значительно упростили способ постановки фильтра и снизили вероятность негативных явлений.
Ловушки для тромбов в венах – это миниатюрные проволочные устройства, которые имеют вид зонтика, гнезда или песочных часов. Ловушка для тромба обязательно выполняется из материала, устойчивого к коррозии. Она надежно и эффективно улавливает тромбы, обеспечивает стабильность кровотока. Ловушка для тромбов характеризуется простотой в установлении и имеет хорошую фиксацию. При необходимости она может быть извлечена из кровеносного сосуда.
Ловушки для тромбов изготавливают из высококачественной стали, титана или никелево-титанового сплава (нитинола). Их поверхность покрывается гепариннасыщенной мембраной.
Кава-фильтр подбирается для каждого человека индивидуально. Учитываются размеры полой вены пациента, особенности его организма. Кава-фильтры помещены в специальные контейнеры, в которых они доставляются до точки установки с помощью проводника. Далее контейнер снимается и выполняется фиксация ловушки. Также кава-фильтр может иметь специальные усики, с помощью которых он фиксируется в вене.
Существует два основных вида кава-фильтров: постоянный и временный. Постоянный устанавливается на всю жизнь и не подлежит изъятию или замене. Постоянный кава-фильтр закрепляется в вене с помощью специальных шипов, которые плотно его фиксируют к стенке. Временный (съемный) кава-фильтр помещается в вену на короткий период времени, в дальнейшем подлежит удалению. Его конструкция не предусматривает встроенных фиксаторов (усиков или шипов), а закрепляется с помощью проводника, который крепится под кожей. Проводник необходим для изъятия кава-фильтра в будущем.
Показания
Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии в основном проводится антикоагулянтными лекарственными препаратами. Консервативная терапия применяется у пациентов с рецидивирующим тромбозом. Хотя применение кава-фильтра при тромбозе является несложной малоинвазивной хирургической манипуляцией, предпочтение отдается медикаментозной терапии. Кава-фильтр при тромбозе глубоких вен назначают при неэффективности консервативного лечения строго по показаниям. Также он может быть назначен при наличии других факторов, при которых использование фильтра при тромбозе является наиболее благоприятным решением проблемы.
Выделяют следующие показания для установки кава-фильтра:
- тромбоз глубоких полых вен;
- протяженные флотирующие тромбы внутри глубоких вен;
- тромбоз при сердечной недостаточности;
- тромбоз при онкологических заболеваниях;
- наличие эпизода тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе;
- неэффективность антикоагулянтных средств при тромбозе;
- противопоказания к использованию антикоагулянтных средств;
- рецидив тромбоза после проведения консервативной терапии;
- осложнения, которые возникли в процессе консервативной терапии;
- хирургические операции у пациентов, склонных к тромбоэмболии (в этом случае кава-фильтр устанавливается временно).
Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Кардиологи Юсуповской больницы выполняют все необходимые обследования для получения наиболее точных данных о состоянии пациента, что необходимо для подбора адекватной терапии. Пациенту предоставляется наиболее эффективное лечение, которое покажет максимальный результат при данной патологии.
Кава-фильтр также имеет ряд противопоказаний. Он не может быть установлен пациентам с чрезмерно суженным просветом сосуда, в который планируется имплантация устройства. Имплантацию кава-фильтра не выполняют детям, больным с септическим состоянием, при распространении тромбоза выше области надпочечников.
Как устанавливается
О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.
Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.
В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.
Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться. При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.
Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.
Осложнения
Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.
К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:
- проникновение инфекции;
- кровотечение;
- перфорация вены;
- пневмоторакс;
- неправильное расположение во время имплантации.
Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:
- тромбоз кава-фильтра (тромбоэмболия фильтра);
- закупорка кава-фильтра;
- тромбоэмболия легочной артерии с установленным кава-фильтром;
- тромбоз периферических вен;
- нарушение целостности стенок сосудов;
- образование гематомы в области введения кафа-фильтра;
- перемещение фильтра по кровеносным сосудам в область сердца;
- кава-фильтр может стать причиной постоянной боли в спине.
Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.
В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет – определяет лечащий врач в индивидуальном случае.
В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.
Цена в Москве
Кава-фильтр подбирается в каждом случае индивидуально. Большинство отзывов пациентов являются положительными. Цена кава-фильтра будет зависеть от материала, из которого изготавливается ловушка для тромбов. Стоимость операции будет включать цену самой ловушки для тромбов, а также дополнительные расходные материалы. Примерная цена кава-фильтра в Москве составляет от 40 до 70 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от состояния пациента, вида устанавливаемого фильтра и необходимости выполнения дополнительных манипуляций.
Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и предоставляемых услугах можно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Баллонная коронарная ангиопластика у больных ишемической болезнью сердца при многососудистом поражении коронарного русла/ Саакян Ю.М. , Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 1997 г.
- Первичная и вторичная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с использованием баллоннной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца/ Руденко Б.А., Автореферат дисс. д.м.н. Москва, 2004 г.
- Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки/ М.В. Тимербулатов, А.Г.Хасанов,Р.Р. Фаязов, Ф.А.Каюмов.. -М.: Медпресс-информ, 2004. -218 с.:a-ил 107.
- Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии / О. И. Охотников, М. В. Яковлева, С. Н. Григорьев // Анналы хирург. гепатологии. – 2017. – № 1. – С. 64-70.
- Вероятность ТГВ нижних конечностей по клиническим данным: индекс Wells
- Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2015, выпуск 2. 8-14, с52.
Наши специалисты
Эндоваскулярный хирург, к.м.н. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии “Призвание”
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.
Сосудистый хирург, кардиохирург, к.м.н.
Эндоваскулярный хирург
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику показаний для кава-фильтра
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник