Физические упражнения после шунтирования сосудов сердца

Лечебная физкультура – это универсальный, малозатратный и очень действенный метод реабилитации пациентов. Он основан на стимуляции рецессивных процессов в организме посредством специальных программ дозированных двигательных нагрузок.

В кардиохирургической практике ЛФК после аортокоронарного шунтирования занимает приоритетное место в послеоперационной реабилитации больного, наряду с медикаментозными и психотерапевтическими методами восстановительной терапии. Более того, ЛФК после АКШ оптимизирует лечебно-восстановительное воздействие принимаемых пациентом медикаментов, способствует благотворному влиянию диетотерапии и значительно усиливает положительные эффекты психологических и психотерапевтических установок.

Правильно применяемые сеансы лечебной физкультуры, начиная с ранних реабилитационных периодов, позволяют быстрее и более полноценно включить сердечнососудистую систему в здоровый режим функционирования. Дальнейшее выполнение предписанных комплексов ЛФК после шунтирования сердца имеет мощный профилактический эффект, с большой долей вероятности предупреждая рецидивные проявления ИБС.

Рекомендации по лечебной физкультуре после шунтирования сердца

Методики ЛФК после шунтирования в своей основе имеют значительную схожесть с подобными приемами, применяемыми при иных случаях кардиологической реабилитации. Но из-за этого не нужно применять грубо обобщенные подходы к ЛФК в индивидуальных случаях. Программа лечебно-физкультурной реабилитации рассчитывается строго на индивидуальной основе.

Необходимо точно придерживаться рекомендованных врачами физкультурно-нагрузочных параметров, особенно в стартовый период занятий. Обязателен регулярный врачебный и индивидуальный контроль частотности пульса, артериального давления, снятие электрокардиограмм в обычном и ЛФК-режиме. Это позволит более детально и своевременно корректировать индивидуальную программу занятий.

Основа стратегии ЛФК-реабилитации в кардиохирургии – это точно рассчитанные нагрузочные параметры и формирование для каждого пациента наиболее подходящей его организму программы упражнений. При индивидуальных занятиях рекомендуется просмотр видео по соответствующей программе.

Такие программы могут синтезироваться из массы различных нагрузок, включающих обычные общеукрепляющие комплексы и специальные кардио тренировочные упражнения. В ЛФК-программу могут входить:

• Тренажерные занятия;
• Обычная ходьба;
• Подъемная ходьба (терренкур);
• Плавание;
• Бег легкой трусцой;
• Гимнастические комплексы;
• Дыхательные упражнения после шунтирования.

Не стоит забывать и о параллельном соблюдении кардиологических и общих предписаний диетологии, что имеет большое значение при выполнении комплексов, до и после сеансов.

После выписки из стационара нужно продолжать заниматься лечебной физкультурой с учетом данных врачами рекомендаций. Здоровая щадящая физическая активность, специальная диета для сердца, и эмоциональная устойчивость должны быть повседневной нормой для человека, перенесшего шунтирование.

Следует обратить пристальное внимание на самостоятельный подбор и выполнение лечебных и профилактических комплексов. Это не означает, что на стадии стойкой ремиссии нельзя проявлять личную инициативу. Но очень рекомендуется чаще консультироваться на этот счет с наблюдающим выздоровление врачом. Дело в том, что ишемическая болезнь сердца может проявляться в различных формах, в том числе без выраженных симптомов и с приступами стенокардии, не дающих болевых ощущений.

При благоприятном течении процесса выздоровления на второй месяц после выписки можно включать в физкультурные нагрузки более энергичные виды упражнений. Это могут быть среднескоростные велопрогулки, умеренной интенсивности подъемы по лестничным клетками или холмам, работа в саду и огороде, можно осторожно кататься на лыжах. Но особенно динамичные виды активности следует исключить. К ним относятся спортивные игры типа футбола и хоккея, боевых единоборств и силовых соревнований.

Упражнения после шунтирования сосудов сердца

Ниже будут представлены два комплекса для занятий ЛФК, назначаемых пациентам после шунтирования. Эти упражнения представлены в общих ознакомительных целях и применять их целенаправленно без консультации с лечащим врачом не рекомендуется!

Комплекс лечебно-физкультурных упражнений №1

Исходное положение: лежа на спине, дыхание свободное, эмоциональный настрой положительный и спокойный.

1. Согнуть и разогнуть стопы (5-6 повторений – далее указывается цифрами);
2. Согнуть и разогнуть кисти (5-6);
3. Подвести руки к плечевому поясу, отведя оба локтя наружу. В этом положении сделать вдох. С выдохом выпрямить руки параллельно корпусу (3-5);
4. Свободный вдох. Руки поднимаются перед собой и опускаются ладонями вниз на колени. Немного поднять голову с одновременным напряжением ног и выдохнуть. (3-7);
5. Сгибать в колене каждую ногу в отдельности с касанием стопой кровати. (5-7);
6. Конечности и корпус выпрямлены, ладони смотрят вверх. На вдохе развести руки по сторонам с синхронным поворотом стоп вовне. На выдохе ладони развернуть к постели, а стопы развернуть друг к другу (6-8);
7. Свободно и медленно поводить из стороны в сторону согнутыми в коленях ногами. (6-8);
8. На вдохе правой поднятой рукой коснуться согнутого левого колена и выдохнуть. Сделать зеркальное упражнение. (4-7);
9. Ноги прямо. На вдохе правая рука выводится вовне с одновременным поворотом головы в этом же направлении и отводом левой ноги в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Сделать зеркальное упражнение (3-5 повторений);
10. Энергичное вращение сжатыми кулаками в запястьях. Далее, по показаниям это упражнение расширяется – добавляется синхронное вращение стоп (7-12);
11. Ноги согнуты в коленях. Попеременное выпрямление ног в свободном темпе (4-7);
12. На вдохе потянуться левой рукой к правому краю матраса в районе головы. Прикоснувшись к матрасу, выдохнуть. Сделать зеркальное упражнение (7-12);
13. Синхронно напрягать и расслаблять ноги с ягодицами, которые в момент напряжения свести внутрь (6-8);
14. В свободном темпе поднимать и опускать руки к потолку, синхронизируя с подъем с вдохом, а опускание с выдохом. (4-6).

Комплекс упражнений №2

Исходное положение: сидя, дыхание свободное, эмоциональный настрой положительный и спокойный.

1. Приподнять руки к плечевому поясу. Затем на вдохе отвести локти вовне, а на выдохе вернуть руки в исходное положение (4-6);
2. Синхронно работать кистями рук на сжатие и перекатываться ступнями с носка на пятку и обратно (8-12);
3. На вдохе сделать руками круговое движение, поднимая их через голову, разводя в стороны и опуская по бокам на выдохе вниз (5-7);
4. Подвигать в продольной плоскости стопами, с усилием прижатыми к полу (10-12);На вдохе сделать руками круг через стороны и, коснувшись ими колен, на выдохе подать корпус к полу (1 подход в 4-6 повторений);
5. На вдохе синхронно вывести по сторонам левую руку с правой ногой. На выдохе подогнуть ногу, плавно опустив руку. Сделать зеркальное упражнение (1 подход в 8-12 повторений);
6. Попеременно плавно передергивать плечами (4-6);
7. На вдохе подвести согнутую левую ногу к подбородку, на выдохе вернуться в исходное положение (3-5).

Выполнение на стадии реабилитации подобных упражнений после шунтирования сердца поможет больному успешно побороть свой недуг, а также улучшить общее тонусное состояние всего организма.

Сердечная мышца питается кислородом, который получает от приходящих к ней коронарных артерий. Вследствие сужения этих сосудов сердце испытывает его нехватку и возникает так называемая ишемическая болезнь сердца. ИБС – это хроническое заболевание, основой которого является нарушение между потребностями миокарда в кислороде и его количеством, доставляемым сосудами сердца. Чаще всего причиной длительного сужения коронарных артерий служит атеросклероз в их стенках.

ИБС – это целая группа заболеваний, которая, на данный момент, является одной из основных причин смертности в развитых странах. Ежегодно порядка 2,5 миллионов людей погибают от её осложнений, из них около тридцати процентов – люди трудоспособного возраста. Но за последние годы достигнуты значительные успехи в её лечении. Помимо широкой медикаментозной терапии (дезагреганты, статины, сортаны, b-адреноблокаторы и прочее) сейчас в Российской Федерации активно внедрены хирургические методы. Настоящим прорывом ранее стало аортокоронарное шунтирование. АКШ до сих пор является не только одной из самых радикальных операций, но и одной из самых проверенных, зарекомендовавших себя в клинической практике.

АКШ: послеоперационный период

Первое – техника самой операции. Так, считается, что пациенты, у которых использовалась собственная артерия, имеют меньший риск рецидивов, чем те, у которых применялась собственная вена.

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до операции, усложняющих течение реабилитации. Это могут быть сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, ранее перенесенные инсульты и прочие неврологические болезни.

Третье – взаимодействие пациента и врача в послеоперационном периоде, направленное на профилактику ранних осложнений АКШ и остановку прогрессирования атеросклероза. Среди осложнений шунтирования чаще встречаются тромбоэмболии легочных артерий, тромбозы глубоких вен, мерцательные аритмии и, что немаловажно, инфекции.

Поэтому, чтобы быстрее вернуть пациента к привычному для него образу жизни, проводится физическая, медикаментозная и психологическая реабилитация, главным принципом которой является соблюдение этапов. Большинство врачей сходятся во мнении, что больным нужно начать двигаться после операции уже на первой неделе. Основная реабилитация составляет около двух месяцев, включая санаторное лечение.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

• сахарный диабет;
• патология почечной системы;
• заболевания лёгочной системы.

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

• острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
• тромбирование венозного русла;
• недостаточность почечной системы;
• местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
• закрытие или сужение шунта.

Физическая реабилитация: первая неделя

В течение первых дней после операции пациент находится в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, где ему оказывают помощь анестезиологи-реаниматологи. Срок действия отдельных анестетиков дольше, чем сама операция, поэтому ещё некоторое время за больного дышит аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В это время врачи по нему отслеживают такие показатели как частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление, записывают электрокардиограмму (ЭКГ). Через несколько часов после этого пациента снимают с аппарата ИВЛ, и он полностью дышит сам.

Лежать пациенту рекомендуется на боку, меняя сторону каждые несколько часов. Уже в этот же день разрешается садиться, на следующий – осторожно вставать с кровати, делать лёгкие упражнения для рук и ног. На третий день пациент можно ходить по коридору, но, желательно, с сопровождением. Рекомендуемое время для прогулок – с 11 утра до 13 часов и с пяти до семи вечера. Темп ходьбы следует соблюдать вначале 60-70 шагов в минуту с постепенным увеличением, шаги по лестнице должны быть со скоростью не быстрее 60 ступеней в минуту. На протяжении первых трёх дней может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на операцию.

Так же в это время особое внимание нужно уделять дыхательной гимнастике, врачи могут назначить аэротерапию и небулайзерные ингаляции с бронхолитиками. Если хирурги применяли в качестве биоматериала собственную вену, а, особенно, большую подкожную вену, то понадобятся компрессионные чулки. Такое белье из эластической ткани будет способствовать снятию отёка на голени. Считается, что носить его необходимо около шести недель.

Подготовка пациента

Перед операцией кардиолог назначит больному полное обследование, в том числе и УЗИ сердца.
Перед проведением АКШ больному рекомендуется пройти полное обследование. Одна часть этих мероприятий выполняется амбулаторно, а другая – в условиях стационара.

Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• УЗИ внутренних органов;
• УЗИ сосудов ног;
• допплерография сосудов головного мозга;
• ФГДС;
• коронарография;
• анализы крови и мочи.

До поступления в кардиохирургическое отделение

1. За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.). При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.
2. В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).
3. Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.

Накануне операции

1. Осмотр анестезиологом.
2. Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
3. Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
4. Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
5. Очистительная клизма перед сном.
6. Принятие душа.
7. Бритье волос в зоне выполнения АКШ.

В день операции

1. Утром в день операции пить и есть нельзя.
2. Очистительная клизма.
3. Принятие душа.
4. Подпись документов о соглашении на операцию.
5. Транспортировка в операционную.

Физическая реабилитация: вторая-третья неделя

Пациент продолжает заниматься физическими нагрузками в щадящем режиме. Из местных методов лечения рекомендуется физиотерапевтические: массаж шейно-воротниковой зоны, магнитотерапия на икроножные мышцы, УВЧ на грудь и послеоперационные швы и рубцы, аэрофитотерапия. Лабораторными показателями эффективности восстановления в это время будут являться уровень тропонина в организме, креатинофосфокиназы (КФК), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), протромбина и других.

Физическая реабилитация: с 21 дня

С этого времени меняется характер физических нагрузок пациента. Можно переходить на силовые тренировки невысокой интенсивности, а также интервальные. Для каждого пациента прописывается отдельная программа тренировок врачом ЛФК или сертифицированным тренером. Необходимо ориентироваться не только на уровень тренированности пациента, но и на состояние послеоперационных рубцов. Хорошо будет начать заниматься терренкуром, бегом трусцой, плаваньем, ходьбой. Из спортивных дисциплин пожизненно не рекомендуются занятия волейболом, баскетболом, теннисом.

К физиотерапии добавляется галотерапия, лекарственный электрофорез (с панангином, папаверином) на шейно-воротниковую зону, электростатический массаж на область операции. Продолжительность курса чуть больше месяца.

Для профилактики постинфарктного кардиосклероза необходимо повторять данный курс 1-2 раза в год.

Миф 3. Боль может вернуться

На самом деле. Не нужно ждать возвращения боли, а лучше представить, что ее вообще никогда и не было. Однако «подвигов» совершать не нужно. Все должно быть в меру. Больной должен ставить перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни – 75, затем – 100…

Данные статистики говорят, что далеко не всем больным даже после АКШ удается избавиться от стенокардии. И это не удивительно: как бы хорошо ни была сделана операция, она является лишь одним из этапов в лечении ишемической болезни сердца. Медики пока не научились очищать сосуды сердца от атеросклеротических бляшек – основной причины заболевания. Поэтому даже после успешной операции примерно у половины пациентов может сохраняться стенокардия, проявляющаяся болью за грудиной при физической нагрузке. Но число приступов и принимаемых таблеток после АКШ все равно будет меньше. Так что качество жизни пациента все же улучшится. И главное – появится возможность отсрочить наступление инфаркта миокарда, а значит – продлить жизнь.

Как заживлять открытые раны после операции АКШ?

Ведущий разрез при АКШ производится по середине грудной клетки. Следующий производится на ноге, чтобы взять вену (или вены) или на предплечье, чтобы взять артерию. Первое время после операции швы обрабатываются антисептическими растворами – хлоргексидин, перекись водорода. Уже к началу второй недели швы можно снять, а к её концу – мыть эту область с мылом. Полное заживление грудины происходит только спустя несколько месяцев, что первое время вызывает болевые ощущения в операционной зоне. На нижних конечностях могут возникать жгучие боли в месте взятой вены. В процессе восстановления кровообращения они проходят.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

• аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
• маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:

• прочность стенки;
• устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
• широкий просвет грудной артерии.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

После выписки

Возвращение к нормальной жизни необходимо для успешной реабилитации, поэтому, чем быстрее, тем лучше. Среди рекомендаций:

— Допускается водить автомобиль начиная со второго месяца реабилитации

— Выход на работу возможен через полтора месяца. Если тяжелая физическая работа – срок оговаривается индивидуально с врачом, если сидячая работа – можно раньше.

— Восстановление половой активности так же прописывается врачом.

Профилактика осложнений ИБС во многом зависит от образа жизни. Пациентам следует пожизненно отказаться от курения, контролировать артериальное давление (для этого врачи обучают больных его правильному измерению), вес и соблюдать диету.

Показания

Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ.
АКШ назначается тем больным с ишемической болезнью сердца, аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

Основные показания к АКШ:

• тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
• сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
• развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей инфаркт миокарда или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
• неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
• ишемический отек легких;
• сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

Общий прогноз

После АКШ пациенту нужно настроиться на длительный приём отдельных препаратов – статинов, дезагрегантов, антикоагулянтов, b-блокаторов и других. Одним кардиохирургическим и кардиологическим отделением реабилитация пациента не заканчивается. Желательно ежегодно ездить в кардиоревматологический санаторий (среднее время пребывания составляет месяц). Так же на основании данных последних мировых исследований следует, что средняя продолжительность пациентов после АКШ составляет 17-18 лет.

Противопоказания

Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:

• диффузное поражение коронарных артерий;
• застойная сердечная недостаточность;
• рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
• онкологические заболевания;
• почечная недостаточность;
• хронические неспецифические за