Физиотерапия после стентирования сосудов сердца
Коронарное стентирование – операция на сердце, которая проводится при тяжелых формах ишемической болезни и атеросклероза коронарных артерий. При ней в просвет сосуда устанавливается каркас, расширяющий его просвет. Разрешена ли во время реабилитации после этого хирургического вмешательства магнитотерапия в домашних условиях или в стационаре?
Подробнее о процедуре
Для начала стоит обратить внимание на то, в каких случаях запрещена магнитотерапия: противопоказания к ее проведению включают в себя наличие металлических имплантов и кардиостимуляторов, в которых также неизменно есть металлические детали. Вне зависимости от того, какой аппарат магнитотерапии применяется для проведения процедур – высокотехнологичная система Магнитотурботрон или карманное устройство, такое как Алмаг или АМТ, магнитотерапия в данном случае строго противопоказана.
При коронарном стентировании, однако, внутри кровеносного сосуда размещается не металлический каркас, а конструкция из плотных полимерных волокон, поэтому после данной операции больным разрешена магнитотерапия. Можно делать процедуры уже спустя несколько дней после операции: это улучшит кровообращение и питание тканей. Кроме этого, после магнитотерапии повышается текучесть крови – а это значит, что риск образования тромбов, которые угрожают больным на фоне любых перенесенных хирургических вмешательств, значительно снижается.
Воздействие
Для предупреждения тромбоза применяется не только домашняя магнитотерапия или процедуры в условиях стационара. После коронарного стентирования также назначаются средства-антикоагулянты, такие, как Варфарин, но по соотношению безопасности и эффективности их превосходит магнитотерапия. Отзывы о процедуре говорят, что осложнения после курса процедур дают о себе знать гораздо реже, чем при медикаментозной терапии. Во-первых, в отличие от антикоагулянтов, оказывает более мягкое действие магнитотерапия – лечение не вызывает проблем, связанных с разжижением крови. Во-вторых, у нее значительно меньше противопоказаний: Гепарин, Варфарин и их аналоги запрещены значительно большему количеству больных, чем магнитотерапия. Показания к процедуре, напротив, куда более многочисленны, она оказывает значительное общеукрепляющее воздействие, способствует быстрой регенерации и не позволяет развиваться застойным явлениям.
Преимущества, которыми обладает магнитотерапия, делают ее неплохой альтернативой антикоагулянтам в тех случаях, когда нет высокого риска тромбоза и отсутствуют прямые противопоказания, при которых невозможна магнитотерапия (инструкция к любому устройству перечисляют их наряду с показаниями). Необязательно проходить процедуры при помощи стационарных устройств – аппарат магнитотерапии купить можно и для самостоятельного использования. В большинстве случаев этот вариант будет дешевле, чем стационарная магнитотерапия: купить устройство можно по цене 2500-5000 рублей, тогда как стоимость полного курса лечения может обойтись значительно дороже. Если проводится при помощи многофункционального устройства магнитотерапия – цена курса процедур может составлять пятизначную сумму.
Почувствовать, помогает ли магнитотерапия, обычно можно уже после первых нескольких процедур. Но даже в тех случаях, когда не дает ощутимого эффекта магнитотерапия, применение аппарата не навредит, чего нельзя сказать о большинстве сильнодействующих медикаментозных препаратов. Поэтому использование данной физиотерапевтической методики после коронарного стентирования разрешено большинству перенесших операцию пациентов.
Источник
Данные медицинской статистики Российской Федерации указывают на повышенный процент смертности от инфаркта миокарда. Более 40% случаев спровоцировано развитием данной патологии. Однако, нередко врачам удается спасти жизнь пациенту и тогда особо важным периодом считается время после инфаркта.
Жизнь после инфаркта миокарда
Главным фактором успешной реабилитации миокарда является изменение ритма жизни после инфаркта. Стресс, нервы, излишняя пассивность движений и отсутствие контроля употребления пищи, должны быть исключены полностью. Внутренняя мотивация пациента также имеет большое значение. Никакие советы докторов и лекарства не помогут при исчезающей тяге к жизни.
Во избежание повторного приступа обязательно необходимо прислушиваться к организму.
Важно! Легкая мышечная боль в груди, распространяющаяся на плечо и челюсть, сообщает больному об излишнем волнении и может быть предвестником надвигающегося инфаркта.
Из-за болезни меняется привычный ход жизни, поэтому и близким также необходимо позаботиться об эмоциональном спокойствии пациента и соблюдении им всех предписаний врача.
Этапы восстановления:
| Этап | Название, примерные сроки | Место проведения |
|---|---|---|
| 1 | Стационарный (1–10 сутки) | — Отделение реанимации или палата интенсивной терапии — Отделение кардиологии |
| 2 | Реабилитационно-стационарный (11–28 сутки) | — Центр медицинской или кардиореабилитации — Кардиоотделение в санатории |
| 3 | Амбулаторный (около 2 мес.) | — Поликлиника — Физкультурно-лечебный центр — Дом |
Особенности реабилитации
Выбор тактики реабилитации после приступа зависит полностью от общего состояний больного и индивидуальных особенностей организма. Но самым опасным является первый месяц восстановления. В этот период пациент должен находиться под пристальным вниманием врачей и родных. Поэтому первый этап реабилитации после инфаркта проходит непосредственно в стационаре, далее пациента выписывают с условием обязательных регулярных посещений лечащего врача. Когда риск повторного приступа сведен к минимуму остается только соблюдать назначенный режим.
Медицинская реабилитация
Медицинская или стационарная реабилитация после приступа инфаркта длится от недели до месяца в зависимости от индивидуальных показателей больного. Во время нахождения в клинике пациенту при отсутствии противопоказаний назначают следующий ряд препаратов:
- сильные наркотические анальгетики;
- тромболитики;
- антикоагулянты;
- ингибиторы АПФ.
Данная консервативная терапия проводится для поддержания сердечной деятельности и предотвращения развития ишемической болезни. После острой фазы реабилитации (постельный режим) пациенту назначаются умеренные физические нагрузки. На начальной стадии больному рекомендуется лишь самостоятельно переворачиваться на кровати, немного разминать конечности и садиться на край кровати.
На второй стадии реабилитационного периода медицинская практика позволяет медленными шагами ходить по собственной палате. И перед выпиской физическая активность возрастает, больной гуляет по коридору, лестничным пролетам и внутреннему дворику.
Внимание! Также во время нахождения в клинике с пациентом и его родственниками беседы проводит квалифицированный психолог. Его задачей является укрепление веры в выздоровление, борьба с апатией и подготовка к реабилитации вне лечебного заведения.
В домашних условиях
Первое время после инфаркта миокарда нежелательно реабилитацию проводить в домашних условиях. Несмотря на то, что морально нахождение рядом с семьей в стенах дома придает сил, проведение оздоровительных процедур становится более хлопотным. Невозможно стабильно отслеживать показатели жизнедеятельности.
Однако спустя 3-6 месяцев можно начинать поддерживающий этап. Настоящая стадия включает в себя следующие клинические рекомендации:
- соблюдение сбалансированного режима питания;
- полный отказ от вредных привычек, особенно курения;
- включение в режим упражнений ЛФК;
- прием поддерживающих медикаментозных препаратов;
- регулярное посещение лечащего врача.
Важно! В первый год реабилитации риск повторного инфаркта с летальным исходом составляет 7-10%. Такое случается, потому что больной не может вовремя распознать приступ, симптомы зачастую отсутствуют. Поэтому крайне важно соблюдать все предписания врача и в назначенное время приходить на прием.
Диета
Диета после инфаркта назначается не только на период восстановления и реабилитации, но на всю оставшуюся жизнь. В большинстве случаев больному рекомендуется лечебная диета №10 И, которая подразумевает три варианта рациона.
Рацион может быть самым разнообразным, однако готовить блюда необходимо, соблюдая определенные правила:
- Необходимо существенно сократить потребление соли и продуктов ее содержащих. Соль приводит к застою жидкости в организме, что способствует появлению отеков и образованию одышки. Суточная норма назначается каждому индивидуально, но в среднем количество не должно превышать 1 чайной ложки в сутки.
- Рекомендуется исключить жирную и жареную пищу, также отказаться от солений и копченостей. Наилучшими методами приготовления служат: запекание, парение, варение.
- Количество дополнительной жидкости в сутки не должно превышать одного литра.
Важно! Не следует пить много воды после 5 часов вечера. Максимально допустимое количество в это время 250 мл (1 кружка).
- Некоторые напитки вовсе следует исключить. К ним относится алкоголь в любом виде, кофе и газировки. Желанный кофеин можно заменить более щадящим цикорием.
- Также необходимо обогатить рацион сухофруктами, содержащими калий и магний: курага, изюм, чернослив.
При наличии избыточного веса рекомендуется соблюдать диету с дефицитом калорий, чтобы привести массу тела в норму. Большой вес значительно увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.
Рекомендуемые продукты для I-III рациона:
- протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
- нежирная рыба;
- телятина;
- куриное мясо (без жира и кожи);
- крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
- омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
- кисломолочные напитки;
- обезжиренная сметана для заправки супов;
- сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
- обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
- пшеничные сухари и хлеб;
- обезжиренная сметана для заправки супов;
- растительные рафинированные масла;
- овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
- отвар шиповника;
- морсы;
- компоты;
- кисели;
- некрепкий чай;
- мед.
Нужно исключать из рациона продукты:
- свежий хлеб;
- сдоба и выпечка;
- жирные мясные блюда;
- субпродукты и икра;
- консервы;
- колбасные изделия;
- жирные продукты из молока и цельное молоко;
- яичные желтки;
- ячневая, перловая крупа и пшено;
- бобовые культуры;
- чеснок;
- белокочанная капуста;
- репа и редис;
- огурцы;
- пряности и соленья;
- жиры животного происхождения;
- маргарин;
- шоколад;
- виноград и сок из него;
- какао и кофе;
- алкогольные напитки.
Польза ЛФК
Физические упражнения несут несомненную пользу во время реабилитации. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышечных тканей сердца, нормализует работу нервной системы и избавляет от депрессии. Благодаря умеренным нагрузкам ускоряется рубцевание последствий после инфаркта. Также ЛФК обязательно необходима при избыточном весе больного.
Важно! Нельзя самостоятельно назначать уровень нагрузки, основываясь на собственные ощущения. Увеличение должно происходить постепенно под чутким наблюдением профессионального тренера или лечащего врача.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к занятиям физическими нагрузками после инфаркта. К ним относятся серьезные осложнения работы сердца:
- аневризм сердца;
- аритмия;
- сердечная недостаточность.
При занятиях гимнастикой может наблюдаться одышка, хрипы, легкая боль в сердце и панические атаки. При нормальных показателях не стоит пугаться этих симптомов. Но для уверенности обязательно необходимо отслеживать:
- частоту сердечных сокращений;
- артериальное давление;
- ЭКГ.
Комплекс упражнений
Можно выделить несколько особенно эффективных упражнений, которые влияют на состояние во время реабилитации после инфаркта. Каждое из них начинается со стандартной позиции рук, ноги на ширине плеч:
- Необходимо поднять руки над головой ладонями к себе, совершая глубокий вдох, потянуться и на длинном выдохе нужно опустить руки. Требуется от пяти до пятнадцати повторений.
- Следует положить руки на бедра и сделать до семи поворотов туловища. Важно не отрывать ног от пола.
- Предыдущее упражнение также можно выполнять с отведенными в сторону руками.
- Необходимо совершать наклоны взад-вперед, не сгибая колени. Не следует нагибаться чрезвычайно глубоко.
- Рекомендуется совершать приседания, удерживая руки на бедрах. На первых порах можно приседать, опираясь на стену или стул.
- Также полезными будут упражнения с подтягиванием ног. Сначала колени к согнутым на 90 градусов рукам. Затем носками к вытянутым ладоням.
Также рекомендуется для разогрева при реабилитации начинать и заканчивать тренировки с ходьбы на месте. Занятия необходимо проводить регулярно в одно и то же время, длительность которых должна быть от 30 минут до 1 часа.
| Этап | Место проведения | Дни | Объем нагрузки |
|---|---|---|---|
| 1 | Интенсивная терапия | 1 | Строгий постельный режим Повороты в постели Подъем изголовья кровати не более чем на 10 мин 1–3 раза в сутки |
| 2–3 | Сидеть в кровати и (или) кресле до 20 мин 1–3 раза Кушать сидя Начать занятия лечебной физкультурой под контролем инструктора не более 5 мин | ||
| 4–7 | Вставать и ходить рядом с кроватью 2–3 раза в день ЛФК (лечебная физкультура) до 10 мин в день | ||
| Кардиология | 8–10 | Сидеть в кресле и (или) кровати в течение всего дня Ездить в туалет на кресле-каталке Ходить около кровати и по палате – постепенно наращивая количество минут Выполнять лечебную физкультуру 10–15 мин | |
| С 10 | Выходить из палаты Увеличивать нагрузку по самочувствию, проходя от 50 до 500 метров ежедневно, с перерывами на отдых Заниматься лечебной гимнастикой до 20–30 мин два раза в день | ||
| 2 | Центр кардиореабилитации или санаторий | 14–28 | Делать упражнения на кардиотренажерах (беговая дорожка, велоэргометрия) с постепенным увеличением интенсивности и времени Заниматься дозированной ходьбой на свежем воздухе Выполнять комплексы упражнений по лечебной гимнастике по 40–60 мин 2 раза в день |
| 3 | Дома + физкультурно-лечебный центр | С 29 | Дозированные прогулки на свежем воздухе до 3,5 км 3 раза в неделю, на начальном этапе – с отдыхом и в медленном темпе Подъем по лестничным пролетам до 3–5 этажа, также с перерывами 1–2 раза в неделю (не заменяет прогулок!), начиная с медленного шага по 1 ступеньке за 3–4 с Занятия на тренажерах, тренирующих сердечную мышцу, 20-30 минут в день (дома или в специализированном центре) |
Примеры упражнений вы можете посмотреть ниже.
Важно! Необходимо консультироваться со своим лечащим врачом перед выполнением любого упражнения!
После проведения упражнений и различных активностей оценивают ряд параметров:
| Показатель | Изменение |
|---|---|
| Общее состояние | Умеренное утомление Выраженная усталость, которая длительно не проходит |
| Стенокардиальные боли | Нет Умеренные, проходят самостоятельно Выраженные, требуют лекарственной коррекции |
| АД | Повышение для верхнего – не более 40 мм рт. ст., нижнего – не более 12 Или снижение показателей не более 10 единиц |
| Частота биения сердца | Учащение не более чем на 20 в минуту Или урежение на 10 единиц максимум |
| Нарушение дыхания | Допустимо учащение не больше чем на 6 в минуту |
| Изменения на кардиограмме | Признаки нарушения кровотока (снижение сегмента ST) Нарушение ритмичности сокращений Блокада проведения импульса |
Реабилитация после стентирования и инфаркта миокарда не ограничивается определенными временными рамками. Однако, преодолев психологические преграды, пациент легко привыкнет к обновленному режиму.
Наверх ↑
Источник
Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.
4 совета пациентам после стентирования
Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?
- Прием дезагрегантов (препараты, снижающие риск тромбозов и «разжижающие кровь»): аспирин, плавикс, брилинта, эффиент. Схема зависит от многих факторов. Главное: мы просим Вас никогда самостоятельно не отменять дезагреганты в первый год после стентирования. Это грозит тромбозом стента- жизнеопасным осложнением! Старайтесь никогда не пропускать прием этих препаратов. Временная отмена возможна только по согласованию с лечащим врачом и, как правило, сопровождается «переводом на другой препарат».
- Снижение «вредного» холестерина» – холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Именно от уровня вредного холестерина зависит прогрессирование Вашего заболевания. По современным стандартам его уровень должен быть ниже 1.5 ммоль/л. Для абсолютного большинства наших пациентов такой уровень достигается высокими дозами статинов (Аторвастатин от 40 мг, Розувастатин от 20 мг). Мы убедительно просим Вас не отказываться от статинов и не снижать их дозы из-за «риска для печени», «чрезмерного снижения холестерина» и т.д. Мы каждый день видим плачевные результаты недостаточной терапии статинами. Непереносимость статинов возникает у 2-3 % пациентов. У кардиологов КардиоКлиники большой опыт работы с такими больными, и мы обязательно найдем решение для Вас.
- Курение. Сколько бы лет Вы не курили – нужно бросать. Большинство наших пациентов курят 30 лет и больше. Тем не менее, бросив курить, Вы значительно снизите риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца. Лучше прибавьте немного веса, но останьтесь живым.
- Наблюдение у кардиолога. Наблюдаться у врача обязательно, первый раз в течение месяца после стентирования, затем можно и 1 раз в год. Врач проконтролирует липидограмму, артериальное давление, пульс, выполняет нагрузочную пробу, чтобы определить Ваше состояние.
Ответы на частые вопросы:
?
Какой «срок службы» у стентов?
Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.
?
Какую нагрузку я могу себе давать?
Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара. Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию. Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.
?
Есть ли какие-то ограничения после стентирования?
Единственная «проблема» после стентирования- инактивированные нашими препаратами тромбоциты. То есть Ваша кровь первый год – очень «жидкая». Поэтому мы просим избегать травмоопасных видов спорта и отложить плановые хирургические операции. Кроме того, мы просим принимать препараты для защиты слизистой желудка, чтобы снизить риск кровотечений. При любых вопросах, связанных с возможной отменой или уменьшением дозы наших препаратов – обязательная консультация кардиолога, хотя бы звонок в Клинику.
Можно в умеренных количествах- до 100 г крепкого алкоголя или 250-300 г вина. Все, что больше – риск сгущения крови и подъема давления.
?
Мне нужно принимать препараты до конца жизни?
Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.
?
Могу ли я проходить через рамки металлоискателя, летать на самолете, выполнять МРТ?
Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.
?
Какие регулярные анализы/ процедуры нужны после стентирования?
Анализ крови на липидограмму, контроль давления, пульса – первый раз через месяц после операции, затем – 1 раз в год.
?
Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу экстренно?
Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.
?
Как ухаживать за местом пункции на руке?
Специальных процедур не требуется, мойте руку с мылом. При возникновении воспаления, инфекции – обратитесь в Клинику, мы разберемся.
?
Как связаться в экстренном случае?
Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.
Источник