Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки
15.08.2018
Флуоресцентная ангиография сетчатки представляет собой вид контрастного рентгенологического исследования, цель которого – визуализация кровотока в органе зрения. Состояние сосудов в области глазного дна, передняя камера глаза и сосудистая оболочка являются важными оптическими структурами. Оценка их состояния в медицине имеет значение как в прямом, так и в косвенном смыслах.
Что дает флуоресцентная ангиография сетчатки?
Сетчатка является своеобразным зеркалом состояния организма, которое отражает его функциональные возможности. По состоянию глазного дна опытный офтальмолог может сказать многое о течении определенной патологии, в том числе судит о стадии гипертонической болезни, сахарного диабета, а порой офтальмолог может запретить показанное больному оперативное вмешательство, основываясь на данных осмотра глазного дна.
Итак, какие же состояния может диагностировать проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки:
- Аневризмы сосудов глазного дна, в том числе так называемые микроаневризмы – мельчайшие расширения сосудистой стенки;
- Наличие гемангиом, не видимых при обычном осмотре в щелевой лампе;
- Неоваскуляризация;
- Реканализация, развитие коллатералей в случае венозной или артериальной окклюзии;
- Воспалительные очаги в ретине, наличие субретинального отека;
- Ретинопатии, в том числе гипертензивные;
- Порой возможна даже диагностика злокачественных новообразований.
Как видно, флуоресцентная ангиография имеет широкий спектр диагностических возможностей. Назначают данное исследование чаще с целью диагностики и дифференциальной диагностики патологии, уточнения ее локализации и размеров, как процедуру, определяющую возможность проведения того или иного метода лечения. Также исследование рассматривают как эффективный метод мониторинга целесообразности назначенной терапии.
Флуоресцентная ангиография: есть ли противопоказания?
Суть контрастного метода исследования сводится к тому, что в вену пациента болюсно вводят вещество-краску, которое особым образом окрашивается в лучах определенной длины. Это вещество носит название флуоресцеина, и как любое контрастное вещество, оно способно вызвать нежелательные аллергические реакции организма. Кроме того, орган зрения также должен находиться в подходящем для процедуры состоянии, поскольку нет никакого смысла вводить контрастное вещество в глаз, в котором ничего не будет видно.
Потому далеко не всем пациентам можно проводить данное исследование. Существует перечень состояний, при которых флуоресцентную ангиографию придется отложить либо на конкретные, либо на неопределенные сроки.
- Наличие у пациента заболевания под названием глаукома, которое не позволит зрачку расшириться настолько, как требует этого техника проведения процедуры.
- Дегенеративные и обменные заболевания органа глаза, влияющие на прозрачность его структур.
- Сердечно-сосудистая патология.
- Неврологические заболевания, в том числе перенесенные. Так, пациентам, находящимся в периоде активной реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, придется отложить ангиографию до окончания первого ее года.
- Патология почек, сопровождающаяся нарушением концентрационной и выделительной функций.
- Бронхиальная астма.
- Отягощенный аллергоанамнез.
- Не рекомендуют проведение исследования детям возрастом до 16 лет, а также людям пожилого и преклонного возраста.
Флуоресцентную ангиографию проводят в помещении, оборудованном на случай возникновения неотложных состояний, спровоцированных введением контраста. Пациенты сталкиваются со следующими реакциями организма:
- Кашель либо чихание;
- Тошнота и рвота;
- Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах;
- Потеря сознания;
- Сыпь по типу крапивницы;
- Металлический привкус во рту, горечь, парестезии;
- Ангионевротический отек;
- Анафилактический шок.
Последние осложнения встречаются крайне редко, но, тем не менее, медперсонал должен быть готов к их возникновению.
Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?
Пациенту предлагают занять удобное положение, поставив голову на специальную подставку и прикоснувшись лбом к перекладине. Медсестра вводит в сосуд флуоресцеин, и в течение некоторого времени пациенту полагается неподвижно сидеть в зафиксированном положении, не изменяя ритма дыхания. С момента введения контрастного вещества можно начинать проведение непосредственно исследования, делая снимки с частотой один в секунду примерно половину минуты. При необходимости фиксации взора в интересующих доктора направлениях пациент получит указания относительно этого.
Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.
На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.
Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.
Если вы хотите доверить проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки квалифицированным докторам по приемлемой цене, обратитесь в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова. Врачи и средний медперсонал, не один год работающие по данной методике, обеспечат быстрое и квалифицированное проведение флуоресцентной ангиографии глаза по цене, радующей глаз. Медцентр Федорова всегда на страже вашего здоровья!
Источник
С помощью специальной аппаратуры (используют как фотосъемку, так и видеофиксацию), можно получить изображение, на котором четко видно распределение контрастного соединения. А значит, можно оценить состояние сосудов по многим параметрам. Это чрезвычайно важно при сложных патологиях сетчатки, при обнаружении артефактов глазного дна во время осмотра офтальмоскопом.
Флюоресцентная ангиография – 7 000 руб.
15 – 30 минут
(Продолжительность процедуры)
Диагностические возможности метода
Ангиография с применением контраста – относительно новый метод. Хотя впервые он был использован всего 50 лет назад, начал активно применяться лишь в конце 2000-х годов. С момента своего появления ФАГ считается одним из наиболее серьезных диагностических прорывов в офтальмологии. Стоит отметить, что не существует альтернативы ФАГ – ни одно исследование не позволяет получить такой же объем информации о сосудах сетчатки.
Обследование может проводить только врач-офтальмолог с соответствующей квалификацией, прошедший специальное обучение. Основная сложность заключается в расшифровке полученного изображения – доктор должен точно знать, как выглядит патология.
Показания
- Микроаневризмы и аневризмы сосудов сетчатки.
- Воспалительные процессы, затрагивающие сетчатку.
- Гемангиома, неоваскуляризация.
- Диагностика патологий глазного дна.
- Оценка необходимости лазерной коагуляции сетчатки.
- Определение локализации аномалии глазного дна.
- Мониторинг эффективности и оценки динамики лечения сосудистых патологий.
Противопоказания
- Пониженная прозрачность сред.
- Подозрение на глаукому или имеющийся диагноз.
- Проблемы с расширением зрачка.
- Некоторые хронические заболевания, острые инфекции и воспалительные процессы.
- Инсульт, ИБС, срок менее года после инфаркта.
- Аллергические реакции на флуоресценты в анамнезе.
- Возраст до 14 и старше 65 лет.
- Некоторые психиатрические заболевания.
- Беременность.
Как проводится процедура ФАГ
В среднем флуоресцентная ангиография занимает около получаса. Перед проведением исследования пациента просят подписать информированное согласие (это стандартное условие для любых инвазивных обследований).
После достижения мидриаза удобно усаживают пациента лицом к камере. Медсестра пунктирует локтевую вену, врач-офтальмолог до введения контраста делает несколько снимков.
Пациента предупреждают о том, что краситель будут вводить быстро, и напоминают о необходимости оставаться неподвижным и продолжать смотреть прямо перед собой. После этого вводят краситель (контрастное вещество), затем с частотой один снимок в секунду врач выполняет 25-30 фотоснимков.
После того, как снимки сделаны, медсестра прекращает подачу контрастного вещества, убирает иглу, накладывает повязку. Флуоресцеин активен некоторое время после введения, поэтому в течение 20 минут после завершения процедуры можно выполнить еще несколько снимков, если врач заметит, что получившиеся – недостаточно информативны.
Главное преимущество это методики – чрезвычайно высокая чувствительность. Можно получить данные о состоянии самых мелких сосудов и капилляров, поставить точный диагноз даже при сложной патологии.
Для своевременной и полноценной диагностики обращайтесь в ЦЭЛТ. Врачи многофункциональной клиники используют передовые методики диагностики и лечения для того, чтобы пациентам не пришлось возвращаться в больницу. Современное оборудование, высокая квалификация врачей и персонала – лечиться можно с комфортом.
Врачи, выполняющие ФАГ:
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием
Отзывы о врачах оказывающих услугу – ФАГ
Когда настигает болезнь, очень важно найти высококвалифицированного неравнодушного врача. Именно таким врачом является Татьяна Игоревна! За каждой ее рекомендацией – огромные знания и опыт, а еще – уважение к личности пациента. Именно это дает надежду на лучшее! СПАСИБО.
Светлана
06.09.2019
Владимир Юрьевич Махмутов – врач редкого дарования. Ни от мира сего! Талант, доброта, обходительность, внимательность. Золотые руки. Огромное спасибо и низкий поклон. Щедрова Е.
Щедрова Екатерина
25.03.2019
Часто задаваемые вопросы
Какая необходима подготовка к ФАГ?
Сначала выполняется внутрикожная проба на выявление возможной аллергии на контрастное вещество. Пациенту медсестра закапывает капли с мидриатиком – обычно для достижения эффекта делают 2 инстилляции в течение 15-40 минут. После этого выполняется само исследование.
Можно ли выполнять ФАГ во время грудного вскармливания?
Относительное противопоказание – кормление грудью. Рекомендуется прекратить вскармливание за трое суток и возобновить только после разрешения врача.
Какие побочные эффекты возможны во время и после ФАГ?
Во время введения контрастного вещества у пациента могут появиться кратковременная тошнота и чувство жара. Тошнота встречается наиболее часто – у каждого двадцатого пациента. Это считается нормальной реакцией организма. После исследования у пациента может измениться цвет кожных покровов, мочи (до суток). В этом случае рекомендуется пить больше жидкости, для того, чтобы ускорить выведение контраста.
Другие возможные побочные эффекты:
- Слабость и головокружение.
- У 1 пациента из 100 возникают позывы на рвоту.
- Чихание, кашель.
- Реакции со стороны кожи – сыпь, угри, зуд.
- Онемение и покалывание языка.
Несмотря на фактическую безопасность метода, обследование глаза проводят в специально оборудованном помещении – в кабинете размещены необходимые средства для оказания немедленной первой помощи. Исследование проводит квалифицированный врач, что снижает вероятность осложнений до минимальной величины.
Более серьезные побочные эффекты – большая редкость и подавляющее большинство зафиксированных случаев связаны с аллергическими реакциями. Для того, чтобы избежать их в ЦЭЛТ перед исследование внутрикожная проба на аллергию с контрастным веществом.
В каком виде пациент получает результат исследования?
По окончании исследования врач выдает результаты в виде фотоснимков и их описания. При необходимости, результаты можно записать на USB – Flash накопитель (его нужно иметь при себе).
Наши услуги в офтальмологии
Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник
По состоянию сосудов сетчатки можно выявить различные заболевания. Исследование этой области глаза с применением специального красителя называется ангиографией. Метод очень информативный и точный. Он является безопасным, но есть к нему и ряд противопоказаний. Рассмотрим особенности данной процедуры.
Ангиография сосудов глаза – что это такое?
Ангиография – это один из методов рентгенографического типа, применяемый для исследования сосудов. Независимо от цели и объекта исследования (сосуды головного мозга, конечностей, глазных яблок) проводится оно с применением флуоресценции. Это значит, что в кровеносную систему пациента вводится препарат, который способен изменять цвет при воздействии рентгеновского аппарата. Контрастное вещество распространяется по всем сосудам и капиллярам, благодаря чему их можно исследовать с максимальной точностью.
Предсказал развитие флуоресцентной ангиографии (ФАГ) физиолог Бехтерев еще в 1896 году. Он заявил, что существуют растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, при этом заполняют сосуды и могут быть сфотографированы. В 1931 году Форсман воплотил эту идею, он провел первую в историю ангиографию. Но до введения ее в медицинскую практику оставалось еще почти 40 лет. Сегодня данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, в том числе офтальмологическом. Узнаем, какие бывают показания к ангиографии глаза, как она проводится, сопровождается ли обследование побочными эффектами. Эти вопросы особенно часто задают пациенты врачам.
Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза
Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии – болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.
Основные показания к ангиографии сосудов глаза – следующие патологические процессы и состояния:
- Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
- Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
- Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
- Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
- Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.
Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:
- Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки – нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
- Васкулиты – воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».
- Атрофия зрительного нерва – постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
- Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
- Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.
Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.
Нужно ли готовится к процедуре?
Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы. Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз – расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.
Проведение флюоресцентной ангиографии
Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать. Далее врач делает перерыв на 20-30 минут, после чего выполняется еще несколько снимков. Необходимо проследить, как вещество подействовало на сетчатку, не возникло ли кровоизлияний. Обследование второго глаза, если таковое требуется, проводится через полчаса.
Как расшифровываются результаты?
На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм – расширение или выпячивания стенок артерий – флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали – новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:
- новообразование сетчатой оболочки;
- кровоизлияние;
- тромбоз;
- дегенерация радужной оболочки.
Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.
Нежелательные последствия
О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:
- головокружение, тошнота, рвота;
- обморок;
- крапивница;
- приступ кашля или чихания;
- помутнение в глазах, шум в ушах;
- отек гортани;
- неприятный металлический привкус во рту;
- парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
- анафилактический шок.
Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.
Есть ли к ангиографии противопоказания?
Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:
- глаукома;
- болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
- сердечно-сосудистые патологии;
- неврологические проблемы;
- почечная недостаточность;
- аллергия на флюоресцирующее вещество;
- воспалительные заболевания вен;
- астма;
- невозможность вызвать искусственный мидриаз;
- перенесенный инсульт или инфаркт;
- психические отклонения;
- эпилепсия;
- регулярный прием антидепрессантов;
- возраст до 14-16 лет.
Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.
Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.
Источник