Фото сердца в крови с сосудами

Сердце по праву определено важнейшим органом человеческого тела: еще с древних времен считалось, что душа расположена за грудиной и покидает тело с последним ударом. Закладка органа происходит на шестой недели внутриутробного развития. Значимость адекватного функционирования всех структур сердца определяет длину и качество жизни каждого человека. Поэтому знание основных составных анатомии и физиологии органа необходимо для ясного понимания возможных проблем и их последствий.

Как устроено человеческое сердце?

Сердце (лат. сor) – мышечно-полостное образование, которое обеспечивает адекватную поставку крови ко всем клеткам и тканям. Особенность органа заключается в автономности: индивидуальной иннервации и регуляции сократительной функции. Однако мышечные, клапанные и структуры проводящей системы крайне чувствительны к изменениям во всем организме.

Топография органа: сердце располагается в грудной полости в комплексе структур средостения (образования, которое находится между двумя легкими), занимая среднюю нижнюю часть. Орган «лежит» на диафрагме, заключенный в околосердечную сумку – перикард. Боковыми стенками прилегает к корням легких и магистральным сосудам.

Схематическое изображение внутренней структуры сердца: Внутренняя структура сердца

При общем клиническом осмотре путем перкуссии (поколачивания) по передней стенке грудной клетки определяется относительная и абсолютная сердечная тупость. Преимущественная часть органа находится с левой стороны, правая граница – по внешнему краю грудины.

Выслушивают деятельность сердца, функционирования клапанов с помощью фонендоскопа в точках их проекции.

Анатомия

Морфологическая структура сердца определяется экспертами по-разному. Анатомически орган делят на правую и левую половину, которые соединяются посредством сосудов большого и малого круга циркуляции крови.

Во время внутриутробного развития сердце проходит разные стадии формирования камер. В случае незавершенного процесса при рождении сохраняются патологические шунты между левыми и правыми отделами, которые вызывают нарушения гемодинамики.

Морфологическая структура сердца Камеры (полости) обеих половин соединены между собой с помощью отверстий, где направление потока регулируется деятельностью створчатых структур клапанов.

Стенка органа представлена тремя основными оболочками:

эндокард – выстилает внутреннюю поверхность сердца, формирует сухожильные хорды (нити) и клапанный аппарат;
миокард – мышечный слой, формирующий стенку органа, межжелудочковую перегородку и папиллярные мышцы;
эпикард – внешняя соединительнотканная оболочка, которая считается внутренним листком околосердечной сумки. Между слоями перикарда находится небольшое количество (до 2 мл) жидкости, что обеспечивает гладкое скольжение органа во время разных фаз сердечного цикла.

Воспалительные патологии околосердечной сумки или реактивные изменения на фоне других заболеваний (например, панкреатита или острой почечной недостаточности) ведут к повышенному синтезу жидкости, которая препятствует расширению полостей сердца и адекватному притоку крови.

Камеры

Схема строения сердца подразумевает разделение органа на половины, которые представлены четырьмя основными и двумя дополнительными камерами.

Правая часть	Левые отделы
Предсердие (атриум), что собирает кровь с большим содержанием углекислого газа (венозную) со всего организма	Предсердие, куда впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь с высокой концентрацией кислорода
Желудочек, который соединен с верхней камерой через атриовентрикулярное отверстие. Выносящий тракт несет кровь по малому кругу для газообмена	Желудочек – самая большая камера с толстым слоем мышечных волокон, сокращение которых обеспечивает адекватный выброс крови для доставки на периферию
Ушко – полость небольших размеров, соединенное с предсердием (меньше, чем слева)	Ушко – дополнительная камера с входом в атриум

Клиническое значение ушек – дополнительный объем, которым заполняется сердце при повышенных нагрузках. Однако застой крови в камерах повышает риск развития тромбов (сгустков) с возможным разнесением в сосуды мозга или миокарда и последующим инсультом или инфарктом.

Клапанные структуры

Клапанные структуры сердца Регуляция потока крови в определенном направлении задается клапанными структурами, производными соединительнотканной внутренней оболочки (эндокарда). В гемодинамической системе органа выделяют четыре основных клапана:

митральный (левый атриовентрикулярный) – представлен двумя створками, которые открываются в полость желудочков во время сокращения предсердий;
аортальный (состоит из трех створок) – расположен на выходе из левого желудочка;
трехстворчатый, определяющий движение крови в правых отделах;
клапан легочной артерии (трехстворчатый), регулирующий поток жидкости из желудочка в малый круг циркуляции крови.

Смыкание и открытие створок клапанов обеспечивается сокращением папиллярных мышц и протяженностью сухожильных хорд (слишком короткие или длинные волокна последних ведут к недостаточности аппарата и обратному забросу крови).

Сосудистая система органа

Постоянная мышечная работа сердца требует большого количества энергии, которая поставляется по венечным артериям с питательными веществами и кислородом. Коронарные сосуды органа отделяются от аорты непосредственно у основания створок клапана.

Выделяют две основные артерии, кровоснабжающие миокард:

Правая, выходящая из аорты на заднюю поверхность сердца, обеспечивает трофику правого предсердия и желудочка.
Левая, которая огибает предсердие и ложится в переднюю борозду, обеспечивает кровоснабжение основной мышечной массы сердца (левые отделы, межжелудочковая перегородка и передняя стенка). Нарушение кровотока в этом сосуде чаще всего вызывает боли и ощущение покалывания за грудиной.

Существуют индивидуальные особенности отхождения артерий, потому при контрастных методах исследования выделяют разные типы кровоснабжения сердца.

Отток венозной крови происходит по одноименным сосудам, которые открываются небольшими отверстиями в полость правого предсердия.

Гистология: как выглядит сердце под микроскопом?

Структура сердца организована тремя основными оболочками, клеточное строение которых определяется выполняемыми функциями. Микроскопическое расположение тканей в разрезе (гистология) представлено в таблице:

Слой	Картина под микроскопом
Эндокард (ткани клапанов, сухожильных хорд и папиллярных мышц, внутренняя оболочка)	плоские клетки, расположенные на соединительнотканной мембране; гладкомышечные волокна (больше в папиллярных мышцах); толстый слой соединительной ткани (наиболее выражен в створках клапанов). Клетки питаются кровью из полостей сердца
Миокард	Мышечные волокна, построенные из одно- или двухядерных клеток. Сократительные белки имеют поперечную исчерченность, как в скелетной мускулатуре. Отдельные волокна соединяются между собой с помощью вставочных дисков. Последние способствуют быстрому распространению сокращения по всей массе сердечной мышцы
Проводящая система сердца	Атипичные кардиомиоциты (мышечные) клетки трех типов: Пейсмекеры (задающие ритм) – клетки с сократительными волокнами без четкой направленности, расположенные в стенке правого предсердия. Задача элементов – генерировать импульсы с правильным ритмом и частотой. Переходные – расположенные в толще миокарда предсердий и в атриовентрикулярном соединении. Основная функция – проводить возбуждение. Волокна Пуркинье – находятся в толще межжелудочковой перегородки и стенках. Основные характеристики: большой размер, низкая концентрация сократительных волокон. Структуры необходимы для последовательной передачи возбуждения во все отделы миокарда
Эпикард – внутренний листок перикарда	Тонкая оболочка из соединительной ткани, содержащая эластические и коллагеновые волокна.

На фото представлено гистологическое строение сердца (мышечного слоя):

Круги кровообращения: куда и откуда двигается кровь по сосудам?

Основная функция сердца – обеспечивать адекватную доставку крови ко всем структурам организма. Реализуется эта задача с помощью согласованной работы кардиоваскулярной и дыхательной системы.

Схематическое изображение кровообращения в организме: Кровообращение в организме человека

В функциональной анатомии выделяют два круга, по которым движется кровь (большой и малый) и проходят этапы обеспечения организма кислородом, питательными веществами и выведения токсических метаболитов (продуктов обмена).

Большой круг

Транспортируется артериальная кровь по большому кругу циркуляции, начинающемуся с полости левого желудочка. Во время сокращения последнего жидкость поступает в аорту – самый большой сосуд человеческого организма, отдельные ветки которого доставляют питательные вещества по всему телу:

коронарные сосуды;
подключичная артерия, разветвления которой питают органы головы, шеи, структуры верхней конечности;
межреберные и бронхиальные, обеспечивающие трофику органов средостения, легких и структур грудной стенки;
чревной ствол, почечные и брыжеечные артерии питают все органы пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, брюшную стенку;
бифуркация (раздвоение) аорты на общие подвздошные артерии обеспечивает трофику структур малого таза, нижних конечностей.

Транспортируется кровь по сосудам с постепенным сужением диаметра: от артерий и артериол к капиллярам. Клеточная стенка последних имеет большие поры, через которые перемещается кислород и питательные вещества к тканям за градиентом концентрации.

Забор отработанной крови происходит в конечном отделе капилляра, потом по венулам и к магистральным полым венам, которые впадают в полость правого атриума:

нижняя – от структур брюшной полости, малого таза, мягких тканей ног;
верхняя – от органов головы и шеи, части грудной полости.

Малый круг

Венозная кровь, поступающая в правые отделы сердца, обогащена углекислым газом, высокие концентрации которого оказывают угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центр головного мозга. Выводится газ с помощью малого круга кровообращения, начинающегося с правого желудочка:

Легочный ствол, который делится на правую и левую артерию.
Долевые и сегментарные артерии.
Легочные капилляры, которые входят в состав аэрогематического барьера. Тонкие стенки альвеол и сосудов способствуют перемещению кислорода и углекислого газа по диффузионному механизму (градиенту концентрации).
Венулы, которые впадают в магистральные вены (по две от каждого легкого) и несут кровь в левое предсердие.

Название сосудов определяется не составом крови, а направлением по отношении к сердцу: по венам движется жидкость к органу, по артерии – от него.

Сердечный цикл

Адекватное кровоснабжение организма обеспечивается слаженным сокращением мышечных волокон сердечной стенки, которые определяют цикл работы органа.

Выделяют две основные фазы:

систола – сокращение;
диастола – расслабления.

Разная скорость проведения импульса по атипичным кардиомиоцитам с наличием задержки в атриовентрикулярном узле обеспечивает скоординированную работу органа: во время систолы предсердий кровь проникает в желудочки. Последние находятся в фазе расслабления, что формирует достаточный объем для заполнения жидкостью (в левом до 100 мл).

Во время сокращения желудочков открываются клапаны аорты и легочной артерии, створки атриовентрикулярных соединений закрыты – кровь идет в круги циркуляции. На периферических сосудах определяется пульс, а области грудной клетки – биение сердца.

В это время предсердия находятся в фазе диастолы и заполняются кровью из полых (правые отделы) и легочных вен (левые).

Существует утверждение, что сердце полжизни работает и половину – отдыхает, поскольку длительность систолы и диастолы – одинаковая (по 0,4 секунды).

Функции сердца

Сердце по праву считается главным органом человеческого тела, потому что нарушения его функций вызывает тотальные расстройства, а остановка деятельности ведет к смерти пациента.

Основные функции человеческого сердца:

автоматизм – самостоятельный синтез нервных импульсов для сокращения миокарда;
проводимость – атипичные клетки обеспечивают налаженную работу разных отделов мускулатуры органа;
насосная функция – перекачивание крови по организму с достаточным давлением для доставки к периферии;
газообмен обеспечивается за счет работы малого круга по принципу градиента концентрации кислорода;
эндокринная роль – в стенке левого предсердия вырабатывается натрийуретический гормон, что влияет на работу почек и выведение солей из организма.

Выводы

Жизненно важными системами человеческого тела считаются кардиоваскулярная и дыхательная. Строение и функции сердца напрямую определяют работу других органов за счет адекватного кровоснабжения головного мозга, эндокринных желез и почек.

Источник

Коронарография относится к методам диагностики сосудов сердца, которые не проводятся при плановых обследованиях. Оборудование для этого метода диагностики далеко не дешевое, им оборудуются только специализированные кардиоцентры, да и не всем эта диагностика показана. Однако есть ситуации, в которых она необходима.

Применение коронарографии оправдано в тех случаях, когда возникают явные проблемы с прохождением крови через коронарные сосуды, поскольку ослабление потока крови немедленно отражается на количестве кислорода, поступающего к сердечной мышце (и не только), в которой начинают отмирать отдельные участки (называется это ишемическая болезнь сердца).

Напомним, что коронарные сосуды непосредственно доставляют к сердечной мышце насыщенную кислородом кровь. Иначе эти сосуды называют коронарными артериями и располагаются они на поверхности сердца.

При возникновении симптомов ишемии справедливы вопросы: “Есть ли в сосудах сердца сужения?”, “Есть ли тромб и если есть, то где он находится?”, “Каковы его размеры при наличии?”, “Есть ли возможности резервного кровоснабжения сердца в случае закупорки какого-либо сосуда?”.

Для ответов на эти вопросы и нужен объективный метод диагностики, который бы точно показал картину происходящего.

Содержание статьи

1 Что такое коронарография
- 1.1 Виды коронарографии
  - 1.1.1 Интервенционная коронарография
  - 1.1.2 КТ-коронарография
  - 1.1.3 Ультразвуковая коронарография
2 Кого направляют на коронарографию
3 Какие болезни можно выявить
4 Как проводится диагностика
5 Правила подготовки
6 Противопоказания
7 Последствия коронарографии и стоимость
- 7.1 Стоимость коронарографии

Что такое коронарография

Основу метода диагностики, который получил название коронарография заложил немецкий хирург Вернер Форсман (1904—1979). По итогам своих исследований он стал нобелевским лауреатом 1956 года по теме “Катетеризация сердца и исследования патологических изменений в системе кровообращения”.

Термин катетеризация означает процесс, в ходе которого в полость тела или в сосуд вводится катетер. Изначально В.Форсман даже не представлял о возможности введения катетера в коронарные артерии, а занимался только решением урологических проблем. И начались его опыты в 1929 году.

Для реализации разных задач были разработаны и разные катетеры. Развитие науки позволило к сегодняшнему дню изготавливать самые разные их варианты. Нас будут интересовать только мягкие сосудистые катетеры для исследования сосудов сердца.

Сосудистый катетер – это тонкая мягкая трубка, которую можно ввести в сосуды. Спросите для чего? С помощью катетера можно вводить в кровоток лекарственный раствор или же контрастное вещество, которое можно затем наблюдать с помощью рентгена или компьютера.

Виды коронарографии

Основная цель, которую преследовали разработчики метода диагностики, которую назвали коронарографией (от слов коронарные сосуды) – найти возможные сужения или места закупорки коронарных сосудов. Важно было как-то увидеть и правую и левую коронарные артерии.

С развитием науки к сегодняшнему дню эту цель можно достичь тремя основными вариантами.

Интервенционная коронарография

Этот метод относится к инвазивным методам обследования, при которых целостность кожных покровов нарушается. Через прокол в вене человеку вводят катетер и с помощью рентгеновской камеры наблюдают за происходящим. При этой процедуре используется контрастное вещество, которое помогает создать картинку именно сосудов сердца.

Можно, конечно, задать вопрос о необходимости введения катетера до коронарных артерий. Дело в том, что контрастное вещество, используемое при этом виде диагностики, имеет слабую радиоактивность и важно его доставить непосредственно к месту диагностики, а не разливать по всей кровеносной системе

Отметим, что этот метод является первым в диагностике коронарных сосудов, который получил одобрение и был признан в качестве “золотого стандарта” (лучший метод) при диагностике ишемической болезни сердца.

Внимание. Учитывая распространенность в медицинских учреждениях рентгеновских установок, именно этот метод получил широкое распространение и используется в качестве основного на территории стран бывшего СНГ. По этой причине мы рассмотрим весь материал применительно к интервенционной коронарографии.

КТ-коронарография

Правильней называть этот метод диагностики коронарная КТ-ангиография. При диагностике используется компьютерный томограф, которые не имеют такого широкого распространения, как рентгеновские установки стандартного образца.

Кого направляют на коронарографию

Для выполнения коронарографии требуется специальная аппаратура, которой нет в обычных государственных поликлиниках. Участковые врачи могут направить в частную или специализированную клинику в следующих случаях:

Подготовка к операции при пороках сердца.
Перед стентированием коронарных сосудов сердца.
Уточнение диагноза в области кардиологии.
Оценка эффективности лечения заболеваний аорты или сердца.
Подозрение на ишемическую болезнь, протекающую бессимптомно.
Стенокардия.
Инфаркт миокарда в прошлом.

Какие болезни можно выявить

По данным коронарографии врач может сделать вывод о наличии таких болезней:

Ишемическая болезнь сердца. На снимке виден стеноз, который провоцирует нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы. Серьезной патологией считается закрытие просвета сосуда на 70%.
Инфаркт. Наблюдается картина полной закупорки ответвления коронарной артерии.
Коронарный атеросклероз. На снимке видны местные сужения сосудов, которые образованы атеросклеротическими бляшками.
Патологии сосудов.

Важно! Своевременное обнаружение проблем поможет предотвратить развитие патологий. Большинство сердечных заболеваний приводят к инфаркту или внезапной смерти, если лечение не начато вовремя.

Как проводится диагностика

Коронарография сосудов сердца предполагает хирургическое вмешательство, поэтому проводится только в условиях стационара. Больного госпитализируют за пару дней до назначенной даты, чтобы полностью его подготовить. Процедура обычно проводится в рентгеноперационной, где установлено специальное рентгеновское оборудование.

Сама процедура происходит следующим образом:

Врачи консультируют пациента по поводу предстоящей процедуры и возможных последствий. Пациент подписывает документ о согласии на ее проведение.
Пациент ложится на специальный стол, а его тело фиксируют. Это делается, чтобы предупредить случайные движения во время процедуры, которые могут сместить катетер.
Врачи делают местную анестезию. Пациент во время обследования находится в сознании.
Пациента подключают к стандартным приборам, например, кардиомонитору, чтобы контролировать давление и пульс.
Для предупреждения возможных нежелательных реакций пациенту вводят обезболивающие и противоаллергические препараты.
Катетер, через который будет проводиться коронарография, вводится в бедренную артерию или в месте локтевого сгиба.
Через катетер вводится контрастное вещество на основе йода.
На мониторе видны результаты после попадания контрастного вещества в сосуды. Делаются снимки в нескольких проекциях, чтобы охватить сосуды со всех сторон сердца.
Данные с монитора, где отображаются сосуды, записываются на носитель. Это дает возможность потом пересмотреть результаты или более детально изучить полученную картину.
Врачи могут сразу же устранить некоторые проблемы, установив стент, который будет расширять просвет сосудов.
После извлечения катетера на место прокола накладывается давящая повязка и пациента оставляют на несколько часов в состоянии покоя. Это делается для профилактики кровотечений или попадания инфекции.

После прокола бедренной артерии пациенту придется ненадолго остаться под наблюдением в стационаре. Если же обследование проводилось через лучевую артерию, достаточно нескольких часов пассивного отдыха.

Правила подготовки

Как правило, коронарография сосудов сердца проводится планово. Обследованию предшествует подготовительный этап, который включает:

Исследование крови на основные опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ, группу крови, свертываемость, биохимический анализ.
УЗИ сердца.
Кардиограмму.
Консультацию кардиолога и других специалистов для получения полной картины состояния больного.

Противопоказания

Практически всем пациентам разрешается проводить коронарографию. Однако есть некоторые ограничения:

Во время неконтролируемой гипертонии обследование не проводят. Его необходимо отложить до стабилизации состояния больного, во избежание гипертонического криза.
При остром инсульте коронарография может усугубить состояние и спровоцировать дополнительное кровоизлияние в мозг.
При внутренних кровотечениях временно проводить коронарографию нельзя. Повышение давление во время обследования с большой вероятностью усилит кровотечение.
При инфекционных заболеваниях коронарография может спровоцировать появление тромба или воспалительных реакций.
У пациентов с сахарным диабетом обследование может вызвать сердечный приступ и другие осложнения.
В период лихорадки коронарографию рекомендуется отложить до нормализации состояния больного.
При тяжелых почечных патологиях само обследование не опасно. Однако контрастное вещество является очень токсичным для почек, поэтому коронарографию заменяют другими методами обследования.
Перед началом процедуры необходимо определить есть ли у пациента непереносимость контрастного вещества, которая может вызвать сильные аллергические реакции.
Наличие проблем в системе свертывания крови значительно повышает вероятность неконтролируемых кровотечений.

Последствия коронарографии и стоимость

Справочно. В целом, вероятность осложнений после инвазивной (классической) коронарографии не очень высокая и приравнивается к 0,2%. Такой метод является достаточно информативным и безопасным на сегодняшний день.

Однако следует понимать, что все же имеет место вмешательство во внутреннюю структуру сердечно-сосудистой системы. Поэтому осложнения все же возможны, как например:

при продвижении катетера по венам возможен отрыв тромба, если он имеется в задействованной вене;
в процессе диагностики возможно возникновение фибрилляции желудочков;
может возникнуть воздушная эмболия;
некорректное введение катетера может повредить стенки сосудов и сердца.

Конечно же опытные врачи не допустят подобных случаев, но предупредить больного следует, поэтому с него и берется подписка о том, что возможные риски он знает.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны. Тем не менее, в этом варианте диагностики тоже возможны осложнения.

Наиболее типичным осложнением является так называемая экстравазация рентгенконтрастного препарата. Мы не раз видели при различных манипуляциях с венами (взятие крови, введение растворов), особенно в случае плохо просматриваемых вен, возникновение кровоподтеков.

Так вот попадание контрастного препарата в мягкие ткани за пределами кровяного русла сопровождается повреждениями кожи (препарат на основе йода токсичен) а также подкожных тканей. Причем пациент может стать неконтактным или резко ослабеет. И это на фоне локальной боли и отека.

При возникновении такой ситуации (экстравазации) рекомендуется положить руку на возвышение и приложить холод.

При проведении обоих методов коронарографии серьезным осложнением может стать аллергическая реакция при введении контрастного вещества. В качестве симптомов отмечаются зуд и покраснение кожи, возможен местный отек, а также одышка.

Важно. В зависимости от использованного объема контрастного вещества, могут негативно отреагировать почки.

Стоимость коронарографии

В России цена на обследование может варьироваться в значительных пределах. Это зависит от клиники и квалификации врача, который проводит коронарографию. Цены на процедуру:

Россия – от 8 до 30 тысяч рублей.
США – от 7 до 22 тысяч долларов.
Израиль – от 5 до 15 тысяч долларов.
Франция – от 7 до 14 тысяч долларов.

Вот этапы проведения процедуры коронарографии