Функциональная диагностика сердца и сосудов

Понятие «функциональная диагностика» объединяет различные методы исследования и оценки функций органов и систем организма, которые могут проводиться как в покое (электрокардиография, электроэнцефалография, эхокардиография), так и при нагрузке (велоэргометрия и тредмилл-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, дыхательный тест при электроэнцефалографии и другие). Нагрузка подразумевает под собой искусственное создание условий, при которых исследуемый орган или система функционируют в «экстремальных» условиях, позволяющих выявить скрытые патологические изменения. В некоторых ситуациях используют нагрузочные пробы с различными лекарственными средствами, где провоцирующим фактором являются химические вещества. Самый распространенный пример – проба с лекарственными препаратами, расширяющими бронхи, при исследовании функции дыхательной системы. Отдельным классом следует выделить продолжительные по времени исследования (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления и др.).

Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:

Электрокардиография (ЭКГ);
Эхокардиография (ЭХО-КГ);
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ);
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

размеры сердца и его камер, а также давление в них,
состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
особенности движения крови внутри сердца через клапаны
состояние внешней оболочки сердца – перикарда
состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
подозрение на ишемическую болезнь сердца;
оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:

степень повышения артериального давления в течение суток;
преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
скорость утреннего повышения артериального давления;
зависимость гипертонии от физической активности пациента.

Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности. По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.

Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).

Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.

В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.

Консультации и приемы в клинике “Семейный доктор” проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Источник

.nk .nk_clip { background: #000;} .nk .nk_clip .img-fit { object-position: center; opacity: .5 }

Речь идет о диагностике – по возможности, максимально ранней, зачастую без правильного обследования невозможно поставить точный диагноз. В кардиологии это:

Электрокардиограмма (ЭКГ);
УЗИ сердца (Эхокардиография);
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование);
Кардиореспираторное мониторирование;
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
Проба с физической нагрузкой (велоэрогометрия).

Функциональные исследования решают три основные задачи:

Диагностическую. Выявление отклонений в работе органов и систем, установление диагноза.
Лечебную. Выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии.
Прогностическую. Предположение о развитии и исходе заболевания.

Нередко лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт миокарда или инсульт могут быть первыми проявлениями на фоне полного благополучия. Инсульт может быть осложнением нарушения ритма сердца, протекающего с развитием тромба в сердце или при стенозе сосуда. Артериальная гипертония может также протекать бессимптомно и быть причиной геморрагического инсульта.

Кто может к нам обратиться?

Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений делают функциональную диагностику очень востребованной и распространенной.

Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям. Например, физически здоровым взрослым людям рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ, ЭКГ входит в перечень обследования спортсменов, беременных, пациентов перед любыми хирургическими вмешательствами, для решения вопроса о профпригодности; детям перед посещением спортивной секции и т.д.

Методы функциональной диагностики в кардиологии имеют крайне важное значение, если человек уже испытывает:

Дискомфорт или боли в грудной клетке;
Затруднения в дыхании или нехватку воздуха;
Чувствует головокружение или теряет сознание;
Покрывается холодным потом и становится бледным;
Испытывает сердцебиение или «замирания» в работе сердца;
Кроме того, необходимо помнить, что пациенты с сахарным диабетом, как правило, имеют безболевую форму ИБС;
Наличие факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний:
- Высокое артериальное давление;
- Высокий уровень холестерина и глюкозы;
- Периферический атеросклероз;
- Отягощенная наследственность: заболевания сердца и сосудов у близких родственников);
- Курение табака и употребление алкоголя;
- Нездоровое питание и ожирение.
Отсутствие физической активности способствуют развитию неблагоприятных событий: стенокардия, инфаркт, инсульт, внезапная смерть;
Пациентам с факторами сердечно-сосудистого риска требуется полное кардиологическое обследование, чтобы исключить или минимизировать развитие заболеваний и их осложнений.

Для каких заболеваний предназначены методы функциональной диагностики?

Гипертоническая болезнь (в т.ч. бессимптомная);
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт, после операции на сердце);
Нарушения ритма и проводимости (тахикардии, брадикардии, аритмии);
Синкопальные состояния (обмороки) и предобморочные состояния неизвестной причины;
Пороки сердца;
Миокардиты;
Кардиомиопатии;
Сердечная недостаточность;
Оценка работы имплантируемых устройств (ЭКС, ИКД);
Оценка эффективности лечения, проаритмогенного действия лекарств, результатов операции на сердце;
Заболевания головного мозга, сопровождающиеся повышением давления, нарушениями ритма;
Также обследования проводятся в рамках диспансерного обследования, для выявления «скрытой» патологии.

Что вы получите при обращении в отделение?

Заключение проводимых исследований электрокардиографии (ЭКГ);
Заключение эхокардиографии (УЗИ сердца);
Пробы с физической нагрузкой (ВЭМ-проба, стресс-эхокардиография) пациент получает в день обследования в бумажном варианте, личном кабинете, а также при желании возможно продублировать на электронный адрес;
Заключение суточного мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования артериального давления (СМАД);
Бифункционального мониторирования ЭКГ и АД выдается через сутки в бумажном варианте, в личном кабинете, также при желании дублируется на электронный адрес;
В случае выявления патологии – возможна консультация кардиолога в клинике для определения дальнейшей тактики и наблюдение кардиологом в динамике.

Почему стоит обратиться именно в Hadassah Medical Moscow?

В распоряжении врачей и пациентов клиники Hadassah Medical Moscow находится полный спектр обследований в кардиологии:

Электрокардиография;
Эхокардиография;
Ультразвуковые исследования сосудов;
12-канальный 24- и 48-часовой Холтеровский мониториринт ЭКГ (Холтер);
Кардиореспираторный мониториринг;
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД;
ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия);
Стресс-эхокардиография, УЗДС сосудов;
В отделении компьютерной томографии можно выполнить компьютерную томографию сердца, сосудов, скрининговое исследование на коронарный кальций, а также КТ-коронарографию.

Такое кардиологическое обследование позволяет определить тактику дальнейшего лечения и алгоритмы динамического наблюдения пациентов.

В Hadassah Medical Moscow используются актуальные зарубежные протоколы диагностики и лечения, основанные на доказательной медицине, регулярно проводятся очные приемы и дистанционные консультации известных специалистов-кардиологов Израиля.

Наши врачи-кардиологи – кандидаты медицинских наук, члены медицинских профессиональных ассоциаций в области кардиологии имеют большой опыт работы в крупных кардиохирургических стационарах с ведением пациентов с разными заболеваниями сердца и сосудов.

Задачи врачей:

Проанализировать данные обследований;
Оценить риск возникновения сердечно-сосудистых событий;
Дать конкретные рекомендации по образу жизни;
При необходимости назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания) и совместимости лекарственных препаратов.

Когда вы получите результаты?

Зависит от вида исследования.

В основном, либо в день обследования либо через сутки.

В каком формате будут предоставлены результаты?

В бумажном варианте;
В личном кабинете;
Возможно продублировать на электронный адрес.

Можно ли пройти полное обследование в один день?

Да, за исключением суточного мониторирования ЭКГ и АД, результат которых выдается через сутки.

9.2 Какое оборудование используется?

ЭКГ: ELI 250c Mortara

Запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени.

ЭКГ продолжает оставаться основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать: нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости; наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности; очаговые изменения миокарда при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, миокардите. Подготовки не требуется.

Велоэргометр: X-Scribe Mortara

Представляет собой регистрацию ЭКГ во время физической нагрузки различной интенсивности. Основная цель этой процедуры установить существует ли связь болей в груди с физической нагрузкой. По сути, она является провокацией возникновения приступа стенокардии, если таковая имеет место у пациента. Данный метод применяется в диагностике нарушений ритма, а также является нагрузочным тестированием при клапанных пороках сердца и состояниях после инфаркта миокарда.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, кардиореспираторное мониторирование: КТ-07 фирмы Инкарт

Позволяет оценивать работу сердца на протяжении 24, 48 часов в условиях повседневной активности пациента, расширяя диагностические возможности электрокардиографии. Зачастую нарушения ритма (замирания, паузы и т.д.), проводимости или ишемические изменения имеют преходящий характер, обуславливая эпизодическое появление жалоб. В таком случае Холтеровское мониторирование ЭКГ поможет определиться с диагнозом и, следовательно, с дальнейшей тактикой лечения, исключить связь жалоб с патологией . Выполняется при жалобах на боли в области сердца, периодические перебои, сердцебиение, при частом и редком пульсе, при наличии непонятных головокружений, обмороков и предобморочных состояний, а также для оценки эффекта лечения. В клинике имеются современные 12-канальные аппараты Холтеровского мониторирования ЭКГ (24, 48 часовой длительности записи) фирм КТ-07 Инкарт и Clickholter walk400h Cardioline. Подготовки не требуется, свободная одежда

Холтеровское мониторирование ЭКГ: Clickholter walk 400h Cardioline

Эхокардиография, стресс-эхокардиография: Acuson SC 2000 Prime Ultrasound System Siemens, X-Scribe Mortara

Комплексный диагностический метод, включающий велоэргометрию и эхокардиографию, при котором происходит одновременное изображение сердца и регистрация ЭКГ. Иногда проведение нагрузочных ЭКГ-проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. Стресс-эхокардиография не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы.

Подготовка к выполнению проб с физической нагрузкой: по назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы (за 1-2 дня), в день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием. За сутки до обследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить. Проводится не раньше, чем через 2 часа после приема пищи. Необходима удобная одежда и обувь.

Каких врачей подключают еще?

Врач УЗИ выполняет стресс-эхокардиографию (совместно с кардиологом / функциональным диагностом), эхокардиографию (УЗИ сердца), УЗДС сосудов.
Стресс-эхокардиографию выполняют 2 специалиста: врач-кардиолог/функциональный диагност + врач УЗИ.
Эхокардиографию (УЗИ сердца) и УЗДС сосудов выполняет врач УЗИ.

Источник