Где делают операцию по удалению бляшки сосудов
Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.
При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.
Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани – ишемическому инсульту.
Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.
Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.
Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.
На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.
В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство – удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.
Обезболивание при операции
В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.
В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.
Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает “уплывать”, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.
Как проходит операция
После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.
В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.
После артериотомии проводится эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются. После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.
После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.
Возможные осложнения
Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:
- Инсульт во время или после операции – развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
- Кровотечения из зоны операции – потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
- Повреждение подъязычного или возвратного нерва – следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.
Прогноз в послеоперационном периоде
После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии – рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.
Источник
Эндартерэктомия – оперативное вмешательство, направленное на восстановление нормального течения кровяного тока в артериях за счёт удаления из них атероматозных (холестериновых) бляшек. Операция «эндартероэктомия» даёт возможность очистить просвет периферических артерий, которые были закупорены вследствие такого хронического заболевания, как атеросклероз. Благодаря ей снижается вероятность развития более серьёзных последствий в виде первичного и повторного инсультов.
Пройти эндартерэктомию сонной и бедренной артерий в Москве предлагают специалисты отделения сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ. В нашей многопрофильной клинике имеется всё необходимое для проведения комплексных диагностических исследований, постановки точного диагноза и проведения каротидной эндартерэктомии в соответствии с международными стандартами. Приём ведут лучшие отечественные специалисты: доктора наук и профессора, имеющие за плечами десятилетия опыта научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию сердечно-сосудистого хирурга.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Эндартерэктомия:
50 000 руб.
1-2 часа
(продолжительность процедуры)
Эндартерэктомия: показания и противопоказания
Коронарная эндартерэктомия считается безопасным и эффективным методом лечения атеросклероза. За счёт удаления атеросклеротических масс она позволяет устранить опасные для здоровья и жизни пациента стенозы кровеносных артерий и улучшить кровоснабжение тканей головного мозга.
Показания
Эндартерэктомию назначают пациентам, страдающим от тяжёлых форм атеросклероза, при которых консервативное лечение не даёт желаемых результатов. Проведение данной операции целесообразно при:
- стенозе просвета кровеносного сосуда более чем на 70%;
- формировании нестабильных тромбов, способных оторваться в любой момент;
- ишемических атаках;
- нарушениях чувствительности различных частей тела пациента;
- развитии сосудистой деменции;
- интенсивных головных болях;
- двухстороннем поражении сонных артерий на фоне гипертонической болезни;
- некротических процессах и серьёзных нарушениях в работе внутренних органов;
- уже перенесённом инсульте для исключения его рецидивов.
Противопоказания
Эндартерэктомию не проводят при существовании рисков для жизни пациента. Противопоказаниями являются:
- Сужение сосуда менее чем на 30%;
- Пожилой возраст (старше семидесяти лет);
- Инфаркт или инсульт, перенесённый ранее чем за полгода до эндартерэктомии;
- Наличие в анамнезе прогрессирующей сенильной деменции альцгеймеровского типа;
- Тяжёлые и острые формы гипертонической болезни;
- Сахарный диабет;
- Серьёзные заболевания сердца;
- Опухоли злокачественной этиологии;
- Серьёзные нарушения кровообращения в хронической форме;
- Неврологические заболевания.
Операция «Каротидная эндартерэктомия»: подготовка
Перед эндартерэктомией наши специалисты проводят комплексные диагностические исследования, которые позволяют:
- исключить противопоказания;
- определить степень нарушения тока крови;
- оценить состояние кровеносных сосудов;
- детально спланировать проведение операции.
Для этого они назначают пациенту прохождение следующих диагностических исследований:
- Анализ крови (общий и биохимия);
- Измерение АД;
- Коагулологические тесты (свёртываемость крови);
- Электрокардиография;
- УЗ-сканирование кровеносных сосудов и сердца;
- Магниторезонансная томография черепа;
- Ангиография кровеносных сосудов головного мозга.
За неделю до эндартерэктомии пациенту назначают приём антикоагулянтов (для угнетения активности свёртываемости крови) и антиагрегантов (для препятствия тромбообразованию). В течение двенадцати часов перед операцией ему нельзя кушать и пить.
Эндартерэктомия: техника и виды
Эндартерэктомия проводится под общей или местной анестезией. Её подбирают в зависимости от его индивидуальных показаний. Техника хирургического вмешательства предусматривает следующие этапы:
- Подключение оперируемого к системам, контролирующим и обеспечивающим сердечную деятельность (они мониторят уровень артериального давления и кислорода в крови, а также сердечный ритм);
- Хирург разрезает кожный покров в проекции кровеносного сосуда, рассекает подкожную клетчатку и, если это необходимо, мышечные ткани;
- Используя специальный инструментарий, он отделяет поражённый кровеносный сосуд от окружающих его тканей и аккуратно вытягивает его для того, чтобы обеспечить себе доступ для выполнения дальнейших манипуляций;
- В зависимости от выбранной методики эндартерэктомии либо осуществляется зажим выделенного сосуда с двух сторон от атероматозной бляшки, либо проводится шунтирование, направленное на создание альтернативного пути для тока крови.
Дальнейший ход эндартерэктомии зависит от выбранной хирургом методики:
| Классическая эндартерэктомия | Эверсионная эндартерэктомия |
|---|---|
|
|
Эверсионная эндартерэктомия применяется при небольших бляшках и тромбах или в том случае, если они находятся возле области разделения кровеносных сосудов.
Врачи, выполняющие стентирование
Врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Стаж 34 года
Записаться на прием
Врач – рентгенолог, ангиохирург, заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Стаж 31 год
Записаться на прием
Отзывы о врачах оказывающих услугу – Эндартерэктомия
Хочу выразить благодарность Юрию Станиславовичу за безупречно проведённую операцию! Очень внимательный и вежливый врач-профессионал! Всегда готов ответить на любые вопросы. Благодаря ему я избавилась от варикозной болезни и больше не стесняюсь своих вен!)если хотите забыть о проблемах с …
Ани
02.04.2021
Выражаю благодарность Малахову Юрию Станиславовичу! Мне 38 лет, у меня был варикоз на правой ноге, я занимаюсь борьбой ( Самбо ). В 2020 моя мама сделала у Юрия Станиславовна операцию по венам (тоже был варикоз) она очень довольна , мне она посоветовала врача ! Пришёл на приём , мне зделали узи , …
Валерий Валерьевич Э
30.03.2021
Реабилитация после эндартерэктомии
Первые два-три дня пациент проводит в стационаре, причём в течение первых двадцати четырёх часов он должен соблюдать постельный режим. Во время его нахождения в стационаре медперсонал отслеживает показатели его крови и уровень АД. После эндартерэктомии пациенту следует обеспечить своему организму небольшую физическую нагрузку, а также соблюдать рекомендации врача и регулярно принимать:
- антикоагулянты – для угнетения активности свёртываемости крови;
- статины – для снижения синтеза холестерина в крови;
- антигипертензивные препараты – для предотвращения повышения уровня АД.
Кроме того, нужно соблюдать диету, которая исключает повышение уровня холестерина в крови и развитие ряда других нарушений, отказаться от вредных привычек, свести к минимуму стрессовые ситуации и переутомление (как физическое, так и умственное).
Эндартерэктомия: осложнения
Несмотря на то, что эндартерэктомия считается безопасной операцией, небольшой риск развития осложнений после её проведения всё же существует:
- Самым опасным осложнением считается инсульт: в течение первой недели он поражает от 1 до 5 % пациентов;
- В ранний послеоперационный период развивается повторное сужение сосуда (поражает от 2 до 3 % пациентов);
- Пациент может отмечать те или иные неврологические нарушения в виде снижения чувствительности языка, шеи, лица (поражает от 3 до 15 % пациентов).
Узнать стоимость эндартерэктомии в нашей клинике можно в прайс-листе в соответствующем разделе нашего сайта. Просим Вас обратить внимание на то, что цена может меняться, а потому во избежание недоразумений уточните её у наших операторов: +7 (495) 788-33-88.
Источник
Об удалении бляшек из позвоночной артерии
Кратко о методе лечения
Позвоночные артерии участвуют в кровоснабжении головного мозга. Атеросклеротические бляшки в сонных и позвоночных артериях одна из наиболее распространенных причин ишемического инсульта.
Существует два способа удаления бляшек из позвоночной артерии: эндартерэктомия и ангиопластика со стентированием.
Целью лечения является восстановление кровотока в пораженном сосуде.
Эндартерэктомия (или интимэндартерэктомия) – хирургическое удаление атеросклеротического налета, который сформировался на внутренней стенке позвоночной артерии. Бляшка удаляется вместе с частью пораженной артерии (интимой – внутренним слоем артерии).
Ангиопластика – это эндоваскулярная процедура, при которой сосудистый хирург вводит баллонный катетер в суженную часть артерии. Расширяясь баллон сжимает налет на стенке артерии и уменьшает закупорку.
Стентирование – установка специального устройства, который помещают в просвет кровеносного сосуда, расширяя суженный участок. Стентирование закрепляет результат ангиопластики. Стент – эндопротез, изготовленный из металла.
Показания и противопоказания
Существует два основных пути образования бляшек:
Атеросклероз или «затвердение артерий» является основной причиной вертебробазилярной болезни. Сужение позвоночных или базилярных артерий, вызванное атеросклерозом, создает вертебробазилярную недостаточность или недостаточную доставку крови в структуры головного мозга. В результате снижения кровотока пациенты подвергаются повышенному риску транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта.
Налет на стенках артерий может образовываться с возрастом: он представляет собой материал, изготовленный из холестерина, кальция и фиброзной ткани. По мере накопления большего количества налета артерии сужаются и затвердевают. В конечном счете, достаточное количество бляшек накапливается, нарушая кровоток.
И открытая операция, и эндоваскулярное вмешательство имеют одинаковые показания.
Также есть ряд факторов, которые показаны для стентирования:
- Человек слишком болен, чтобы иметь эндартерэктомию.
- Расположение сужения затрудняет хирургическое вмешательство.
Противопоказания для эндартерэктомии:
- Диабет,
- Заболевания головного мозга,
- Сердечная недостаточность,
- Инфаркт,
- Рак,
- Повышенное давление.
Противопоказания для ангиопластики и стентирования:
- Сгустки крови или кровотечение в месте операции,
- Засорение внутренней части стента (рестеноз стента),
- Инфаркт,
- Почечная недостаточность,
- Инсульт.
Подготовка к лечению
Для подтверждения диагноза выполняется ряд диагностических тестов (дуплексное сканирование, КТ, ангиография).
Нельзя есть и пить после полуночи перед вмешательством.
Если будет проводиться ангиопластика со стентированием пациенту за 2-3 дня до процедуры назначают антиагреганты (препараты уменьшающие тромбообразование, обычно это клопидогрел по 75 мг в день).
Обезболивание
Эндартерэктомия проводится под общей анестезией эндотрахеальным или комбинированным наркозом.
Ангиопластику и стентирование проводят под местной анестезией с внутривенной седацией.
Как проходит лечение
Эндартерэктомия
Существует несколько методик проведения операции.
Классическая. Сначала делается разрез, который начинается на передне-верхней поверхности подключичной артерии дистальнее устья позвоночной артерии приблизительно на 5 мм.
На позвоночной артерии он заканчивается примерно в 5 мм выше верхнего края бляшки.
Хирург находит наиболее утолщенное место внутренней стенки артерии. От этого места бляшку начинают отделять от средней оболочки, а затем пересекают поперечно.
Просвет артерии промывают физиологическим раствором.
Затем отверстие ушивают.
Если после удаления бляшки диаметр просвета всё равно остается недостаточным для нормального кровотока, в отверстие вшиваю специальную заплату.
Эверсионная. После поперечного пересечения интиму вместе с бляшкой выворачивают из просвета.
Ангиопластика и стентирование
Хирург сделает прокол в паху, в бедренной артерии.
Через прокол вводят катетер (гибкую трубку) в артерию. Он тщательно перемещается до места закупорки. Для правильного позиционирования используют флюороскопию.
Затем хирург переместит провод через катетер к блокировке. Другой катетер с очень маленьким баллоном на конце будет проталкиваться через этот провод в место закупорки. Баллон раздувают. Он прижимается к внутренней стенке артерии. Это открывает её и позволяет больше крови течь в мозг.
Стент также может быть помещен в заблокированную область. Он вводится одновременно с баллонным катетером. Стент остается на месте, чтобы поддерживать открытую артерию.
Затем хирург удаляет баллон. Существует два типа стентов – саморасширяемые (изготовленные из нитинола) и баллонорасширяемые.
Для того чтобы проконтролировать правильность расположения стента, выполняется ангиография.
Затем катетеры вынимают. А место прокола перевязывают или заклеивают.
Возможные осложнения
Как и при любой хирургической процедуре, у вас могут быть осложнения после эндартерэктомии. Хотя этот риск очень низкий (от 1 до 3 процентов), одним из возможных осложнений является инсульт.
Еще одним осложнением является развитие еще одной блокировки в той же артерии, называемой рестенозом. Это может произойти, особенно если вы продолжаете курить, примерно в 2-3% случаев.
Временное повреждение нерва с симптомами, которые включают охриплость, затруднение глотания или онемение на лице и языке. Это состояние обычно исчезает менее чем через 1 месяц и обычно не требует никакого лечения.
Важно отметить, что вероятность любого из этих осложнений намного меньше, чем риск развития инсульта, если значительная блокировка артерий адекватно не лечится.
При ангиоапласике и стентировании могут наблюдаться следующие осложнения:
- Аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский краситель.
- Кровотечение.
- Перфорация артерии.
- Существует риск травмирования паха, где был вставлен катетер.
- Блокада может возобновиться через 3-6 месяцев.
- В очень редких случаях может случиться инсульт.
Существует риск при каждом лечении или процедуре. Поговорите со своим хирургом для получения полной информации о том, какие риски могут быть.
Прогноз после лечения
Эндартерэктомия приводит либо к полному выздоровлению, либо к улучшению состояния пациента. На протяжении 5 лет после операции наблюдаются стойкие результаты. Ранняя диагностика и лечение улучшают эффект.
Ангиопластика позвоночной артерии и стентирование могут помочь снизить вероятность возникновения инсульта, и имеют хорошие долгосрочные результаты. Они имеют более короткий восстановительный период и отсутствие разреза.
Для закрепления результатов лечения нужно будет изменить образ жизни, чтобы предотвратить накопление налета, тромбов и других проблем позвоночных артерий со временем. Может потребоваться изменить диету и начать программу упражнений для улучшения качества жизни.
Наблюдение после лечения
После эндартерэктомии
Пациент остается в отделении интенсивной терапии или специальном отделении после операции. Вы можете находиться в больнице от 1 до 2 дней, в зависимости от состояния. Можно вернуться к своей обычной деятельности через несколько недель.
Проводится консервативная терапия антибиотиками, антикоагулянтами и анальгетиками.
Если вы заметили какие-либо изменения в функции мозга, сильные головные боли или опухоль на шее, вы должны немедленно обратиться к врачу.
После выписки потребуется прием антиагрегантов.
Через 3, 6 месяцев, а потом ежегодно раз в год нужно будет проходить контрольный осмотр.
После ангиопластики и стентирования
После процедуры потребуется отдых в течение 12-24 часов. На следующий день Вы, скорее всего, сможете вернуться домой.
В течение 3-5 дней потребуется принимать антиагреганты.
Обычно Вы можете возобновить нормальную деятельность в течение дня или двух.
Источник