Где находятся коронарные сосуды

Коронарное кровообращение – циркуляция крови по кровеносным сосудам миокарда. Сосуды, которые доставляют к миокарду насыщенную кислородом (артериальную) кровь, называются коронарными артериями. Сосуды, по которым от сердечной мышцы оттекает деоксигенированная (венозная) кровь, называются коронарными венами.

Коронарные артерии, располагающиеся на поверхности сердца, называются эпикардиальными. Эти артерии в норме способны к саморегуляции, обеспечивающей поддержание коронарного кровотока на уровне, соответствующем потребностям миокарда. Эти сравнительно узкие артерии обычно поражаются атеросклерозом и подвержены стенозу с развитием коронарной недостаточности. Коронарные артерии, располагающиеся глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными.

Коронарные артерии относятся к «конечному кровотоку», являясь единственным источником кровоснабжения миокарда: избыточный кровоток крайне незначителен, в связи с чем стеноз этих сосудов может быть столь критичным.

Анатомия коронарных артерий

Анатомия кровоснабжения миокарда индивидуальна для каждого человека. Полная оценка анатомии коронарных артерий возможна лишь посредством коронарографии или коронарной КТ-ангиографии.

Различают два основных ствола коронарного кровоснабжения – правую (англ. RCA) и левую (англ. LCA) коронарные артерии. Обе этих артерии отходят от начального отдела (корня) аорты, непосредственно над аортальным клапаном. Левая коронарная артерия исходит из левого аортального синуса, правая – из правого.

Правая коронарная артерия является источником кровоснабжения большей части правого желудочка сердца, части сердечной перегородки и задней стенки левого желудочка сердца. Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией.[1]

Левая коронарная артерия разделяется на две или три, реже четыре артерии, из которых наиболее клинически значимыми являются передняя нисходящая и огибающая ветви. Передняя нисходящая ветвь является непосредственным продолжением левой коронарной артерии и спускается к верхушке сердца. Огибающая ветвь отходит от левой коронарной артерии в её начале приблизительно под прямым углом, огибает сердце спереди назад, иногда достигая по задней стенке межжелудочковой борозды.

Варианты

В 4 % случаев имеется третья, задняя коронарная артерия. В редких случаях наблюдается единственная коронарная артерия, огибающая корень аорты.

Иногда отмечается удвоение коронарных артерий (коронарная артерия замещается двумя артериями, располагающимися параллельно друг другу).

Доминантность

Артерия, отдающая заднюю нисходящую артерию (англ. PDA, задняя межжелудочковая артерия)[2], определяет доминантность кровоснабжения миокарда.[3]

• Если задняя нисходящая артерия отходит от правой коронарной артерии, говорится о правом типе доминантности кровоснабжения миокарда.
• Если задняя нисходящая артерия отходит от огибающей артерии (англ. LCX, ветви левой коронарной артерии), говорится о левом типе доминантности кровоснабжения миокарда.
• Ситуация кровоснабжения задней нисходящей артерии и правой, и огибающей коронарными артериями называется содоминантным кровоснабжением миокарда.

Приблизительно в 70 % случаев наблюдается правый тип доминантности, 20 % – содоминантность, 10 % – левый тип доминантности[3].

Доминантность отражает источник кровоснабжения артерии, питающей предсердно-желудочковый узел.

Физиология коронарного кровотока

Сердечный кровоток в состоянии покоя составляет 0,8 – 0,9 мл/г в мин (4 % общего сердечного выброса). При максимальной нагрузке коронарный кровоток может возрастать в 4 – 5 раз. Скорость коронарного кровотока определяется давлением в аорте, частотой сердечных сокращений, вегетативной иннервацией и, в наибольшей степени, метаболическими факторами.

Венозный отток

От миокарда кровь оттекает преимущественно (2/3 коронарной крови) в три вены сердца: большую, среднюю и малую. Сливаясь, они образуют венечный синус, открывающийся в правое предсердие. Остальная кровь оттекает по передним сердечным венам и тебезиевым венам.[1]

Примечания

Источник

Коронарное кровообращение – это циркуляция крови в кровеносных сосудах , которые снабжают сердечную мышцу (миокард ). Коронарные артерии поставляют насыщенную кислородом кровь в сердечную мышцу, а сердечные вены отводят кровь после того, как она дезоксигенирована. Поскольку остальная часть тела, и особенно мозг , нуждается в постоянном притоке насыщенной кислородом крови, не имеющей никаких перерывов, кроме малейших, сердце должно функционировать непрерывно. Следовательно, его циркуляция имеет большое значение не только для его собственных тканей, но и для всего тела и даже для уровня сознания мозга от момента к моменту. Нарушения коронарного кровообращения быстро вызывают сердечные приступы (инфаркты миокарда ), при которых сердечная мышца повреждается из-за кислородного голодания . Такие перебои обычно вызваны ишемической болезнью сердца (ишемическая болезнь сердца ), а иногда и эмболией , вызванной другими причинами, такими как обструкция кровотока по сосудам.

Структура

Схематическое изображение коронарных артерий и вен.

Схематическое изображение сердца

Основание и диафрагмальная поверхность сердца.

Коронарное кровообращение кровь в миокард и другие компоненты сердца. Две коронарные артерии берут начало с левой стороны сердца в начале (корне) аорты , сразу после того, как аорта выходит из левого желудочка . В стенке аорты чуть выше полулунного клапана аорты находятся три синуса (дилатации). Два из них, левый задний синус и передний синус аорты , дают начало левой и правой коронарной артерии , соответственно. Третий синус, правый задний синус аорты , обычно не дает начало сосуду. Ветви коронарных сосудов, которые остаются на поверхности сердца и проходят по бороздам сердца, называются эпикардиальными коронарными артериями.

Левая коронарная артерия распределяет кровь к левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, и межжелудочковая перегородка. огибающая артерия выходит из левой коронарной артерии и следует за коронарной бороздой слева. В конце концов, он срастется с небольшими ветвями правой коронарной артерии. Более крупная передняя межжелудочковая артерия , также известная как левая передняя нисходящая артерия (LAD), является второй важной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии. Он следует за передней межжелудочковой бороздой вокруг легочного ствола. По пути она дает начало множеству более мелких ветвей, которые соединяются с ветвями задней межжелудочковой артерии , образуя анастомозы . Анастомоз – это область, в которой сосуды соединяются, образуя взаимосвязи, которые обычно позволяют крови циркулировать в одной области, даже если в другой ветви может быть частичная закупорка. Анастомозы в сердце очень маленькие. Следовательно, эта способность несколько ограничена в сердце, поэтому блокада коронарной артерии часто приводит к инфаркту миокарда , вызывая гибель клеток , поставляемых конкретным сосудом.

Правая коронарная артерия проходит вдоль коронарной борозды и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца . Обычно одна или несколько маргинальных артерий возникают из правой коронарной артерии ниже правого предсердия. Маргинальные артерии снабжают кровью поверхностные участки правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия дает начало задней межжелудочковой артерии, также известной как задняя нисходящая артерия. Он проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца, давая начало ветвям, которые снабжают межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков.

Анастомозы

Отливка коронарных артерий (справа = желтый цвет) , left = red)

Между ветвями двух коронарных артерий есть анастомозы. Однако коронарные артерии являются функционально концевыми артериями, и поэтому эти встречи упоминаются как потенциальные анастомозы , которые лишены функции, в отличие от настоящих анастомозов, подобных анастомозу на ладони. Это связано с тем, что закупорка одной коронарной артерии обычно приводит к гибели сердечной ткани из-за отсутствия достаточного кровоснабжения другой ветви. Когда две артерии или их ветви соединяются, область миокарда получает двойное кровоснабжение. Эти соединения называются анастомозами. Если одна коронарная артерия заблокирована атеромой , вторая артерия все еще может поставлять насыщенную кислородом кровь в миокард. Однако это может произойти только в том случае, если атерома прогрессирует медленно, давая анастомозам возможность разрастаться.

Согласно наиболее распространенной конфигурации коронарных артерий, существует три области анастомозов. Небольшие ветви левой передней нисходящей / передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии соединяются с ветвями задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии в межжелудочковой борозде (борозде). Более того, имеется анастомоз между огибающей артерией (ветвью левой коронарной артерии) и правой коронарной артерией в атриовентрикулярной борозде. Также существует анастомоз между перегородками двух коронарных артерий в межжелудочковой перегородке. На фотографии показана область сердца, кровоснабжаемая правой и левой коронарными артериями.

Вариант

Левая и правая коронарные артерии иногда выходят из общего ствола, или их количество может быть увеличено до трех; дополнительная ветвь – задняя коронарная артерия (меньшего размера). В редких случаях у человека будет проходить третья коронарная артерия вокруг корня аорты.

Иногда коронарная артерия может существовать как двойная структура (т.е. есть две артерии, параллельные друг другу, там, где обычно была бы одна).

Доминирование коронарной артерии

Артерия, которая снабжает заднюю треть межжелудочковой перегородки – задняя нисходящая артерия (PDA) определяет коронарное доминирование .

• Если задняя нисходящая артерия снабжается правой коронарной артерией (ПКА), то коронарное кровообращение можно классифицировать как «правое доминантное».
• Если задняя нисходящая артерия артерия снабжается огибающей артерией (CX), ветвью левой артерии, то коронарное кровообращение можно классифицировать как «лево-доминантное».
• Если задняя нисходящая артерия снабжается как правой коронарной артерией, так и огибающей артерией, то коронарное кровообращение можно классифицировать как «содоминантное».

Примерно 70% общей популяции являются праводоминантными, 20% – содоминантными и 10 % являются левыми. Точное анатомическое определение доминирования – это артерия, обеспечивающая кровоснабжение АВ-узла, то есть АВ-узловая артерия. Чаще всего это правая коронарная артерия.

Функция

Обеспечивает сосочковые мышцы

сосочковые мышцы прикрепляют митральный клапан (клапан между левое предсердие и левый желудочек ) и трикуспидальный клапан (клапан между правым предсердием и правым желудочком ) к стене сердца. Если сосочковые мышцы не функционируют должным образом, митральный клапан может протечь во время сокращения левого желудочка. Это заставляет часть крови перемещаться «в обратном направлении», от левого желудочка к левому предсердию, а не вперед к аорте и остальным частям тела. Эта утечка крови в левое предсердие известна как митральная регургитация . Точно так же может происходить утечка крови из правого желудочка через трикуспидальный клапан в правое предсердие, что описывается как трикуспидальная недостаточность или трикуспидальная регургитация.

Переднебоковая папиллярная мышца чаще получает два кровоснабжения: левая передняя нисходящая (ПНА) артерия и левая огибающая артерия (LCX). Поэтому он более часто устойчив к коронарной ишемии (недостаточности богатой кислородом крови). С другой стороны, заднемедиальная папиллярная мышца обычно снабжается только ОАП. Это делает заднемедиальную папиллярную мышцу значительно более подверженной ишемии. Клиническое значение этого состоит в том, что инфаркт миокарда с поражением КПК с большей вероятностью вызовет митральную регургитацию.

Изменения диастолы

Во время сокращения желудочкового миокарда (систола ) субэндокардиальные коронарные сосуды (сосуды, которые входят в миокард) сжатый из-за высокого желудочкового давления. Это сжатие приводит к мгновенному ретроградному кровотоку (то есть, кровь течет назад к аорте), что дополнительно препятствует перфузии миокарда во время систолы. Однако эпикардиальные коронарные сосуды (сосуды, которые проходят по внешней поверхности сердца) остаются открытыми. Из-за этого кровоток в субэндокарде прекращается во время сокращения желудочков. В результате большая часть перфузии миокарда происходит во время расслабления сердца (диастола ), когда субэндокардиальные коронарные сосуды открыты и находятся под более низким давлением. Поток никогда не достигает нуля в правой коронарной артерии, так как давление в правом желудочке ниже диастолического артериального давления.

Изменения потребности в кислороде

Сердце регулирует степень вазодилатации или вазоконстрикции коронарных артерий в зависимости от потребности сердца в кислороде. Это способствует затруднению наполнения коронарных артерий. Сжатие осталось прежним. Нарушение доставки кислорода, вызванное уменьшением кровотока перед увеличением потребности сердца в кислороде, приводит к тканевой ишемии , состоянию кислородной недостаточности. Кратковременная ишемия связана с сильной болью в груди, известной как стенокардия . Тяжелая ишемия может вызвать смерть сердечной мышцы от гипоксии, например, во время инфаркта миокарда . Хроническая умеренная ишемия вызывает ослабление сердечных сокращений, известное как гибернация миокарда.

В дополнение к метаболизму коронарный кровоток обладает уникальными фармакологическими характеристиками. Среди них выделяется его реактивность на адренергическую стимуляцию.

Ветви

Ниже приведены названные ветви коронарного кровообращения в правом доминантном сердце:

• Аорта
  • Левая коронарная артерия / Левая главная коронарная артерия (LMCA )
    • Левая огибающая артерия (LCX)
      • Тупая маргинальная артерия №1 (OM1)
      • Тупая маргинальная артерия №2 (OM2)
    • Левая передняя нисходящая артерия (LAD)
      • #1
      • #2
  • Правая коронарная артерия (RCA)
    • Атриовентрикулярная узловая ветвь
    • Правая маргинальная артерия
    • Задняя нисходящая артерия (PDA)
    • # 1 (PL # 1)
    • # 2 (PL # 2)

Коронарная анатомия

Сердечные вены

сосуды , которые удаляют дезоксигенированный кровь из сердечной мышцы известны как сердечные вены . К ним относятся большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , самые маленькие сердечные вены и передние сердечные вены . Вены сердца несут кровь с низким уровнем кислорода от миокарда к правому предсердию . Большая часть крови из коронарных вен возвращается через коронарный синус . Анатомия вен сердца очень разнообразна, но обычно она образована следующими венами: сердечные вены, которые переходят в коронарный синус: большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , задняя вена левого желудочка и вена Маршалла. Сердечные вены, которые идут непосредственно к правому предсердию: передние сердечные вены, самые маленькие сердечные вены (фивесские вены).

Коронарные артерии

сосуды , которые доставляют кислород – богатую кровь к миокарду , – это коронарные артерии . Когда артерии здоровы, они способны к саморегулированию для поддержания коронарного кровотока на уровнях, соответствующих потребностям сердечной мышцы . Эти относительно узкие сосуды обычно поражаются атеросклерозом и могут блокироваться, вызывая стенокардию или сердечный приступ . Коронарные артерии, проходящие глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными. Коронарные артерии классифицируются как «конечная циркуляция», поскольку они представляют собой единственный источник кровоснабжения миокарда; избыточного кровоснабжения очень мало, поэтому закупорка этих сосудов может быть настолько критической.

Дополнительные изображения

• Вид коронарного кровообращения спереди

• Вид коронарного кровообращения сзади

• Иллюстрация коронарных артерий

• Человеческое сердце, вид спереди и сзади

См. Также

• Левая коронарная артерия
• Правая коронарная артерия
• Кардиология
• Аномальное аортальное происхождение коронарной артерии

Ссылки

Эта статья включает текст из CC-BY книга: Колледж, анатомия и физиология OpenStax. OpenStax CNX. 30 июля 2014 года.

Источник