Гемолиз сосудов в сосудах
Гемолиз – процесс завершения четырехмесячного цикла жизни эритроцитов, разрушающихся естественным путем или воздействием на их оболочки ядов, инфекционных агентов, антител, лекарственных препаратов.
Содержание:
- Где происходит гемолиз?
- Естественный процесс гемолиза – норма
- Проявление гемолиза
- Лечение гемолиза
- Патологический гемолиз: причины и виды
- Анализ на осмотическую резистентность эритроцитов
- Терапия лекарствами и гемолиз
Где происходит гемолиз?
Виды гемолиза в зависимости от локализации:
Внутрисосудистый гемолиз. Происходит в циркулирующей крови, где на эритроциты действует окружающая среда.
Внутриклеточный гемолиз. Происходит в печени, селезенке, в костном мозге – органах, участвующих в кроветворении или в накапливании форменных элементов крови.
В отдельных случаях гемолиз может произойти вне человеческого организма, когда сгусток крови растворяется и окрашивает плазму в условиях лаборатории.
Причины гемолиза в анализах крови:
несоблюдение техники забора биоматериала, правил его хранения;
умышленное провоцирование процесса лизиса эритроцитов, необходимое для получения популяции других элементов крови.
Для гемолиза очень важны свойства плазмы крови и сыворотки, их отличия. Фибриноген (в дальнейшем фибрин) плазмы – основа кровяного сгустка, опускающегося на дно пробирки, превращающего плазму в сыворотку. В кровеносной системе кровь в норме не сворачивается. Это происходит в исключительных случаях – при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, когда жизнь человека находится под угрозой. Но даже там сыворотка не образуется, она формируется лишь вне организма человека из нитей фибрина, преобразующихся в кровяной сгусток.
Анализ на биохимию крови, взятый с антикоагулянтом, или отобранный в сухую пробирку без применения антисвертывающих препаратов, будет иметь некорректные результаты из-за гемолиза эритроцитов.
Естественный процесс гемолиза – норма
Во время естественного гемолиза в здоровом организме происходит физиологическая гибель старых эритроцитов. Этот процесс идет в красном костном мозге, в печени и селезенке.
При патологическом гемолизе эритроциты гибнут преждевременно из-за растягивания и разрыва клеточной мембраны. На дискоциты воздействуют неблагоприятные факторы, благодаря чему гемоглобин из оболочки выходит в плазму крови.
После выхода красного пигмента плазма приобретает неестественный вид, становится блестящей. Этот признак гемолиза легко увидеть невооруженным взглядом.
Проявление гемолиза
Хронический гемолиз, сопровождающий такие заболевания, как лейкоз, серпоклеточная анемия, протекает без выраженной симптоматики, как многие другие физиологические процессы.
Причины острого гемолиза, требующего неотложной помощи:
Переливание крови, не совместимой по группе и резус-фактору;
Аутоиммунная гемолитическая анемия, или анемия, вызванная отравлением;
Гемолитическая болезнь новорожденных, когда каждый вдох новорожденного ухудшает ситуацию.
Если больной находится в сознании, он испытывает следующие симптомы:
Ощущение жара;
Сильное сдавление груди;
Боль в пояснице, возможно, в груди и в животе.
Другие симптомы:
Резкое снижение АД;
Гиперемия кожи лица, переходящая в цианоз;
Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
По данным лабораторных исследований, в кровеносной системе происходит внутрисосудистый гемолиз.
При лучевой и гормональной терапии, во время анестезии признаки могут быть стерты. Спустя несколько часов острые симптомы стихают, оставляя боль в пояснице.
Через непродолжительное время наступает рецидив со следующими проявлениями:
Гипертермия;
Желтуха кожи и склер глаз;
Выраженная головная боль;
Расстройство функционирования почек: белок и гемоглобин в моче, прекращение мочеиспусканий, далее анурия, уремия, летальный исход.
Показатели коагулограммы:
Анемия, вызванная выходом гемоглобина в плазму после разрушения эритроцитов;
Тромбоцитопения;
Высокий уровень билирубина;
Нарушение процессов свертывания крови.
Моча становится красного или черного цвета, в ней обнаруживают белок, калий, гемоглобин.
Лечение гемолиза
Терапия гемолитического криза зависит от степени тяжести состояния больного, от вызвавших его причин.
Назначения:
Заменное переливание крови (при гемолитической болезни новорожденных);
Введение кровезамещающих растворов;
Плазмафорез;
Введение гормонов;
Гемодиализ.
Эффективность мероприятий отслеживается постоянными лабораторными исследованиями.
Патологический гемолиз: причины и виды
Виды гемолиза и вызвавшие его причины:
Иммунный. Вызван аутоиммунными заболеваниями, гемолитической анемией, несовместимостью при переливании крови.
Механический. Возникает при размозжении тканей, обширных травмах, неосторожном обращении с образцами крови.
Термический. Его вызывает замораживание и нагревание растворов.
Химический. Возникает при контакте с агрессивными средами, проникшими через дыхательную или пищеварительную систему, в результате инъекций. В лаборатории пробы могут быть испорчены при контакте с кислотой или щелочью.
Электрический. Возникает при поражении током, в лаборатории – при помещении крови в электрическое поле.
Биологический. Развивается из-за воздействия ядов животного или растительного происхождения: укус змеи, контакт с бледной поганкой и другими ядовитыми грибами, проникновение в организм малярийного плазмодия.
Осмотический. Возникает из-за воздействия на эритроциты гипотонического раствора (0,48%, 0,32%) хлорида натрия, применяемого для увеличения объема циркулирующей крови и разрушающего эритроциты.
Анализ на осмотическую резистентность эритроцитов
Этот анализ крови направлен на определение устойчивости эритроцитов при помещении их в гипотонический раствор.
Параметры исследования:
Минимальная ОСЭ – эритроциты разрушаются в 0,45-0,48% р-ре NaCl;
Макисмальная ОСЭ – разрушение эритроцитов происходит в 0,32-0,34% р-ре NaCl.
Показатели осмотической резистентности зависят от формы клеток и степени их зрелости. В норме отношение толщины к диаметру (индекс сферичности) равно 0,27-0,28.
Зрелые эритроциты, находящиеся на грани своего существования, имеют шаровидную форму, низкую прочность мембраны. При гемолитической анемии большое количество сфероидных форм говорит о скорой гибели эритроцитов, сокращении их жизни в 10 раз, до 12-14 суток.
Шаровидная форма эритроцитов при анемии свидетельствует о повышении индекса сферичности – симптоме преждевременной гибели красных кровяных клеток.
Наиболее стойки к гипотонии ретикулоциты, недавно вышедшие из костного мозга. Они имеют уплощенную форму диска, низкий уровень сферичности. Анализ осмотической резистентности может служить показателем активности красного кровяного мозга.
Терапия лекарствами и гемолиз
Часть препаратов ускоряют разрушение эритроцитов, гемолиз является их побочным эффектом. При отмене препарата этот процесс прекращается.
Препараты, вызывающие гемолиз:
Анальгетики и антипиретики (Аспирин, Амидопирин);
Мочегонные (Диакарб) и препараты нитрофуранового ряда (Фурадонин);
Сульфаниламиды (Сульфален, Сульфапиридазин);
Препараты для снижения сахара крови (Толбутамид, Хлорпропамид);
Противотуберкулезные средства (изониазид, ПАСК);
Препараты для лечения малярии (Хинин, Акрихин).
О вызванных употреблением препаратов проблемами нужно заявить лечащему врачу.
Видео: опыт — гемолиз эритроцитов под воздействием алкоголя:
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование:
В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник
Небольшие технические трудности. В ближайшее время мы появимся в сети и сайт станет чуточку лучше
В нашей статье мы хотим поговорить об опасном заболевании ― гемолизе крови. Мы расскажем о причинах его появления, главных симптомах, и методах его лечения.
На сегодняшний день существует много заболеваний, которые поражают человеческий организм. Некоторыми из них люди могут болеть по несколько раз в год (вирусные), другие имеют хроническую форму, а есть и такие заболевания, которые имеют приобретенный характер или избирательно поражают человеческий организм.
Несмотря ни на что, болеть никому не хочется, будь то обычная простуда, или более серьезные проблемы со здоровьем. К сожалению, никто нас не спрашивает, и не предупреждает о появлении того, или другого заболевания, не исключение ― гемолиз крови.
С одной стороны он является жизненно необходимым физиологическим процессом, но это только тогда, когда эритроциты, как полагается, живут 120-130 дней, затем гибнут своей смертью. Иногда происходит не так, как бы нам этого хотелось, и мы сталкиваемся с очередной проблемой.
Гемолиз ― (разрушение или распад), в результате данного процесса происходит разрушение эритроцитов крови (красных кровяных телец), что обусловливает попадание гемоглобина в окружающую среду. В естественных и нормальных условиях продолжительность жизни кровяного тельца внутри сосудов составляет 125 суток, а потом наступает «смерть» ― гемолиз (свертывание крови).
Виды гемолиза
- Внутрисосудистый ― происходит разрушение эритроцитов, которые находятся в циркулирующей крови. Если в плазме крови находится очень много свободного гемоглобина, а в мочи повышенное содержание гемосидерина, то это является главными признаками внутрисосудистого гемолиза.
- Внутриклеточный гемолиз ― происходит в селезенке, костном мозге, печени, иными словами в клетках систем фагоцитирующих макрофагов. Данный вид патологического гемолиза передается через наследственность, и обычно сопровождается увеличением печени и селезенки.
На сегодняшний день известно огромное количество причин преждевременного гемолиза эритроцитов в кровяном русле. Иногда они способны поражать своим происхождением.
Причины возникновения патологического гемолиза
- Паразиты, например ― малярийный плазмодий.
- Отравление инфекционными агентами (токсоплазмоз, вирусные гепатиты В и С, гемолитический стрептококк…).
- Разнообразные яды и сильные токсические вещества (уксусная эссенция, бензин, соединения мышьяка и свинца).
- Ревматические болезни.
- Передозировка или хроническое употребление некоторых лекарственных препаратов.
- Бактериальные токсины, стрептококковый или брюшной тиф.
- Ядовитые грибки.
- Аутоиммунные реакции;
- Укусы ядовитых насекомых, скорпионов, змей или тарантулов, которые не обитают на той территории, где человек живет.
- Резус конфликт между малышом и матерью (гемолитическая желтуха плода).
- Гемотрансфизиологическая реакция ― переливание крови разных групп, что поспособствует свертыванию крови и мгновенной смерти человека.
- Самым тяжелым для пациента является выработка организмом антител к своим же кровяным тельцам и клеткам эритроцитарного ряда. К тому же эта патология заключается в выделении большого количества гемоглобина вместе с мочой.
Чтобы наверняка знать, что ваши кровяные тельцы в порядке, и они полностью проходят свой жизненный цикл, при этом пронося только пользу вашему организму необходимо знать основные симптомы патологического гемолиза.
Симптомы гемолиза
- Легкая форма заболевания характеризуется такими симптомами: озноб, усталость, слабость, тошнота, иногда возникает рвота и диарея.
- Для массивного гемолиза характерным признаком является скрытый период заболевания в начальной стадии, который длится от шести до восьми часов. По истечению указанного времени появляется головная боль и слабость, которая имеет тенденцию к нарастанию. В большинстве случаях массивного гемолиза у больного наблюдается сильная тошнота и рвота. Если своевременно не обратится к специалисту, то следующим симптомами будут боль в правом подреберье и окрашивание мочи в темно-красный цвет.
- Следующим симптомом болезни является нарастание эритропении, которая возникает, как следствие распада эритроцитов. Вследствие проведения врачом анализа крови, почти в 100 % случае обнаруживается ― ретикулоцитоз. Ретикулоцитоз ― значительное увеличение в циркулирующей крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), что свидетельствует о повышении образования молодых красных клеток крови в костном мозге. Спустя первые сутки, следующими симптомами является повышение температуры до 38 градусов. Затем увеличивается печень, и нарушаются ее функции, в некоторых случаях развивается пачечная недостаточность. Если не предпринимать никаких мер, то спустя 3–4 сутки появится желтуха и билирубин в крови.
- Продукты распада гемоглобина закупоривают канальцы почек, таким образом, развивают почечную недостаточность с олигурией. Олигурия ― такое состояние организма, что характеризуется резким замедлением образования в нем мочи. Данный нарушенный процесс в человеческом организме является признаком широкого ряда заболеваний мочевыделительной системы. В конечном результате может возникнуть анурия ― отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь, или очень незначительное ее поступление.
Очень интересный и тот факт, что гемолиз может иногда случатся вне человеческого организма, например при заборе анализа крови. В таких случаях анализ будет не точным и не достоверным, или вообще не получится. В основном вина за свертывание крови ложится на людей, которые работают с кровью в дальнейшем, после проведенного забора.
Основными причинами свертывания крови, после забора крови, являются:
- недостаточное количество консервантов в пробирке;
- очень быстрый забор крови;
- нестерильность и недостаточная чистота пробирки;
- нарушение условий асептики во время забора крови;
- употребление жирной пищи перед забором крови;
- нарушение условий транспортировки или условий хранения крови;
- пренебрежения температурным режимам.
Такое «халатное» отношение к проведению клинических анализов крови приводит к необходимости проведения повторных процедур, что очень нежелательно, особенно у малышей. По этому, медицинский персонал должен, относится к своим обязанностям и работе с полной ответственностью, и серьезностью.
Лечение гемолиза
Первое, что должен сделать лечащий врач, это устранить причину данного заболевания, и сделать все возможное, чтобы устранить для больного неприятные симптомы болезни. Затем применяются препараты-иммуносупрессоры, что угнетают иммунитет, и проводится заместительная терапия (переливание компонентов крови, и консервированных эритроцитов). Если гемолиз сопровождается критическим снижением гемоглобина, одним из самых эффективных методов лечения является переливания эритроцитарной массы. Расчетность переливания проводится так: 10 мл на 1 кг массы тела человека.
Независимо от того, болеете вы патологическим гемолизом, или нет, всегда будьте внимательными к себе, и прислушиваться к «внутренним сигналам», которые вам подает ваш организм. Никогда не игнорируйте эти «сигналы», ведь речь может идти не только о вашем здоровье, но и о вашей жизни.
Узнайте больше о строении и функции эритроцитов из этого видео:
Болезни: симптомы и лечение
Источник
Гемолиз – разрушение клеток естественного гемопоэза вследствие физиологических и патологических причин. Термин происходит от греческих слов haima – кровь и lysis – расщепление. Острый и хронический внутрисосудистый гемолиз сопровождается тяжёлым течением и высоким процентом летальности, поэтому изучение его патогенетических механизмов и клинических особенностей представляет большой интерес для здравоохранения.
О причинах, механизмах развития, симптоматике, принципах диагностики и лечения этого заболевания – в нашем обзоре и видео в этой статье.
Проблема встречается как в норме, так и при патологии
Жизненный цикл клеток крови
Эритроциты – один из ключевых элементов кроветворения. Эти небольшие двояковогнутые клетки содержат вещество гемоглобин, которое способно присоединять молекулы кислорода и переносить их по всему организму. Таким образом, эритроциты участвуют в газообмене и необходимы для нормального функционирования организма.
Главная функция эритроцитов – перенос кислорода в организме
В организме здорового человека постоянно происходит замена отслуживших, «старых» эритроцитов новыми. В норме клетки крови живут в среднем 3,5-4 месяца. Затем эритроциты подвергаются физиологическому гемолизу – разрушению клетки с разрывом ее оболочки и выходом гемоглобина наружу.
Виды патологии
Существует несколько патогенетических механизмов развития гемолиза:
- естественный – происходит в организме непрерывно;
- осмотический – развивается в гипертонической среде;
- температурный – возникает при резком изменении температуры крови (например, замораживании);
- биологический – вызван действием токсинов бактерий и вирусов, насекомых, а также при переливании крови несовместимой группы;
- механический – происходит при сильном прямом повреждающем действии на клетки крови.
В зависимости от того, где произошло разрушение эритроцитов, гемолиз бывает:
- внутриклеточным;
- внутрисосудистым.
Внутриклеточная форма происходит в цитоплазме клеток системы макрофагов, то есть в селезёнке, печени, костном мозге. Относится к физиологическим процессам, однако может встречаться и при некоторых заболеваниях – талассемии, наследственном микросфероцитозе.
Медики часто называют селезенку (на фото – фиолетового цвета) «кладбищем» эритроцитов
Обратите внимание! Одним из главных специфических признаков патологического внутриклеточного гемолиза является увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
Внутрисосудистый вид гемолиза считается патологическим. При нем эритроциты разрушаются непосредственно в кровеносном русле. Он развивается при отравлении некоторыми ядами, гемолитической анемии и др.
Таблица: Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз: характерные отличия:
| Признаки | Внутриклеточный | Внутрисосудистый |
| Преимущественная локализация | Ретикулоэндотелиальная сеть клеток | Артериальная и капиллярная сеть |
| Патогенетический фактор | Различные аномалии формы клеток | Действие гемолитических веществ, ферментов |
| Увеличение печени и селезенки | Выражено | Незначительное |
| Изменения со стороны красных кровяных телец |
| Анизоцитоз – отклонение размеров эритроцитов от нормальных величин, как в большую, так и в меньшую сторону |
| Преимущественная локализация гемосидероза – чрезмерного отложения пигмента гемосидерина | Костный мозг, печень, селезенка | Почки |
| Данные лабораторного обследования |
|
|
Почему развивается патология
Причины развития гемолиза внутри сосудистого русла разнообразны. Среди них выделяют:
- токсины бактерий (брюшного тифа, стрептококков);
- вирусы;
- некоторые паразитарные частицы (например, малярийного плазмодия);
- токсические вещества (уксусная кислота, свинец, мышьяк, бензин);
- биологические яды (гадюки, тарантула, пчел);
- некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды, феницитин);
- реакция организма в ответ на аутоиммунные процессы;
- грубое механическое воздействие на эритроциты у пациентов с искусственным кровообращением или сердечным клапаном;
- гемотрансфузиологическая реакция;
- резус-конфликт между беременной женщиной и плодом;
- гемолитическая желтуха детей первого месяца жизни.
Важно! Любой из указанных выше факторов лежит в основе приобретенных гемолитических анемий.
Гемолиз in vitro
В некоторых случаях гемолиз эритроцитов возможен вне человеческого организма, например, в лаборатории после забора крови у пациента. В результате разрушения красных кровяных телец анализ будет недостоверным, и его придется пересдавать.
Среди основных причин такого феномена в этом случае могут стать:
- неправильный забор крови;
- загрязнение пробирки;
- нарушение хранения биоматериала;
- замораживание образцов крови;
- сильное встряхивание пробирок.
Иногда медики вынуждены признать, что анализ «не получился»
Чтобы минимизировать возможность гемолиза in vitro, медработникам следует соблюдать правила забора, транспортировки и хранения образцов крови. Простая инструкция для медсестер процедурного кабинета поможет обеспечить высокую результативность лабораторных тестов.
Клинико-лабораторные показатели при разрушении эритроцитов
В зависимости от процентного соотношения разрушившихся эритроцитов меняется степень тяжести заболевания.
Симптоматика при гемолизе может быть:
- Лёгкой степени тяжести: слабость, утомляемость, озноб, приступы тошноты по утрам. Возможно окрашивание склер в желтоватый оттенок.
- Тяжёлой степени: нарастающие слабость, сонливость, головные боли. Возможна частая рвота, боли в эпигастральной области, правом подреберье. Иногда первым проявлением болезни становится гемоглобинурия – окрашивание мочи в насыщенный красный цвет. Чуть позже у больного развивается повышение температуры тела до 38-39 °С, развивается увеличение печени и грубые нарушения ее функциональной активности. Спустя несколько дней основным симптомом заболевания становится гемолитическая желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек в ярко-желтый цвет с лимонным оттенком.
Ребенок с гемолитической желтухой
Обратите внимание! Даже для массивного гемолиза характерен 6-8-часовой латентный период, не имеющий клинической симптоматики.
Принципы лечения
Вне зависимости от причин, вызвавших внутрисосудистое разрушение эритроцитов, принципы лечения патологии схожи.
Врачебная инструкция по ведению пациентов включает:
- Ликвидация фактора, вызывающего гибель красных кровяных телец.
- Дезинтоксикационные мероприятия (форсированный диурез, промывание желудка, очищение кишечника, гемодиализ и др.).
- Коррекция жизненных показателей и терапия острых осложнений.
- При развитии печеночной, почечной недостаточности – их лечение.
- Симптоматическая терапия.
Лечение тяжелых форм патологии проводится в условиях стационара
Наследственные гемолитические анемии плохо поддаются лечению. Пациенты находятся на пожизненном диспансерном учёте, их наблюдает врач гематолог. Основными методами терапии остаются переливание крови, стимуляция эритропоэза и своевременное устранение возникших осложнений.
Острый гемолиз – угрожающее состояние, имеющие крайне негативные последствия для для здоровья и жизни. При его формировании важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше, ведь цена промедления может быть слишком высока. Понимание механизмов развития и знание клинических особенностей внутрисосудистого разрушения клеток позволит вовремя распознать патологию и начать интенсивную терапию как можно раньше.
Источник