Гепарин при тромбозе сосудов

Лечение тромбоза глубоких вен – антикоагулянтная терапия

При лечении послеоперационного тромбоза глубоких вен (ТГВ) необходимо немедленно назначить антикоагулянтную терапию. Лечение проводится как нефракционированным гепарином (НФГ), так и низкомолекулярный гепарин (НМГ), с последующим 6-месячным пероральным использованием антикоагулянта варфарина.

Продолжительное (в течение всей жизни) лечение антикоагулянтами рекомендуется женщинам, у которых после лечения злокачественного новообразования ремиссия не наступает и остается высокий риск повторного тромбоза.

Нефракционированный гепарин при тромбозе глубоких вен

После тою как установили диагноз венозной тромбоэмболии (ВТЭ), необходимо начать вводить нефракционированный гепарин (НФГ), чтобы предотвратить проксимальное распространение тромба и способствовать его лизису. После начального в/в струйного введения гепарина в дозе 80 ЕД/кг следует длительная инфузия — 1000-2000 ЕД/ч (18 ЕД/кг/ч).

Установленная доза гепарина должна поддерживать АЧТВ на терапевтическом уровне, который в 1,5—2,5 раза выше контрольного показателя. Первый раз АЧТВ определяют через 6 ч после введения установленной дозы гепарина. Больные с субтерапевтическим уровнем АЧТВ в первые 24 ч имеют в 15 раз больший риск повторной венозной тромбоэмболии (ВТЭ), чем больные с нормальными показателями.

Поэтому в таких случаях требуется агрессивное лечение с в/в введением гепарина, чтобы достичь быстрого антикоагуляционного эффекта. Номограмма, основанная на массе тела больной, полезна для достижения терапевтического уровня АЧТВ. Прием перорального антикоагулянта (варфарина) необходимо начать в 1-й день гепариновой инфузии. Международное нормализованное отношение (MHO) должно контролироваться ежедневно, до тех пор пока не будет достигнут терапевтический уровень (MHO 2,0—3,0).

Примерно за 2 дня до развития эффекта варфарина возникает состояние, при котором низкий уровень протеина С обусловливает повышение свертываемости крови.

Поэтому гепарин необходимо вводить до тех пор, пока MHO не будет поддерживаться на терапевтическом уровне в течение минимум 2 дней (подтверждение того, что доза варфарина выбрана правильно). Если установлен необходимый уровень MHO, в/в введение гепарина можно прекратить через 5 дней.

Низкомолекулярный гепарин при тромбозе глубоких вен

Было показано, что низкомолекулярный гепарин (НМГ) (эноксапарин и далтепарин) эффективен при лечении венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и имеет преимущество в стоимости по сравнению с в/в введением гепарина, т. к. низкомолекулярный гепарин (НМГ) можно использовать амбулаторно. Дозировка, используемая при лечении венозной тромбоэмболии (ВТЭ), единая и рассчитывается для каждого препарата низкомолекулярного гепарина (НМГ) по массе тела.

Поскольку низкомолекулярный гепарин (НМГ) оказывает минимальное влияние на АЧТВ, нет необходимости в лабораторном мониторинге его уровня. Точно так же мониторинг анти-Ха-активности (за исключением тяжелых больных или больных с почечной недостаточностью) не показал значительного преимущества при определении дозы низкомолекулярного гепарина (НМГ).

Повышенная биодоступность низкомолекулярного гепарина (НМГ) позволяет вводить его 2 раза в сутки, что делает возможным его применение в амбулаторных условиях.

Метаанализ, включавший более 1000 больных из 19 клинических исследований, позволил предположить, что низкомолекулярный гепарин (НМГ) более эффективен, безопасен и менее дорогостоящий по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) для профилактики повторной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Пероральные антикоагулянты: варфарин при тромбозе глубоких вен

В большинстве случаев эффект от парентерального применения гепарина или перорального применения НМГ варфарина может стать заметным в первый же день лечения. Применяют как гепарин, так и варфарин, причем введение гепарина прекращают, когда прием варфарина в течение 2 последовательных дней приводит к нормализации MHO (2,0—3,0).

Вначале, для того чтобы определить необходимую дозу варфарина, необходим частый контроль MHO. Когда она установлена, MHO можно проверять не так часто. Пациенток необходимо предупредить о том, что следует избегать использования препаратов и продуктов питания, которые могут изменить метаболизм или абсорбцию варфарина.

У некоторых больных могут возникнуть трудности, связанные с приемом варфарина, особенно если они неправильно питаются, нарушено глотание или необходимо длительное применение антибиотиков либо других препаратов, которые могут изменить метаболизм варфарина. Это, как правило, наблюдают у женщин с диссеминированной формой рака яичника (РЯ). Многим больным с риском осложнений, связанных с кровотечением или повторным тромбозом, рекомендуется вводить низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно (в терапевтической дозе) длительно.

– Также рекомендуем “Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)”

Оглавление темы “Осложнения в онкогинекологии”:

1. Лечение тромбоза глубоких вен – антикоагулянтная терапия
2. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
3. Синдром верхней полой вены – диагностика, лечение
4. Непроходимость желчных путей и желтуха в онкогинекологии
5. Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии
6. Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии
7. Лечение геморрагического шока в гинекологии
8. Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции
9. Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
10. Нарушение функции мочевого пузыря после операции

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей поражает вены, находящиеся под мышцами, наиболее часто под икроножной мышцей. При заболевании в них происходит образование кровяных сгустков – тромбов. Они сужают просвет сосудов и могут их закупорить (это происходит у 15 процентов заболевших). Иногда тромбоз вен нижних конечностей прогрессирует быстро: тогда заболевание влечет за собой инвалидность, а в худшем варианте – смерть.

Тромбоз нижних конечностей довольно часто развивается в зоне голени. В первые сутки заболевания сгустки плохо держатся на стенках вен. Они могут отрываться и перемещаться по венам дальше. В дальнейшем они становятся плотнее и прикрепляются более прочно. Тогда флеботромбоз голени переходит в тромбофлебит. Он проявляется тем, что венозные стенки воспаляются в области образования тромба. Воспаление сопровождается образованием других сгустков.

Статистика по локализации тромботического поражения

Нужно знать: тромбоз глубоких вен опасен. При появлении первых подозрений как можно быстрее обращайтесь к флебологу. Одни из самых настораживающих симптомов – одышка, чувство боли в ногах и отек ног, странный цвет кожи.

Формы заболевания

Классификация тромбоза достаточно проста. Существуют две формы тромбоза глубоких вен нижних конечностей, причем каждая из них имеет отличительные проявления. Особенно опасна первичная форма, или флеботромбоз вен нижних конечностей. На этой стадии сгустки слабо прикрепляются к стенкам сосудов. Поэтому вероятность отрыва сгустков очень высока, что может приводить к тяжелейшим осложнениям и даже смерти.

Вторичная форма заболевания называется тромбофлебит. Эта патология влечет за собой воспаление венозных стенок. При этом сгустки надежно на них зафиксированы и отрываются в крайне редких случаях.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины возникновения

Специалисты выделяют три главные причины тромбоза глубоких вен:

• кровь слишком быстро сворачивается;
• структура венозных стенок изменилась (например, после операций, травм либо уколов, из-за инфекционных болезней или аллергии);
• застой крови в венах (при варикозе или сдавливании вен) или замедленное кровообращение.

Также к факторам патологии относят:

• отеки ног при беременности;
• осложненные роды (в первую очередь – кесарево сечение);
• тяжелые переломы;
• длительные перелеты на самолете либо переезды в автомобиле;
• операции;
• лишний вес;
• табакокурение;
• недостаточное употребление жидкости, способствующее сгущению крови;
• прием сгущающих кровь препаратов;
• болезни сосудов и сердца.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: фото, признаки

Определить визуально проявления болезни довольно легко. Она начинается с отека больной ноги ниже расположения тромба. При этом оттенок кожи становится более бледным. Кожа начинают блестеть, а затем синеет. Через несколько суток над кожей уже выступают вены. Посмотрите, как выглядит тромбоз нижних конечностей, на фото. Пораженная конечность очень сильно отекла, цвет кожи изменился, а кожные покровы блестят.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика

На приеме специалист визуально оценивает состояние пациента, а также применяет специальные диагностические методы. Если обнаружены симптомы тромбоза глубоких вен, проводят специальный тест. Человека просят поднять стопу на себя: если у него болит голень, диагноз косвенно подтверждают.

Диагностика тромбоза глубоких вен

В диагностике заболевания применяют два основных метода. Это исследование крови посредством взятия анализа крови и дуплексное обследование. Редко дуплексное сканирование не дает точного результата особенно, если тромб расположен слишком высоко, применяют рентгеноконтрастную флебографию, вводя в вену специальные препараты. Данный способ позволяет достоверно определить, где находится тромб. Иногда используют дополнительные методы диагностики, если диагноз нужно подтвердить.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Сначала тромбоз глубоких вен практически незаметен. Человек может узнать о своей болезни при тромбоэмболии легочной артерии. Такое осложнение регистрируют у половины заболевших людей.

К самым распространенным симптомам тромбоза вен нижних конечностей относят следующие:

• нога становится горячей;
• человек ощущает жар (39 градусов и больше);
• кажется, что вену распирает от боли;
• без видимых причин в ногах постоянно чувствуется тяжесть;
• пораженная нога отекает;
• кожа синеет и блестит;
• поверхностные вены отчетливо видны.

Как правило, в первые два дня тромбоз вен практически не проявляет никаких симптомов. Человек лишь может заметить незначительные боли в икре. При движении или ощупывании боль может усиливаться. Также голени могут немного отечь в нижней части.

Соотношение венозных и артериальных тромбозов

С развитием болезни симптомы начинают проявлять себя все более заметно. Боль усиливается, увеличивается отек, кожа синеет. Симптомы тромбоза определяются местоположением тромба. Если он располагается на бедре, симптомы будут более тяжелыми. Увеличится и риск отрыва тромба и осложнений.

Например, если тромб в бедренной вене, отек также локализуется в районе бедра. Если поражение развивается на уровне подвздошного сосуда, отекает вся нога от паха. Кожа становится очень бледной или синеватой.

Например, в последнем описанном случае развитие происходит очень быстро: сначала конечность болит, потом отекает и меняет цвет.

Если тромбоз локализуется на голени, то болезнь сопровождается незначительными болями. Тем не менее, при ходьбе и спорте боль может усиливаться.

Лечение и диагностика тромбоза

Лечение тромбоза вен

Как только вы заметили первые признаки тромбоза, не занимайтесь самолечением, а немедленно отправляйтесь к врачу! Некоторые пациенты сами назначают себе различные процедуры, включая физиотерапию. Это может спровоцировать обострение заболевания и даже привести к летальному исходу.

Если состояние человека тяжелое, его госпитализируют. В легких случаях госпитализация не требуется. Лечить болезнь можно лекарственными препаратами или хирургическим вмешательством.

Медикаментозный способ

Если диагноз выявили впервые, лечение продлится до полугода. При повторных проявлениях терапия длится год и больше. При остром тромбозе пациент ложится в больницу, где он должен соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Кровать в нижней части немного приподнимают, чтобы кровь лучше оттекала от ног. Пациенту назначают терапию гепарином, а также прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

В некоторых случаях пациентам запрещают двигать больной конечностью, назначают компрессионное белье. Когда боли уменьшаются, человеку дают рекомендации заняться специальной гимнастикой при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в целях улучшения кровообращения и скорректировать диету.

Хирургический способ

Если вероятность отрыва тромба или полной закупорки просвета вен очень высокая, пациенту назначают хирургические операции. Иногда врачи временно устанавливают специальный фильтр для профилактики осложнений тромбоза глубоких вен. Также стенки вены могут прошить ‒пликация. Иногда проводится также  удаление тромбов (тромбоэктомия).

Еще один эффективный метод лечения называется тромболизис. Это введение в сосуд специального препарата, растворяющего тромбы. Процедуру выполняет опытный хирург, так как при ней может начаться кровотечение.

Прогноз

Если начать лечение своевременно, то шансы на полное выздоровление у пациента будут очень высокими. Если человек не начинает лечение болезни, у него с большой вероятностью разовьется тромбоэмболия легочной артерии, влекущая за собой смерть. Обратите внимание, что неизлеченная болезнь приводит к осложнениям у 50% больных в срок до 3 месяцев.

Видео: Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

При тромбозе глубоких вен не стоит заниматься самолечением. Однако многие пациенты также применяют народные средства. В большинстве случаев используют различные настойки и травяные отвары. Применять такие средства не запрещено, но лучше использовать в дополнение к основной программе лечения, разработанной врачом. Это может быть хорошей профилактикой профилактики тромбоза глубоких вен, но перед применением лучше посоветоваться с доктором. Как альтернативу народным средствам можно порекомендовать специальные кремы натурального происхождения.

Настойка на цветах белой акации

Чтобы приготовить такое средство, требуется одна столовая ложка лепестков акации. Ее заливают 100 мл спирта и настаивают в закрытой банке в тепле и темноте. Через 10 суток настойку можно применять наружным способом (втирать ее в пораженную ногу или делать компрессы).

Настойка из корня белой лапчатки

Чтобы изготовить средство, хорошо промытый и измельченный корень (50 г) помещают в стеклянную емкость и заливают водкой (500 мл). Закрытую банку оставляют в защищенном от света месте на 21 день. После истечения этого срока чайную ложку настойки пьют трижды в день.

Ванночки для ног

Одним из популярных и полезных народных средств для профилактики возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей считаются ванночки для ног. Они способствуют снятию боли и уменьшению отека. Популярны ванночки с дубильным корнем. Чтобы сделать отвар, 1 кг корня необходимо залить пятью литрами воды и кипятить 60 минут. В процеженном отваре нужно регулярно парить ноги.

Употребление прополиса

Нелишним при заболеваниях вен будет натуральный прополис. Он разжижает кровь и снижает содержание опасного холестерина. Чайную ложечку прополиса (5 г) нужно съедать между приемами пищи.

Луково-медовая настойка

Считается, что мед также благоприятно влияет на состояние сосудов в конечностях. Широко распространено такое народное средство, как луково-медовая настойка. Чтобы ее приготовить, понадобится стакан меда и стакан лукового сока. Ингредиенты перемешивают и настаивают в тепле 3 дня. Затем емкость переставляют в холодильник и хранят там еще 7 дней. Столовую ложку готовой настойки нужно выпивать три раза в день до еды.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диета

Чтобы излечиться от болезни и избежать ее повторных проявлений, нужно скорректировать свое питание. Важно ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи и продукты, содержащие клетчатку в достаточном количестве. Это объясняется тем, что клетчатка укрепляет стенки сосудов.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей очень важна.

Следует отказаться от продуктов, вызывающих задержку влаги и увеличивающих объем крови. Это соленые и острые блюда. Не стоит употреблять сахар, сыры, сладости, чипсы, шоколад, сливки, соус, алкоголь, молоко и молочные продукты. Лучше максимально ограничить потребление кофе.

Они содержатся в льняном масле, рыбьем жире, морепродуктах. Такие продукты разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов.

Полезны при тромбозе глубоких вен шпинат, вишни, груши, чеснок, брюссельская капуста, помидоры, абрикосы, клубника, ежевика, зеленый чай, малина, цитрусовые.

В целом пациентам не следует переедать, увлекаться жареной пищей, сладостями, бананами и бобовыми. В сезон нужно чаще употреблять арбузы и дыни, способствующие разжижению крови и обладающие мочегонным действием.

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей следует не только правильно питаться, но и стараться как можно больше двигаться, делать ежедневную зарядку с полезными для ног упражнениями и не находиться долгое время в одном положении. Помните, что каждые последующие 10 лет вашей жизни риск заболевания увеличивается.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

1. Верткин А. Л., Бараташвили В. Л., Беляева С. А. Острый венозный тромбоз: Справочник поликлинического врача. — 2007. — т. 4. — № 6. 

2. Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. The diagnosis of deep vein thrombosis in symptomatic outpatients and the potential for clinical assessment and D-dimer assays to reduce the need for diagnostic imaging. Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Haematology / Br J Haematol. — 2004. — Vol. 124(1).

3. Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians / Ann Fam Med. — 2007. —Vol. 5 (1).

4. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting with suspected lower-extremity deep venous thrombosis. American College of Emergency Physicians (ACEP) Clinical Policies Committee; ACEP Clinical Policies Subcommittee on Suspected Lower-Extremity Deep Venous Thrombosis. — Ann Emerg Med. — 2003. — Vol. 42(1).

5. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.