Гипоплазия одного из сосудов пуповины
Аномалии пуповины – группа состояний, при которых наблюдается неправильное строение или расположение данной структуры, присутствуют узлы, обвитие, опухоли, кисты. При этом заметны явные признаки острой или хронической гипоксии плода: нарушение двигательной активности, учащение или замедление сердцебиения. Для выявления аномалий пуповины используется ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия, постнатальное исследование плаценты. Лечение зависит от вида аномалии пуповины, заключается в госпитализации беременной и наблюдении за состоянием женщины и плода либо предполагает экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.
Общие сведения
Аномалии пуповины – комплекс акушерских патологий, который включает неправильное развитие сосудов, присутствие в них тромбов, изменение длины данной структуры, выявление узлов, пролапса, кист, новообразований, нетипичное прикрепление. При наличии таких состояний беременность является патологической. Ранняя диагностика аномалий пуповины крайне важна, так как своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить здоровье женщины и жизнь плода. Заподозрить нарушения можно при проведении планового УЗИ, на основе данных аускультации и пальпации плода. Иногда специалисты диагностируют аномалии пуповины уже после рождения ребенка, что связано с частым отсутствием ухудшения состояния беременной и плода при таких патологиях.
Аномалии пуповины
Причины аномалий пуповины
Точно установить, по каким причинам развиваются аномалии пуповины, пока не удалось. Однако есть предположения, что такие патологические состояния могут косвенно указывать на присутствие у плода врожденных пороков, хромосомных аберраций. Иногда такие пороки не имеют четких признаков, для их выявления потребуются дополнительные исследования: кордоцентез, консультация генетика, определение кариотипа. Некоторые акушеры-гинекологи связывают аномалии пуповины с негативным воздействием различных факторов на организм беременной. В частности, спровоцировать патологическое состояние могут пагубные привычки, вредные условия работы, употребление некоторых лекарственных средств.
Классификация и симптомы аномалий пуповины
В акушерстве аномалии пуповины классифицируют в зависимости от типа нарушений. Учитывая длину анатомической структуры, стоит отменить такие патологии, как длинная и короткая пуповина. В первом случае длина структуры составляет более 70 см, во втором – менее 40 см. Одной из наиболее частых аномалий пуповины является обвитие, при котором петли анатомической структуры располагаются вокруг различных частей тела плода. При этом возникновение патологии не зависит от размера пуповины. Аномалии возможны как при нормальной или длинной пуповине, так и при короткой. Выделяют следующие формы патологического состояния:
- Изолированное – предполагает расположение петли только вокруг одной части тела, например, ножки или ручки.
- Комбинированное – наблюдается обвитие сразу нескольких анатомических областей.
- Нетугое – наиболее благоприятный вариант для плода, так как отсутствует давление на обвитые части тела, проблемы могут возникнуть во втором периоде родов из-за натяжения или вовсе отсутствовать.
- Тугое – способствует сдавливанию кровеносных сосудов, что приводит к гипоксии плода.
К аномалиям пуповины относят и присутствие узлов. Различают две формы этого патологического состояния:
- Ложные узлы – образуются вследствие варикозного расширения сосудов пуповины или на фоне скопления студнеобразного вещества. Прогноз благоприятный, угрозы для состояния плода или матери нет.
- Истинные – неблагоприятный вариант патологии, узлы образуются на ранних сроках беременности, когда эмбрион имеет небольшие размеры и с легкостью может проскользнуть в образованную пуповиной петлю. Сильное натяжение способствует нарушению кровотока с последующей гипоксией плода, при этом требуется незамедлительное родоразрешение.
Аномалии пуповины могут заключаться и в ее неправильном прикреплении. В норме пуповина локализуется по центру плаценты. Возможны следующие формы нарушений:
- Краевое прикрепление – пуповина размещается по периферии плаценты.
- Оболочечное прикрепление – анатомическая структура крепится к плодным оболочкам, в родах такое состояние может стать причиной разрыва пуповины с последующей гипоксией плода.
Аномалии пуповины зачастую не имеют патологических признаков. Клиническая картина зависит от вида нарушения. При патологическом прикреплении структуры возможно развитие кровотечений в процессе родовой деятельности. Иногда аномалии пуповины способствуют увеличению продолжительности родов, длительность которых может составлять 20 часов и более. При тугом обвитии плода и истинных узлах наблюдаются признаки гипоксии плода. При остром недостатке кислорода отмечается увеличение количества движений плода, ускоренное сердцебиение. При хронической гипоксии проявления патологии будут противоположными – наблюдается уменьшение движений, брадикардия. При таких аномалиях пуповины, как нетугое обвитие и ложные узлы, нарушения со стороны матери или плода не выявляются.
Диагностика и лечение аномалий пуповины
Для выявления аномалий пуповины осуществляют сбор анамнеза: выясняют условия жизни и работы женщины, уточняют, какие заболевания перенесла пациентка, были ли беременности и роды, чем они завершились. Объективный осмотр предполагает аускультацию сердцебиения плода. Чтобы определить признаки аномалий пуповины, используют инструментальные методы диагностики. УЗИ показывает уровень кровотока в сосудах, их диаметр, локализацию плаценты и прикрепление к ней пуповины, частоту сердцебиений плода, его двигательную активность. При аномалиях пуповины возможно замедление или учащение ЧСС, недостаточное поступление кислорода к плоду. Также при проведении ультразвукового сканирования удается обнаружить обвитие, узлы. Для диагностики аномалий пуповины может назначаться кардиотокография, допплерометрия.
Лечение аномалий пуповины зависит от вида имеющейся патологии. При обнаружении данного патологического состояния женщину госпитализируют в гинекологический стационар. Ведение беременности под наблюдением врачей показано при нетугом обвитии пуповиной, наличии ложных узлов. При этом обязательным условием должно быть хорошее самочувствие женщины и плода. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения показано, если аномалии пуповины способствуют гипоксии плода (в частности – при тугом обвитии, в случае присутствия истинных узлов).
Прогноз и профилактика аномалий пуповины
Прогноз при аномалиях пуповины в большинстве случаев благоприятный. Даже при наличии острой гипоксии и экстренном родоразрешении своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь ребенка. Иногда кислородное голодание плода приводит к задержке внутриутробного развития, формированию свищей, дивертикулов Меккеля, кистозных образований в желчных протоках. Смерть плода вследствие аномалий пуповины наблюдается редко. Со стороны матери возможны такие осложнения, как родовые и послеродовые кровотечения. Профилактика аномалий пуповины заключается в планировании беременности, отказе от вредных привычек в процессе вынашивания, своевременной сдаче необходимых анализов и проведении плановых осмотров у акушера-гинеколога. Также следует исключить стрессы, придерживаться сбалансированного питания и обеспечить беременной полноценный ночной отдых.
Источник
%PDF-1.5 % 1 0 obj >>>]/ON[903 0 R]/Order[]/RBGroups[]>>/OCGs[903 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 901 0 obj >/Font>>>/Fields 907 0 R>> endobj 902 0 obj >stream 2018-11-01T14:36:37Z2018-11-13T09:47:18+03:002018-11-13T09:47:18+03:00ABBYY FineReader 11application/pdfuuid:a84b15fa-b875-4edc-8a4b-2a6d3895f554uuid:11d6f58d-6264-43ea-a3d9-916b96800a9c endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 5 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 6 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 7 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 8 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 9 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 10 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 11 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 12 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 13 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 14 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 15 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 16 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 17 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 18 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 19 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 20 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 21 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 22 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 23 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 24 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 25 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 26 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 27 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 28 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 29 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 30 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 31 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 32 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 33 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 34 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 35 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 36 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 37 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 38 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 39 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 40 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 41 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 42 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 43 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 44 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 45 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 46 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 47 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 48 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 49 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 50 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 51 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 52 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 53 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 54 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 55 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 56 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 57 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 58 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 59 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 60 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 61 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 62 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 63 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 64 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 65 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 66 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 67 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 68 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 69 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 70 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 71 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 72 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 73 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 74 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 75 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 76 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 77 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 78 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 79 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 80 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 81 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 82 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 83 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 84 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 85 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 86 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 87 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 88 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 89 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 90 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 91 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 92 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 93 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 94 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 95 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 96 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 97 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 98 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 99 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 100 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 101 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 102 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 103 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 104 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 105 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 106 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 107 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 108 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 109 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 110 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 111 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 112 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 113 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 114 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 115 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 116 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Type/Page>> endobj 1244 0 obj >stream HWYo~>ڑcb*@m 吢,+Xaǧ.e; b]6wԥynssB?S.ߩ|byYw,f^H,#+3b臌XR?,25q 387Z/kd)8}f7?2Ee.0tpޜej NZEVk”E/ >tǤGDA”ѯc”S %M࡞6$É`1Hx?P(q #x`]xA
Источник
|
| ||||||||
Источник