Главный артериальный сосуд для нижней конечности
Автор: Ji Young Hwang
Вступление
Методы визуализации для оценки заболеваний периферических артерий нижних конечностей включают компьютерную томографию (КТ), обычную ангиографию и допплерографию (УЗИ). Допплерография может легко идентифицировать артерии, путем обнаружения круглых объекты с регулярной пульсацией, и может использоваться для обнаружения стенозированных или закупоренных сегментов.
Импульсно-волновая допплерография может показать точную скорость потока каждого артериального сегмента и определить степень тяжести стеноза на основе анализа спектральной формы импульса допплеровской волны.
Поэтому знание ультразвуковой анатомии артерий нижних конечностей и соответствующих анатомических ориентиров необходимо для проведения допплерографии. В этой статье мы рассмотрим основные методы сканирования цветного и импульсного допплеровского УЗИ артерий нижних конечностей и спектральный анализ нормальных и стенотических артерий.
Анатомия артерий нижних конечностей
Каждая артерия нижней конечности видна с сопутствующей веной, простирающейся от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии на рис. 1.
Рисунок 1: A. ВПА – внешняя подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией ОБА, которая раздваивается на поверхностную бедренную артерию ПБА и глубокую бедренную артерию ГБА , ПБА непрерывна с подколенной артерией ПА. B.КА расщепляет переднюю большеберцовую артерию ПБА и тибиоперонеальный ствол, который раздваивается на заднюю большеберцовую артерию ЗБА и малоберцовую артерию МА. ОПА – общая подвздошная артерия; ВПА1 – внутренняя подвздошная артерия.
Общая подвздошная артерия расщепляется на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией (рис. 1А).
Паховая связка является ориентиром для соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка расположена более проксимально, чем паховая складка.
Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, обычно длиной около 4 см, и бифуркирует в поверхностную бедренную артерию медиально и в глубокую бедренную артерию латерально. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами мышц квадратруса и аддуктора в переднемедиальной области бедра.
В дистальном отделе бедра поверхностная бедренная артерия входит в аддукторный канал. При выходе из канала она становится подколенной артерией в подколенной ямке и заканчивается бифуркацией в переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол в заднем аспекте проксимального отдела икры.
Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит от сзади к переду, а затем опускается вдоль межкостной мембраны позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей в переднелатеральной части.
Тибиоперонеальный ствол делится на заднюю большеберцовую артерию медиально и на малоберцовую артерию латерально (рис. 1В). Задняя большеберцовая артерия проходит вдоль межмышечного пространства между задней большеберцовой мышцей и мышцами подошвы. Малоберцовая артерия проходит вниз между задней большеберцовой мышцей и мышцей-сгибателем большого пальца.
В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в дорсальную артерию стопы. Далее она образует дугообразную артерию у основания плюсны и дает начало дорсальной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальные и латеральные подошвенные артерии. Глубокая подошвенная арка из медиальной и боковой подошвенных артерий дает начало подошвенным плюсневым и фаланговым артериям стопы.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Скачать PDF
Ультразвуковые характеристики артерий нижних конечностей
Артерии могут быть дифференцированы от вен на УЗИ по нескольким характеристикам:
- Артерии округлые на поперечных изображениях, а вены несколько овальные.
- Артерии меньше вен.
- Артерии имеют видимые стенки и иногда имеют кальцинированные бляшки на них.
- Когда сосуды сжимаются датчиком, артерии частично сжимаются, а вены не визуализируются полностью.
Допплерография УЗИ нижней конечности начинается в складке паховой области путем помещения датчика на общую бедренную артерию в поперечной плоскости с пациентом в положении лежа на спине (Рис. 2).
Общая бедренная артерия видна латерально по отношению к бедренной вене, которая дренируется из верхней подкожной вены переднемедиально в паховой области (Рис. 3A). Чуть ниже паховой складки, наряду с бедренной веной, присутствуют поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия, на поперечном сканировании напоминающая форму лица Микки Мауса (Рис. 3В).
Общая бедренная артерия, раздвоенная поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия видны в конфигурации с Y-подобной формой при продольном сканировании (Рис. 2).
От проксимального до дистального отдела бедра сканирование выполняется путем перемещения датчика дистально по поверхностной бедренной артерии глубоко в мышцу сарториуса. Поверхностная бедренная артерия идет вместе с бедренной веной (Рис. 2).
Рисунок 2: Красные прямоугольники являются необходимыми местами сканирования бедренных и подколенной артерии. Числа в полях представляют общие этапы сканирования. Схема в рамке демонстрирует типичные для УЗИ особенности артерий и вен на каждом участке сканирования. БПВ – большая подкожная вена; БВ – бедренная вена; ОБА – общая бедренная артерия; ПБА – поверхностная бедренная артерия;ГБА – глубокая бедренная артерия; МПВ – малая подкожная вена; КВ – подколенная вена; КА – подколенная артерия.
Рисунок 3: Нормальная цветная допплерография бедренных артерий в паховой области. A. Общая бедренная артерия ОБА латеральнее бедренной вены БВ при поперечном сканировании паховой складки. Обратите внимание, что размер цветовой рамки настолько мал, насколько это возможно. B. Поверхностная бедренная артерия ПБА и глубокая бедренная артерия ГБА имеют форму, подобную ушам Микки Мауса, БВ формирует лицо Микки Мауса.
Подколенная артерия оценивается по уровню сгиба коленного сустава в поперечной плоскости, а затем прослеживается проксимально до канала аддуктора на надмыщелковом уровне бедренной кости (Рис. 2).
Подколенная артерия видна в центральной части подколенной ямки между медиальной и латеральной головками икроножных мышц. Оценка задней большеберцовой артерии может быть начата с ее истоков в большеберцовом стволе, если сканировать дистально, или за медиальной лодыжкой, если сканировать проксимально (Рис. 4). Малоберцовая артерия сканируется вдоль боковой стороны задней части голени и визуализируется вдоль малоберцовой кости (Рис. 4).
Рисунок 4: Задняя большеберцовая артерия ЗБА видна вдоль большеберцовой кости БК на медиальной стороне задней икры (вставка 1) и позади медиального мыщелка (MM) голеностопного сустава (вставка 2). Малоберцовая артерия МА изображена вдоль малоберцовой кости МК на боковой стороне задней части голени в положении лежа (вставка 3). Передняя большеберцовая артерия ПБА выявляется через межкостную мембрану (черная пунктирная линия) между большеберцовой костью БК и малоберцовой костью МК на переднелатеральной стороне голени (вставка 4). На уровне голеностопного сустава ПБА видна спереди к большеберцовой кости БК и лодыжке Л (вставка 5) и продолжается до дорсальной артерии стопы ДАС дистальнее лодыжки и малоберцовой артерии MA между плюсневыми костями.(вставка 6).
Оценка передней большеберцовой артерии может быть начата с передней части голеностопного сустава до шейки таранной кости и продолжаться проксимально. Или начинаться с проксимального переднелатерального отдела ноги между большеберцовой и малоберцовой костью и продолжаться дистально (Рис. 4).
Датчик ведется от передней лодыжки до дорсальной части стопы для оценки дорсальной артерии стопы, продолжаясь до первой дорсальной плюсневой артерии между первой и второй плюсневой костью (Рис. 4).
Техника проведения
Обычно для исследования используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости малого таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой. Датчик размещается над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивается на 90 ° для продольного сканирования. Артерию следует сканировать в продольной плоскости как можно дольше. Оператор должен аккуратно вращать или перемещать датчик, чтобы поддерживать визуализацию артерии.
Обследование обычно проводится, когда пациент находится в положении лежа на спине. Бедро пациента, как правило, отводится и поворачивается наружу, а колено сгибается, как лягушачьи лапки, чтобы легко приблизиться к подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в средней части голени. Передняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы сканируются в положении лежа (рис. 4).
Настройка режима допплера. Поле цвета представляет собой квадратную область в сонограмме градаций серого, в которой отображается вся информация о цветном доплере (Рис. 3). Размер и расположение блока регулируются, а разрешение и качество изображения зависят от размера и глубины блока. Во время продольного сканирования поле цвета следует наклонить с помощью кнопки «Управление» в соответствии с артериальной осью (Рис. 5). Усиление цвета должно быть максимально высоким без отображения фонового цветового шума.
Скорость цвета – это диапазон скоростей допплера, которые изображены в цвете. Если значение шкалы скорости (кнопка «шкала») ниже, чем скорость потока артерии, будут присутствовать артефакты сглаживания. Оператор может обнаружить цветовой поток в просвете артерии, увеличив коэффициент усиления или уменьшив масштаб. Артефакты цветового допплера вне артерии должны быть удалены путем уменьшения усиления.
Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив масштаб. Поток в сторону датчика обычно отображается красным на цветных доплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветной полосе. Фильтр устраняет низкочастотный шум, который может возникнуть в результате движения стенки сосуда ниже порогового значения, определенного оператором. Настройки фильтра обычно устанавливаются врачом (Рис. 6).
Рисунок 5: Сверху: на цветном изображении ультразвуковой доплеровской сонограммы цветовая шкала наклоняется так, чтобы быть параллельной артериальной оси с помощью клавиши «Управление». Угол допплера (θ) в этом случае составляет 60 ° и образован линией допплера (S) и осью артериального потока (а). SV, объем выборки; PSV – пиковая систолическая скорость; EDV – конечная диастолическая скорость; MDV, минимальная диастолическая скорость; RI, индекс удельного сопротивления. Внизу: на доплеровском спектре время (секунды) представлено на оси х. Скорость кровотока (см / с) показана на оси у (пунктирная линия). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра (стрелка). «High-Q» – синий контур доплеровского спектра (стрелка).
Рисунок 6: Артефакт наложения на доплеровском спектре можно отрегулировать, опустив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на расширение спектра (стрелка) в доплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры для цветового доплера (CF) и импульсного (PW) допплера: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см / с, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см / с, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9 см / с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88 и фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV.
Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и как их регулировать. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Курсор образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размера обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета. Угол допплера образован линией доплера и осью артериального кровотока и должен составлять от 45 ° до 60 ° для оптимальной точности.
Доплеровский спектр представляет собой график, показывающий смесь частот за короткий период времени. Допплеровская частота определяется как разница между принятой и переданной частотами, во время движения клеток крови. Ключевыми элементами доплеровского спектра являются шкалы времени и скорости. На допплеровском спектре время (секунды) представлено на оси x, а шкала скорости (см / сек) показана на оси y (Рис. 5). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра. Поток в сторону датчика представлен положительной скоростью выше базовой линии (рис. 5). «High- Q» или огибающая пиковой скорости – это синий контур, окружающий доплеровский спектр. На основании этой оболочки пиковая систолическая скорость (PSV), минимальная диастолическая скорость (MDV), конечная диастолическая скорость (EDV) и индекс удельного сопротивления (RI) могут быть получены численно (Рис. 5, 6). PSV – самая высокая систолическая скорость, MDV – самая низкая диастолическая скорость, а EDV – самая высокая конечная диастолическая скорость. Если в доплеровском спектре присутствует артефакт сглаживания, базовая линия может быть уменьшена или увеличена, чтобы оптимизировать диапазон скоростей (Рис. 6).
Допплеровский спектр в норме для артерий нижних конечностей
Форма волны допплера артерий нижних конечностей в состоянии покоя классифицируется как форма волны с высокой пульсацией и характеризуется трехфазной структурой. В течение каждого сердечного сокращения высокий, узкий и острый систолический пик в первой фазе сопровождается ранним изменением диастолического потока во второй фазе, а затем поздним диастолическим прямым потоком в третьей фазе (Рис. 5).
Изменение диастолического потока обусловлено высоким периферическим сопротивлением нормальных артерий конечностей. В нормальных артериях конечностей ускорение кровотока в систолу быстрое, что означает, что максимальная скорость достигается в течение нескольких сотых секунды после начала сокращения желудочков. Кровь в центре артерии движется быстрее, чем кровь на периферии, что называется ламинарным кровотоком. Когда поток ламинарный, клетки крови движутся с одинаковой скоростью. Эти особенности создают прозрачное пространство, известное как спектральное окно, под доплеровским спектром.
При цветном допплеровском УЗИ, если присутствует закупорка артерии, цветовой поток в просвете отсутствует (Рис. 7).
Рисунок 7: 56-летний мужчина с артериальной окклюзией.
Цветовой поток отсутствует в поверхностной бедренной артерии (стрелка) на цветной допплерограмме на паховом уровне, что свидетельствует о полной окклюзии. Красный сосуд – это глубокая бедренная артерия, а синий – спавшаяся бедренная вена.
Пиковая систолическая скорость на стенозирующих сегментах увеличивается до тех пор, пока диаметр не уменьшится на 70%, что соответствует уменьшению площади на 90%. Область нарушения потока, показывающая расширение спектра, происходит в пределах 2 см от области стеноза из-за потери ламинарной структуры кровотока (Рис. 6).
Спектральное расширение становится заметным, с уменьшением диаметра на 20-50%. Форма волны артерии нижней конечности может преобразовываться в форму с низким сопротивлением с низкой пульсацией после физической нагрузки или в результате окклюзии более проксимальных артерий. Если форма волны монофазная, это означает, что вся форма волны находится либо выше, либо ниже базовой линии доплеровского спектра, в зависимости от ориентации датчика. Он характеризуется «затухающей» картиной, которая означает, что ускорение систолического потока замедляется, максимальная систолическая скорость уменьшается, а диастолический поток увеличивается. Эта монофазная форма волны наблюдается в месте стеноза и в дистальной артерии в случаях тяжелого стеноза с уменьшением диаметра более чем на 50%.
В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для сосудистых исследований, который подойдет под ваши потребности и бюджет. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.
Источник
У нижней конечности наиболее крупными артериями являются бедренная артерия, в которую на уровне паховой связки переходит наружная подвздошная артерия, крупными являются также подколенная и большеберцовые артерии (табл. 9; рис. 111).
Таблица 9. Артерии нижней конечности
Рис. 111. Артерии нижней конечности, вид спереди. Схема: 1 – брюшная часть аорты; 2 – левая общая подвздошная артерия; 3 – срединная крестцовая артерия; 4 – внутренняя подвздошная артерия; 5 – латеральная крестцовая артерия; 6 – запирательная артерия; 7 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 – глубокая артерия бедра; 9 – бедренная артерия; 10 – нисходящая коленная артерия; 11 – верхняя медиальная коленная артерия; 12 – подколенная артерия; 13 – нижняя медиальная коленная артерия; 14 – задняя большеберцовая артерия; 15 – малоберцовая артерия; 16 – передняя большеберцовая артерия; 17 – передняя большеберцовая возвратная артерия; 18 – нижняя латеральная коленная артерия; 19 – артериальная коленная сеть; 20 – верхняя латеральная коленная артерия; 21 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 – нижняя ягодичная артерия; 23 – глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 – наружная подвздошная артерия; 25 – подвздошно-поясничная артерия
Бедренная артерия (a. femoralis) располагается на передней стороне бедра, идет косо сверху вниз и медиально, в подвздошно-гребенчатой борозде на глубоком листке широкой фасции бедра (в пределах бедренного треугольника). Через приводящий (гунтеров) канал артерия выходит в подколенную ямку (рис. 112). От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; наружные половые артерии, глубокая артерия бедра и нисходящая артерия колена, а также мышечные ветви.
Рис. 112. Бедренная артерия и ее ветви, вид спереди (часть портняжной мышцы удалена): 1 – бедренная артерия; 2 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 3 – приводящий канал; 4 – мышечные ветви; 5 – нисходящая коленная артерия; 6 – портняжная мышца (отрезана); 7 – медиальная широкая мышца бедра; 8 – медиальная верхняя коленная артерия; 9 – суставные ветви; 10 – коленная суставная (артериальная) сеть; 11 – подкожный нерв; 12 – прямая мышца бедра; 13 – прободающая артерия; 14 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 15 – глубокая артерия бедра; 16 – поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 17 – поверхностная надчревная артерия
Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) отходит от передней поверхности бедренной артерии под паховой связкой, поднимается вверх и медиально в сторону пупка, в коже передней стенки живота, подкожной клетчатке, кровоснабжает также поверхностные паховые лимфатические узлы и нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота.
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ileum suprficialis),направляется латерально и кверху под паховой связкой к передней верхней подвздошной ости, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и с восходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедренную кость.
Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) кровоснабжают паховую связку (паховые ветви, rr. inguinales), отдают передние мошоночные ветви (rr. scrotales anteriores); у женщин – передние губные ветви (rr. labiales anteriores), ветвящиеся в толще больших половых губ.
Глубокая артерия бедра (a. profundafemoris) – наиболее крупная ветвь бедренной артерии, отходит от задней ее поверхности на 3-5 см ниже паховой связки. Идет вниз между медиальной широкой мышцей бедра, с латеральной стороны, и приводящими мышцами бедра – медиально. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), проходит латерально под портняжную мышцу и разделяется на восходящую, нисходящую и поперечную ветви.Восходящая ветвь (r. ascendens) идет вверх под прямой мышцей бедра и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, к шейке бедренной кости. Анастомозирует с ветвями верхней ягодичной артерии и медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Нисходящая ветвь (r. descendens) спускается к коленному суставу, кровоснабжая портняжную мышцу, четырехглавую мышцу бедра. Поперечная ветвь (r. transversus) участвует в кровоснабжении передней группы мышц бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lis), отходит от задней полуокружности глубокой артерии бедра, направляется медиально, отдает восходящую, поперечную и глубокую ветви (r. ascendens, r. transversus, r. profundus) к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра), а также образует ветвь вертлужной впадины (r. acetabularis) к тазобедренному суставу.
Прободающие артерии (aa. perforantes, 3) идут от задней поверхности глубокой артерии бедра: 1-я прободающая артерия проходит под нижним краем гребенчатой мышцы, 2-я – под короткой приводящей мышцей, 3-я – ниже длинной приводящей мышцы. Артерии анастомозируют между собой.
Нисходящая артерия колена (a. genus descendens) отходит от бедренной артерии в приводящем канале, выходит на переднюю поверхность бедра вместе с подкожным нервом, кровоснабжает медиальную широкую мышцу, достигает коленного сустава, отдавая суставные ветви (rr. articulares), участвующие в формировании его артериальной сети.
Подколенная артерия (a. poplitea) продолжает бедренную артерию, располагается вместе с подколенной веной в подколенной ямке (рис. 113), где отдает ряд артерий, участвующих в образовании артериальной сети коленного сустава – коленной суставной сети (rete articulare genus). Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его и кровоснабжает латеральную широкую мышцу бедра и двуглавую мышцу бедра.Медиальная верхняя коллатеральная артерия (a. genus superior lis) огибает медиальный мыщелок бедра сверху, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. Средняя артерия колена (a.genus ) направляется к задней стороне коленного сустава, участвует в его кровоснабжении.Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lis) огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы. Икроножные артерии (aa. surales) идут к икроножной мышце.
Рис. 113. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 – подколенная ямка; 2 – двуглавая мышца бедра; 3 – латеральная верхняя коленная артерия; 4 – подколенная артерия; 5 – икроножная артерия; 6 – латеральная головка икроножной мышцы; 7 – латеральная нижняя коленная артерия; 8 – задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 – передняя большеберцовая артерия; 10 – задняя большеберцовая артерия; 11 – малоберцовая артерия; 12 – икроножная мышца; 13 – подколенная мышца; 14 – медиальная нижняя коленная артерия; 15 – медиальная головка икроножной мышцы; 16 – средняя коленная артерия; 17 – медиальная верхняя коленная артерия; 18 – полуперепончатая мышца; 19 – полусухожильная мышца
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, у нижнего края подколенной мышцы, входит в голеноподколенный канал, сразу выходит через отверстие в межкостной перепонке голени на ее переднюю поверхность (рис. 114). Затем артерия спускается по межкостной перепонке голени книзу и продолжается на стопе как тыльная артерия стопы. От передней большеберцовой артерии отходят мышечные ветви (к мышцам голени), задняя большеберцовая возвратная арте-
Рис. 114. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны): 1 – дорсальные плюсневые артерии; 2 – латеральная предплюсневая артерия; 3 – латеральная лодыжковая сеть; 4 – латеральная передняя лодыжковая артерия; 5 – прободающая ветвь малоберцовой артерии; 6 – длинный разгибатель пальцев; 7 – длинная малоберцовая мышца; 8 – глубокий малоберцовый нерв; 9 – отверстие в межкостной перепонке голени; 10 – передняя возвратная большеберцовая артерия; 11 – латеральная верхняя коленная артерия; 12 – надколенниковая сеть; 13 – суставные ветви нисходящей коленной артерии; 14 – подкожная ветвь нисходящей коленной артерии; 15 – передняя большеберцовая артерия; 16 – передняя большеберцовая мышца; 17 – глубокий малоберцовый нерв; 18 – медиальная передняя лодыжковая артерия; 19 – медиальная лодыжковая сеть; 20 – нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 21 – тыльная артерия стопы; 22 – тыльная плюсневая артерия
рия, передняя большеберцовая возвратная артерия, латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии.
Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отходит от передней большеберцовой артерии еще на задней стороне голени под подколенной мышцей, кровоснабжает ее, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией.
Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается от передней большеберцовой артерии сразу после прохождения ее через межкостную перепонку на переднюю сторону голени. Артерия идет вверх, анастомозирует с артериями, образующими артериальную сеть коленного сустава. Кровоснабжает межберцовый сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев стопы.
Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anteror lateralis) начинается над латеральной лодыжкой, кровоснабжает голеностопный сустав, кости предплюсны. Анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями малоберцовой артерии, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale) .
Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lis) начинается на уровне предыдущей артерии, идет медиально под сухожилием передней большеберцовой мышцы, кровоснабжает голеностопный сустав. Анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolare le) .
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии на стопе (рис. 115). Тыльная артерия стопы проходит по передней стороне голеностопного сустава между сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы медиально и коротким разгибателем этого пальца латерально. Ее ветвями являются первая тыльная плюсневая артерия и глубокая подошвенная ветвь. Первая тыльная плюсневая артерия (a. tarsea dorsalis) отдает три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца.
От тыльной артерии стопы отходят латеральная и медиальные предплюсневые артерии к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразная артерия. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales les), 2-3, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы, принимают участие в образовании медиальной лодыжковой сети. Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis)начинается на уровне таранной кости, идет латерально и вперед под коротким разгибателем пальцев, отдает ветви к этой мышце, костям и суставам стопы. У основания 5-й плюсневой кости латеральная предплюсневая артерия анастомозирует с дугообразной артерией, являющейся конечной ветвью тыльной артерии стопы. Дугообразная артерия (a. arcuata) начинается на уровне II плюсневой кости, идет вперед и латерально под коротким разгибателем пальцев, образуя выпуклую в сторону пальцев дугу, анастомозирующую с латеральной предплюсневой артерией. От дугообразной артерии начинаетсяглубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda) , проходящая через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирующая с
Рис. 115. Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху: 1 – передняя большеберцовая артерия; 2 – тыльная артерия стопы; 3 – дугообразная артерия; 4 – глубокая подошвенная ветвь; 5 – тыльные пальцевые артерии; 6 – тыльные плюсневые артерии; 7 – латеральная предплюсневая артерия; 8 – латеральная лодыжковая сеть
подошвенной дугой. От дугообразной артерии вперед отходят четыре тыльные плюсневые артерии (aa. tarsales dorsales). Каждая из них у межпальцевых промежутков дает две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), идущие к тыльной стороне соседних пальцев. От каждой тыльной пальцевой артерии к подошвенным плюсневым артериям через межпальцевые промежутки проходятпрободающие ветви (rami perforantes) .
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), продолжая подколенную артерию, проходит в голеноподколенный канал. Над медиальной лодыжкой артерия выходит из-под медиального края сухожилия трехглавой мышцы голени и длинной мышцы, сгибающей пальцы (рис. 116). Рядом с артерией проходят большеберцовый нерв и две задние большеберцовые вены. Задняя большеберцовая артерия под удерживателем сухожилий мышцсгибателей отдает медиальные лодыжковые ветви, а затем проходит на стопу и делится на свои конечные ветви – медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 117). От задней большеберцовой артерии к мышцам голени отходят мышечные ветви (rr. musculares); ветвь, огибающая малоберцовую кость
Рис. 116. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади (поверхностные мышцы голени частично удалены): 1 – латеральная верхняя коленная артерия; 2 – латеральная головка икроножной мышцы; 3 – латеральная нижняя коленная артерия; 4 – передняя большеберцовая артерия; 5 – артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 – малоберцовая артерия; 7 – задняя большеберцовая артерия; 8 – длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 – мышечные ветви; 10 – прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 – латеральные лодыжковые ветви; 12 – пяточная сеть; 13 – медиальные лодыжковые ветви; 14 – соединительная ветвь; 15 – мышечные ветви; 16 – камбаловидная мышца; 17 – подколенная мышца; 18 – медиальная нижняя коленная артерия; 19 – медиальная головка икроножной мышцы; 20 – подколенная артерия; 21 – медиальная верхняя коленная артерия
(r. circumflexus fibularis), идет к головке малоберцовой кости и к малоберцовым мышцам и крупная ветвь – малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия (a. peronea) идет от верхней части задней большеберцовой артерии, проходит вниз и латерально по задней стороне задней большеберцовой мышцы и направляется в нижний мышечно-малоберцовый канал. Ее пяточные ветви (rr. calcanei)участвуют в образовании пяточной артериальной сети (rete calcaneum). Малоберцовая артерия кровоснабжает камбаловидную, малоберцовые мышцы, ча-
Рис. 117. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу (часть подошвенных мышц удалена): 1 – общие подошвенные пальцевые артерии; 2 – медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 – медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 – медиальная подошвенная артерия; 5 – удерживатель сухожилий-сгибателей;
6 – медиальный подошвенный нерв;
7 – задняя большеберцовая артерия;
8 – латеральный подошвенный нерв;
9 – пяточная сеть; 10 – подошвенный апоневроз; 11 – короткий сгибатель пальцев; 12 – мышца, отводящая мизинец; 13 – латеральная подошвенная артерия; 14 – прободающие ветви; 15 – подошвенная дуга; 16 – подошвенные плюсневые артерии; 17 – сухожилия длинного сгибателя пальцев; 18 – сухожилия короткого сгибателя пальцев; 19 – мышца, приводящая большой палец стопы; 20 – общие подошвенные пальцевые артерии; 21 – собственные подошвенные пальцевые артерии
стично – длинные мышцы, сгибающие пальцы и большой палец. Латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales) малоберцовой артерии участвуют в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale).
Конечными ветвями задней большеберцовой артерии являются медиальная и латеральная подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris lis) на стопе вначале идет под мышцей, отводящей большой палец, затем ложится между этой мышцей медиально и коротким сгибателем пальцев латерально (в медиальной борозде подошвы). Здесь артерия разделяется на поверхностную ветвь (r. superficialis) и глубокую ветвь (r.profundus), идущие к соседним мышцам, костям, суставам и к коже стопы.
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) более крупная, идет по латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, где образует изгиб в медиальном направлении (подошвенную дугу). Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает соседние мышцы, кожу, суставы и связки стопы.
Подошвенная дуга (arcus plantaris) у латерального края плюсневой кости образует анастомоз с медиальной подошвенной артерией и с глубокой подошвенной ветвью (из тыльной артерии стопы). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. tarsales plantares) , направляющиеся вперед в промежутках между плюсневыми костями. В каждую из этих артерий на уровне межплюсневых промежутков впадают прободающие ветви дугообразной (тыльной) артерии стопы. Каждая подошвеная плюсневая артерия на уровне основания первых фаланг разделяется на две общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares communes) , отдающие собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae), идущие к смежным сторонам пальцев.
Источник