Гнойная инфекция кровеносных сосудов

К воспалениям кровеносных и лимфатических сосудов относятся флебиты, тромбофлебиты, лимфангоиты, лимфадениты.

Тромбофлебит – воспаление вен с их тромбированием. Развивается при попадании инфекции в стенки вен при их травмах, контактно при гнойных процессах в мягких тканях (рожистое воспаление, флегмона). Реже наблюдается асептическое воспаление вен, например, после длительной катетеризации вен, или после внутривенных инъекций концентрированных растворов некоторых лекарств. Способствуют развитию тромбофлебитов варикозное расширение вен, а также нарушения свертывающей системы крови. Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.

Тромбофлебит поверхностных вен – воспаление подкожных вен, чаще всего варикозно расширенных вен голени.

Клиника: заболевание начинается с болей в голени, гиперемии кожных покровов, повышения температуры. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу тромбированных вен, которые пальпируются в виде плотных тяжей и узлов. Гиперемия кожи распространяется по ходу вен. Отек конечности мало выражен.

Возможные осложнения:

септикопиемия – образование гнойников в других органах и тканях в результате отрыва кусочков инфицированного тромба;

восходящий тромбофлебит – нарастание тромба в проксимальном направлении, головка тромба начинает определяться в большой подкожной вене бедра с угрозой ее отрыва;

тромбоэмболия легочной артерии – самое грозное осложнение тромбофлебитов, когда в результате отрыва тромб попадает и закупоривает основной ствол или ветви легочной артерии. Путь перемещения тромба: подкожные вены голени – большая подкожная вена бедра – глубокая бедренная вена – нижняя полая вена – правое предсердие – правый желудочек – легочная артерия. Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев завершается летальным исходом.

Лечение: При остром тромбофлебите необходима госпитализация больных, постельный режим, возвышенное положение конечности, антибактериальная терапия, антикоагулянты прямого действия – гепарин или фраксипарин, которые меняют затем на антикоагулянты непрямого действия – фенилин. Антикоагулянты назначают под контролем протромбинового индекса. Местно на область воспаленных вен накладывают повязки с гепариновой или троксевазиновой мазями.

Оперативное лечение выполняется:

при восходящем тромбофлебите – срочная операция: перевязка большой подкожной вены бедра у места ее впадения в глубокую бедренную вену (операция Троянова), направленная на предупреждение отрыва тромба с тромбоэмболией легочной артерии;

в начальных стадиях острого тромбофлебита подкожных вен – выполняют операцию: иссечение воспаленных вен (венэктомия), что значительно сокращает сроки лечения больных.

Тромбофлебит глубоких вен – тромбоз и воспаление глубоких вен конечности на разном уровне: глубоких вен голени (тромбофлебит суральных вен), подколенной и глубокой бедренной вен, подвздошной вены (илеофеморальный тромбоз).

Клиника: основное клиническое проявление тромбофлебита глубоких вен – отек конечности, сопровождающийся болями распирающего характера, пастозностью кожи конечности, напряжением тканей, высокой температурой тела. Гиперемии кожи обычно не наблюдается. Основная опасность тромбофлебита глубоких вен – тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение: При тромбофлебите глубоких вен необходима госпитализация, постельный режим, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности, препараты реологического действия, антикоагулянты прямого и непрямого действия, в тяжелых случаях применяют тромболитики – фибринолизин, стрептокиназа и др. Лечение продолжается 2 – 3 недели, до организации тромба и реканализации вены.

Оперативное лечение проводят при угрозе отрыва тромба с опасностью тромбоэмболии легочной артерии. В таких случаях производят перевязку вены выше тромба, или установку специальных фильтров в нижнюю полую вену (кавафильтр).

Лимфангоит – воспаление лимфатических сосудов, бывает вторичного характера вследствие проникновения инфекции из первичного гнойного очага.

Клиника: лимфангоит проявляется ярко красной дорожкой, идущей от первичного гнойного очага к регионарным лимфоузлам, повышением температуры тела, болями по ходу лимфатических сосудов. Лимфангоит следует рассматривать как угрозу развития сепсиса.

Лечение: при лимфангоите необходим покой конечности, для чего выполняют иммобилизацию конечности. Проводится антибактериальная терапия, санация первичного гнойного очага, физиолечение.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, чаще вторичного характера, развивается при переходе воспаления с первичного очага в лимфоузлы. Различают стадии:

1. Реактивный (серозный) лимфаденит

2. Гнойный лимфаденит

3. Аденофлегмона.

Клиника: Лимфаденит проявляется увеличением лимфоузлов, болями, припухлостью. Это стадия реактивного (серозного) лимфаденита, чаще всего при своевременном лечении имеет обратное развитие. Но при несвоевременном лечении, ослаблении защитных сил серозный лимфаденит переходит в гнойную стадию. При этом отмечается подъем температуры до 38–39 градусов, гиперемия кожи, резкая болезненность. Дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному расплавлению лимфоузла и вовлечению окружающей клетчатки, то есть развивается аденофлегмона.

При увеличении лимфатических узлов необходим дифференциальный диагноз с: 1– метастатическим поражением лмфоузлов при злокачественных опухолях; 2–системными заболеваниями (лимфогранулематоз, лейкоз и др.); 3–ущемленной бедренной грыжей; 4–хроническими инфекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис); 5–ВИЧ-инфекцией.

Лечение: при реактивном лимфадените проводят противовоспалительную терапию, санацию первичного очага, полуспиртовый компресс, антибактериальную терапию, физиотерапию. При гнойном лимфадените лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника. При аденофлегмоне после вскрытия гнойника необходимо иссечь лимфоузел с прилежащей некротизированной клетчаткой. После операции лечение проводят как любой гнойный процесс.

Источник

Под тромбофлебитом понимают развитие воспалительного процесса в вене с последующим образованием тромба. При этом в начале отмечается поражение внутренней оболочки вены (эндофлебит), а несколько позже в воспалительный процесс вовлекаются все слои сосудистой стенки. Образовавшийся тромб плотно фиксирован к воспаленной внутренней оболочке вены. При переходе воспалительного процесса на окружающие ткани развивается перифлебит.

Флеботромбоз характеризуется тромбозом вены без воспалительной реакции в стенке сосуда, тромб не фиксирован к ней, флотирует. Деление венозного тромбоза на флеботромбоз и тромбофлебит целесообразно с точки зрения выбора наиболее рационального метода лечения. Однако клинически различать эти две формы поражения венозных сосудов не всегда представляется возможным.

Клинические проявления заболевания определяются степенью нарушения оттока крови из бассейна тромбированной вены и выраженностью воспалительного процесса в очаге поражения.

Для развития тромбофлебита необходим ряд условий:

1. Замедление тока крови.

2. Изменение ее состава.

3. Повреждение сосудистой стенки.

4. Нервнотрофические и эндокринные расстройства, аллергические реакции.

5. Инфекция.

Классификация по клиническому течению:

1. Острый тромбофлебит.

2. Подострый тромбофлебит.

3. Посттромбофлебитический синдром.

4. Хронический тромбофлебит.

Классификация по локализации:

1. Тромбофлебит поверхностных вен.

2. Тромбофлебит глубоких вен.

Классификация по характеру процесса:

1. Гнойный.

2. Не гнойный.

Учитывая перспективность хирургических вмешательств при этой патологии, возникает необходимость определения в каждом конкретном случае не только локализации непроходимости глубокой вены, но и ее распространенности, а также путей коллатерального кровотока. В связи с этим в последнее время широкое распространение получила рентгеноконтрастная флебография, позволяющая конкретизировать объем анатомических нарушений после венозного тромбоза. Так же для диагностики тромбозов глубоких вен применяется радионуклидный метод с применением меченого йод-фибриногенового теста, ультразвуковой, пневматической плетизмографии.

Важный патогномоничный признак острого тромбофлебита подкожных вен — отсутствие отечности пораженной конечности.

Абсолютным показанием для хирургического вмешательства являются: острый прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены и ее ветвей на уровне бедра; острый прогрессирующий тромбофлебит малой подкожной вены на уровне верхней трети голени; острый тромбофлебит подкожных вен при неэффективности консервативного лечения.

Относительные показания: острый ограниченный тромбофлебит подкожных вен голени и нижней трети бедра, болезнь Мондора, острый мигрирующий тромбофлебит подкожных вен, острый ограниченный тромбофлебит подкожных варикозно расширенных вен голени.

Консервативное лечение острого тромбофлебита направлено на восстановление магистрального кровотока и предупреждение посттромбофлебитического синдрома. Рекомендуется относительно активный режим с обязательным эластическим бинтованием конечностей. Из медикаментозных средств применяют нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты непрямого действия, ФТЛ (электрофорез с йодидом калия, протеолитическими ферментами). Местно применяют гепариновую, троксевазиновую мазь, а также 30% раствор димексида. Применение антибиотиков по показаниям.

При тромбозе глубоких вен терапию начинают с фибринолитиков и прямых антнкоагулянтов.

Противопоказание для назначения антикоагуляитов: наличие свежих ран, открытые формы туберкулеза, болезни почек, печени, геморрагические диатезы:

Лимфангит — острое гнойное воспаление лимфатических сосудов, возникающее как осложнение острой гнойной инфекции.

Лимфангит возникает в результате проникновения микробной флоры в лимфатические сосуды, обычно из первичного очага (укол, царапина,”гнойная рана и т. д.). У подавляющее числа больных в области входных ворот возникает воспаление. В редких случаях вирулентная микробная флора может быстро распространяться по .лимфатическим путям, обусловливая клиническую картину их воспаления без заметных изменений в области входных ворот.

Классификация по течению:

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический.

В зависимости от калибра лимфатических сосудов:

1. Сетчатый или капиллярный.

2. Стволовой.

По характеру воспаления:

1. Серозный.

2. Гнойный.

При сетчатом лимфангите характерно появление интенсивной гиперемии кожи без четких границ в виде тонкого сетчатого рисунка.

Для стволового лимфангита характерно наличие гиперемии кожи в виде продольных полос разной ширины и извитости, которые могут достигать подмышечной, подколенной или паховой области. Процесс может распространяться как по поверхностным, так и по глубоким сосудам. Необходимо уметь проводить дифференциальную диагностику между сетчатым лимфангитом и рожистым воспалением.

Лечение лимфангита заключается в ликвидации первичного гнойного очага, назначении антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, иммобилизации пораженной конечности, дезинтоксикационной и лимфотропной терапии.

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Различают лимфаденит первичный и вторичный. Острый и хронический. В зависимости от характера воспаления:

1. Катаральный.

2. Геморрагический.

3. Гнойный.

Источник

Гнойный лимфаденит – это форма острого воспаления лимфатических узлов неспецифической или специфической этиологии, сопровождающаяся образованием гнойного экссудата. Характеризуется увеличением, уплотнением, болезненностью пораженной области, покраснением кожи, появлением симптома флюктуации, лихорадкой и другими признаками интоксикации организма. Диагностика осуществляется с помощью клинического обследования, лабораторных и инструментальных методик (УЗДГ, КТ лимфоузлов, пункция). Лечение комплексное – хирургическое вскрытие и санация очага, медикаментозная терапия, физиопроцедуры.

Общие сведения

Среди патологии мягких тканей острым лимфаденитам отводится одно из первых мест. Встречаемость гнойных форм составляет 20–35% от общего числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. До 46,5% детей поступают на стационарное лечение с осложненным течением лимфаденита, что обусловлено структурно-функциональной незрелостью лимфатической системы и ошибками диагностики. Неспецифическому процессу свойственна осенне-зимняя и весенняя сезонность. Распространение ряда специфических лимфаденитов (при чуме, туляремии, клещевом энцефалите) имеет четкую географию (Дальний Восток, Средняя Азия, Китай, Африка).

Гнойный лимфаденит

Причины

Наиболее значимым возбудителем (94% случаев) является стафилококк (золотистый, эпидермальный) – в виде монокультуры или в сочетании со стрептококками, кишечной палочкой, анаэробами. Этиологическая характеристика болезни постоянно меняется, что связано с появлением новых штаммов, нарастанием резистентности к антибиотикам. Более детальное исследование содержимого лимфоузлов позволяет выявить вирусы (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), хламидии. Специфические варианты протекают с участием микобактерий, бледной трепонемы, токсоплазмы, грибковой флоры.

Гнойный лимфаденит практически всегда имеет вторичный характер, возникая в результате распространения инфекционных агентов из первичного очага по лимфатическим или кровеносным сосудам. Источником воспалительной реакции выступают патологические состояния различной локализации:

Инфекции зубочелюстного аппарата. На долю одонтогенных нарушений, как наиболее частого этиологического фактора, приходится 47% неспецифических форм патологии. В стоматологической практике поражение подчелюстной и подбородочной зоны служит результатом альвеолита, периодонтита, периостита и остеомиелита челюсти.
Заболевания ЛОР-органов. Являются второй по частоте причиной – тонзилогенным и отогенным процессам отводится четверть случаев. Шейные и подчелюстные лимфоузлы воспаляются у пациентов с ангиной (лакунарной, осложнившейся паратонзиллитом, окологлоточным абсцессом), фарингитом, аденоидитом. Абсцедирующими состояниями также сопровождаются средний отит, мастоидит, острые синуситы.
Патология кожи и мягких тканей. В дерматологии лимфаденит возникает как результат микробной экземы, пиодермий (фурункула, карбункула, эктимы), инфильтративно-нагноительной трихофитии, рожи. Хирурги сталкиваются с гнойным поражением узлов при инфицированных ранах, абсцессах и флегмонах, панариции. Такая реакция характерна для тромбофлебитов, остеомиелита (если происходит прорыв гноя с образованием свищей).
Болезни мочеполового тракта. Гнойный паховый лимфаденит чаще всего свидетельствует о болезнях, передающихся половым путем. Входит в симптоматику воспалительной патологии органов малого таза (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея), гениталий и кожи промежности (вульвит, баланит, герпес).

У детей прослеживается связь гнойного воспаления с ОРВИ, скарлатиной, мононуклеозом. У ряда пациентов причиной становится специфическая инфекция: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз. Лимфоузлы поражаются на фоне туляремии, чумы, актиномикоза и ряда других болезней. По сравнению с инфекционными, роль травматических факторов незначительна – если микробы проникают непосредственно в узел через открытую рану, то констатируют первичный лимфаденит. Риск абсцедирования возрастает у лиц с ослаблением общей реактивности организма (переохлаждение, частые и длительные стрессы, иммунодефициты, хронические заболевания).

Патогенез

Воспаление является свидетельством барьерной (защитной) функции узлов. Сначала процесс имеет реактивный или серозный характер, сопровождаясь отеком, полнокровием сосудов, задержкой лимфы. Дальнейшее развитие инфекции ведет к проникновению возбудителя в лимфоидные структуры. Наблюдается пролиферация клеточных элементов: увеличивается количество лимфоцитов (в основном незрелых), нейтрофилов и макрофагов. Микробы и экзотоксины стимулируют хемотаксис лейкоцитов и их гибель (в том числе при фагоцитозе), что сопровождается образованием гноя. Обычно морфологические изменения ограничены капсулой, но существует риск деструктивных форм с вовлечением окружающих участков под влиянием протеолитических ферментов.

Классификация

Классификация острого гнойного лимфаденита, используемая в практической хирургии, призвана отразить характер патологического состояния в клиническом диагнозе. Чтобы получить исчерпывающую информацию о происходящих изменениях, учитывают следующие критерии:

Этиологию. По происхождению выделяют вторичный (инфекционный) и первичный (травматический) процесс. Микробные формы, в свою очередь, бывают неспецифическими и специфическими. Последние представлены туберкулезными, сифилитическими, грибковыми вариантами.
Путь проникновения. В зависимости от места расположения инфекционного очага лимфадениты разделяются на одонтогенные (результат поражения зубочелюстной системы) и неодонтогенные. К последним относят стоматогенные, отогенные, тонзилогенные, риногенные, дерматогенные (поражающие соответственно слизистую ротовой полости, ухо, миндалины, нос, кожные покровы).
Распространенность. С учетом распространения гнойный лимфаденит бывает изолированным (локальным), регионарным (задействовано несколько узлов в одной или смежных областях) и генерализованным (поражается 3 и больше групп). Патологическое состояние может охватывать различные зоны: шейную, подчелюстную, подмышечную, паховую и др.
Степень увеличения лимфоузлов. Оценивая воспалительную реакцию лимфоидных образований, принято выделять несколько степеней их увеличения: от 0,5 до 1,5 см в диаметре (первая); 1,5–2,5 см (вторая); до 3,5 см и более (третья).

Заболевание проходит несколько клинико-морфологических стадий развития. Сначала возникает простой (серозный) лимфаденит, затем воспаление приобретает гнойный характер (абсцедирующий). Без адекватного лечения развивается аденофлегмона.

Симптомы гнойного лимфаденита

Гнойный процесс является продолжением серозного, что наблюдается при снижении резистентности организма, несвоевременном обращении, запоздалой диагностике или неправильно подобранной терапии. Заболевание проявляется нарушением общего самочувствия с повышением температуры до фебрильных цифр (39°С), ознобом, недомоганием, ломотой в теле, снижением аппетита. Об интоксикации у ребенка также свидетельствуют бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, вялость, адинамия, нарушение сна.

Осмотр пораженного участка выявляет припухлость без четких границ, приводящую к видимой асимметрии. Кожа над воспаленным очагом гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. Пальпаторно узлы болезненны, приобретают плотноэластическую консистенцию, становятся ограниченно подвижными из-за периаденита. Расплавление тканей (абсцедирование) определяют по феномену флюктуации в центре припухлости – колебанию экссудата при толчкообразных движениях. С кожей и окружающими тканями лимфоузлы обычно не спаиваются.

В ряде случаев среди локальных изменений удается выявить и признаки воспалительного поражения лимфатических сосудов (лимфангита). Тогда можно заметить, что к увеличенному узлу от входных ворот инфекции идет плотный болезненный тяж, определяемый снаружи по линейному покраснению (узкой полосе на коже). Активная воспалительная реакция в зоне первичных нарушений дополняет клиническую картину рядом сопутствующих симптомов (со стороны полости рта, горла, урогенитального тракта и пр.).

Осложнения

Если острое воспаление вовремя не прервать, то происходит расплавление капсулы с прорывом гноя в окружающую клетчатку. В этом случае наблюдается разлитой процесс, называемый аденофлегмоной. Локализация в шейной области сопровождается бурным течением с быстрым распространением гноя по межфасциальным пространствам. Прорыв экссудата в другие анатомические зоны (органы, полости) приводит к образованию свищей, абсцессов, медиастинита. Инфекция может перейти на венозные сосуды (тромбофлебит) или проникнуть в кровоток с развитием септикопиемии.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических данных – опроса (жалобы, анамнез болезни), осмотра и пальпации лимфоидных образований. Физикальному обследованию подлежит и область вероятного расположения первичной инфекции. Для уточнения причины и характера нарушений необходим комплекс лабораторно-инструментальных методов:

Общий анализ крови. Общими признаками, свидетельствующими о воспалительных изменениях в организме, выступают лейкоцитоз и повышение СОЭ. По их уровню и другим показателям (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость гранулоцитов) можно судить о выраженности инфекционных расстройств. Бактериальная патология, по результатам клинического анализа крови, проявляется нейтрофилезом, а вирусная – лимфомоноцитозом.
Ультрасонография. УЗИ лимфоузлов дает возможность определить размеры, форму, структуру, контуры, глубину залегания, взаимоотношение с близлежащими тканями, наличие осложнений. Согласно ультразвуковой допплерометрии, гнойный лимфаденит сопровождается увеличением размеров, уплотнением и утолщением капсулы узлов, неоднородностью структуры с анэхогенными участками, наличием зон с полным отсутствием кровотока.
КТ пораженных зон. Является наиболее точным методом визуализации в клинической практике. Компьютерная томография позволяет уточнить размеры, расположение воспаленных структур, наличие абсцедирования, распространение гноя. Определяет первичные изменения в легких и других органах.
Пункция лимфоузлов. Выявление признаков абсцедирования обуславливает необходимость диагностической пункции лимфоузлов. Полученный экссудат подлежит микроскопическому и бактериологическому исследованию с определением чувствительности к противомикробным препаратам. Для исключения специфических нарушений кусочек ткани, взятый путем пункционной или тонкоигольной биопсии, направляют на гистологический анализ.

Для более детального исследования назначают УЗДГ лимфатических сосудов, лимфографию, лимфосцинтиграфию. Диагностика гнойных лимфаденитов, вызванных специфической флорой, требует использования дополнительных методик. Туберкулезную инфекцию подтверждают туберкулиновыми пробами (Манту, Коха, Пирке), а сифилис – серологическими реакциями (RW, РМП, ИФА, РПГА, РИБТ).

Диагностику осуществляет гнойный хирург с привлечением врачей смежных специальностей. Учитывая локализацию первичного процесса, может потребоваться консультация стоматолога, отоларинголога, дерматолога и др. При подозрении на специфическую этиологию пациенту стоит посетить инфекциониста, фтизиатра, венеролога. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими формами, лимфаденопатиями при лимфолейкозе и лимфогранулематозе, метастазами злокачественных опухолей. Должны исключаться нагноившаяся атерома, абсцессы и флегмона.

Лечение гнойного лимфаденита

Эффективное лечение достигается лишь при комплексном воздействии на патологию с применением хирургических и консервативных методов. Абсцедирование или наличие аденофлегмоны является показанием для вскрытия очага, эвакуации гноя, промывания и дренирования раны. Некротизированные ткани и разрушенные узлы удаляют. Операция выполняется врачом-хирургом в условиях стационара под местной анестезией.

В послеоперационном периоде пациенту необходим постельный режим с ограничением движений в пораженном участке и легкоусвояемой диетой. Назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Проводят перевязки с гиперосмолярными и противомикробными мазями, обрабатывают кожу антисептиками. Восстановительный период предполагает использование некоторых физиопроцедур (УВЧ, электрофореза, гальвано- и магнитотерапии).

Прогноз и профилактика

Своевременная и комплексная коррекция абсцедирующего лимфаденита делает прогноз благоприятным – наступает полное выздоровление с восстановлением функции пораженного сегмента. Предотвратить развитие гнойного лимфаденита удается при активном лечении серозного воспаления, что уберегает от дальнейшего распространения процесса и осложнений. Мероприятия первичной профилактики включают санацию хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит), рациональную терапию острых состояний, предупреждение травматизма, ведение здорового образа жизни.

Источник