Головные боли тонкие сосуды

Хроническая головная боль, головокружение, неприятный шум в ушах – подобные явления встречаются и у пожилых людей, и у лиц среднего, молодого, детского возраста. Зачастую современники не очень серьезно относятся к эпизодам цефалгии, списывая развитие болевого синдрома на переутомление или легкое недомогание. Между тем головная боль даже умеренной или слабой интенсивности может свидетельствовать о серьезных проблемах в системе кровообращения.

сосудистая головная боль

Сосудистая головная боль (ГБ) – распространенное явление, присущее разнообразным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и неврологическим дефектам. Высокая частота и интенсивность болевого синдрома при данной форме цефалгии обусловлена анатомическими особенностями организма. В структурах черепной коробки расположено множество ноцицепторов – специальных рецепторов, раздражение которых вызывает ощущение боли.

Причины и симптомы сосудистой головной боли

Сосудистая головная боль возникает по различным причинам:

из-за спазма кровеносных сосудов;
при их увеличении или расширении;
из-за недостатка венозного кровотока;
из-за плохого сосудистого тонуса (при натяжении кровеносных русел);
при избыточном давлении на стенки сосудов;
при ухудшении циркуляции крови;
при кислородном голодании;
при недостатке компенсаторных возможностей мозга в случае серьезных дефектов магистральных артерий;
при хронической недостаточности мозгового кровообращения;
при зажатии позвоночных артерий, спровоцированном остеохондрозом.

Сосудистый вариант ГБ определяется при мигрени, гипертонической болезни, регионарной краниоцеребральной форме НЦД, атеросклерозе, при нарушении венозного оттока, дисциркуляторной энцефалопатии. Опишем основные причины сосудистого типа цефалгии подробнее.

Причина 1. Гипертония

Среди болезней системы кровообращения, типичным симптомом которых является сосудистая цефалгия, пальма первенства принадлежит вторичной гипертензии – гипертонической болезни. Основой гипертонии выступает стойкое повышение кровяного давления, которое приводит к глобальным изменениям в структуре сосудов и угнетению их функций.

В развитии болевых ощущений при гипертонии громадную роль играет изменение тонуса (натяжения) артерий. При сосудистой дистонии увеличивается колебательная подвижность сосудов, что провоцирует чрезмерное раздражение ноцицепторов, расположенных в стенках артерий.

Следствие гипертонии – уплотнение стенок сосудов, формирование стенозов (локального сужения сосудистого просвета), образование извитости в кровеносных руслах. Такие аномальные изменения вызывают угнетение циркуляции крови в черепной коробке.

Причина 2. Гипотония

Тупая, стягивающая или пульсирующая сосудистая головная боль может развиться при артериальной гипотензии – стойком снижение показателей кровяного давления. Для тяжелой формы гипотонии характерно нарушение проницаемости стенки артерий и развитие периваскулярного отека. В таких условиях сосудистая ГБ утрачивает пульсирующие сипмтомы цефалгии, приобретая характер неострой ломящей боли.

Сосудистый характер головной боли при пониженном давлении может быть травм черепа и повреждений структур мозга, дисфункции щитовидной железы и надпочечников. Вторичная гипотония с сопутствующим симптомом – головной болью может возникать при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Частая причина сосудистой цефалгии – злоупотребление алкогольными напитками, передозировка некоторых лекарственных препаратов. Нередко головная боль развивается на фоне неврозов и расстройств психической сферы. Сосудистая ГБ может возникнуть вследствие голодания и явного дефицита витаминов в организме.

Причина 3. Соматоформная вегетативная дисфункция

Падение артериального давления в состоянии покоя присуще соматоформной вегетативной дисфункции, также именуемой вегето-сосудистая дистония (ВСД) или нейроциркулярная дистония (НЦД). При данном синдроме определяется сбой в вегетативной регуляции тонуса артерий. ВСД признана неврозоподобным состоянием, нередко спровоцированным дисбалансом в процессах возбуждения и торможения.

Вегето-сосудистая дистония может иметь наследственный характер либо являться приобретенным синдромом вследствие пребывания в плохих экологических условиях. Нейроциркулярная дистония нередко развивается при неправильном режиме питания, при длительных интенсивных физических и умственных нагрузках.

Причина 4. Венозная недостаточность

Сосудистый тип цефалгии может появиться у людей с нарушенным венозным оттоком после продолжительного нахождения в горизонтальном положении на ровной поверхности. При венозной недостаточности цефалгия ощущается, как тупая распирающая боль. Сосудистая ГБ нередко возникает при длительном пребывании человека в сидячей позе с опущенной головой. Одним из типичных симптомов венозной недостаточности выступает развитие болевого синдрома в утренние часы.

Причина 5. Гипервискозный синдром

Сосудистый вид цефалгии может определяться при синдроме повышенной вязкости крови. Опасное осложнение гипервискозного синдрома – образование тромбов, которые могут перекрыть кровеносный сосуд, вызывая острый некроз ткани и, как следствие, ишемический инсульт.

Причина 6. Атеросклероз

Одной из частых виновников сосудистой цефалгии является опасное заболевание сосудов – атеросклероз. При данной патологии на внутренней поверхности кровеносных русел формируются отложения холестерина – атеросклеротические бляшки. Появление инородных наростов приводит к сужению просвета сосудов и ухудшению эластичности артерий. Результатом такой аномалии становится ухудшение питания головного мозга, слабая интенсивность кровотока, дефицит кислорода.

Типичной чертой болевого синдрома при атеросклерозе является постоянство неприятных ощущений. Цефалгия воспринимается больным, как ощущение тяжести в голове. Интенсивность сосудистой головной боли усиливается в вечернее время в результате переутомления.

Причина 7. Дисциркуляторная энцефалопатия

При недостаточности церебрального кровообращения развивается патологическое состояние – дисциркуляторная энцефалопатия. Данное заболевание проявляется прогрессирующим многоочаговым поражением головного мозга. Основной симптом начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии – головная боль и ощущение тяжести в голове.

Диагностика

Определить сосудистый характер головной боли и установить основное заболевание поможет выполнение следующих диагностических мероприятий:

развернутый анализ крови;
регулярный контроль над артериальным давлением;
измерение давления во внутричерепных структурах;
рентгенография черепа и позвоночника;
церебральная ангиография;
КТ (компьютерная томография);
магнитно-резонансное исследование (МР ангиография);
исследование глазного дна.

Лечение сосудистой головной боли

Лечение сосудистой головной боли направлено на устранение основного заболевания, по этой причине схема медикаментозной терапии избирается в индивидуальном порядке после проведения диагностических мероприятий.

В зависимости от основного недуга при сосудистом типе цефалгии могут быть использованы ноотропные препараты, например: луцетам (Lucetam). Данное средство стимулирует обмен веществ в структурах головного мозга, улучшает его кровоснабжение. Для улучшения мозгового кровообращения часто используют мощные корректоры, например: кавинтон форте (Cavinton forte). Этот препарат оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое действие. При недостаточности мозгового кровообращения высокую терапевтическую эффективность показывает биогенный стимулятор актовегин (Actovegin). Для улучшения обмена веществ в тканях мозга проводят лечение аминокислотой церебролизин ( Cerebrolysinum). При гипертонических кризах применяют альфа-адреноблокаторы, например: пирроксан (Руrrохаn). При энцефалопатиях атеросклеротического генеза может быть назначен прием антипротекторного средства трентал (Trental). Для стабилизации работы вегетативной системы целесообразен прием седативных средств растительного происхождения, например: персен (Рersen)

Среди немедикаментозных средств лечения цефалгии сосудистого типа рекомендовано применение:

ароматерапии;
иглоукалывания;
массажа.

Главный принцип в лечении и предотвращении сосудистой ГБ – выполнение несложных правил:

соблюдение диеты;
отказ от приема кофеиносодержащих продуктов;
ограничение употребления алкоголя;
избавление от курения;
соблюдение питьевого режима – прием очищенной воды в количестве не менее 2 литров в сутки;
ежедневное пребывание на свежем воздухе с умеренной физической активностью;
строгое соблюдение режима труда и отдыха;
сочетание умственного труда с физическими нагрузками.

Здоровый образ жизни, ликвидация стрессовых факторов, избегание умственного и физического утомления, правильный рацион – гаранты, предупреждающие развитие головной боли сосудистого типа.

Источник

На «сосуды» списывают мигрени, гипертензию и ВСД и безуспешно лечат их «сосудистыми» препаратами. Как разобраться в проблеме?

Важно понимать, что термин «сосудистая головная боль» не является официальным обозначением какого-то заболевания. Тем не менее пациенты часто слышат от своих врачей о «сосудистой» боли.

В нашей стране «сосудистыми болями» называют и вегетативную дистонию, и мигрень, и головную боль на фоне повышенного давления и нарушение венозного оттока. При этом «вегетативная дистония» сама по себе тоже не является корректным диагнозом, однако на практике этот диагноз выставляют и сваливают в него разнообразные неврологические проблемы.

Плохо то, что, используя столь общий термин, врач и сам зачастую не вникает в детали. В результате неточный диагноз приводит к выбору неправильного лечения.

Первичные и вторичные боли

Хотя диагноз «сосудистые головные боли» — не совсем корректный, никто не спорит, что в развитии головной боли нередко участвуют сосуды. Однако нарушение тонуса сосудов или их повреждение НИКОГДА не является единственной причиной головной боли, а лишь одним из этапов развития болевого эпизода! Появление боли всегда является результатом сложного каскада реакций всех систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других).

Различают первичные головные боли (которые не являются результатом какого-то другого заболевания) и вторичные боли.

Первичные боли, такие как кластерные боли и мигрень, действительно связаны с нарушением тонуса сосудов. Однако нарушение тонуса, как было сказано выше, — всего лишь один из многочисленных этапов развития болевого приступа. Механизмы развития мигрени и кластерной боли изучаются до сих пор. Для мигреней характерны односторонние пульсирующие боли, кластерные боли чаще проявляются колющими, пронизывающими болями в области глаз.

Вторичные головные боли сосудистого происхождения возникают в случае повреждения сосудов при ишемии головного мозга или гипертензии. Могут быть разрывы или тромбозы сосудов, кровоизлияния. Головные боли при этом могут быть и давящими, и раскалывающими, и острыми режущими. Вторичные боли встречаются достаточно редко, примерно в 5 % случаев всех головных болей.

Как заподозрить вторичную боль?

Вторичные головные боли, в отличие от первичных, в большинстве случаев опасны для здоровья и для жизни.

Заподозрить вторичный характер боли врач может, если у пациента есть какое-то другое заболевание (например, гипертоническая болезнь, васкулит, онкологическое заболевание). Иногда врача могут насторожить необычные жалобы пациента (например, громоподобная головная боль), особенности течения болезни (например, если головная боль впервые появилась после 50 лет).

Изменения в неврологическом статусе у пациента с головными болями всегда настораживают (обычно при этом в первую очередь исключают опухоли головного мозга). Если у пациента с головными болями появились воспалительные изменения в общем анализе крови, то это тоже должно насторожить лечащего врача.

Сложности диагностики первичных болей

Первичные «сосудистые» головные боли — мигрень и кластерные боли — также с трудом диагностируются не только терапевтами, но и неврологами. Это было показано в нескольких крупных российских исследованиях.

Пациент может получать лечение от чего угодно — от вегетативной дистонии с цефалгическим синдромом, хронической ишемии головного мозга, посттравматической головной боли и даже внутричерепной гипертензии. В этих случаях пациент будет получать лечение сосудистыми препаратами, но результата не будет, потому что диагноз неправильный.

От «высокого кровяного давления» голова реально может болеть при цифрах систолического давления выше 170 мм рт. ст. В этих случаях присоединяются ликворные и венозные нарушения. Обычно все случаи головной боли ниже этих значений имеют другую причину (например, головные боли напряжения).

Методы обследования

Здесь спектр очень широкий. В зависимости от предполагаемой причины головной боли пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию с контрастом или в сосудистом режиме, на ангиографию, на биопсию артерии, на люмбальную пункцию, на УЗИ сосудов. В большинстве случаев, если не списывать всё на «сосуды», а отнестись к решению проблемы со всей тщательностью, реальную причину удается установить.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина специально для Apteka.RU

Источник

На сегодняшний день сосудистая головная боль выявляется не только у людей в пожилом возрасте, но и в молодом.

Даже у детей могут наблюдаться подобные симптомы, как тошнота, болезненный дискомфорт головы, общее недомогание, «мушки» перед глазами, что считается симптомом ВСД.

Приступы данной боли появляются во время артериальной и венозной дистонии, являющихся симптомом сбоев в функционировании кровообращения.

Лечение ВСД, а также прочих признаков боли подобного происхождения состоит в снижении их проявлений, однако в полной мере устранить их не удастся.

Ее симптомы могут снова тревожить пациента, когда он не соблюдает предписания специалиста.

Причины сосудистой головной боли

Сосудистые головные боли могут брать свое начало на фоне таких нарушений:

Перенесенные травмы головы.
Послеоперационное состояние.
Значительное кровотечение.
Наличие хронических патологий.
Присутствие в организме инфекционных очагов.
Проблемы с функционированием щитовидной железы и гормональный сбой.
Злоупотребление алкогольными напитками, курение и неправильный образ жизни.
Значительные умственные, физические и эмоциональные нагрузки.
Плохая экология.

В результате при осмотре у врача можно определить такие заболевания сосудистого характера.

Гипертония

Первую ступень по распространению занимает среди сосудистых заболеваний гипертония, вызванная повышенным артериальным давлением. Она поражает миллионы обитателей земли. Главная причина ее развития – это нервное и психическое перенапряжение. Любое возбуждение приводит к повышению давления. А когда волнение угасает, за ним снижается и давление. Но даже после стабилизирования артериального давления оно не достигает исходного уровня, а останавливается на немного повышенном уровне. Со временем это влечет за собой серьезные изменения сосудистой структуры. Из-за того, что стенки уплотняются, внутри сосудов остается совсем небольшой просвет, который препятствует нормальному кровообращению.

Гипотония

Если снижение кровяного давления обретает стабильный характер, то можно говорить о развитии гипотензии. При осложненной форме ее протекания проницаемость сосудов значительно ухудшается и может возникнуть отечность. Очень часто среди причин гипотонии называют увлечение алкогольными напитками, злоупотребление лекарственными средствами или серьезный витаминодефицит. Болезнь может спровоцировать и невроз, наличие психического расстройства или серьезная травма головы.

Вегето-сосудистая дистония

Ее причину предусматривают в нарушении тонусной регуляции артерий. При формировании дисбаланса между возбуждением и торможением начинается неврозоподобное состояние. Нередко заболевание носит наследственный характер или развивается из-за длительного пребывания в неудовлетворительных внешних условиях. Дополнительно на формирование аномалии влияют неполноценное питание, плохой сон, отсутствие отдыха, необоснованные физические и умственные перенагрузки.

Венозная недостаточность

Если подолгу находиться в ровном лежачем положении тела, в организме начнется нарушение венозного оттока. Подобный эффект наблюдается и при длительном нахождении в сидячем положении с опущенной вниз головой. Со временем человек начинает жаловаться на тупую распирающую боль головы, которая особенно докучает утром.

Гипервискозный синдром

По ряду причин вязкость крови может серьезно увеличиваться. Это приводит к такому серьезному осложнению, как тромбоз. Тромбы способны без проблем заблокировать кровеносный сосуд. Из-за этого его ткани подвергаются некрозу, который становится причиной возможного ишемического инсульта.

Атеросклероз

Заболевание начинается с того, что на внутренних стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки. По мере их накопления сосудистый просвет начинает сужаться, а артерия теряет свою эластичность. Головной мозг не получает питания в полной мере, кровоток в нем ослабляется, начинается кислородный дефицит. Больного в таком состоянии постоянно беспокоит тяжесть в голове, особенно в вечерний период или после любого переутомления.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Эта патология возникает на основе плохого церебрального кровообращения. В головном мозге формируются активные очаги поражения. Именно из-за них возникают болевые ощущения и тяжесть головы.

(Видео: «Сосудистая головная боль, зоб щитовидной железы, подготовка к школе | Доктор Мясников»)

Венозная энцефалопатия

Болевой синдром при нарушении венозного оттока обусловлен длительным венозным застоем из-за сердечнососудистой, дыхательной недостаточности, заболеваниях позвоночника.

Характерные клинические проявления:

утренняя, ночная распирающая боль;
повышение внутричерепного давления;
синдром рассеянного мелкоочагового поражения мозга;
астенизация;
нарушение сознания во время приступов кашля.

Постепенно развиваются явления отёка, что ещё больше усугубляет трофические нарушения, вызывает парез микроциркуляторного русла.

Возможные симптом болезни при сосудистой головной боли

Каждый отдельный случай болезни имеет свой арсенал симптомов. В общей сумме их можно насчитать не менее ста. Но к наиболее часто встречающимся признакам сосудистого заболевания относят такие симптомы:

Общий дискомфорт на фоне тошноты, головокружения и боли.
Метеочувствительность.
Заложенность носа.
Кожный покров заметно бледнеет.
Слизистая оболочка горла воспаляется.
Увеличенная сеть глазных капилляров приводит к покраснению глаз.
Глазные веки отекают, больной жалуется на их тяжесть и припухлость.
Падает зрение. Время от времени темнеет в глазах.
При обследовании глазного дна в нем диагностируется значительное расширение вен.
Нарушается функционирование слухового органа.
Начинаются проблемы с перепадами артериального давления.
Возникают нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.
Вегетативная нервная система работает со сбоями.
Больной жалуется на беспричинную тревожность и эмоциональное напряжение.

Перечисленные симптомы могут обостряться после физической нагрузки или воздействии на больного внешних раздражителей. Зависимо от типа патологии определяют и ее признаки:

Кардиальный тип сопровождается аритмией и экстрасистолией.
Гипотензию определяют по мышечной слабости концовок, ознобе и обморочном состоянии.
Гипертензия характеризуется тахикардией и высокой утомляемостью.

Если недомогание и боль вызваны скачками артериального давления, то больной жалуется на такие симптомы:

Боль носит пульсирующий характер.
Шумит в ушах.
Начинается расстройство сна.
Давит в груди и возникает затруднение дыхания.
Кружится голова.
Краснеет кожный покров.

Если вовремя не начать лечение, а только устранить медикаментами неприятные симптомы, то последующие приступы заболевания будут более длительными и продолжительными.

(Видео: «Головные боли: мигрень или вегетативно-сосудистая дистония?»)

Лечение

При лечении головных болей, обусловленных хроническими нарушениями венозного кровообращения мозга, основным является терапия заболевания, вызвавшего венозный застой.

Анальгетики малоэффективны.

Проводятся мероприятия по снижению внутричерепного давления (маннитол, лазикс, фуросемид, сернокислая магнезия). Показаны вазодиляторы (папаверин, эуфиллин, но-шпа, производные никотиновой кислоты), аскорбиновая кислота, витамины группы В и венотоники (венорутон, троксавазин и др.).

Как происходит диагностика?

Чтобы убедиться в том, что головная боль носит именно сосудистый характер, недостаточно обычной консультации у специалиста. Больному придется пройти полное обследование, которое включает в себя такие манипуляции:

Обеспечить постоянное наблюдение за изменениями артериального давления.
Сдать кровь на развернутый анализ.
Обеспечить измерение давления внутри черепа.
Пройти рентгенографию черепа. Если возникнет необходимость, то возможно потребуется и позвоночная рентгенотерапия.
Иногда будет полезной компьютерная томография.
Помогает в постановке точного диагноза церебральная ангиография.
Нередко приходится обращаться к магнитно-резонансному исследованию.
Будет полезным и тщательное изучение состояния глазного дна.

Предрасполагающие факторы

Провоцирующими факторами для возникновения головой боли сосудистого характера являются:

стресс;
гиподинамия;
вегетативная дисфункция;
соматизированные депрессии;
заболевания сердечнососудистой системы;
эндокринная патология;
наследственность;
экология;
курение, алкоголь, другие вредные привычки;
нарушение толерантности к глюкозе;
венозная дисфункция;
нарушение диеты.

При различной соматической патологии головная боль имеет определённые нюансы, особенности течения.

Какие сосудистые препараты наиболее эффективны?

Для устранения боли головы сосудистого характера назначают следующие лекарственные средства:

Ноотропные медикаменты. Они имеют цель обеспечить стимуляцию обменных процессов в участках головного мозга и его качественное кровообеспечение. Примером может послужить луцетам.
Корректоры кровообращения. Они значительно улучшают процесс снабжения кровью головного мозга. Благодаря их действию достигается расширение сосудов, антигипоксия и антиагрегация. Пример лекарственного препарата – кавитон форте.
Биогенные стимуляторы. Они назначаются при недостаточном кровообращении головного мозга. Как пример, можно назвать актовегин.
Аминокислоты. Их предпочтительно употреблять при ослабленном обмене веществ головного мозга. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как церебролизин.
Альфа-адреноблокаторы. Их применение направлено на подавление плохого состояния при гипертоническом кризе. Неплохо справляется с таким заданием пирроксан.
Антипротекторные препараты. Они помогают в лечении энцефалопатии. Пример эффективного медикамента – трентал.
Седативные препараты. Они отвечают за нормализацию функционирования вегетативной системы. Можно использовать и лекарственные средства на растительной основе, например персен.

(Видео: «Препараты улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в мозге.»)

Врачи рекомендуют для улучшения самочувствия при сосудистых нарушениях и связанных с ними болевых ощущениях такие дополнительные процедуры:

Сеансы ароматерапии. Они поднимают настроение, расслабляют или бодрят и обладают положительным эффектом на общее состояние больного. Но перед их назначением следует убедиться в отсутствии у пациента аллергических реакций.
Процедуры иглоукалывания.
Массаж. Очень хорошо, если есть возможность посещать профессионального массажиста. Но в крайнем случае можно организовать и самомассаж. Он будет эффективным при условии, что его будут делать систематически. Можно совмещать его так же с лечебной гимнастикой.

Нередко полностью избавиться от болезни очень сложно. Но не допустить осложнений и улучшить свое состояния можно точно. Чтобы лечение сосудистой головной болью проходило более успешно, больному советуют соблюдать следующие правила:

Придерживаться прописанной диеты.
Отказаться от продуктов, в которых содержится кофеин.
Отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и вредных привычек.
Организовать правильный питьевой режим и строго его соблюдать.
Каждый день совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
Не перегружать себя физической и умственной деятельностью.
Не забывать о полноценном сне.
Свести к минимуму стрессовые ситуации и нервное напряжение.
Не отказывать себе в отдыхе и занятиях любимыми делами, которые приносят положительные эмоции.

Народные средства в борьбе с сосудистой головной болью

В комплексное лечение специалисты рекомендуют включать и препараты фитотерапии. Хорошо зарекомендовали себя такие рецепты народной медицины с сосудистой головной болью:

Настойка на сосновых шишках. Она очищает каналы кровеносных сосудов.
Отвар лопуха для очищения крови.
Плоды боярышника для тонизирования кровяных сосудов.
Настойка мари для регуляции сердечного ритма.
Настой на холодной воде из омелы поможет стабилизировать артериальное давление.

Схему лечения с помощью фитотерапии следует согласовать со своим лечащим врачом. Она не подходит при наличии аллергических реакций и при определенных заболеваниях. Фиточаи не следует использовать в качестве основного лечения сосудистой головной болью. Они служат только средствами дополнительной терапии. Не следует рассчитывать на их эффективность при серьезном ухудшении здоровья.

В любом случае стоит помнить, что самолечение не гарантирует избавления от болезни, а наоборот, может ухудшить состояние. Поэтому рецепт номер один при любом заболевании – это посетить врача.

Артериальная гипотония

Склонность к пониженному артериальному давлению опасна тем, что возрастает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), ишемического инсульта, деменции. Может быть вариантом нормы, например, у спортсменов.

В случае патологического течения гипотонии она может развиться остро или протекать хронически, быть стойкой или перемежающейся.

Головная боль при гипотонии сопровождается следующими симптомами:

слабость;
головокружение;
пошатывание при ходьбе;
повышенная утомляемость;
расплывчатость контуров предметов при взгляде перед собой;
учащение дыхания;
появление тревоги, страха;
тремор в пальцах рук.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник