Головокружение при атеросклерозе сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга — заболевание, обусловленное формированием атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга и угрожаемое развитием инсульта. Коварство этого недуга в том, что в начале развития болезни человек не ощущает серьезных симптомов, даже при сокращении просвета артерий наполовину может возникать лишь шум в голове, в ушах, головокружение. О том, как происходит развитие церебрального атеросклероза, а также о лечении атеросклероза сосудов головного мозга наша статья.

Формирование бляшки происходит в несколько стадий:

1 стадия — стадия жировых пятен, полосок. При этой стадии во внутренней оболочке стенок сосудов откладываются липиды, преимущественно холестерин.

2 стадия — липосклероз. В области жировых пятен происходит образование соединительной ткани и формируется бляшка. Ее поверхность может изъязвляться, трескаться, в трещинах оседает фибрин и тромбоциты. Бляшка нестабильна, от нее могут отрываться небольшие части и с кровеносным потоком попадать в более мелкие сосуды головного мозга и закупоривать их.

3 стадия — атерокальциноз. Происходит отложение солей кальция и уплотнение бляшки. Постепенно бляшка увеличивается и может полностью закупорить просвет сосуда.

Симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза сосудов мозга очень разнообразны. Не все из них могут проявляться сразу. Клинические проявления могут нарастать постепенно, со временем могут присоединяться новые симптомы, так как рост и количество атеросклеротических бляшек происходит постепенно.

Характерны следующие клинические проявления:

• Головная боль разной интенсивности и длительности, шум в ушах
• Нарушения сна — трудность засыпания, частые пробуждения ночью, появление кошмарных сновидений, сонливость в светлое время суток
• Обострение черт характера, доходящее иногда до абсурда
• Излишняя тревожность, подозрительность, возбудимость
• Утомляемость, снижение работоспособности
• Снижение памяти, головокружение
• Нарушение координации, замедленность движений
• Нечеткость речи, поперхивание при приеме пищи

Стадия начальных проявлений. Как правило, сначала человек испытывает только периодические симптомы (после переутомления, нахождения в не проветриваемом помещении), такие как головокружение, шум у ушах, боли в голове, снижение памяти и работоспособности.  Особенно симптомы усиливаются во 2 половине дня, а после отдыха самочувствие улучшается.

Стадия прогрессирования. Затем первые признаки атеросклероза усиливаются и к ним добавляется время от времени дрожание рук, депрессия, шаткость походки, ухудшается речь, появляется мнительность, поперхивание во время еды. Человек начинает переоценивать своим способности и силы, а при неудаче винит окружающих.

Стадия декомпенсации. По мере прогрессирования заболевания возникает стадия декомпенсации, когда человек значительно теряет память, нуждается в посторонней помощи, поскольку ухудшаются мыслительные способности, возникают трудности с самообслуживанием, при этом состоянии высок риск развития инсульта, паралича.

Транзиторная ишемическая атака — это кратковременное состояние, напоминающее инсульт, но быстро проходящее (в течение дня). Симптомы такой атаки зависят от локализации пораженного участка артерии, к примеру становятся непослушными ноги, руки, онемение языка, проблемы с вговаривание отдельных слов (см. признаки микроинсульта).

Ишемический инсульт —  при облитерации (полное прекращение кровотока из-за закупорки атеросклеротической бляшкой) артерий головного мозга происходит ишемический инсульт, то есть гибель клеток мозга по причине отсутствия кислорода и питания. В зависимости от того, который сосуд оказался закупорен бляшкой, могут быть различные клинические проявления (см. первые признаки инсульта у женщин):

• Слабость или полное отсутствие произвольных движений в конечностях
• Снижение или отсутствие чувствительности в конечностях
• Нарушение речи
• Сильное головокружение и потеря координации
• Нарушение глотания

Геморрагический инсульт возникает реже ишемического (примерно 30% всех случаев инсульта), он развивается очень стремительно. Отличием такого инсульта является то, что на фоне кислородного голодания возникает кровоизлияние в белое или серое вещество мозга, а не закупорка артерии. Причем по симптомам определить какой вид инсульта произошел достаточно сложно, а первая помощь и лечение в корне отличается.

Интересный факт: Кровь в организме в течении суток преодолевает суммарное расстояние около 97 000 км.

Основные немедикаментозные методы лечения

Лечение этого заболевания должно учитывать все факторы, способствующие развитию атеросклероза. Исходя из перечисленных ниже факторов, можно выделить следующие немедикаментозные методы лечения:

Медикаментозное лечение

Все препараты назначаются Вашим лечащим врачом и принимаются под его контролем. Коррекцию дозы должен проводить только врач. Используют следующие группы препаратов:

Статины (липримар, аторис, зокор, мертинил и другие) — эти препараты снижают уровень холестерина в крови до нормального и помогают атеросклеротической бляшки стабилизироваться и не увеличиваться в размерах. Доза подбирается врачом, которая зависит от уровня холестерина (норма холестерина в крови). Прием препарата должен быть ежедневным 1 раз в сутки. Контроль эффективности проводится через 2-3 месяца. По результатам анализа крови возможна коррекция дозы, которую проводит только лечащий врач. К применению этих средств стоит относится с особой осторожностью, взвешивая риск и пользу от их применения, поскольку они обладают серьезными побочными действиями, по мнению американских экспертов прием целесообразно осуществлять только лицам, имеющим серьезные заболевания сердца и сосудов (см. таблетки от холестерина статитны — вред или польза).

Фибраты (фенофибрат) — снижают уровень триглицеридов. Принимаются курсами, контроль лечения через 1-2 месяца постоянного приема.

Никотиновая кислота, а также ее производные — данные препараты иногда могут применяться при лечении атеросклероза сосудов головного мозга. Эти лекарства снижают уровень триглицеридов и общий уровень холестерина, способствуют увеличению уровня липопротеидов высокой плотности, которые обладают антиатерогенными свойствами.

Антиагреганты (тромбо асс, кардиомагнил) — препараты, способствующие разжижению крови, что позволяет снизить риск образования тромбов.

Витамины группы В, витамин С, витамин А — обладают общеукрепляющим действием и относятся к средствам вспомогательной терапии.

Секвестранты желчных кислот (холестид) — это ионообменные смолы, которые могут связывать жирные кислоты в кишечнике и не позволять им всасываться.

Эзетемиб — препятствует активному всасыванию холестерина в кишечнике. Эзетемиб (Эзетрол 28шт 2000 руб) — это новый гиполипидемический препарат, в отличие от Орлистата, он не вызывает диарею.

Гипотензивные препараты — лекарства, снижающие артериальное давление. Они должны приниматься ежедневно (см. таблетки от повышенного давления). При нерегулярном приеме этих лекарств резко повышается риск гипертонического криза, что в сочетании с атеросклерозом может привести к инсульту и инвалидности, а также к смерти. Более подробно о том, как снизить холестерин без лекарств и о пользе сосновых шишек при инсульте читайте в нашей статье.

Хирургическое лечение

Проводится при высоком риске окклюзии просвета жизненно важных артерий головного мозга. Существует два вида операций:

• Эндартерэктомия

Это удаление бляшки открытым способом. Производится разрез кожи, проводится доступ к необходимому сосуду, перекрывается кровоток в нужном участке, рассекается стенка сосуда и удаляется атеросклеротическая бляшка. После чего на стенку артерии накладывается сосудистый шов, затем ушиваются другие ткани послойно.

• Эндоскопическое удаление атеросклеротической бляшки

Эндоскоп со стентом вводится в крупный сосуд, затем под рентгенологическим контролем доводится до места сужения просвета артерии. Затем стента устанавливается в этом месте, расширяя просвет сосуда, это позволяет восстановить нормальный кровоток.

В медицине атеросклероз мозга считают одним из самых опасных заболеваний, который у большинства больных заканчивается серьезными нарушениями физиологического и психического характера.

Атеросклероз головного мозга. Что это? Классификация

Атеросклероз сосудов головного мозга – это специфическое заболевание, при котором сосуды головы, снабжающие орган кислородом и питательными веществами, сужаются за счет отложения на их внутренней поверхности холестерина. Заболевание нередко называют церебральным атеросклерозом, однако это не совсем верно. При атеросклерозе мозга поражаются все сосуды, в том числе капилляры, а при церебральном холестериновые бляшки формируются только в крупных магистральных и средних артериях.

При атеросклерозе головного мозга развивается острая или хроническая недостаточность мозгового кровообращения или ишемия тканей органа. При этом обозначенные патологические изменения имеют вялотекущее развитие с манифестацией (обострением) после 50 лет.

Страдающие атеросклерозом сосудов головного мозга пациенты долгое время не подозревают о существовании патологии.

Классификация заболевания выделяет следующие группы заболеваний в зависимости от локализации и наименования сосудов, в которых происходит отложение холестерина:

• При атеросклерозе экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы происходит поражение сонных артерий (общей, наружной и внутренней), брахиоцефального ствола, язычной и лицевой артерии, верхнечелюстной, затылочной и позвоночной артерий. Кроме того, поражаются поверхностная височная и задняя околоушная артерии.
• При атеросклерозе интракраниальных артерий головного мозга происходит поражение правой передней и правой задней мозговых артерий, левой центральной мозговой артерии, базиллярной и правой внутренней сонной артерий.
• При диффузном атеросклерозе поражаются обе группы артерий (и экстракраниальные, и интракраниальные), а также множественно повреждаются мелкие сосуды головного мозга и капилляры.

Обе группы атеросклероза артерий головного мозга приводят к значительным нарушениям в пропускной способности более мелких сосудов и капилляров, что неизбежно сказывается на функционировании ЦНС.
 
 
По виду изменений крупных сосудов при патологии выделяют две формы заболевания:

1. При нестенозирующем атеросклерозе магистральных артерий головы сосуды не утрачивают гибкости, а сужение их просвета достигается за счет слоя холестерина, осевшего на стенках.
2. При стенозирующем атеросклерозе магистральных артерий головы стенки сосудов на определенных участках становятся менее эластичными из-за увеличения количества соединительнотканных волокон. Они не могут растягиваться (расслабляться), из-за чего в патологических очагах постоянно присутствует выраженное сужение (стеноз).

Что касается классификации по типу течения, болезнь может иметь следующие особенности:

• при ремиттирующем течении заболевание прогрессирует волнообразно — симптомы постепенно нарастают, но между обострениями имеются длительные промежутки покоя или ремиссии;
• при медленно прогрессирующем атеросклерозе сосудов головы симптомы присутствуют постоянно, но их интенсивность нарастает медленно, а периоды их полного отсутствия не фиксируются;
• при остром течении симптомы возникают внезапно и приобретают тяжелый характер с обширным поражением тканей органа;
• при злокачественном развитии у пациентов наблюдается стремительное развитие ишемического инсульта, а затем слабоумия и деменции.

Если вовремя не диагностировать и не начать лечение атеросклероза сосудов головного мозга, в 90% и чаще у больных развиваются необратимые изменения ЦНС.

Причины заболевания

Специалистами выявлено множество причин атеросклероза сосудов головного мозга, которые в большинстве случаев сочетаются друг с другом. Основным и самым распространенным явлением, которое приводит к отложению в сосудах мозга холестериновых бляшек, считается возраст. После 50 лет это заболевание в той или иной степени встречается у 8 человек из 10. Причины этого окончательно не выяснены, но ученые склонны полагать, что к неспособности организма выводить вредные липиды из организма приводит естественное замедление метаболизма и изменения гормонального фона.

Кроме того, повлиять на риск возникновения атеросклероза в молодом возрасте могут:

• несбалансированное питание с преобладанием в меню жирных, жареных блюд, богатых углеводами и жирами, острых пряностей на фоне недостаточного количества свежих овощей и фруктов;
• нерегулярное питание, когда периоды острого голода чередуются с употреблением чрезмерного количества пищи;
• заболевания, связанные с нарушением обмена вещества — сахарный диабет, ожирение, гипо- и гипертиреоз и другие;
• гиподинамия или нехватка физической активности и возникшее на этом фоне ожирение;
• вредные привычки — курение и алкоголизм, которые провоцируют сужение сосудов, отражаются на системе кровообращения в целом.

Не исключают врачи и влияние генетического фактора. По статистике у 9 человек из 10, страдающих атеросклерозом головного мозга ближайшие родственники так же сталкивались с заболеваниями, вызванными отложением холестерина в кровеносной системе.

Так как атеросклероз очень часто протекает на фоне гипертонии, специалисты причисляют это заболевание к провоцирующим. Так как основной причиной повышенного кровяного давления служат стрессы, их также считают косвенно причастными к возникновению патологии. Под действием психоэмоциональных факторов сосуды в течение дня могут несколько раз изменять тонус (сужаться и расслабляться), вследствие чего на их внутренней поверхности образуются микроповреждения. На таких ранках холестерин оседает достаточно быстро, образуя бляшки.

Несмотря на выяснение основных источников заболевания, выделить основную причину возникновения атеросклероза мозга врачи не могут. Они называют это заболевание полиэтиологическим, то есть развивающимся при сочетании нескольких факторов.

Чем опасен атеросклероз сосудов головного мозга?

Несмотря на усилия, которые врачи направляют на профилактику заболевания, атеросклероз остается одним из самых распространенных заболеваний. Он занимает второе место в рейтинге самых опасных причин неврологических нарушений и 45% сердечно-сосудистых патологий. Основные опасности атеросклероза магистральных артерий головного мозга состоят в следующих последствиях:

• единичных неврологических расстройств — снижения зрения, ухудшения слуха, памяти, неспособности совершать логические операции, предвидеть последствия своих действий;
• вазомоторных нарушений в виде отсутствия или снижения чувствительности отдельных частей тела и конечностей, парезов и параличей, снижения моторики;
• психических нарушений, при которых человек утрачивает идентификацию собственной личности, не может взаимодействовать с окружающим миром и иногда представляет угрозу для окружающих из-за девиантного поведения.

Но и это не самое страшное, чем опасна эта патология сосудов мозга. При этом заболевании высока вероятность наступления острых, необратимых процессов. Согласно статистике, при атеросклерозе сосудов головного мозга инвалидность различной степени присваивается 80% больным, обратившимся за помощью к врачу.

Если же болезнь не отслеживалась специалистами, а больной не проходил комплексное лечение, прогноз жизни при атеросклерозе сосудов головного мозга более плачевный:

• у 75% пациентов развиваются стойкие неврологические нарушения, которые не поддаются терапии;
• у 60% больных ухудшается умственная деятельность вплоть до слабоумия;
• у 90% больных наступает обострение, которое завершается ишемией различных участков головного мозга, при которых наблюдаются системные патологии, требующие постоянного медицинского ухода за больным.

Примечательно, что даже при наличии своевременной и адекватной терапии негативные последствия неизбежны. Современная медицина предлагает схемы лечения, которые помогают снизить степень их выраженности и уменьшить вероятность летального исхода, однако полностью избавиться от симптомов возможно только при обнаружении заболевания на начальной стадии.

Симптомы патологии

Явные клинические признаки при атеросклерозе сосудов головного мозга появляются спустя длительное время после начала отложения холестерина. Симптоматика проявляется после того, как внутренний диаметр магистральных артерий и более мелких капилляров головного мозга сузится настолько, что объем поступающий к органу крови снизится на 15% и более.

Клинические симптомы при атеросклерозе сосудов головного мозга изменяются в зависимости от стадии развития заболевания:

1. На начальной стадии у больных признаки патологии появляются только при увеличении физической и психоэмоциональной нагрузки и достаточно быстро проходят при переходе к покою. Выражаются они в астении, которая сопровождается слабостью, утомляемостью, вялостью и ухудшением концентрации и внимания. В единичных случаях возникают нарушения сна в виде бессонницы или дневной сонливости. Большая часть больных предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах. Заметно снижается способность к запоминанию новой информации.
2. При дальнейшем прогрессировании атеросклероз сопровождается психическими расстройствами в виде усиления мнительности, перепадов настроения, склонности к депрессии и тревожности. Нарушения памяти становятся более выраженными: больной забывает события текущего дня, путается в воспоминаниях. Головная боль и шум в ушах приобретает постоянный характер. При прогрессирующем атеросклерозе магистральных артерий головного мозга наблюдаются устойчивые нарушения речи (нечеткость, изменение дикции), вестибулярные нарушения в виде головокружения и неустойчивости походки. Продуктивная деятельность стремительно снижается из-за ухудшения зрения и слуха, тремора конечностей и головы, неспособности четко и логично мыслить.
3. Заключительная стадия атеросклероза головы сопровождается слабоумием или деменцией. Интеллект значительно слабеет, больной рассуждает и ведет себя как ребенок или приобретает несвойственную ему агрессивность или плаксивость. у Большинства больных отмечается полная или частичная потеря памяти, отстраненность, отсутствие интереса к окружающим его предметам и событиям. Больные утрачивают способность ориентироваться в пространстве и времени. Такие пациенты требуют постоянного наблюдения и ухода из-за полной траты навыков самообслуживания.

Последняя стадия болезни необратима и не имеет тенденции к регрессу (ослаблению и уменьшению) симптоматики. Поэтому важно выявлять атеросклеротические изменения в сосудах головы на начальных стадиях. Только так можно сохранить у больного базовые навыки самообслуживания и сохранить память.

Диагностика

Диагностикой и лечением атеросклероза крупных и более мелких сосудов в головном мозге занимаются неврологи. Именно к ним направляется пациент при предъявлении жалоб, которые прямо или косвенно указывают на патологию. Для начала проводится устный порос больного для сбора анамнеза и жалоб, затем проводится ряд тестов. В пользу заболевания свидетельствуют:

• неспособность больного поднять взгляд вверх (горизонтальный нистагм);
• нетипичное повышение или ослабление рефлексов, чаще всего ассиметричное;
• неспособность удержать равновесие в позиции стоя (ноги вместе) и с вытянутыми вперед руками;
• слабость и дрожжание пальцев на вытянутых вперед руках;
• неспособность поднести палец к кончику носа при закрытых глазах.

Такие признаки заболевания все же считаются косвенными, поэтому больному назначается комплексное обследование с привлечением других специалистов. Так, при нарушении зрения потребуется консультация офтальмолога, а при нарушении слуха — отоларинголога.

Помимо этого, в комплексную диагностику атеросклероза сосудов головного мозга входят инструментальные сосудистые исследования:

• ангиография сосудов мозга;
• радиоэнцефалограмма (РЭГ);
• ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗГД);
• дуплексное сканирование головы;
• МРТ сосудов головного мозга.

Если больной поступил с признаками ишемического инсульта, одного из распространенных осложнений атеросклероза головы, потребуется визуализация церебральных тканей посредством проведения КТ или МРТ. Функциональное состояние мозга проверяется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Важное значение в диагностике атеросклероза мозга играют динамические исследования интракраниальных магистральных сосудов и сонных артерий. Они позволяют установить степень сужения просвета этих участков кровеносной системы.

На основании полученных во время обследования данных врач подбирает схему терапии и определяется с перечнем необходимых больному лекарственных средств.

Лечение заболевания

Терапия при атеросклерозе всегда представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление обменных процессов, при которых вредный холестерин не будет усваиваться и оседать в сосудах. Кроме того, важно уделить внимание восстановлению кровообращения и питания тканей головного мозга, профилактике приступов артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозному лечению при атеросклерозе сосудов головного мозга отводится ведущая роль. При этом используется несколько групп препаратов с различными свойствами:

• Антиагреганты — препараты, которые делают кровь менее вязкой, препятствуют образованию тромбов. К ним относится «Тиклид», «Кардиомагнил», «Тромбо Асс» и их аналоги.
• Статитины — средства, уменьшающие размер холестериновых бляшек в сосудах. К ним относятся лекарства «Зокор», «Аторис», «Аторвастатин». Использование статинов при атеросклерозе сосудов помогает уменьшить риск опасного для жизни сужения магистральных артерий головного мозга. Препараты либо уменьшают их размер, либо приостанавливают их рост.
• Фибраты — схожие по действию со статинами лекарства, которые не влияют на размер холестериновых отложений и бляшек, но снижают концентрацию этого триглицерида в крови. Тем самым препараты замедляют прогрессирование заболевания.
• Секвестранты желчных кислот — специфические лекарственные средства, которые препятствуют усвоению холестерина из пищи.
• Препараты для восстановления функционального состояния сосудов — «Винпоцетин», «Нифедипин», «Пентоксифиллин».
• Ноотропы и препараты, улучшающие нейрометаболизм — «Пирацетам», «Глицин», «Пикамилон», средства с экстрактом гинкго билоба. Эти средства улучшают функционирование ЦНС и уменьшают неврологическую симптоматику атеросклероза мозга.
• Гипотензивные средства, позволяющие стабилизировать артериальное давление. С их помощью удается избежать наступления опасных для жизни осложнений (инсультов).

Улучшить общее состояние организма помогут витаминно-минеральные комплексы. В их состав обязательно должны входить витамины группы В, А, С и никотиновая кислота.

Выбор, чем лечить атеросклероз мозга, является приоритетом врача, так как многие лекарства имеют противопоказания.

Использовать лекарства потребуется длительными курсами. Большинство из них принимают пожизненно без перерывов, периодически корректируя дозировку.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при различных формах атеросклероза сосудов головы является крайней мерой. Оно используется в следующих ситуациях:

• при окклюзии сонных артерий (сужения просвета) на 70% и более;
• после малого инсульта с тотальной закупоркой мелких сосудистых разветвлений головного мозга;
• при повторяющихся транзисторных ишемических атаках.

Применяются несколько видов хирургических вмешательства:

1. Эндартерэктомия — удаление бляшек и отложений холестерина вместе с небольшим участком выстилающей сосуд изнутри ткани (интимой).
2. Шунтирование — создание нового сосуда, идущего в обход пораженного холестериновыми отложениями участка.
3. Эндоскопическое стентирование — установка в сосуд расширяющей конструкции, которая пропитана составом, растворяющим холестерин.

После проведения операции продолжается прием назначенных врачом препаратов, так как не исключен риск образования бляшек в других участках сосудов.

Диета

Прежде чем лечить атеросклероз сосудов головного мозга специальными препаратами, больным необходимо настроиться на изменение образа жизни. Так как заболевание очень часто прогрессирует на фоне неправильного питания или образа жизни, им предстоит соблюдать строгую диету:

• уменьшить количество потребляемого мяса, особенно красного и содержащего много жиров;
• уменьшить количество в рационе яиц (желтков);
• ограничить употребление растительных твердых жиров (маргарина);
• ограничить употребление сдобы и сладостей;
• отказаться от фастфуда, консерв и колбас;
• отказаться от алкоголя.

Несмотря на строгие ограничения, рацион больного атеросклерозом мозга разнообразен, ведь в меню постоянно должны присутствовать крупы (гречневая, рис, пшено, ячмень, лён, овес и другие), свежие, сушеные и квашеные овощи, фрукты в свежем, вяленом и сушеном виде, филе курицы или индейки, морская и речная рыба.

Готовить пищу желательно способом отваривания или варки на пару, подойдет тушение и запекание на гриле или в духовке. Питаться желательно регулярно, не менее 5 раз в день.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при атеросклерозе не могут быть однозначными и равноценными для всех. На исход заболевания может повлиять такие факторы, как соблюдение рекомендаций врача относительно питания и образа жизни, регулярность приема препаратов, генетические особенности больного, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Наиболее неблагоприятные прогнозы у больных, которые не смогли отказаться от курения и других вредных привычек, а также у тех, кто мало двигается, имеет лишний вес, неполноценно питается или регулярно пребывает в стрессе (злится, раздражается, обижается или переживает за близких). Такая категория пациентов в 80% случаев подвержена грубой инвалидизации с утратой навыков самообслуживания и взаимодействия с окружающим миром. Кроме того, у них высока вероятность летального исхода.

Профилактика развития и возникновения осложнений атеросклероза сосудов головного мозга состоит в отказе от курения, умеренной физической активности и рациональном питании. Также необходимо исключить негативные психоэмоциональные реакции. Иногда для этого требуется курсовой прием седативных препаратов.

Видео: программа «Жить здорово» о холестерине, диета