Гормоны щитовидной железы как влияют на сосуды

29 ноября 20166296,6 тыс.

Содержание

Иногда угроза здоровью сердца не видна на первый взгляд. Например, заболевания щитовидной железы. Многие люди живут, даже не подозревая об их наличии. Они могут вести здоровый образ жизни, даже заниматься спортом — и недоумевать, откуда проблемы с сердцем? MedAboutMe изучает, как дефицит и избыток гормонов щитовидной железы действует на сердце.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа является самым крупным эндокринным органом у человека. Она вырабатывает два основных гормона, которые называют тиреоидными:

тироксин (Т4),
трийодтиронин (Т3).

Т3 и Т4 входят в число главных регуляторов обмена веществ. Они задействованы во множестве процессов, связанных с запасанием и расходованием энергии. Дефицит гормонов щитовидной железы проявляется в виде хронической усталости, повышенной утомляемости. И наоборот: чрезмерная выработка этих гормонов активизирует метаболизм, делает человека чрезмерно возбудимым.

Американские врачи считают, что у 12% населения понижен уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Но большинство из этих людей не обращаются к врачам, потому что не знают о своей проблеме. Пограничные состояния между нормой и гипотиреозом не настолько сильно меняют качество жизни пациента, чтобы он задумался об истинных причинах своей хронической усталости, постоянного ощущения холода, рассеянного внимания и т. п. Нередки случаи, когда пациенты даже начинают проходить лечение от депрессии и принимают соответствующие препараты, хотя, на самом деле, им надо было обратиться к эндокринологу. Гипотиреоз встречается в 20 раз чаще, чем гипертиреоз — повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Чаще всего от гипотиреоза страдают женщины.

Тиреоидные гормоны и болезни сердца

Не вдаваясь в тонкости расчета содержания тиреоидных гормонов в крови, уточним, что для каждого из них существует определенный интервал. Посередине — идеальные показатели, по бокам — верхняя и нижняя границы нормы, когда уровень гормонов выше или ниже среднего, но еще не является показателем болезни.

В 2012 году были опубликованы данные о том, что гипертиреоз значительно повышает риск развития мерцательной аритмии – довольно опасного состояния, при котором ритм сердца становится хаотичным и может достигать 300-700 уд/мин. Оказалось, что даже смещение уровня выработки тиреоидных гормонов к верхней границе нормы повышает опасность развития аритмии на 12%, но при гипертиреозе этот показатель вырастает уже до 30%.

Осенью этого года было опубликованы результаты исследования, согласно которым повышенный уровень тиреоидных гормонов увеличивает вероятность внезапной остановки сердца. Причем данная зависимость сохраняется, даже если уровень гормонов не выходит за верхнюю границу нормы: не критичный, но повышенный уровень тиреоидных гормонов в 2,5 раза увеличивает риски гибели человека, по сравнению с людьми, чьи показатели ближе к нижней границе. Кроме того, вероятность внезапно скончаться от остановки сердца в ближайшие 10 лет также в 4 раза выше у людей с повышенным уровнем тиреоидных гормонов. Сами по себе цифры не столь критичны: 4% случаев внезапной остановки сердца против 1% у людей с более низкими показателями, но тенденция настораживает.

С другой стороны, оказалось, что терапия гормонами щитовидной железы эффективна для лечения людей, перенесших инфаркт миокарда: разрушение клеток сердца (кардиомиоцитов) замедлялось и постепенно останавливалось. А у пациентов с гипотиреозом препараты L-тироксина (лекарства, которое назначается при дефиците гормонов щитовидной железы) на 39% снижали риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

То есть, связь между здоровьем сердца и работой щитовидной железы очевидна. Ранее существовало мнение, что тиреоидные гормоны опасны для сердца человека, если уже есть гипертония, кардиосклероз или иные сердечно-сосудистые патологии. Здоровому же сердцу ничего не угрожает. Однако, оказывается, все не совсем так.

Как тиреоидные гормоны влияют на работу сердца?

Повышенный уровень гормонов

При повышении уровня тиреоидных гормонов в организме развиваются следующие процессы:

расслабление гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к уменьшению показателя их периферического сопротивления (то есть кровь течет по ним легче и быстрее);
из-за снижения периферического сопротивления улучшается приток крови к коже, почкам, мышцам и сердцу;
растет чувствительность организма к катехоламинам и выработка гормонов стресса (норадреналин и др.).

Сердце не остается в стороне и тоже, самым непосредственным образом, реагирует на аномально высокие показатели тиреоидных гормонов:

повышается систолическое давление (когда сердце выбрасывает кровь в сосуды, этот показатель еще называют «верхним» давлением);
уменьшается диастолическое («нижнее») давление (максимальное расслабление сердечной мышцы);
начинают активно синтезироваться белки-миозины сердечной мышцы (они тоже регулируются тиреоидными» гормонами), а это приводит к увеличению сократимости миокарда (способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение);
соответственно, увеличивается показатель сердечного выброса (объем крови, который сердце выбрасывает в единицу времени);
возрастает частота сердечных сокращений;
активизируется рост новых кровеносных сосудов в тканях сердца.

Все это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, и в целом, к возрастанию нагрузок на сердечно-сосудистую систему. Итак, у людей с высоким уровнем тиреоидных гормонов даже в пределах нормы и у пациентов с гипертиреозом сердце бьется чаще и перекачивает большие объемы крови, а значит, быстрее изнашивается. Естественно, что «сердечники» входят при этом в группу повышенного риска внезапной остановки сердца. Но и для человека со здоровым сердцем постоянные нагрузки подобного плана крайне вредны.

Пониженный уровень гормонов

При гипотиреозе интенсивность метаболических процессов снижается, и периферические ткани не нуждаются в дополнительных объемах питательных веществ и кислорода. В отношении сердца наблюдается в целом обратная гипертиреозу ситуация:

понижается систолическое и повышается диастолическое давление;
активность миозина понижается, то есть сократимость миокарда уменьшается;
тонус мышечных стенок артерий увеличивается;
на 50-60% возрастает показатель периферического сопротивления, при этом насосная функция сердца падает на 30-50%;
уменьшается ударный объем сердца (объем крови, выбрасываемый за одно сокращение) и сердечный выброс;
снижается частота сердечных сокращений: нередко на фоне гипотиреоза у пациента обнаруживают брадикардию — слишком медленный ритм сердца, до 50-30 уд/мин.

Итак, если при гипертиреозе сердце было вынуждено работать на износ, то при гипотиреозе оно, напротив, работает «еле-еле». Казалось бы, это не так опасно для организма. Но с другой стороны, это значит, что человек ограничен в своих возможностях — его сердце «не тянет» повышенные нагрузки, организм в целом хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Наконец, есть еще один нюанс: брадикардия является симптомом многих других заболеваний. Как было сказано ранее, многие люди живут с гипотиреозом, не зная о своем недуге. И известны ситуации, когда незамеченный гипотиреоз становился причиной ошибочной диагностики.

Как проверить щитовидную железу?

Сдать анализ на гормоны щитовидной железы может любой человек в любой коммерческой лаборатории. Для этого не обязательно записываться на прием, достаточно прийти и сдать кровь из вены. Большинство клиник предлагают сегодня комплексное обследование (профиль), которое включает в себя стандартный минимальный набор из трех анализов:

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) (в некоторых клиниках вместо этого анализа в профиль входит определение Трийодтиронина свободного)

Стоимость такого профиля в Москве колеблется от 1200 до 1600 рублей.

В случае, если какие-то показатели будут выходить за пределы нормы, следует обратиться к врачу, который возможно назначит проведение расширенного обследования и УЗИ щитовидной железы.

Выводы

Состояние щитовидной железы отражается на всех системах организм. Например, болезни этого органа могут повышать риск развития остеопороза, депрессии и бесплодия.
Сердце — самый выносливый орган, который способен без последствий переносить довольно высокие нагрузки. Но гипо- и гипертиреоз опасны тем, что человек может жить с ними без лечения довольно долго, и болезни будут оказывать свое негативное воздействие. Рано или поздно сердце «сломается».
Существенное отклонение уровня гормонов щитовидной железы от нормы в любую сторону негативно влияет на сердце. Поэтому, если речь идет о нарушениях сердечной деятельности, то в числе прочих обследований, надо также сдать анализы на гормоны щитовидной железы.
Утешительная новость: если аритмия вызвана сбоем работы щитовидной железы, то на фоне гормональной терапии и возврата к норме (эутиреозу) нарушения работы сердца исчезают без дополнительных усилий.

Общие анализы
Биохимия крови
Гормоны

Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2012
Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто. – 2015

Источник

Что происходит с мозгом

При дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) регуляция кровоснабжения нарушается. Малое количество тиреоидных гормонов не способно оказывать сосудорасширяющего действия. Снижается тонус сосудов, падает давление крови на их стенки, сердце начинает работать медленнее, всё это способствует отложению холестерина на стенках сосудов, они утолщаются изнутри, кровоток нарушается, замедляется. Органы перестают получать необходимое количество кислорода и полезных веществ. И первым от этого страдает головной мозг. Работоспособность верховного главнокомандующего организма снижается, ухудшаются память, внимание, умственная работоспособность. Медики называют подобные нарушения когнитивными расстройствами. Человек становится рассеянным, заторможенным, сонливым, подверженным депрессиям (вплоть до суицидальных мыслей), жалуется на слабость, головные боли, обмороки.

Если не предпринять никаких мер по восстановлению функций щитовидной железы, нарушенное мозговое кровообращение (ишемическая болезнь головного мозга) может приобрести хронический характер, закончиться полной деградацией личности, слабоумием, нарушением координации движений, летальным исходом.

Мягко наладить работу щитовидной железы поможет разработка отечественной фармацевтической компании «Парафарм» — натуральный биокомплекс «Тирео-Вит», содержащий в своём составе корневища с корнями лапчатки белой, ламинарию и траву эхинацеи пурпурной.

Исследования роли тиреоидных гормонов в процессах метаболизма головного мозга

Важная роль тиреоидных гормонов в процессах метаболизма головного мозга взрослого человека была установлена коллективом учёных во главе с Marangell L. B. в 1997 г. (Marangell L. B., George M. S., Pazzaglia P. J., Callahan A. M., Parekh P., Andreason P. J., Horwitz B., Herscovitch P., Post R. M. «Inverse relationship of peripheral thyrotropin-stimulating hormone levels to brain activity in mood disorders»). Проведённое ими исследование показало, что увеличение в сыворотке периферической крови уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), регулирующего выработку щитовидной железой гормонов Т3 и Т4, влечёт за собой снижение уровня обмена глюкозы в головном мозге. Известно, что глюкоза для клеток головного мозга является практически единственным источником энергии. При её распаде на углекислый газ и воду выделяется большое количество энергии. В спокойном состоянии организма верховный главнокомандующий потребляет 60% глюкозы и 20-25% всего поступающего в организм кислорода.

При гипотиреозе местное мозговое кровообращение замедляется на 23,4%, обмен глюкозы – на 12,1%. Это неизменно влечёт за собой снижение энергетического обмена главного органа центральной нервной системы. Сей факт был доказан в ходе исследования другой группы специалистов под руководством Schwartz J. M. (Schwartz J.M., Baxter L.R., Mazziotta J.C., Gerner R.H., Phelps M.E. «The differential diagnosis of depression: relevance of positron emission tomography studies of cerebral glucose metabolism to the bipolar-unipolar dichotomy»).

В России изучением влияния уровня тиреоидных гормонов в крови на энергообмен головного мозга занимались специалисты трёх авторитетных научных учреждений: Института физики РАН, Российского государственного медицинского университета, Центра неврологии РАМН.

Совместная исследовательская работа учёных («Нейро-эндокринные влияния на энергетический обмен и латерализацию головного мозга при патологии щитовидной железы») показала, что дефицит гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 приводит к повреждению тканей головного мозга из-за длительного кислородного голодания, нарушению транспорта глюкозы и аминокислот и, в конечном итоге, снижает энергетический метаболизм жизненно важного органа в 3 раза. Нормализация же тиреоидного статуса позволяет восстановить энергетический обмен улучшить мозговое кровообращение.

Мозговое кровообращение и гипотиреоз

Эффективно бороться с хронической недостаточностью мозгового кровообращения возможно лишь при своевременном выявлении механизма зарождения и развития болезни, позволяющем правильно подобрать схему лечения. Какие признаки могут указать человеку, страдающему ишемическим поражением головного мозга, на необходимость проверить уровень гормонов щитовидной железы?

Этим вопросом задалась доктор медицинских наук, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии Пензенского государственного университета Александра Ионашевна Ермолаева. В 2009 г. она организовала исследование с участием 84 человек (80 женщин и 4 мужчин), страдающих гипотиреозом и имеющих в диагнозе нарушенное мозговое кровообращение. Эти больные составили экспериментальную группу. В контрольную группу вошли 50 человек с ишемическим поражением головного мозга, вызванным недостаточным кровоснабжением, но без гипотиреоза. У пациентов экспериментальной группы было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы, лабораторное исследование содержания в крови тиреоидных гормонов (Т3, Т4), тиреотропного гормона гипофиза. Было установлено, что пациенты экспериментальной группы чаще (в сравнении с контрольной группой) страдают:

— стойким повышением артериального давления;

— тупыми головными болями в затылочной и височной областях;

— бессонницей;

— повышенной утомляемостью;

— умеренным снижением памяти на текущие события;

— нарушением функций ориентации в пространстве, запоминания и внимания;

— крайней неустойчивостью настроения;

— головокружениями при повороте головы;

— неуверенностью и пошатыванием при ходьбе.

Неправильное мозговое кровообращение лечится эффективнее при включении в терапию препаратов для щитовидной железы

У больных улучшались показатели артериального давления, отмечалась положительная динамика в состоянии нервной системы, протекании психических процессов. Сроки лечения сократились.

А. И. Ермолаева считает, что обследование пациентов, у которых нарушено мозговое кровообращение обязательно должно включать в себя исследование функции щитовидной железы.

В 2011 г. ещё один специалист кафедры неврологии и нейрохирургии Пензенского государственного университета, кандидат медицинских наук Галина Анатольевна Баранова провела исследование, аналогичное описанному выше. В нём приняли участие 120 человек (112 женщин и 8 мужчин), страдающих ишемической болезнью головного мозга и гипотиреозом. Были созданы 4 группы:

Экспериментальная группа — пациенты с начальными проявлениями хронической ишемии головного мозга и I стадией заболевания, страдающие гипотиреозом (55 человек).
Контрольная группа – пациенты с аналогичным заболеванием головного мозга, но без гипотиреоза (35 человек).
Экспериментальная группа – больные с хронической ишемией головного мозга II и III стадий и гипотиреозом (65 человек).
Контрольная группа – больные с хронической ишемией головного мозга II и III стадий без гипотиреоза (45 человек).

У пациентов экспериментальных групп отмечалось более быстрое прогрессирование заболевания и длительное течение обострений, в 1,5-2 раза чаще (по сравнению с контрольными группами) наблюдались:

— головная боль;

— неадекватная реакция на стрессовые ситуации;

— головокружение в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;

— координационные и двигательные расстройства;

— паралич отделов руки или ноги, наиболее удалённых от туловища, или всей конечности целиком;

— резкое снижение мозговых функций (сообразительности, памяти, работоспособности, адаптационных возможностей и прочих);

— непроизвольное дрожание конечностей, лицевой мускулатуры, головы, нижней челюсти, языка.

Комплексное лечение пациентов экспериментальных групп показало хорошие результаты при коррекции гипотиреоза.

Подводные камни искусственного восполнения дефицита гормонов щитовидной железы

Коррекция гипотиреоза в современной медицине осуществляется одним единственным способом – применением заместительной гормональной терапии. При этом дефицит гормонов щитовидной железы восполняется при помощи синтетических аналогов тиреоидных гормонов человека. Бабочковидная железа в таких условиях постепенно совершенно перестаёт вырабатывать собственные гормоны. Больные гипотиреозом становятся полностью зависимыми от искусственно созданных гормонов и вынуждены принимать их на протяжении всей своей жизни. Не каждый человек может позволить себе такое «удовольствие».

Так, тиреоидные препараты противопоказаны:

— пациентам, страдающим сахарным диабетом: препараты гормонов щитовидной железы повышают сахар в крови. По данным исследования NATION сахарный диабет 2 типа наиболее распространён у людей в возрасте 65-69 лет;

— больным с недостаточностью гормонов надпочечников: тиреоидные гормоны увеличивают потребность в гормоне надпочечников – кортизоле;

— при общем значительном истощении организма: препараты гормонов щитовидной железы ускоряют обменные процессы, а, значит, увеличивают энергозатраты на жизнеобеспечение и серьёзно усугубляют состояние больного;

— лицам с тяжёлыми формами ишемической болезни сердца: тиреоидные гормоны активизируют работу главного насоса организма, для больного органа это может закончиться инфарктом.

Тем же пациентам, которые не подпадают под вышеперечисленные противопоказания, и могут позволить себе длительный приём синтетических гормонов щитовидной железы,

следует знать, что подобное лечение чревато целым букетом серьёзных побочных эффектов: сердечной недостаточностью, тахикардией, стенокардией, аритмией, снижением выработки тиреотропного гормона (по принципу обратной связи), нарушениями в работе пищеварительной системы, раздражительностью, головной болью, бессонницей, нервным возбуждением, аллергическими реакциями и прочими неприятными «бонусами», каждый из которых способен значительно осложнить человеку жизнь.

Если же больной захочет вдруг прекратить приём тиреоидных гормональных препаратов или сменить один из них на другой, это может спровоцировать так называемый синдром отмены – ухудшение состояния человека. Мало того, что возвратятся симптомы, на устранение которых было направлено действие препарата, так к ним ещё могут добавиться качественно новые симптомы или состояния, прежде не наблюдавшиеся.

Источник