Грубый систолический шум на аорте проводящийся на сосуды шеи
Систолический шум в сердце может выслушиваться у человека взрослого, но дети чаще подвержены подобному недугу. Медики утверждают, что большинство случаев обнаружения этого заболевания происходит у детей младшего или переходного возраста, около 90%. Молодое поколение 20-29 лет тоже входит в группу риска. По мнению врачей, если систолический шум в сердце диагностирован у взрослого человека, то это является серьезным поводом для проведения тщательного кардиологического обследования пациента.
Содержание статьи:
Что представляет собой патология?
Патогенез подобного недуга достаточно хорошо изучен медициной. Выслушать звуки, издаваемые главным органом, и выявить отклонения от нормы способен только специалист. Систолические шумы в области сердца представляют собой патологию, вызванную нарушением в этом отделе. Доктор может распознать такое проявление во время сокращения желудочков, после первого тона. Образование этих звуков связано с током крови, происходящим по суженому отверстию клапанов желудочков.
Также систолический шум способен появиться по причине возникновения препятствия естественному кровообращению в органе или при циркуляции крови в обратном направлении. Подобную патологию разделяют на органический патологический процесс, для которого характерно развитие из-за изменений в сердце или его клапанах, а также неорганический (или функциональный). Врачи утверждают, что обе разновидности заболевания неблагоприятны для пациента.
Классификация шумов:
- Систолический шум на верхушке сердца.
- Над областью аорты, что наблюдается при ее увеличении.
- Появляющиеся при недостаточности клапана аорты.
- Аксиллярный, когда звук распространяется за пределы органа и слышится в области между лопаток и подмышечной зоне.
- Над артерией легких, в период ее расширения.
- Возникающий при нервном возбуждении или во время физических нагрузок. Часто сопровождается проявлением тахикардии, тона звонкие.
- Диагностируемые в период лихорадки.
- Появляющиеся по причине анемии выраженного течения или тиреотоксикозе.
В период перекачивания крови сердцем можно слушать тона, которые образовываются при открывании, а также во время закрытия клапанов органа – это считается биением. Эти звуки могут быть равномерными, или наблюдается их разлаженность. В периодах между ними врачи иногда определяют шумы, они вызваны изменением направления циркуляции крови и колебаниями скоростного режима при ее движении.
Впервые зафиксировать подобные нарушения можно еще у грудничка, находящегося в роддоме. Шумы функционального типа, которые обнаруживаются у новорожденного – это вполне нормальное явление, обусловленное особенностями преобразования кровообращения. Доктор Комаровский призывает родителей не пугаться, если у их чада выявлена такая патология, ведь это вовсе не означает, что малышу грозит порок сердца или другое смертельно опасное заболевание. Обычно эти проявления исчезают, не оставив следа. Игнорировать данное состояние тоже нельзя, ребенка нужно регулярно обследовать и приходить с ним на консультации к специалистам.
Причины
Этиология систолических шумов в сердце:
- Нарушения в перегородке между предсердиями. Под таким дефектом медики подразумевают отсутствие части перегородки между предсердиями, которая приводит к сбросу крови. От податливости сердечных желудочков, а также объема разрушающего процесса и зависит уровень выведения крови.
- Систолический шум в сердце у маленького ребенка иногда прослушивается из-за артериального порока открытого типа. Это означает, что сосуд, который создан для соединения нисходящей аорты с легочной артерией, имеет маленькую длину.
- Коарктация аорты. Таким образом медики формулируют врожденный порок сердца, который сопровождается сегментарным сужением просвета грудной аорты. Это состояние опасно, так как аорта будет становиться все тоньше, по мере взросления больного.
- Нарушение строения перегородки, находящейся между желудочками. Причина такой патологии заключается в том, что порок сердца имеет особенности. Нарушение возникает в области между двумя желудочками органа.
- Неправильный венозный легочный возврат. В этом случае можно говорить об аномальном развитии вен легких, они не имеют сообщения с областью правого предсердия.
Нередко шумы обнаруживаются, когда прослушивается верхушка сердца. У подобного отклонения тоже есть свои причины. Характеристика таких звуковых эффектов меняется, что зависит от причин, вызвавших патологию.
Особенности шума верхушки органа
| Причина | Описание |
|---|---|
| Неполное смыкание клапана в период систолы | Слышатся характерные шумовые отклонения, но непродолжительно. В результатах ЭхоКГ описаны, как разрыв хорд, выявление зоны гипокинеза и признаки эндокардита, имеющего бактериальную природу. |
| Недостаточное смыкание митрального клапана, протекающее хронически | Выслушать шумы такого типа можно на протяжении всего цикла сокращения желудочков органа. Подобный порок сердца опасен возможностью появления ощутимой вибрации стенки грудины, которая образовывается во время систолы. |
| Относительная недостаточность при смыкании двухстворчатого клапана | Дилатация полностью левого желудочка становится наиболее частым провоцирующим фактором подобной патологии. При прослушивании шумы сохраняются во время всего периода сократительной деятельности желудочков. |
| Расстройство деятельности сосочковых мышц | Диагностика показывает, что существуют проявления инфаркта миокарда, а также нарушения ишемического типа. Медики характеризуют подобные шумы, как изменчивые. |
| Нарушение функции митрального клапана | Слушать такие шумы нужно при вертикальном положении больного. Состояние пациента влияет на характер звука сердца. Подобную патологию на верхушке органа выявляют в средней части систолы или называют мезосистолический щелчок. |
При обнаружении шума в сердце, который слышен с левой стороны грудины, медики могут заподозрить несколько причин такого отклонения.
- врожденный стеноз тканей артерии легких;
- нарушения в строении перегородки между желудочками органа;
- обструктивная кардиомиопатия;
- тетарда фалао.
В грудной клетке справа систолический шум может означать, что произошло сужение просвета аорты. Подобные звуки отличаются от остальных, они способны приобретать грубый, скребущий и интенсивный тембр. Во время выслушивания пациент должен сидеть, так как в этом положении обследование проводится более точно. Диагностика показывает расширение просвета аорты, а также кальциноз клапанного аппарата этой области.
Какие патологии провоцируют:
- острый перикардит;
- расстройство обменных процессов организма;
- тиреотоксикоз;
- изменение состава крови и ее вязкости;
- лихорадка;
- перенапряжения эмоционального и физического характера;
- период вынашивания ребенка;
- пороки сердца;
- кардиомиопатия;
- эндокардит бактериального или ревматического типа.
В период полового созревания нередко медики выявляют систолические шумы, это связано с тем, что подросток начинает быстро расти, а мышца сердца не успевает за таким ускоренным темпом. В связи с изменениями появляются характерные звуки в главном органе, но они исчезают самостоятельно, когда все процессы тела стабилизируются.
Девочки тоже подвержены возникновению систолических шумов в сердце, когда наступает период гормональной перестройки. Чаще подобные состояния обнаруживаются во время начала менструального цикла и проходят без применения терапии. Лишний вес у подростков тоже нередко становится провоцирующим фактором к появлению характерных звуков при прослушивании органа.
Симптомы у взрослых и детей
Взрослый человек может идентифицировать у себя опасные симптомы и сообщить об этом врачу. Если проблема касается детей, то родителям нужно внимательно следить за их состоянием, так как заболевания сердца очень опасны. Необходимо вовремя выявить патологию и начать лечение, если оно требуется.
Проявления у взрослых:
- отечность нижних конечностей;
- одышка и затруднение дыхания в положении лежа;
- общая слабость;
- бледность кожных покровов;
- головокружение;
- после физических нагрузок больной может ощущать усиленное биение сердца;
- резкая смена настроения.
Нередко у людей, страдающих подобным заболеванием, происходят приступы удушья в ночное время. Обморок тоже может свидетельствовать о таком недуге. Боли в области грудины фиксируются больными не всегда, но, в некоторых случаях они имеют место.
Проявления у детей:
- кожный покров приобретает синеватый оттенок;
- проблемы с дыханием;
- одышка даже при отсутствии физической активности;
- слабое развитие и набор веса малыша;
- пульс в зоне бедренной артерии не прощупывается;
- плаксивость, вялость.
Дети, у которых обнаружены шумы в сердце, нуждаются в обследовании. Иногда помочь малышам можно только с помощью оперативного вмешательства, поэтому время терять нельзя.
Лечение и прогноз
Диагностика играет важнейшую роль в стабилизации состояния больных. Методов, позволяющих выяснить точную причину возникновения патологии, существует несколько.
Способы обследования:
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- аускультация;
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- ангиография;
- сердечная катетеризация;
- эхокардиограмма;
- специальные тестирования.
Подобный синдром лучше выявляется при обследовании методом аускультации. Данный способ диагностики должен проводиться каждому пациенту с отклонениями.
Терапии заключается в назначении медикаментов. Если лечение не приносит ощутимого улучшения, то врач ставит вопрос о проведении хирургического вмешательства.
Препараты:
- Мочегонные средства, которые необходимы для стабилизации уровня кровяного давления и выведения лишней жидкости из организма больного.
- Антикоагулянты, назначаются для предотвращения формирования тромбов, которые зачастую становятся причиной развития инсультов и инфарктов.
- АПФ-ингибиторы. Нужны для улучшения деятельности сердца и нормализации артериального показателя.
- Бета-блокаторы. Улучшают биение сердца и применяются для стабилизации давления.
- Статины. Являются препаратами, снижающими уровень плохого холестерина в крови и препятствующие образованию новых атеросклеротических бляшек. Это помогает улучшить работу всего сердечного отдела.
При обнаружении систолических шумов в сердце человека медики говорят о благоприятном прогнозе, но есть исключения.
- Если порок органа приобретен, то регулярно повторяющиеся процессы воспаления могут привести к ухудшению работы сердца и его общего состояния. Применяемое противовоспалительное лечение, а также своевременно проведенная операция способны существенно улучшить прогноз болезни и он становится условно благоприятным.
- Терапия недугов, вызвавших патологию, ведет к полному исчезновению шумов.
- Когда диагностирован врожденный порок сердца, то во взрослом возрасте он практически не прогрессирует. Однако высокие нагрузки на орган могут со временем закончиться сердечной недостаточностью. Лечить патологию гораздо сложнее в этом случае.
- Пороки сердца врожденного характера нередко приводят к летальному исходу пациента, а также при наличии этих недугов существенно увеличивается риск развития бактериального эндокардита, а это может угрожать жизни человека.
В норме у человека сердце должно работать без присутствия шумов, но бывают ситуации, когда звуки возникают под влиянием непатологических факторов, эта проблема вполне решаема и нестрашна. Только опытный доктор-кардиолог сможет разобраться в каждом отдельном случае и точно выявить наличие или отсутствие заболевания.
Систолический шум в сердце способен серьезно ухудшить здоровье и жизнь человека. При постановке такого диагноза пугаться не стоит, надо пройти все обследования и лечиться, если нужно. Современная медицина может помочь в этом случае. Есть ряд медикаментов, позволяющих нормализовать состояние таких пациентов, а если ситуация тяжелая, оперативное вмешательство улучшит прогноз.
Источник
СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ — звуки, выслушиваемые над аортой и периферическими сосудами (артериями и венами).
В зависимости от частотных характеристик аускультативно выявляемые звуки делят на тоны и шумы. Тоны — это колебания какой-либо одной частоты, шумы образованы колебаниями разной частоты. С. ш. в зависимости от фазы сердечного цикла называют систолическими и диастолическими, в зависимости от области возникновения — проводными или местного происхождения.
Возникновение С. ш. обусловлено прохождением быстро текущей крови через суженное отверстие; вибрацией, возникающей при ударе струи крови о стенку или перегородку; относительно медленным течением крови через отверстие; неровностями и шероховатостями внутренней поверхности сосуда. На возникновение и характер С. ш. влияют форма препятствия и его плотность (при выраженной плотности шум громче), а также вязкость крови (чем более выражена гидремия, тем легче возникает шум).
С. ш. имеют различные оттенки: они могут быть нежными и слабыми, грубыми, СВИСТЯЩИМИ, воющими, шипящими, напоминающими писк комара.
Выслушивание С. ш. производится непосредственно ухом, стетоскопом или фонендоскопом (см. Аускультация). Стетоскоп должен свободно (без надавливания) прилегать к месту выслушивания, в противном случае появляется так наз. стенотичес-кий шум; при сильном надавливании, когда просвет артерии почти полностью закрыт, образуется тон от сдавления. С. ш. хорошо фиксируются на фонограмме (см. Фонокардиография) и имеют типичную форму.
Артериальные сосудистые шумы
Артериальные тоны в физиол. условиях выслушиваются в основном над сонными, подключичными и бедренными артериями. Над сонными и подключичными артериями выслушиваются два тона, из них первый — систолический тихий — обусловлен внезапным напряжением артериальной стенки, второй — диастолический, более громкий — является проводным и обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты. При недостаточности аортальных клапанов (см. Пороки сердца приобретенные) над сонными и подключичными артериями второй тон исчезает и появляется диастолический шум, а на бедренной артерии вместо слышимого в норме одного тона определяются два тона (феномен Траубе), что объясняется обратным движением крови и быстрой сменой состояний напряжения и расслабления сосудистой стенки. При патол. состояниях тоны выслушивают и над менее крупными артериями, напр, над плечевой и локте-вой (при недостаточности аортальных клапанов их лучше выслушивать при поднятых руках). Тоны над периферическими сосудами могут выслушиваться также при состояниях, сопровождающихся ускорением тока крови (инф. заболеваниях, беременности, тиреотоксикозе, хлорозе, резком малокровии и др.).
Артериальные шумы в физиол. условиях выслушиваются у женщин над маткой в конце беременности (маточный шум) и у грудных детей над большим родничком (род-ничковый шум), а также при движении и перемене положения тела. При патологии артериальные шумы возникают при аневризме, сужении или расширении артерии на почве склероза, сдавлении ее снаружи. При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при малокровии, общем нервном возбуждении, тиреотоксикозе возникновение шума связано с ускорением тока крови, а в ряде случаев также с расширением и разветвлением артериальных сосудов.
В клин, практике наибольшее значение имеет выслушивание шумов над аортой и ее ветвями. При склеротическом поражении восходящей аорты (см. Атеросклероз) в большинстве случаев выслушивается более или менее выраженный систолический шум, к-рый иногда появляется или усиливается при поднимании рук кверху и закладывании их за голову (симптом Сиротинина—Куко-верова) и обычно проводится по току крови на сонные и подключичные артерии. Систолический шум на аорте связан не только с расширением аорты, но и с деформацией аортальных клапанов. Иногда выслушивается резкий скребущий систолический шум, обусловленный присоединив-пшмся сужением аортального отверстия в результате склеротического процесса.
При коарктации аорты (см.) над всей поверхностью сердца выслушивается грубый систолический шум с точкой максимального звучания в области второго-третьего межреберья слева от грудины, к-рый проводится на сосуды шеи и хорошо слышен в межлопаточном пространстве на уровне II—V грудных позвонков. Систолический шум распространяется книзу и выслушивается над ребрами по парастернальной линии (по ходу внутренней грудной артерии). Возникновение его связано с сужением аорты и наличием многочисленных крупных и извитых коллатералей. При атрезии аорты (см.) систолический шум имеет тот же генез и возникает в связи с током крови по расширенным межреберным артериям в нисходящую аорту ниже места сужения.
При аневризме восходящего отдела аорты и ее дуги слышен резкий систолический шум (см. Аневризма аорты). Дующий систолический шум иногда выслушивается у открытого рта больного или при прикладывании фонендоскопа к его губам и трахее. Если аневризматическое расширение вызывает растяжение аортального отверстия или имеется недостаточность аортальных клапанов, пораженных, напр., сифилитическим процессом, может выслушиваться и диастолический шум.
При расслаивающей аневризме аорты (см. Аневризма расслаивающая) иногда над ней выслушивается диастолический шум, появление к-рого связано с расширением аортального кольца.
Аускультация нисходящей аорты имеет важное значение в диагностике неспецифического аортоарте-риита и компрессионного стеноза чревного ствола; выявление систолического шума часто служит показанием для аортографии (см.). Систолический шум в эпигастральной области может свидетельствовать о поражении верхней брыжеечной артерии. Однако следует иметь в виду, что примерно у 30% больных с хрон. заболеваниями жел.-киш. тракта выслушивается систолический шум, связанный, по-видимому, с нарушением ламинарности потока крови при сужениях, перегибах мелких и средних артерий, обусловленных воспалительными процессами в окружающих их тканях, а также изменением положения самих органов, напр, при висцероптозе. Систолический шум в области живота возможен также при заболеваниях печени, опухолях поджелудочной железы.
Локализация систолического шума в области пупка и над бедренными артериями может указывать на поражение аорты в области ее бифуркации.
При стенозе брюшной аорты одним из важных диагностических признаков является систолический шум, чаще всего выслушиваемый над бедренными и подвздошными артериями с той или иной стороны.
Над бедренной артерией при постепенном сдавлении ее стетоскопом, кроме стенотического систолического шума, может выслушиваться второй, более слабый диастолический шум (двойной шум Виноградова—Дюрозье), обусловленный возникновением обратного тока крови по направлению к сердцу во время диастолы и наблюдающийся при недостаточности аортальных клапанов.
При аневризме брюшной аорты диагностическое значение имеет обнаружение систолического шума над пальпаторно определяемым пульсирующим образованием, возникающего в связи с турбулентным движением крови в аневризматическом мешке. Однако при тромбозе аневризматического мешка шум может отсутствовать.
Типичные точки выслушивания артериальных шумов. Аускультация сонной артерии и ее бифуркации производится позади угла нижней челюсти, позвоночной артерии — отступя 2 см вверх от середины ключицы, подключичной артерии — сзади кивательной мышцы у ключицы, безымянной артерии — в той же точке справа. Во втором меж-реберье справа от грудины выслушиваются шумы восходящего отдела аорты; в третьем межреберье слева от грудины — шум, возникающий при недостаточности аортального клапана. Шум грудной и брюшной аорты, а также чревной артерии выслушивается под мечевидным отростком. На середине расстояния между мечевидным отростком и пупком справа и слева от прямых мышц живота прослушивается иногда шум почечных артерий. Посередине пупартовой связки или паховой складки находится точка выслушивания бедренной артерии, а на линии, соединяющей эту точку с пупком, прослушивается шум подвздошной артерии.
Венозные сосудистые шумы
Аускультация вен в норме не позволяет выявить какие-либо звуковые явления. Иногда на внутренней яремной вене между грудной и ключичной частями грудино-ключично-сосцевидной мышцы выслушивается своеобразный непрерывный дующий или жужжащий шум — шум «волчка», к-рый лучше выслушивается справа в положении стоя при повороте головы влево. Его происхождение объясняется либо ускорением тока крови, либо расширением венозного русла в месте перехода яремной вены в ее луковицу. Шум «волчка» чаще наблюдается при малокровии, но возможен и у здоровых людей при наличии у них широкой луковицы.
Артериовенозные шумы выслушиваются над артериовенозными аневризмами (см. Аневризма), занимают весь сердечный цикл, усиливаются во время систолы и ослабевают во время диастолы. При сдавлении вены проксимальнее аневризмы шум исчезает, что объясняется выравниванием давления в артерии и вене и прекращением перехода крови из артерии в вену. Артериовенозные аневризмы нередко являются причиной выраженных расстройств кровообращения, и поэтому распознавание их имеет большое значение.
Сосудистые шумы головного мозга
Сосудистые шумы головного мозга обусловлены гл. обр. поражением сосудов или их сдавлением. С. ш. при артериовенозных соустьях и аневризмах сосудов головного мозга (см.) зависит от резкого перепада давления, турбулентного движения крови и дрожания сосудов, участвующих в патол. процессе. В артериальных аневризмах и при тромботических процессах шум создается движением крови. Опухолевые или рубцовые процессы в полости черепа приводят к сужению просвета артерий и возникновению С. ш., к-рый исчезает при декомпрессии сосуда.
С. ш. всегда синхронен с сердечной деятельностью и усиливается в фазу систолы. При ранении и сдавлении крупных венозных синусов С. ш. может носить постоянный жужжащий характер.
При каротидно-кавернозных соустьях (см. Артерио-синусные соустья) возникает С. ш., к-рый лучше всего прослушивается над глазными яблоками. Часто над глазными яблоками прослушиваются также дыхательные шумы, поэтому исследование необходимо проводить при задержанном дыхании. В 3—5% случаев каротидно-кавернозных соустий даже при четкой пульсации глазного яблока С. ш. прослушать не удается. Исследование С. ш. дает ценную информацию об источниках коллатерального кровоснабжения соустья (см. Коллатерали сосудистые). Сдавление сонной артерии редко приводит к полному исчезновению С. ш., т. к. соустье продолжает функционировать, получая кровь из вил-лизиева круга. Сдавление второй сонной артерии позволяет установить основной источник ретроградного кровоснабжения соустья: исчезновение шума свидетельствует о хорошем кровотоке к соустью через переднюю соединительную артерию и о слабом развитии задней соединительной артерии.
При артериосинусных соустьях (между затылочной, менингеальной, средней или задней мозговыми артериями и сигмовидным, реже поперечным синусом) прослушивается четкий С. ш. в области сосцевидного отростка. С. ш. полностью исчезает от сдавления сонной или затылочной артерии только в случаях анастомоза синуса с одной из приводящих артерий.
При каротидно-югулярных соустьях на шее всегда прослушивается сильный С. ш. При сдавлении сонной артерии ниже соустья, если имеется хорошо развитое кровоснабжение соустья из виллизиева круга, С. ш. может сохраняться.
При артериовенозных полушарных аневризмах (ангиомах) С. ш. обнаруживаются примерно в 10% наблюдений. При крупных аневризмах С. ш. прослушиваются по всей голове и над яремными венами. При развитом коллатеральном кровообращении в случае артериовенозной аневризмы происходит лишь незначительное уменьшение шума в ответ на сдавление сонной артерии, что затрудняет определение локализации процесса.
При артериовенозных соустьях в глазнице почти всегда определяется С. ш., похожий на шум при каротидно-кавернозных соустьях. Кавернозные ангиомы в глазнице редко являются причиной С. ш.
При артериальных, или ложных, аневризмах магистральных сосудов шеи, как правило, обнаруживается С. ш. Если же артериальные аневризмы имеют внутричерепную локализацию, С. ш. наблюдается очень редко.
При тромбозе сонных артерий с частичным закрытием просвета сосуда может прослушиваться шум над сонной артерией.
С. ш. имеет большое диагностическое значение. При жалобах больного на шум в голове необходимо провести тщательную аускультацию головы, глаз и шеи, что дает возможность поставить правильный диагноз. Характер изменения сосудов должен быть уточнен при помощи ангиографического исследования (см. Вертебральная ангиография, Каротидная ангиография).
См. также Тоны сердца, Шумы сердечные.
Библиография: Зограбян С. Г. Симптом «жужжания» при травматических поражениях черепа, Сборник науч. трудов Ере-ванск. науч.-исслед. ин-та ортоп. и восст хир., в. 1, с. 32, 1949; Нестеров В. С. Клиника болезней сердца и сосудов, Киев, 1974; Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979, библиогр.; Р а ш м e p Р. Динамика сердечно-сосудистой системы, пер. с англ., М., 1981; Фитилева JI. М. Клиническая фонокардиография, М., 1968; Холльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии, пер. с нем., М., 1964; Черепномозговая травма, под ред. А. А. Арендта и др., с. 156, М.. 1962.
Е. И. Соколов, А. Н. Козин; Ф. А. Сербиненко (сосудистые шумы головного мозга).
Источник