Грудная аорта и отходящие от нее сосуды
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Грудная аорта – самая большая артерия в теле, которая несет кровь из сердца. Расположена она в грудной клетке, поэтому и называют ее грудной. Строение грудной аорты Грудная аорта расположена в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу. Она разделяется на два вида ветвей: пристеночные и внутренностные. К внутренностным ветвям грудной аорты относятся: Пищеводные ветви, которые в количестве 3-6 направлены к стенке пищевода. Они разветвляются восходящими ветвями, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, а также нисходящими, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией. Бронхиальные ветви, которые в количестве 2-х и больше разветвляются с бронхами. Они снабжают кровью ткани легкого. Концевые их ветви подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, пищеводу, околосердечной сумке и плевре. Околосердечно-сумочные или перикардиальные ветви, которые отвечают за поставку крови к задней поверхности околосердечной сумки. Средостенные или медиастинальные ветви, мелкие и многочисленные, которые питают органы средостения, лимфатические узлы и соединительную ткань. Группа пристеночных ветвей грудной аорты состоит из: Задних межреберных артерий в количестве 10 пар. 9 из них проходят в межреберных промежутках, от 3-го до 11-го. Нижние артерии залегают под двенадцатыми ребрами и называются подреберными. Каждая из артерий разделяется на спинномозговую ветвь и на дорсальную ветвь. Каждая межреберная артерия у головок ребер разветвляется на переднюю ветвь, питающую прямые и широкие мышцы живота, межреберные мышцы, молочную железу, кожу груди, и заднюю ветвь, снабжающую кровью мышцы и кожу спины, а также спинной мозг. Верхних диафрагмальных артерий грудной аорты в количестве двух штук, которые обеспечивают кровью верхнюю поверхность диафрагмы.
Артерии грудной полости Дуга аорты; Позвоночная артерия; Левая и правая общие сонные артерии; Наивысшая межреберная артерия; Почечная артерия; Аорта; Общая печеночная артерия; Левая подключичная артерия; Межреберные артерии; Верхняя брыжеечная артерия; Правая подключичная артерия; Нижняя диафрагмальная артерия; Левая желудочная артерия.
Брюшная аорта и сосуды.
Брюшная аорта. Общая характеристика
Брюшная аорта представляет собой продолжение грудной аорты. Она находится на уровне передней поверхности позвонков поясницы, по левую сторону от срединной линии. Начинается брюшная аорта у XII позвонка и достигает IV-V поясничных позвонков, после чего разветвляется, образуя две подвздошные артерии. При этом от места деления по направлению малого таза отходит непарная срединная крестцовая артерия. Кроме того, аорта имеет ответвления, которые известны как пристеночные и внутренностные ветви брюшной аорты. Ветви брюшной аорты Множество разветвлений аорты позволяют ей питать кровью ближайшие к ней органы. Ветви делятся на группы.
К пристеночным ветвям относятся следующие: Нижняя диафрагмальная артерия. Это большой парный сосуд, ответственный за кровоснабжение нижней поверхности диафрагмы и надпочечников; Поясничные артерии, представляющие собой 2 пары крупных сосудов. Они поставляют кровь мышцам живота, спины, а также коже, клетчатке и спинному мозгу. К внутренностным сосудам аорты относятся как парные группы ветвей, так и непарные. К парным относятся артерии, описанные ниже: Средняя надпочечниковая. Подает кровь к надпочечнику; Почечная. Расположена с задней части нижней полой вены. Подходя к воротам почки, дает ветвь в виде нижней надпочечной артерии, питающей надпочечник.
Непарные внутренностные ветви брюшной аорты следующие: Чревный ствол, представляющий собой сосуд длиной 1-2 см, отходит от аорты около XII позвонка. Делится на три других артерии: а) левая поджелудочная, снабжающая кровью тело желудка, а также дающая 12 ветвей, питающих пищевод; б) общая печеночная, состоящую из двух артерий (собственно печеночной, поставляющей кровь к желчному пузырю и печени и гастродуоденальной, что питает поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и (через желудочно-сальниковую ветвь) стенки желудка и сам большой сальник); в) селезеночная, питающую селезенку, стенку желудка, частично поджелудочную железу; Верхняя брыжеечная. Берет начало в районе II поясничного позвонка, проходит по передней поверхности двенадцатиперстной кишки, затем делится на несколько ветвей около подвздошной ямки. Ветви в свою очередь питают поджелудочную железу, тощую, слепую, ободочную и подвздошную кишки; Нижняя брыжеечная. Эта артерия берет свое начало в районе III поясничного позвонка и дает несколько ветвей, поставляющих кровь к ободочной и прямой кишкам.
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ
ртерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые – самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.
Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) – непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).
Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая – непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый – до входа в межлестничное пространство, второй – в межлестничном пространстве и третий – кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.
Источник
Грудная аорта – самая большая артерия в теле, которая несет кровь из сердца.
Расположена она в грудной клетке, поэтому и называют ее грудной.
Строение грудной аорты
Грудная аорта расположена в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу. Она разделяется на два вида ветвей: пристеночные и внутренностные.
К внутренностным ветвям грудной аорты относятся:
- Пищеводные ветви, которые в количестве 3-6 направлены к стенке пищевода. Они разветвляются восходящими ветвями, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, а также нисходящими, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией.
- Бронхиальные ветви, которые в количестве 2-х и больше разветвляются с бронхами. Они снабжают кровью ткани легкого. Концевые их ветви подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, пищеводу, околосердечной сумке и плевре.
- Околосердечно-сумочные или перикардиальные ветви, которые отвечают за поставку крови к задней поверхности околосердечной сумки.
- Средостенные или медиастинальные ветви, мелкие и многочисленные, которые питают органы средостения, лимфатические узлы и соединительную ткань.
Группа пристеночных ветвей грудной аорты состоит из:
- Задних межреберных артерий в количестве 10 пар. 9 из них проходят в межреберных промежутках, от 3-го до 11-го. Нижние артерии залегают под двенадцатыми ребрами и называются подреберными. Каждая из артерий разделяется на спинномозговую ветвь и на дорсальную ветвь. Каждая межреберная артерия у головок ребер разветвляется на переднюю ветвь, питающую прямые и широкие мышцы живота, межреберные мышцы, молочную железу, кожу груди, и заднюю ветвь, снабжающую кровью мышцы и кожу спины, а также спинной мозг.
- Верхних диафрагмальных артерий грудной аорты в количестве двух штук, которые обеспечивают кровью верхнюю поверхность диафрагмы.
Артерии грудной полости
- Дуга аорты;
- Позвоночная артерия;
- Левая и правая общие сонные артерии;
- Наивысшая межреберная артерия;
- Почечная артерия;
- Аорта;
- Общая печеночная артерия;
- Левая подключичная артерия;
- Межреберные артерии;
- Верхняя брыжеечная артерия;
- Правая подключичная артерия;
- Нижняя диафрагмальная артерия;
- Левая желудочная артерия.
Самые распространенные заболевания грудной аорты
К наиболее частым заболеваниям грудной аорты относятся аневризма и атеросклероз грудной аорты.
Атеросклероз грудной аорты развивается, как правило, раньше других форм атеросклероза, но длительное время может никак не проявляться. Часто он развивается одновременно с атеросклерозом коронарных артерий сердца или атеросклерозом головных сосудов мозга.
Первые симптомы атеросклероза, как правило, проявляются уже в возрасте 60-70 лет, когда стенки аорты уже в значительной степени подверглись разрушению. Пациенты жалуются на периодические возникающие жгучие боли в грудной клетке (аорталгии), на повышение систолического давления, затруднение глотания, головокружение.
Часто менее специфическими признаками атеросклероза грудной аорты является слишком ранее старение и появление седых волос, жировики на лице, светлая полоса по наружному краю радужной оболочки глаз, сильный рост волос в ушах.
Одним из самых опасных осложнений атеросклероза является аневризма аорты.
Аневризмой грудной аорты называется состояние, при котором ее слабая часть выпирает или расширяется. К ее выпиранию приводит давление крови, идущей через аорту.
Аневризмы представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как аорты могут разорваться, что приведет к внутреннему кровотечению и летальному исходу. Примерно до 30% пациентов с разрывом аневризмы, поступающие в больницу, выживают. Именно поэтому аневризму грудной аорты необходимо лечить, чтобы избежать разрыва.
Примерно у половины пациентов с аневризмой отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. В основном люди предъявляют жалобы на боли в пояснице и груди, в шее, спине и челюсти. Возникает затрудненное дыхание, кашель, охриплость голоса.
При большой аневризме в процесс может вовлекаться аортальный сердечный клапан, в результате чего возникает сердечная недостаточность.
Самыми распространенными причинами возникновения аневризмы грудной аорты являются:
- Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло), сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты, пороки сердца, извитость перешейка аорты).
- Такие приобретенные заболевания, как атеросклероз, либо после операций на местах канюляции аорты, заплат аорты или линиях шва анастомозов протезов.
- Воспалительные заболевания (инфекция протеза аорты, неинфекционные и инфекционные аортриты).
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Знаете ли вы, что:
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Бандаж послеоперационный: что нужно знать
Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
От грудной части аорты отходят два вида ветвей – париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) ветви.
Париетальные (пристеночные) ветви грудной части аорты
- Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior) парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.
- Задние межреберные артерии (аа. intercostales posteriores), парные по 10 сосудов с каждый стороны, направляются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде, между наружной и внутренней межреберными мышцами под одноименной веной. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.
От каждой задней межреберной артерии отделяются следующие ветви: спинная (задняя) ветвь (r. dorsalis) отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь (r. spinalis), проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов, а также латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis) и медиальную кожную ветвь (r. cutaneus medialis), которые направляются к медиальным и латеральным отделам спины. От четветой-шестой задней межреберной артерий отходят и латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii mediales et laterales). Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем ХII ребра, получила название подреберной артерии (a. subcostalis).
Висцеральные ветви грудной части аорты
- Бронхиальные ветви (rr. bronchiales, всего 2-3) идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Эти ветви провоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.
- Пищеводные ветви (rr. oesophageales, всего 1-5) отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудного позвонка, направляются к стенкам пищевода. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.
- Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) следуют к заднему отделу перикарда.
- Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.
Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые ветви (от задних межреберных артерий) – с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. Задние межреберные артерии 3-8-я анастомозируют с передними межреберными ветвями от внутренней грудной артерии, а задние межреберные артерии 9-11-я – с ветвями верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии.
Какие анализы необходимы?
Источник
Аорта – самая крупная артерия, образующая большой круг кровообращения, что обуславливает ее огромное значение в поддержании нормальной гемодинамики. Любые патологии этой части организма очень опасны для жизни и часто приводят к развитию серьезных последствий. При своевременном выявлении практически все заболевания сосуда поддаются оперативной коррекции.
Что такое аорта и где она расположена?
Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.
Строение и отделы
Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:
- Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
- Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
- Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.
В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.
Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.
Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:
- плечеголовной ствол;
- левая общая сонная;
- левая подключичная.
Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.
Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.
Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.
Нормальные показатели размера сосуда
Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.
| Отдел | Диаметр, см | |
|---|---|---|
| Мужчины | Женщины | |
| Корень | <4 | <3,7 |
| Восходящий | 3,4-3,6 | 3,0-3,5 |
| Дуга | 3,0-3,5 | 2,7-3,4 |
| Торакальный | 2,5-3,0 | 2,4-2,6 |
| Абдоминальный | 1,9-2,4 | 1,8-2,1 |
Ток крови, скорость и давление
Также для изучения работы аорты исследуют ее функциональные показатели. Обычно это делают с помощью УЗИ или доплерографии.
Систолическое давление в сосуде составляет около 120-140 мм рт. ст., диастолическое – 70-90 мм рт. ст. Величина может несколько отличаться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.
Линейная скорость кровотока в начальных отделах составляет около 0,7-1,3 м/с. Дистальнее (т. е. дальше от начала) она уменьшается до 0,5 м/с.
Объемная скорость в норме составляет 4-5 литров в минуту.
Как изменения работы аорты отражаются на системном кровотоке?
Аорта — это единственный сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения. Любые ее заболевания вызывают тяжелые нарушения гемодинамики, вплоть до сердечно-сосудистой недостаточности.
В первую очередь страдает давление. Вследствие склероза и кальцинирования артериальная стенка стает жесткой и теряет свою эластичность, а это – одна из причин гипертонии. При разрыве аневризмы все наоборот – АД резко падает.
Очень опасны пороки аортальных клапанов. Недостаточность ведет к регургитации, т. е. возврату крови в желудочек, из-за чего он перерастягивается, что приводит к кардиомиопатии. В результате стеноза также снижается сердечный выброс. Однако это происходит из-за того, что створки раскрываются не полностью. При том нарушается кровоток в коронарных артериях. Это ведет к развитию стенокардии.
Степень нарушения кровотока во многом зависит от локализации патологического процесса: чем он ближе к началу сосуда, тем более системным будет его влияние, тогда как поражение только брюшного отдела вызывает гипоксию ограниченного участка тела (нижней части туловища).
Основные заболевания и аномалии развития
Все заболевания аорты в зависимости от происхождения делят на два больших класса: врожденные и приобретенные.
К первым относят генетически обусловленные дефекты развития:
- Недостаточность клапанов – из-за недоразвитости створок они не полностью смыкаются, в связи с чем в диастолу часть крови возвращается в желудочек. Вследствие этого развивается гипертрофия миокарда и расширяется начальный отдел аорты.
- Стеноз клапанов – характеризуется сращением створок, из-за чего кровь с трудом проходит сквозь узкое отверстие, что вызывает уменьшение систолического выброса и развитие дилатационной кардиомиопатии.
- Коарктация – сужение участка грудной аорты. Измененный отрезок может быть длиной от двух миллиметров до нескольких сантиметров, в результате чего значительно растет давление в области выше узкой части, но существенно падает в нижних отделах.
- Синдром Марфана – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Отличается частым появлением аневризм и пороков клапанов.
- Двойная дуга аорты – дефект, при котором сосуд разделен на две части. Каждая из них огибает пищевод и трахею, в результате чего они оказываются заключенными в кольцо. Гемодинамика обычно не нарушена, клиника характеризуется затруднением глотания и дыхания.
- Правосторонняя дуга аорты – при этой аномалии артерия идет не влево, как должно быть в норме, а вправо. Обычно течение болезни бессимптомное, за исключением тех случаев, когда аортальная связка образует кольцо вокруг трахеи и пищевода, тем самым сдавливая их.
К приобретенным заболеваниям относят:
- Аневризма – расширение участка сосуда более чем в два раза, возникающее из-за патологии стенок. Это приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, в первую очередь, к гипоксии определенных органов. Конкретная симптоматика обусловлена локализацией поражения.
- Расслаивающая аневризма – характеризуется разрывом склерозированной внутренней оболочки, из-за чего кровь затекает в образовавшуюся полость между стенками и вызывает их дальнейшее расслоение. Со временем (обычно через несколько суток) происходит полная деструкция дефекта, что вызывает массивное внутреннее кровотечение и мгновенную смерть.
- Атеросклероз – характеризуется отложением липопротеиновых комплексов во внутреннем слое, что приводит к образованию бляшек, кальцинозу и сужению просвета. В результате возникает кислородное голодание (гипоксия) органов и тканей, а также тромботические осложнения (в т. ч. инсульты).
- Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – васкулит аутоиммунного происхождения, при котором развивается пролиферативное воспаление в стенке сосуда, приводящее к уплотнению, обструкции или образованию аневризм.
Какие методы лечения и коррекции существуют и считаются эффективными?
Особенностью патологий аорты есть то, что при их лечении в основном применяют инвазивное хирургическое вмешательство. Консервативную терапию используют лишь в целях поддержки жизненных показателей и купирования симптомов, что позволяет безопасно сделать операцию.
Сейчас существует тенденция к проведению малоинвазивных эндоскопических операций, отличающихся большей безопасностью и эффективностью.
На сегодня применяют такие оперативные методы лечения:
- резекция с анастомозом – используют при небольших аневризмах или коарктациях;
- протезирование;
- аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровообращения) – при окклюзирующих болезнях, ИБС или инфаркте;
- имплантация искусственных клапанов, баллонная вальвулопластика,
Выводы
Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.
Источник