Хирург по сосудам брюшной полости
Аневризма брюшной аорты – выпячивание стенки брюшного отдела аорты вследствие её истончения и растяжения при ослаблении стенки сосуда. Разрыв аневризмы – это частое осложнение, приводящие к гибели всех пациентов.
Открытая операция при аневризме называется резекция аневризмы брюшного отдела аорты и проводится для предупреждения её осложнений, особенно разрыва с внутренним кровотечением. Операция при аневризме является довольно травматичным вмешательством высокого риска, поэтому должна применяться только в случае невозможности выполнить эндоваскулярное протезирование. Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области. Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии. Тем самым ликвидируется кровоток по аневризме и устраняются риски её разрыва. Операция может сопровождаться значительной кровопотерей и другими осложнениями. Риск неблагоприятного исхода выше у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и составляет около 8%.
Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт открытых операций при аневризмах брюшной аорты. Ими выполнено более 150 операций при этой патологии с успехом у 95% пациентов. Подход нашей клиники состоит во всемерной подготовке пациента с аневризмой, для исключения патологии сердца и сонных артерий, которые могут влиять на исход операции. Для профилактики почечных осложнений мы используем продлённую гемофильтрацию в послеоперационном периоде. С целью уменьшения кровопотери используется гемодилюция (разведение крови) и аппаратура для возврата крови. С целью предупреждения осложений в послеоперационном периоде мы практикуем раннее поднятие больных с постели, активную реабилитацию. В последние годы мы постепенно отходим от открытых операций при аневризмах в пользу менее травматичных эндоваскулярных операций эндопротезирования.
Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты
- Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально обследован, чтобы уменьшить риски осложнений в других сосудистых бассейнах. В нашей клинике метод лечения аневризмы аорты определяется консилиумом врачей с учётом рисков предстоящего вмешательства.
- В обязательном порядке выполняется электрокардиография, УЗИ сердца. Для исключения послеоперационного кровотечения из желудка обязательно выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Выполняется комплекс обследования сосудов сердца, сонных артерий и артерий конечностей.
- Накануне операции выполняется подготовка кишечника. Пациент не ужинает и принимает специальные слабительные (фортранс). Этим достигается полное очищение кишечника и риск развития послеоперационного кишечного застоя. На ночь может быть назначена очищающая клизма.
- Утром перед операцией тщательно выбривается живот, область лобка и бёдер. Устанавливается катетер в мочевой пузырь, выполняется катетеризация подключичной вены. Пациенту проводится введение успокаивающих препаратов и он подаётся в операционную.
Анестезия во время операции
Операция может проводиться под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией (укол в спину). Общий наркоз требуется при больших аневризмах, распространяющих до уровня почечных артерий, либо выше. Общий наркоз необходим при доступе методом широкой серединной лапаротомии. При забрюшинном доступе к аорте можно ограничиться эпидуральной анестезией. При операциях по поводу аневризмы обязательно проводится мониторинг сердечной деятельности и артериального давления с помощью специальной техники. Для проведения анестезии и интенсивной терапии обязательно устанавливается катетер в центральную вену (чаще всего подключичный). Функция почек оценивается по количеству мочи, для этого устанавливается катетер в мочевой пузырь. Во время анестезии контролируется уровень центрального венозного давления и вводятся препараты, регулирующие объём циркулирующей крови, электролитов. При необходимости проводится переливание крови и плазмы, для восполнения потерянных во время операции. Специальные дозаторы вводят препараты, регулирующие уровень артериального давления. При длительной операции может быть подключён аппарат для гемофильтрации, чтобы устранить возможную интоксикацию.
Анестезия при операциях на аорте имеет очень важное значение и от её течения зависит удобство работы хирургов и непосредственные результаты хирургического вмешательства.
Ход операции резекции аневризмы аорты
- Хирургический доступ
Во время предоперационного обследования принимается решение о хирургическом доступе. Чаще всего выполняется три доступа. Два из них в паховой области на бедре, для выделения общих бедренных артерий, один доступ – срединная лапаротомия (разрез посередине живота) или доступ на левом боку. При высоких аневризмах верхний доступ может быть продлён на грудную клетку. Это вмешательство – торакофренолюмботомия.
- Смысл операции
После выделения аневризматического мешка проводится пережатие брюшной аорты. Время перекрытия кровотока надо обязательно сокращать. Для этого, до установки зажима на аорту выполняется хорошее выделение аневризмы и всех артериальных ветвей до бифуркации аорты на подвздошные артерии. Когда наложены сосудистые зажимы производится вскрытие просвета аневризмы, удаление тромботических сгустков из полости аневризмы и остановка кровотечения из ветвей, впадающих в аневризму.
Открытое вмешательство заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим сосудистым протезом. Последний вшивается в верхний участок аорты (выше аневризмы), затем ветви протеза проводятся на бедренные артерии и пришиваются к ним. После этого протез укрывается стенками аневризматического мешка. Основной проблемой является выделение аневризматического мешка и ветвей исходящих из него. Делать это надо достаточно быстро, если эти ветви проходимы, так как длительное пережатие может вызвать нарушение питания кишечника или спинного мозга.
После соединения аорты с бедренными артериями надо решить вопрос о необходимости трансплантации нижней брыжеечной артерии. Эта артерия кровоснабжает толстую кишку, и иногда её перевязка может привести к нарушению кишечного кровоснабжения. Для принятия решения необходимо оценить кровоток по этой артерии. Если после снятия с неё зажима идёт хороший обратный кровоток, то артерию можно не пришивать к сосудистому протезу, если же она проходима, но кровоток очень слабый, значит обходные пути неразвиты и артерии необходимо реплантировать в сосудистый протез.
После завершения сосудистого этапа операции в забрюшинное пространство и в область доступов на бёдрах устанавливаются трубчатые дренажи, а раны послойно ушиваются.
Средняя продолжительность операции по поводу аневризмы аорты составляет 3 часа. Средний объём кровопотери около одного литра. Кровопотеря восполняется донорской кровью, плазмой и солевыми растворами.
Осложнения при операции на аорте
Открытые операции имеют больший риск ранних послеоперационных осложнений и смертности, чем эндоваскулярная установка стент-графта в аорту. Летальность после открытых операций составляет около 5%, в то время как после эндопротезирования 0,5%.
Другие возможные осложнения после резекции аневризмы аорты:
- Острая почечная недостаточность
- Инсульт спинного мозга с параличом ног
- Высокая перемежающаяся хромота (боль в ягодицах при ходьбе) хромота
- Ишемия толстой кишки
- Эмболия нижних конечностей с острой ишемией
- Кровотечение из места операции и геморрагический шок
- Нагноение сосудистого протеза
Эти осложнения встречаются достаточно редко. В нашей клинике наблюдались единичные случаи подобных осложнений.
Прогноз после протезирования аорты
Ближайший послеоперационный период занимает обычно 10-14 дней и зависит от непосредственных результатов операции. В течение 1-3 дней пациенты нуждаются в интенсивной терапии, возможно проведение продлённой искусственной вентиляции лёгких. Поднимать пациентов мы обычно начинаем на 3 сутки после вмешательства. Ходить разрешаем к 5 суткам. Если послеоперационный период протекает гладко, то пациент на 10 сутки выписывается домой.
После выписки необходимо ношение специального бандажа на животе в течение месяца. Через месяц выполняется контрольное ультразвуковое сканирование, для оценки проходимости искусственного протеза и состояния кровотока в ногах.
К обычной повседневной деятельности пациент после открытой операции на аорте возвращается через 3-6 месяцев. Проходимость сосудистых протезов сохраняется на уровне 93% в течение пятилетнего периода после операции. УЗИ контроль позволяет выявлять возможное развитие проблем и своевременно принять меры по их устранению.
Программа наблюдения
Преимуществом открытой операции при аневризме перед эндоваскулярной является отсутствие необходимости в постоянном контроле за функцией сосудистого протеза. Если в ближайшие 3 месяца не развивается никаких осложнений, то можно рассчитывать на долгий срок работы сосудистого протеза. Периодический контроль с помощью УЗИ необходим только один раз в год.
Источник
История отделения
Клиника абдоминальной хирургии создана в 2015 году и располагается на базе отделения хирургии. В настоящее время Клиника является одним из ведущих специализированных подразделений ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, которое отличается от других отделений хирургического стационара своей многопрофильностью. Руководителем Клиники абдоминальной хирургии является доктор медицинских наук, профессор, врач хирург высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ Иванов Юрий Викторович.
Приорететные направления
Клиника специализируется на выполнении реконструктивно-восстановительных операций на желудочно-кишечном тракте и желчных протоках, хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки.
Описание детализированное
В Клинике абдоминальной хирургии проводится плановая диагностика и лечение следующих заболеваний:
– Все виды грыж передней брюшной стенки, диастаз прямых мышц;
– Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
– Болезни оперированного желудка (рефлюкс-эзофагиты, синдром «короткой петли», дуодено-гастральный рефлюкс, пептические язвы анастомоза и культи желудка и др.);
– Доброкачественные и злокачественные новообразования печени;
– Желчно-каменная болезнь и ее хирургические осложнения (холедохолитиаз, холангит, желчные свищи, синдром «Миризи», стриктуры и стенозы желчных протоков, кисты и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков и др.);
– Хирургические заболевания тонкой кишки (дивертикул Меккеля, спаечная болезнь брюшной полости, тонкокишечные свищи, доброкачественные и злокачественные опухоли, патологические соустья вследствии ранее перенесенных операций и др.);
– Доброкачественные и злокачественные новообразования забрюшинного пространства, малого таза;
– Заболевания селезенки (кисты, абсцессы, гиперспленизм и др.);
– Все заболевания кожи и подкожной клетчатки (невус, папиллома, липома, атерома и др.);
– Доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы (киста, опухоль, камни панкреатического протока и др.).
– В клинике также выполняются различные виды бариатрических операций – вмешательств, направленных на лечение морбидного ожирения.
Клиника абдоминальной хирургии оказывает неотложную (ургентную) хирургическую помощь при следующих состояния:
– острый аппендицит;
– ущемленная грыжа передней брюшной стенки;
– желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, стеноз выходного отдела желудка;
– острый панкреатит;
– острый холецистит;
– тупая травма живота;
– ножевые, огнестрельные и др. ранения брюшной стенки и внутренних органов;
– напряженный асцит.
– синдром «острой абдоминальной боли» или «острый живот».
Диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости осуществляется с помощью следующих методов:
– Весь комплекс лабораторной диагностики (анализы крови, мочи, экссудата, онкомаркеры и др.);
– Рентгенологические методы диагностики (обзорная рентгенография грудной клетки, брюшной полости, рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пассажем бария, фистулография);
– Эндоскопические методы диагностики (эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография, энтероскопия, биопсия новообразований пищевода, желудка, тонкой кишки). С 2014 г. применяется новый метод эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и желчных протоков – конфокальная лазерная эндомикроскопия;
– Ультразвуковые методы диагностики (УЗИ, ЭндоУЗИ, УЗИ с допплеровским исследованием сосудов и др.);
– Компьютерная томография с болюсным контрастированием.
– Магнитно-резонансная томография в различных диагностических режимах;
– Пункции новообразований брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства под контролем УЗИ, КТ, рентгенологическим контролем;
– Диагностическая лапароскопия.
Источник
Ампутация бедра
Ампутация голени
Ампутация стопы
Аорто-бифеморальное протезирование
Аорто-бифеморальное шунтирование
Баллонная ангиопластика при сочетанных операциях
Баллонная ангиопластика со стентированием при сочетанных операциях
Бедренно-берцовое аутовенозное шунтирование
Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование
Бедренно-подколенное шунтирование протезом
Бедренно-тибиоперонельное шунтирование веной
Интраоперационная ангиография
Комбинированная флебэктомия в системе большой или малой подкожной вены
Компрессионная склеротерапия – 1 зона, 10 кв.см
Лапароскопическая симпатэктомия
Малотравматичная бесшовная флебэктомия с РЧО
Минифлебэктомия (1 сегмент)
Некрэктомия или ампутация пальца
Операция Троянова-Тренделенбурга
Перевязка бедренной вены при тромбозе
Перекрестное бедренное шунтирование
Перекрестное сонно-сонное шунтирование
Пластика подколенной артерии (тибиоперинеального ствола)
Пластика позвоночных артерий
Пластика почечных артерий
Подколенно-стопное шунтирование
Подмышечно-бедренное шунтирование
Полузакрытая эндартерэктомия из бедренной артерии
Поясничная симпатэктомия
Поясничная симпатэктомия при аортобедренной реконструкции (одна сторона)
Протезирование плечеголовного ствола
Протезирование (шунтирование) подвздошной артерий
Протезирование или шунтирование плечевой артерии
Протезирование подключичной артерии
Профундопластика
Резекция аневризмы абдоминального отдела аорты
Реимплантация подключичной артерии в сонную
Реимплантация позвоночной артерии в сонную
Реконструктивные операции на верхней брыжеечной артерии
Реконструктивные операции на чревном стволе
Реконструкция дистального анастомоза АБШ
Репротезирование аорты и подвздошных артерий
Скаленотомия
Склеротерапия с учетом расходных материалов – 1 зона (10 кв.см.)
Склеротерапия с учетом расходных материалов – 1 нижняя конечность (все области)
Склеротерапия с учетом расходных материалов- 1 область (3-4 зоны)
Сонно-подключичное шунтирование
Тромбэктомия из А-V-фистулы
Источник
Выяснил все, что хотел знать
У меня остались хорошие впечатления от приема у Константина Александровича. Замечаний к работе врача нет, все прошло нормально. Он посмотрел результаты УЗИ и ответил на мои вопросы. Один из моментов, который меня интересовал, это нет ли тромба, и Константин Александрович сказал мне, что его нет, но что касается самого сустава, у меня увеличена суставная сумка и, видимо, от этого возникают боли. С этой проблемой, как сказал доктор, мне может помочь другой специалист – травматолог. Жаль, что в этой клинике нет такого доктора, мне сказали, что вместо него есть только ортопед. В любом случае, к Константину Александровичу на прием я сходил не зря, так как он прояснил ситуацию и помог в той степени, в какой это от него зависело, решить мою проблему. При этом могу сказать, что времени на консультацию выделяется достаточно, по окончанию приема он спросил, всё ли у меня, и я ответил, что да, всё, что я хотел бы знать, я выяснил, поэтому данному специалисту могу поставить 5 баллов.
Читать отзыв
На высшем уровне
Прием у Дениса Алексеевича прошел на высшем уровне. Я обращалась к нему по поводу сердечных проблем, врач внимательно меня выслушал, назначил лечение, от которого был положительный эффект. Стоимость приема была точно такой же, которую мне назвали при записи, ничего лишнего не насчитали. Мне все понравилось.
Читать отзыв
Спасибо огромное
Максим Николаевич сделал мне уже две операции на ноге(варикоз, тромбы)! Не могу не восхищаться этим человеком!!! При том, что этот замечательный доктор немногословен и очень скромен, его благодарным пациентам хочется много и восторженно благодарить за золотые руки, внимание и понимание и очень сердечно отношение!!!! Дай бог здоровья, сил и хорошего настроения нашему любимому доктору СПАСИБО ОГРОМНОЕ!!! ????????????
Читать отзыв
лучший флеболог Москвы
Это самый лучший флеболог Москвы. Просто спасибо ему. Очень профессиональный, внимательный и хороший человек. Я очень рада, что попала к нему со своей проблемой. Такие специалисты – находка в наше время.
Читать отзыв
Очень хороший доктор.
Настоящий профессионал. Делает все хорошо и быстро. Поток людей к нему идёт огромный. Мне удалил вену и провел склеротерапию. Все безболезненно и быстро, хотя пугали, что будет больно. Нет, у этого доктор все легко и хорошо. Никаких ограничений после процедуры – и спортом заниматься можно и всем остальным))?
Читать отзыв
Обходительный врач
Врач очень обходительный, ответил полностью на вопросы, которые у нас были. Все в порядке, нам понравилось. Посетили доктора первый раз и, если возникнет острая необходимость, еще придем. Я считаю, что он профессионал. И мне нравится, что врачи не пытаются впарить то, что не нужно. Они четко говорят о необходимости проведения той или иной хирургической манипуляции. Несмотря на то, что клиника платная, доктора абсолютно честно отвечают и не пытаются ничего навязать.
Читать отзыв
Осталась очень довольна
Видно, что врач квалифицированный, объяснил всё ясно, понятно, коротко, на вопросы ответил. Прием прошел быстро, поэтому не успела оценить отношение ко мне как пациенту, но и претензий нет никаких. Я была у этого доктора первый раз и осталась очень довольна! Ранее в дорогой клинике определили гигантоклеточный артериит на основании УЗИ, высокого СРБ и СОЭ. Но Фролов сказал, что этот диагноз нельзя ставить только по данным показателям, нужно было сделать биопсию. И СРБ у меня поднялся только недавно, а голова болела весь год. Доктор отметил, что все сосуды нормальные, не засоренные. Он пришел к выводу, что этот диагноз можно только под вопросом оставить. Я с ним совершенно согласна. У меня сильно болела голова, анализы все были прекрасными, СРБ и СОЭ в норме. Я пила постоянно обезболивающие препараты, от которых началось воспаление кишечника. Правильно сказал Фролов, что иногда лечение приносит больше вреда, чем его отсутствие. Мне 85 лет, чтобы лечиться преднизолоном, нужно сначала поставить верный диагноз, а пока всё остается под сомнением. Но я прислушиваюсь к рекомендациям именно этого врача. Советовать его другим, наверное, преждевременно, прием был недолгим, буквально несколько минут. Мы поговорили, доктор посмотрел результаты анализов, написал свое заключение, и всё. Но у меня осталось хорошее впечатление.
Читать отзыв
Разносторонний, внимательный подход
О Константине Александровиче у меня сложилось хорошее мнение, никаких минусов не заметила, нареканий нет. По поводу диагноза не могу сказать, правильно его врач определил или нет. Про лечение тоже рано говорить и оценивать динамику, поскольку с момента приема прошло очень мало времени. Но в любом случае доктор меня вполне устроил, он вежливый, отзывчивый, подробно расспросил о симптомах, внимательно выслушал, осмотрел и сказал, что требуется снижение веса. Также врач дал рекомендации, посоветовал сделать операцию и купить специальный приборчик. Обслуживание, общение, советы, назначения – все понравилось! Доктор продемонстрировал абсолютно разносторонний подход, поэтому могу поставить ему пять баллов, а дальше время покажет. Сразу подобрать подходящее лечение довольно сложно, может появиться аллергия или другие осложнения, но это не значит, что нужно жаловаться на врача. В таком случае лучше рассказать об этом доктору, чтобы скорректировать назначения. Поэтому в дальнейшем, независимо от результата лечения, я буду обращаться именно к Константину Александровичу. Муж случайно записался к этому врачу, и ему все очень понравилось. Потом он и мне посоветовал обратиться на консультацию. После первого приема у Константина Александровича могу сказать абсолютно точно, что доктор произвел хорошее впечатление как специалист и как человек.
Читать отзыв
восхищена этим врачом!
Прием прошел замечательно. Очень грамотный врач, выслушал внимательно, осмотрел, рекомендации дал. Все было профессионально, быстро, четко. Я просто восхищена этим доктором! Раньше ко многим обращалась, помощи практически не получала, а он смог решить вопрос. Николая Александровича мне порекомендовали, а теперь сама всем его советую.
Читать отзыв
Сосудистый хирург Больница им. Плетнева
Мельниченко Алексей Юрьевич замечательный хирург и человек. Делала у него три операции по разным поводам. Сначала по скорой кроссэктомию (образовались тромбы), потом на этой ноге через три месяца флебэктомию, потом пришла на операцию со второй ногой. Ни одного осложнения!!! Независимо от загруженности постоянно приходит к пациентам, обстоятельно отвечает на все вопросы, никогда не оставляет вопрос без ответа. Здоровья вам и дальнейших успехов в Вашем благородном деле спасать людей!!!
Читать отзыв
Супер хирург!!!
Александр Викторович супер хирург!!! Делал мне сложнейшую операцию по удалению кист в яичниках и эндометриозу, который сросся с кишкой. Сложнейшая 6 часовая операция проведена прекрасно!!!Яичники сохранены. Самочувствие отличное!! Спасибо Вам за Ваши волшебные руки!!Здоровья Вам!!!
Читать отзыв
Шамсиеву Г.А.
Спасибо вам ,за подаренную жизнь!!! За оперативное вмешательство,и колоссальную работу. Вы дарите жизнь людям!!! Дай бог вам и вашим близким здоровья на долгие годы. Всем сотрудникам ППС и Бакулева в целом. Всех благ вам Ермолин Константин Викторович
Читать отзыв
Источник