Индекс жесткости сосудов что это
Аппарат для объемной сфигмографии Vasera VS-1500n, Fukuda Denshi Corp., Токио, Япония, предназначен для оценки состояния сосудистой стенки через показатели жесткости.
Японское качество делает этот аппарат непровзойденным по воспроизводимости и точности измерений.
ОБЪЕМНАЯ СФИГМОГРАФИЯ
запись и анализ пульсовых волн на 4-х конечностях с использованием сфигмоманжет, ФоноКГ и ЭКГ.
Сфигмография выполняется для диагностики ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ, как правило, крупных артерий.
Это прямой маркер состояния сосудистой стенки.
Приборы объемной сфигмографии должны обладать возможностями записи пульсовых волн и их анализа и интерпретации.
Для упрощения и автоматизации интерпретации пульсовых волн на аппаратах VASERA используется, разработанный японскими специалистами и применяемый во всем мире индекс жесткости артерий CAVI, который отражает истинную степень сосудистого старения и абстрагирован от влияния текущего АД пациента.
ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лодыжечно-плечевой индекс является самостоятельным маркером окклюзии сосудов нижних конечностей
ЛПИ НЕ ОТНОСИТСЯ К ПОКАЗАТЕЛЯМ ОБЪЕМНОЙ СФИГМОГРАФИИ. Это отношение АД на верхних и нижних конечностях, а не запись пульсовой волны.
Может применяться, как дополнительный косвенный маркер состояния крупных артерий.
РАННЕЕ СОСУДИСТОЕ СТАРЕНИЕ
Раннее старение сосудов характеризуется качественными изменениями артериальной стенки (ремоделированием) и проявляется увеличением жесткости сосудов [56]. Это приводит к нарушению их демпфирующей функции, повышению скорости распространения прямой и отраженной пульсовых волн, является причиной увеличения центрального ПАД в результате возвращения основной отраженной волны к основанию аорты во время систолы [57].
Российское мнение – Оценка CAVI может эффективно использоваться в клинической практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве скрининга, так и динамического наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимой терапии.
СКАЧАТЬ в формате .pdf – нажмите на изображение
Артериосклероз или артериальная жесткость у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. (Согласованное мнение по жесткости, РКО, 2015)
Жесткость сосудистой стенки в значительной степени зависит от той «программы», которая заложена в человека во время его внутриутробного развития. Поэтому структура и функция сосудов программируются во время ранних периодов жизни.
Это может сопровождаться развитием изменений в артериях, что включается в концепцию раннего старения сосудов (Early Vascular Aging – EVA-синдром) [55].
Индекс CAVI наиболее точно отражает именно состояние артериосклероза (раннего старения) сосудистой стенки.
В развитии артериальной жесткости играют роль два патофизиологически разных процесса в сосудистой стенке – атеросклероз и артериосклероз. Их нужно различать. Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
Атеросклероз – заболевание интимы с образованием фиброзно-атеросклеротической бляшки и окклюзией сосуда.
Артериосклероз является заболеванием среднего слоя сосудистой стенки и сопровождается увеличением содержания коллагена, кальцификацией, гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к соответствующей гипертрофии артериальной стенки и увеличению сосудистой жесткости.
Несмотря на то, что ранее была установлена ассоциация между степенью артериальной жесткости и масштабом поражения атеросклеротическими бляшками, не всегда удается доказать влияние традиционных факторов риска атеросклероза на развитие артериосклероза, что предполагает альтернативные патофизиологические механизмы последнего.
Артериальная жесткость у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
О наличии связи между атеросклерозом и ригидностью артериальной стенки не существует единого мнения. В ряде работ не было обнаружено корреляции между эластичностью сосудов и наличием в них атероматозных бляшек.
Проведенные ранее исследования показали, что снижение эластичности сосудов свидетельствует о прогрессировании атеросклероза и ассоциируется с общей распространенностью атеросклеротического процесса. Но даже исследователи, признающие, что такая связь существует, предлагают достаточно противоречивые теории для ее объяснения. Имеются гипотезы о ведущей роли атеросклероза, который на определенном этапе приводит к повышению ригидности артерий. Другими словами наличие «бляшек» далеко не всегда сопровождается увеличением ригидности артерий
Так называемым «золотым стандартом» для измерения артериальной жесткости является определение СрПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является. Вместе с тем, итоги многочисленных исследований не дают специалистам уверенности в данном маркере жесткости. Итогом такой ситации становится исключение СрПВ cfPWV из рутинной практики в рекомендаций по лечению АГ и кардиопрофилактики.
Причиной этому, является важный момент и недостаток метода- высокая зависимость параметра от текущего артериального давления.
Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123): 7-72) – “…Основным ограничением при интерпретации скорости пульсовой волны является то, что на нее в значительной степени влияет АД. Так как повышенное АД увеличивает жесткость артериальной стенки, при сравнении степени структурной артериальной жесткости давление становится вмешивающейся переменной….”
Преимущества CAVI (сердечно-лодыжечного сосудистого индекса) жесткости артериальной стенки.
Вместе с тем сообщество не отрицает важность оценки функционального состояния органа-мишени – сосудистой стенки. То есть существует проблема метода, а не задачи.
Оценка жесткости по индексу CAVI, УСТРАНЯЕТ ФАКТОР ВЛИЯНИЯ АД НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ и обладает по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований самостоятельной диагностической и прогностической значимостью.
This Triple AAA study show that CAVI provides complementary rmation to that provided by PWV. CAVI is also to the minimal impact of BP values at the of the measurements. This prospective, multicentre, international study included 2224 patients aged 40 years and older, 1664 with and 560 without MetS. Patients were enrolled in 32 centres from 18 European countries affiliated to the International Society of Vascular Health & Aging. Arterial stiffness was evaluated using the cardio-ankle vascular index (CAVI) and the carotid-femoral pulse wave velocity (CF-PWV) in four prespecified age groups: 40-49, 50-59, 60-74, 75-90 years. In this report, we present the baseline data of this study.
CAVI широко используется во многих странах для оценки артериальной жёсткости с учетом нормативов ее естественного возрастного увеличения для оценки потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Оценка сосудистой жёсткости с помощью CAVI не только дает возможность ранней диагностики артериосклероза для своевременного лечения и изменения образа жизни, но и позволяет количественно оценить прогресс болезни и эффективность проводимой терапии.
В связи с этим индекс CAVI используется не только для определения функциональных и органических изменений в артериях условно здоровых людей, но и в условиях стационара у пациентов с документированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов с атеросклерозом, ИБС и инсультом, а также тех, кто имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, т.е. пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, повышенной массой тела.
САVI как суррогатный маркер атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Показатель CAVI позволяет количественно оценить целый ряд клинических состояний, имеющих, прежде всего атеросклеротический компонент, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС), почечная недостаточность. Также CAVI может служить достоверным индикатором проводимого медикаментозного лечения и изменения факторов образа жизни, таких как отказ от курения и диета.
В целом, клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:
– Отображает жесткость сосудов независимо от АД;
– Позволяет оценить сосудистый возраст;
– Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспроизводимы;
– Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;
– Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;
Общие референтные значения CAVI
9.0 > CAVI | Возможный атеросклероз |
8.0 > CAVI > 9.0 | Пограничный показатель |
CAVI < 8.0 | Норма |
Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп
Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.
Показатель | <20 лет | 21-30 лет | 31-40 лет | 41-50 лет | 51-60 лет | 61-70 лет | >70 лет |
CAVI | 6,7 ±0,76 | 7,2 ±0,61 | 7,4 ±0,63 | 7,55 ±0,7 | 8,0 ±0,67 | 8,5 ±0,64 | 9,8 ±1,51 |
kCAVI | 7,8 ±0,78 | 8,5 ±0,63 | 9,3 ±1,1 | 9,8 ±1,82 | 10,2 ±1,6 | 10,8 ±1,9 | 11,9 ±1,92 |
PWVаорта | 6,2 ±1,5 | 6,7 ±1,61 | 7,2 ±1,63 | 7,5 ±1,7 | 7,8 ±1,87 | 8,3 ±2,34 | 9,1 ±2,51 |
AI-R | 0,70 ±0,09 | 0,75 ±0,09 | 0,82 ±0,18 | 0,90 ±0,19 | 0,98 ±0,20 | 1,06 ±0,19 | 1,08 ±0,19 |
Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI)
Определяемый Vasera VS-1500N новый стандарт жесткости сосудистой стенки CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, базируется на теории Kozaburo Hayashi, Tokyo JP.
В новой формуле расчета индекса CAVI скорость пульсовой волны является лишь одним из учитываемых параметров.Индекс CAVI отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. В этой связи, становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или Сердечно-Лодыжечный Сосудистый Индекс, [КАВИ] в русской транскрипции).
Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жесткости в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла, оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки.
Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно, среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жесткости.
Что касается CAVI, то в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии. Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жесткости, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/^D) сосуда. Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше, тем ниже растяжимость, и больше сосудистая жесткость.
Методика измерения CAVI
Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии. Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, P: Ps – Pd: вязкость крови, P: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.
СКАЧАТЬ – нажмите на строчку ниже
ПУБЛИКАЦИИ ПО CAVI и ПРОБЛЕМЕ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
За последнее время была доказана важность определения сосудистой жесткости как независимого прогностического показателя в совокупности со стандартными факторами сердечно-сосудистого риска (ССР).Наибольшее значение имеет определение интегральных показателей ССР, которые отражают реализованное воздействие отрицательных факторов на организм человека в течение жизни, и могут быть представлены в количественном выражении. Предполагается, что большинство факторов ССР реализует свое влияние на развитие ССО через воздействие на сосудистую стенку. В связи с этим маркеры субклинического поражения сосудов – кальцификация коронарных артерий, утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий, увеличение жесткости магистральных сосудов, аугментация центрального аортального давления (ЦАД), снижение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – привлекают особое внимание.
Эластичность сосудов и их жесткость – обратные величины. Жесткость сосудов увеличивается из-за отложений на стенках кровеносных артерий холестерина. После того, как сердце делает удар – выталкивает в сосуды порцию крови, – по аорте распространяется пульсовая волна, называемая прямой. Поскольку кровеносная система замкнута, эта волна отражается обратно – от точки бифуркации аорты. Отраженная волна называется обратной. В зависимости от эластичности стенок кровеносных сосудов, время, через которое отраженная волна вернется обратно в исходную точку, может быть разным. Чем позже волна вернется – тем эластичнее артерии.
Время возврата волны, безусловно, зависит от длины пути, который проходит волна. Поэтому для измерения жесткости артерий нужно знать рост пациента, т.к. на его основе можно довольно точно рассчитать расстояние между сердцем и областью отражения пульсовой волны. Таким образом, индекс жесткости сосудов измеряется в метрах в секунду по формуле [Длина пути (метры) / Время прихода отраженной волны (секунды)].
VaSera 1500 (фирма FucudaDensia, Япония) является золотым стандартом оценки жесткости и биологического возраста сосудов.
Один из параметров, которые определяются на данном аппаратном комплексе это – индекс CAVI (Cardio-AnkleVascular Index). Он отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. Измерение сердечно-лодыжечного индекса (CAVI) и оценка биологического возраста сосудов происходит относительно пола и возраста пациента. CAVI позволяет определить жесткость сосудов независимо от уровня артериального давления, оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии, диагностировать артериосклероз и атеросклероз. А также регистрируются такие показатели как, лодыжечно-плечевой индекс давления (ABI) для оценки степени стеноза, окклюзии артерий нижних конечностей при атеросклерозе, пальце-плечевой индекс (TBI) для выявления патологии кровотока периферических артерий ниже лодыжки, АД на плечах и голенях, что позволяет выявить закупорку артерий нижних конечностей, каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (PWV аорты).
BPLabVasotens – уникальная диагностическая система, позволяющая совмещать оценку параметров жесткости сосудов и центрального аортального давления (ЦАД) суточным мониторированием артериального давления. Благодаря совместному использованию этих трех методик в BPLabVasotens достигается синергетический эффект при проведении диагностики и оптимизации терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Состоит из амбулаторного суточного монитора и программного обеспечения BPLab по технологии Vasotens.
Параметры, которые фиксируются при помощи данной программы: САД, ДАД, СрАД, ПАД, ЧСС, время распространения отраженной волны (RWTT),индекс ригидности(ASI), индекс аугментации (Aix), САДао, ДАДао, СрАДао, ПАДао, скорость пульсовой волны в аорте (PWVао), индекс аугментации в аорте (Aix ао), амплификация пульсового давления (РРА) и др. Они характеризуют артериальную жесткость, как на периферическом так и на центральном отрезке сосудистой системы. Жесткость сосудов, а также параметры центральной и периферической гемодинамики оцениваются осциллометрическим методом. В качестве чувствительного датчика используется манжета
Ангио-Скан-01 (ООО «АнгиоСкан-Электроникс», Россия, Москва) является инновационной технологией, позволяющей проводить обследование сердца и сосудов неинвазивно – проводить оценку состояния артериальной функции. В понятие «артериальная функция» включаются параметры жесткости артериальной стенки и состояние эндотелия. Использование данной технологии дает возможность просто и надежно проверить сердце, осуществляя раннюю диагностику заболеваний сосудистой системы, связанных с атеросклерозом.
Окклюзионная проба – главное отличие «АнгиоСкан-01», которая проводится с целью оценки состояния эндотелиальной функции. В данном случае окклюзия – это пережимание артерии манжетой на несколько минут для имитации физической нагрузки. Исследование кровотока после окклюзии позволяет исследовать, собственно, окклюзию артерий, т.е. склерозирование стенок сосудов. Как и в случае с другими приборами, регистрация по-прежнему неинвазивна.
Измерение сосудистой жесткостии центрального давления следует рекомендовать в качестве одного из методов стратификации ССР, в частности тем пациентам, у которых поражениеорганов-мишеней не были выявлены рутинными методами, а также пациентам с промежуточным риском по SCORE. Центральное аортальное давление и сосудистая жесткость не являются взаимозаменяемыми понятиями. Для более точной оценки прогноза и эффективности терапии следует одновременно оценивать давление в аорте и СПВ. Определение СПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является “золотым стандартом” для измерения артериальной жесткости. Однако в последние годы появились методы, в частности оценка CAVI, обладающего по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований независимой диагностической и прогностической значимостью.
Литература
Васюк, Ю. А. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю. А. Васюк, С. В. Иванова, Е. Л. Школьник, Ю.В. Котовская, В. И. Милягин др //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2016. – №15(2). – С. 4-19
Ефремушкин, Г.Г. Гемодинамика в магистральных артериях у здоровых людей молодого возраста / Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Филиппова Т.В. // Российский кардиологический журнал. – 2009. – № 1 (75). – С. 18-23
Драпкина,О. М. Сосудистый возраст как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / О. М. Драпкина, М. В. Фадеева // Артериальная гипертензия. – 2014. – Т. 20. – № 4. – С. 224-231
Давидович, И. М. Влияние основных факторов сердечно-сосудистого риска на структуру и функцию сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией молодого возраста / И. М. Давидович, И. Г. Винокурова// Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – № 4. – С. 6-10
Evseveva, M.E. Сentral aortic pressure in young persons in view of risk factors / M.E. Evseveva, M.V. Eremin, V.I. Koshel, O.V. Sergeeva, N.M. Konovalova //The EPMA Journal. – 2016. -Т. 7. № S1.- р. 12.
Lekakis, J. Methods for evaluating endothelial : a position ement from the European Society of Cardiology WorkingGroup on Peripheral Circulation. / John Lekakis, Pierre Abraham, Alberto Balbarini, Andrew Blann, Chantal M Boulanger et al. // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. – 2011. – № 18(6). – р. 775-789
Источник