Индекс жесткости сосудов это
Аппарат для объемной сфигмографии Vasera VS-1500n, Fukuda Denshi Corp., Токио, Япония, предназначен для оценки состояния сосудистой стенки через показатели жесткости.
Японское качество делает этот аппарат непровзойденным по воспроизводимости и точности измерений.
ОБЪЕМНАЯ СФИГМОГРАФИЯ
запись и анализ пульсовых волн на 4-х конечностях с использованием сфигмоманжет, ФоноКГ и ЭКГ.
Сфигмография выполняется для диагностики ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ, как правило, крупных артерий.
Это прямой маркер состояния сосудистой стенки.
Приборы объемной сфигмографии должны обладать возможностями записи пульсовых волн и их анализа и интерпретации.
Для упрощения и автоматизации интерпретации пульсовых волн на аппаратах VASERA используется, разработанный японскими специалистами и применяемый во всем мире индекс жесткости артерий CAVI, который отражает истинную степень сосудистого старения и абстрагирован от влияния текущего АД пациента.
ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лодыжечно-плечевой индекс является самостоятельным маркером окклюзии сосудов нижних конечностей
ЛПИ НЕ ОТНОСИТСЯ К ПОКАЗАТЕЛЯМ ОБЪЕМНОЙ СФИГМОГРАФИИ. Это отношение АД на верхних и нижних конечностях, а не запись пульсовой волны.
Может применяться, как дополнительный косвенный маркер состояния крупных артерий.
РАННЕЕ СОСУДИСТОЕ СТАРЕНИЕ
Раннее старение сосудов характеризуется качественными изменениями артериальной стенки (ремоделированием) и проявляется увеличением жесткости сосудов [56]. Это приводит к нарушению их демпфирующей функции, повышению скорости распространения прямой и отраженной пульсовых волн, является причиной увеличения центрального ПАД в результате возвращения основной отраженной волны к основанию аорты во время систолы [57].
Российское мнение – Оценка CAVI может эффективно использоваться в клинической практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве скрининга, так и динамического наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимой терапии.
СКАЧАТЬ в формате .pdf – нажмите на изображение
Артериосклероз или артериальная жесткость у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. (Согласованное мнение по жесткости, РКО, 2015)
Жесткость сосудистой стенки в значительной степени зависит от той «программы», которая заложена в человека во время его внутриутробного развития. Поэтому структура и функция сосудов программируются во время ранних периодов жизни.
Это может сопровождаться развитием изменений в артериях, что включается в концепцию раннего старения сосудов (Early Vascular Aging — EVA-синдром) [55].
Индекс CAVI наиболее точно отражает именно состояние артериосклероза (раннего старения) сосудистой стенки.
В развитии артериальной жесткости играют роль два патофизиологически разных процесса в сосудистой стенке – атеросклероз и артериосклероз. Их нужно различать. Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
Атеросклероз – заболевание интимы с образованием фиброзно-атеросклеротической бляшки и окклюзией сосуда.
Артериосклероз является заболеванием среднего слоя сосудистой стенки и сопровождается увеличением содержания коллагена, кальцификацией, гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к соответствующей гипертрофии артериальной стенки и увеличению сосудистой жесткости.
Несмотря на то, что ранее была установлена ассоциация между степенью артериальной жесткости и масштабом поражения атеросклеротическими бляшками, не всегда удается доказать влияние традиционных факторов риска атеросклероза на развитие артериосклероза, что предполагает альтернативные патофизиологические механизмы последнего.
Артериальная жесткость у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
О наличии связи между атеросклерозом и ригидностью артериальной стенки не существует единого мнения. В ряде работ не было обнаружено корреляции между эластичностью сосудов и наличием в них атероматозных бляшек.
Проведенные ранее исследования показали, что снижение эластичности сосудов свидетельствует о прогрессировании атеросклероза и ассоциируется с общей распространенностью атеросклеротического процесса. Но даже исследователи, признающие, что такая связь существует, предлагают достаточно противоречивые теории для ее объяснения. Имеются гипотезы о ведущей роли атеросклероза, который на определенном этапе приводит к повышению ригидности артерий. Другими словами наличие «бляшек» далеко не всегда сопровождается увеличением ригидности артерий
Так называемым «золотым стандартом» для измерения артериальной жесткости является определение СрПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является. Вместе с тем, итоги многочисленных исследований не дают специалистам уверенности в данном маркере жесткости. Итогом такой ситации становится исключение СрПВ cfPWV из рутинной практики в рекомендаций по лечению АГ и кардиопрофилактики.
Причиной этому, является важный момент и недостаток метода- высокая зависимость параметра от текущего артериального давления.
Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123): 7–72) – “…Основным ограничением при интерпретации скорости пульсовой волны является то, что на нее в значительной степени влияет АД. Так как повышенное АД увеличивает жесткость артериальной стенки, при сравнении степени структурной артериальной жесткости давление становится вмешивающейся переменной….”
Преимущества CAVI (сердечно-лодыжечного сосудистого индекса) жесткости артериальной стенки.
Вместе с тем сообщество не отрицает важность оценки функционального состояния органа-мишени – сосудистой стенки. То есть существует проблема метода, а не задачи.
Оценка жесткости по индексу CAVI, УСТРАНЯЕТ ФАКТОР ВЛИЯНИЯ АД НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ и обладает по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований самостоятельной диагностической и прогностической значимостью.
This Triple AAA study show that CAVI provides complementary information to that provided by PWV. CAVI is also related to the minimal impact of BP values at the time of the measurements. This prospective, multicentre, international study included 2224 patients aged 40 years and older, 1664 with and 560 without MetS. Patients were enrolled in 32 centres from 18 European countries affiliated to the International Society of Vascular Health & Aging. Arterial stiffness was evaluated using the cardio-ankle vascular index (CAVI) and the carotid–femoral pulse wave velocity (CF-PWV) in four prespecified age groups: 40–49, 50–59, 60–74, 75–90 years. In this report, we present the baseline data of this study.
CAVI широко используется во многих странах для оценки артериальной жёсткости с учетом нормативов ее естественного возрастного увеличения для оценки потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Оценка сосудистой жёсткости с помощью CAVI не только дает возможность ранней диагностики артериосклероза для своевременного лечения и изменения образа жизни, но и позволяет количественно оценить прогресс болезни и эффективность проводимой терапии.
В связи с этим индекс CAVI используется не только для определения функциональных и органических изменений в артериях условно здоровых людей, но и в условиях стационара у пациентов с документированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов с атеросклерозом, ИБС и инсультом, а также тех, кто имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, т.е. пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, повышенной массой тела.
САVI как суррогатный маркер атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Показатель CAVI позволяет количественно оценить целый ряд клинических состояний, имеющих, прежде всего атеросклеротический компонент, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС), почечная недостаточность. Также CAVI может служить достоверным индикатором проводимого медикаментозного лечения и изменения факторов образа жизни, таких как отказ от курения и диета.
В целом, клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:
– Отображает жесткость сосудов независимо от АД;
– Позволяет оценить сосудистый возраст;
– Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспроизводимы;
– Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;
– Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;
Общие референтные значения CAVI
9.0 > CAVI | Возможный атеросклероз |
8.0 > CAVI > 9.0 | Пограничный показатель |
CAVI < 8.0 | Норма |
Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп
Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.
Показатель | <20 лет | 21-30 лет | 31-40 лет | 41-50 лет | 51-60 лет | 61-70 лет | >70 лет |
CAVI | 6,7 ±0,76 | 7,2 ±0,61 | 7,4 ±0,63 | 7,55 ±0,7 | 8,0 ±0,67 | 8,5 ±0,64 | 9,8 ±1,51 |
kCAVI | 7,8 ±0,78 | 8,5 ±0,63 | 9,3 | 9,8 ±1,82 | 10,2 ±1,6 | 10,8 ±1,9 | 11,9 ±1,92 |
PWV | 6,2 ±1,5 | 6,7 ±1,61 | 7,2 ±1,63 | 7,5 ±1,7 | 7,8 ±1,87 | 8,3 ±2,34 | 9,1 ±2,51 |
AI-R | 0,70 ±0,09 | 0,75 ±0,09 | 0,82 ±0,18 | 0,90 ±0,19 | 0,98 ±0,20 | 1,06 ±0,19 | 1,08 ±0,19 |
Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI)
Определяемый Vasera VS-1500N новый стандарт жесткости сосудистой стенки CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, базируется на теории Kozaburo Hayashi, Tokyo JP.
В новой формуле расчета индекса CAVI скорость пульсовой волны является лишь одним из учитываемых параметров.Индекс CAVI отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. В этой связи, становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или Сердечно-Лодыжечный Сосудистый Индекс, [КАВИ] в русской транскрипции).
Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жесткости в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла, оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки.
Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно, среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жесткости.
Что касается CAVI, то в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии. Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жесткости, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/^D) сосуда. Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше, тем ниже растяжимость, и больше сосудистая жесткость.
Методика измерения CAVI
Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии. Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, P: Ps – Pd: вязкость крови, P: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.
СКАЧАТЬ – нажмите на строчку ниже
ПУБЛИКАЦИИ ПО CAVI и ПРОБЛЕМЕ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ
Источник
Последние данные кардиологов: найдена новая причина гипертонии — повышенная жесткость сосудов. Какая здесь взаимосвязь? И что нужно знать, чтобы защитить себя?
Консультирует доктор медицинских наук, профессор, главный гериатр Москвы, заместитель директора столичного ФГБУ ГНЦ профилактической медицины Ольга Николаевна Ткачева.
— Как связаны жесткие сосуды и высокое давление?
— В норме здоровые сосуды не мешают течению крови по артериям, и давление не усиливается. Если же происходит утолщение стенки сосуда, нарушение его эластичности и способности расширяться — что, собственно, и отличает повышенную жесткость артерий, — то кровоток меняет свое течение. Это напрямую связано с повышением артериального давления.
Надо сказать, что само понятие жесткие сосуды не ново, их взаимосвязь с гипертонией уже давно известна. Но сегодня интересно другое: наконец-то выяснилось, что первично, а что вторично. Согласно данным последнего исследования наших американских коллег-кардиологов, теперь сомнений нет: сначала возникает жесткость сосудов, а затем она уже вызывает гипертонию. И не только ее. Доказана связь между состоянием артерий и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При прочих равных условиях именно повышенная жесткость сосудов значительно ухудшает прогноз при их лечении.
— А как же теперь все остальные традиционные причины гипертонии, они отошли на второй план?
— Конечно, нет. Все ранее известные факторы риска повышенного давления по-прежнему актуальны.
Артериальная гипертония — это общее нарушение организма, которое вызвано целым комплексом причин. Это и гормональные нарушения, и системное воспаление, и стрессы, и курение… И вот одной из таких причин теперь является и повышенная артериальная жесткость.
— Кто рискует столкнуться с жесткостью сосудов?
— Абсолютно все люди от сорока и старше. Разница лишь в том, насколько быстро это произойдет. Нарушение работоспособности сосудов — это естественный процесс старения любого организма. Даже самого здорового и тренированного. Повышение жесткости и развитие атеросклероза — именно так реагируют наши сосуды на возраст.
Общая продолжительность жизни на планете Земля растет. В Японии она составляет 86 лет, в европейских странах — около 80, у нас, к сожалению, пока меньше — около 68. Но все усилия медицинского сообщества направлены на то, чтобы продлить не количество прожитых лет, а «здоровый» период жизни. И показатели здоровья сосудов здесь играют огромное значение. Ведь именно сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются основной причиной смертности в мире.
Особенно внимательно нужно быть тем, кто склонен к преждевременному старению, а другими словами, повышению жесткости сосудов. В первую очередь, это генетически обусловленные случаи, когда склонность к ранним сосудистым изменениям передается по наследству.
Сегодня существуют генетические исследования, позволяющие оценить свой собственный риск. Это довольно дорогостоящие процедуры. Их следует проводить только в случае необходимости. Например, если в роду были люди, которые сталкивались с сердечными недугами. Например, инсультами и инфарктами в молодом возрасте. Или из поколения в поколение передается диабет или гипертония. Также имеет смысл проводить подобные тесты при серьезных врожденных заболеваниях сердца, сосудов, нарушениях обмена веществ.
В группу особого риска попадают и женщины с так называемыми проблемными беременностями. Как ни удивительно, но период вынашивания малыша — это знаковое состояние организма женщины, по которому можно судить о возможных проблемах со здоровьем.
— Вы имеете в виду состояние здоровья самой женщины?
— Не только. Например, одна из причин раннего старения сосудов — нарушения в период внутриутробного развития. Это те ситуации, когда ребенок испытывает кислородное голодание еще до своего появления на свет.
Если говорить о здоровье женщины, то здесь значимый фактор риска — токсикоз второй половины беременности. Обычно он сопровождается головными болями, тошнотой, головокружением и высоким давлением. Такие осложнения беременности — большой риск для матери столкнуться в дальнейшем с синдромом раннего старения сосудов. А также с диабетом, гипертонией и некоторыми другими сердечными проблемами.
Есть и еще одна типично женская причина преждевременных сосудистых изменений — ранняя менопауза. Наступившая по причине наследственности, серьезных недугов или хирургических операций на женских органах.
Не стоит сбрасывать со счетов и образ жизни, в особенности в детском и подростковом периоде. Сегодня, к сожалению, очень много полных детей, которые в своем совсем еще юном возрасте уже имеют ожирение, нарушения углеводного обмена, гипертонию. Большими темпами растет и количество случаев сахарного диабета второго типа, регистрируемого у молодежи. То есть наши дети начинают болеть взрослыми болезнями, а следовательно, их сосуды стареют раньше и быстрее, чем следовало бы.
— Как не упустить начальные изменения сосудов? Есть ли какие-либо лабораторные анализы, которые дают достоверную информацию?
— Безусловно, такие исследования существуют. Жесткость сосудов можно определить по скорости пульсовой волны. Ее показатели в зависимости от типов сосудов различны, но в норме не должны превышать 12 м/сек. Но это не значит, что всем нужно срочно измерять скорость пульсовой волны. Такое исследование проводится в строго определенных случаях и по рекомендации врача.
Для себя нужно понимать, что судить о сосудистых изменениях можно по обычным, можно даже сказать, рутинным исследованиям, которые мы должны проходить регулярно. Ориентиром может служить стандартная процедура диспансеризации: общие клинические показатели крови, уровень артериального давления, контроль глюкозы в крови и уровень холестерина. Если все в пределах нормы, то беспокоиться незачем и не стоит тратить время и средства на более подробные исследования. Если же есть какие-либо отклонения — то вперед — на консультацию к доктору.
— Какие современные методы помогают справиться с жесткостью сосудов? И вообще, возможно ли повернуть процесс в обратную сторону?
— К сожалению, решить проблему раз и навсегда невозможно. Как невозможно замедлить старение и вернуть себе молодость. Сейчас много спекулируют на этом, предлагают разные чудодейственные средства. Не надо поддаваться на провокации спекулянтов от медицины — вечная молодость невозможна.
На сегодняшний день нет и таблетки от жесткости сосудов — лекарственного препарата, созданного специального для замедления сосудистых изменений. Разработки ведутся, но препарат еще не создан. Но есть доказательства того, что некоторые препараты, которые применяются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, оказывают подобное действие.
Например, в этом плане большие надежды возлагаются на отдельных представителей статинов и ингибиторов АПФ. Поэтому если врач назначил вам лечение этими лекарственными средствами, обязательно выполняйте его рекомендации — ваши сосуды будут вам благодарны.
Особое внимание нужно обращать и на заместительно–гормональную терапию. Она позволяет замедлить процессы старения в организме.
— Но ведь ЗГТ имеет и много противопоказаний?
— Да, этот метод лечения по-прежнему вызывает много критических отзывов, в прессе активно обсуждаются его негативные стороны. Спорить не буду, они есть. Но если ЗГТ назначена строго по показаниям, с учетом возможных рисков и потенциальной пользы, то она существенно продляет молодость женщины. И здоровье ее сосудов в том числе.
Важно и то, насколько своевременно назначено лечение гормональными препаратами. Если женщина начинает принимать ЗГТ в возрасте старше 60 лет и после 10 лет от наступления менопаузы, говорить о пользе сложно. Ее ждать не приходится, а вот риски налицо. С другой стороны, если не назначить ЗГТ женщине после хирургической менопаузы — значит, обречь ее на раннюю старость и многочисленные проблемы со здоровьем.
Конечно, это две крайности — такое случается не часто. Но в любой ситуации решать вопрос о назначении гормональных препаратов нужно индивидуально в тандеме с врачом. И только после тщательного обследования и анализа всех рисков.
— А есть какие-либо профилактические меры, как избежать преждевременного старения сосудов и продлить свою молодость?
— Ничего сенсационного я не скажу, все эффективные способы сохранения здоровья сосудов мы уже знаем. Вот только выполняем не всегда. Это все, что касается здорового образа жизни: нормальное сбалансированное питание, регулярная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек.
Сейчас в моде быть здоровым. Успех в обществе сегодня ассоциируется с хорошей физической формой и отсутствием болезней. И это очень хорошая мода.
Наташа ЕПИФАНОВА
Источник