Индекс жесткости сосудов показатель
Аппарат для объемной сфигмографии Vasera VS-1500n, Fukuda Denshi Corp., Токио, Япония, предназначен для оценки состояния сосудистой стенки через показатели жесткости.
Японское качество делает этот аппарат непровзойденным по воспроизводимости и точности измерений.
ОБЪЕМНАЯ СФИГМОГРАФИЯ
запись и анализ пульсовых волн на 4-х конечностях с использованием сфигмоманжет, ФоноКГ и ЭКГ.
Сфигмография выполняется для диагностики ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ, как правило, крупных артерий.
Это прямой маркер состояния сосудистой стенки.
Приборы объемной сфигмографии должны обладать возможностями записи пульсовых волн и их анализа и интерпретации.
Для упрощения и автоматизации интерпретации пульсовых волн на аппаратах VASERA используется, разработанный японскими специалистами и применяемый во всем мире индекс жесткости артерий CAVI, который отражает истинную степень сосудистого старения и абстрагирован от влияния текущего АД пациента.
ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лодыжечно-плечевой индекс является самостоятельным маркером окклюзии сосудов нижних конечностей
ЛПИ НЕ ОТНОСИТСЯ К ПОКАЗАТЕЛЯМ ОБЪЕМНОЙ СФИГМОГРАФИИ. Это отношение АД на верхних и нижних конечностях, а не запись пульсовой волны.
Может применяться, как дополнительный косвенный маркер состояния крупных артерий.
РАННЕЕ СОСУДИСТОЕ СТАРЕНИЕ
Раннее старение сосудов характеризуется качественными изменениями артериальной стенки (ремоделированием) и проявляется увеличением жесткости сосудов [56]. Это приводит к нарушению их демпфирующей функции, повышению скорости распространения прямой и отраженной пульсовых волн, является причиной увеличения центрального ПАД в результате возвращения основной отраженной волны к основанию аорты во время систолы [57].
Российское мнение – Оценка CAVI может эффективно использоваться в клинической практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве скрининга, так и динамического наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимой терапии.
СКАЧАТЬ в формате .pdf – нажмите на изображение
Артериосклероз или артериальная жесткость у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. (Согласованное мнение по жесткости, РКО, 2015)
Жесткость сосудистой стенки в значительной степени зависит от той «программы», которая заложена в человека во время его внутриутробного развития. Поэтому структура и функция сосудов программируются во время ранних периодов жизни.
Это может сопровождаться развитием изменений в артериях, что включается в концепцию раннего старения сосудов (Early Vascular Aging — EVA-синдром) [55].
Индекс CAVI наиболее точно отражает именно состояние артериосклероза (раннего старения) сосудистой стенки.
В развитии артериальной жесткости играют роль два патофизиологически разных процесса в сосудистой стенке – атеросклероз и артериосклероз. Их нужно различать. Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
Атеросклероз – заболевание интимы с образованием фиброзно-атеросклеротической бляшки и окклюзией сосуда.
Артериосклероз является заболеванием среднего слоя сосудистой стенки и сопровождается увеличением содержания коллагена, кальцификацией, гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к соответствующей гипертрофии артериальной стенки и увеличению сосудистой жесткости.
Несмотря на то, что ранее была установлена ассоциация между степенью артериальной жесткости и масштабом поражения атеросклеротическими бляшками, не всегда удается доказать влияние традиционных факторов риска атеросклероза на развитие артериосклероза, что предполагает альтернативные патофизиологические механизмы последнего.
Артериальная жесткость у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
О наличии связи между атеросклерозом и ригидностью артериальной стенки не существует единого мнения. В ряде работ не было обнаружено корреляции между эластичностью сосудов и наличием в них атероматозных бляшек.
Проведенные ранее исследования показали, что снижение эластичности сосудов свидетельствует о прогрессировании атеросклероза и ассоциируется с общей распространенностью атеросклеротического процесса. Но даже исследователи, признающие, что такая связь существует, предлагают достаточно противоречивые теории для ее объяснения. Имеются гипотезы о ведущей роли атеросклероза, который на определенном этапе приводит к повышению ригидности артерий. Другими словами наличие «бляшек» далеко не всегда сопровождается увеличением ригидности артерий
Так называемым «золотым стандартом» для измерения артериальной жесткости является определение СрПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является. Вместе с тем, итоги многочисленных исследований не дают специалистам уверенности в данном маркере жесткости. Итогом такой ситации становится исключение СрПВ cfPWV из рутинной практики в рекомендаций по лечению АГ и кардиопрофилактики.
Причиной этому, является важный момент и недостаток метода- высокая зависимость параметра от текущего артериального давления.
Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123): 7–72) – “…Основным ограничением при интерпретации скорости пульсовой волны является то, что на нее в значительной степени влияет АД. Так как повышенное АД увеличивает жесткость артериальной стенки, при сравнении степени структурной артериальной жесткости давление становится вмешивающейся переменной….”
Преимущества CAVI (сердечно-лодыжечного сосудистого индекса) жесткости артериальной стенки.
Вместе с тем сообщество не отрицает важность оценки функционального состояния органа-мишени – сосудистой стенки. То есть существует проблема метода, а не задачи.
Оценка жесткости по индексу CAVI, УСТРАНЯЕТ ФАКТОР ВЛИЯНИЯ АД НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ и обладает по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований самостоятельной диагностической и прогностической значимостью.
This Triple AAA study show that CAVI provides complementary information to that provided by PWV. CAVI is also related to the minimal impact of BP values at the time of the measurements. This prospective, multicentre, international study included 2224 patients aged 40 years and older, 1664 with and 560 without MetS. Patients were enrolled in 32 centres from 18 European countries affiliated to the International Society of Vascular Health & Aging. Arterial stiffness was evaluated using the cardio-ankle vascular index (CAVI) and the carotid–femoral pulse wave velocity (CF-PWV) in four prespecified age groups: 40–49, 50–59, 60–74, 75–90 years. In this report, we present the baseline data of this study.
CAVI широко используется во многих странах для оценки артериальной жёсткости с учетом нормативов ее естественного возрастного увеличения для оценки потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Оценка сосудистой жёсткости с помощью CAVI не только дает возможность ранней диагностики артериосклероза для своевременного лечения и изменения образа жизни, но и позволяет количественно оценить прогресс болезни и эффективность проводимой терапии.
В связи с этим индекс CAVI используется не только для определения функциональных и органических изменений в артериях условно здоровых людей, но и в условиях стационара у пациентов с документированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов с атеросклерозом, ИБС и инсультом, а также тех, кто имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, т.е. пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, повышенной массой тела.
САVI как суррогатный маркер атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Показатель CAVI позволяет количественно оценить целый ряд клинических состояний, имеющих, прежде всего атеросклеротический компонент, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС), почечная недостаточность. Также CAVI может служить достоверным индикатором проводимого медикаментозного лечения и изменения факторов образа жизни, таких как отказ от курения и диета.
В целом, клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:
– Отображает жесткость сосудов независимо от АД;
– Позволяет оценить сосудистый возраст;
– Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспроизводимы;
– Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;
– Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;
Общие референтные значения CAVI
9.0 > CAVI | Возможный атеросклероз |
8.0 > CAVI > 9.0 | Пограничный показатель |
CAVI < 8.0 | Норма |
Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп
Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.
Показатель | <20 лет | 21-30 лет | 31-40 лет | 41-50 лет | 51-60 лет | 61-70 лет | >70 лет |
CAVI | 6,7 ±0,76 | 7,2 ±0,61 | 7,4 ±0,63 | 7,55 ±0,7 | 8,0 ±0,67 | 8,5 ±0,64 | 9,8 ±1,51 |
kCAVI | 7,8 ±0,78 | 8,5 ±0,63 | 9,3 | 9,8 ±1,82 | 10,2 ±1,6 | 10,8 ±1,9 | 11,9 ±1,92 |
PWV | 6,2 ±1,5 | 6,7 ±1,61 | 7,2 ±1,63 | 7,5 ±1,7 | 7,8 ±1,87 | 8,3 ±2,34 | 9,1 ±2,51 |
AI-R | 0,70 ±0,09 | 0,75 ±0,09 | 0,82 ±0,18 | 0,90 ±0,19 | 0,98 ±0,20 | 1,06 ±0,19 | 1,08 ±0,19 |
Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI)
Определяемый Vasera VS-1500N новый стандарт жесткости сосудистой стенки CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, базируется на теории Kozaburo Hayashi, Tokyo JP.
В новой формуле расчета индекса CAVI скорость пульсовой волны является лишь одним из учитываемых параметров.Индекс CAVI отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. В этой связи, становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или Сердечно-Лодыжечный Сосудистый Индекс, [КАВИ] в русской транскрипции).
Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жесткости в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла, оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки.
Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно, среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жесткости.
Что касается CAVI, то в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии. Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жесткости, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/^D) сосуда. Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше, тем ниже растяжимость, и больше сосудистая жесткость.
Методика измерения CAVI
Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии. Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, P: Ps – Pd: вязкость крови, P: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.
СКАЧАТЬ – нажмите на строчку ниже
ПУБЛИКАЦИИ ПО CAVI и ПРОБЛЕМЕ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ
Источник
Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний по системе SCORE дает лишь приблизительную оценку риска, т.к.
не у всех людей, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, происходит
их одинаковая реализация.
Наибольшее значение имеет определение интегральных показателей
сердечно-сосудистого риска, которые отражают реализованное воздействие
отрицательных факторов на человека в течение жизни и могут быть представлены в
количественном выражении.
К ним относятся субклинические сосудистые маркеры сердечно-сосудистых заболеваний:
- кальцификация коронарных
артерий, - утолщение комплекса интима-медиа в сонных артериях,
- увеличение жесткости артериальных сосудов,
- аугментация центрального аортального давления (ЦАД),
- снижение лодыжечно-плечевого индекса.
Жесткость сосудистой стенки – интегральный показатель
сердечно-сосудистого риска.
В развитии артериальной жесткости имеют место два
патофизиологически разных процесса в сосудистой стенке – атеросклероз и
артериосклероз.
Атеросклероз – заболевание интимы с образованием
фиброзно-атеросклеротической бляшки и окклюзией сосуда.
Артериосклероз является заболеванием среднего слоя сосудистой
стенки и сопровождается увеличением содержания коллагена, кальцификацией,
гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к
соответствующей гипертрофии артериальной стенки и увеличению сосудистой
жесткости.
По данным мета-анализа обнаружена значимая
взаимосвязь между повышением скорости пульсовой волны на коратидно-феморальном сегменте и высоким риском ИБС, инсульта и
кардио-васкулярными вмешательствами.
Повышенная артериальная жесткость может наблюдаться при
следующих состояниях:
- старение,
- низкий вес при рождении,
- менопауза,
- недостаточная физическая активность,
- семейный анамнез артериальной гипертензии (АГ),
- сахарный диабет (СД) I и II типа,
- инфаркт миокарда,
- метаболический синдром,
- ожирение, курение, АГ,
- нарушение толерантности к глюкозе,
- высокий уровень С-реактивного белка,
- гиперхолестеринемия,
- ишемическая болезнь сердца (ИБС),
- хроническая сердечная недостаточность (ХСН),
- инсульт,
- хроническая болезнь почек (ХБП),
- ревматоидный артрит, системный васкулит,
- системная красная волчанка.
Методы и устройства для оценки
сосудистой жесткости
Скорость пульсовой
волны (СПВ)
В
соответствии с рекомендациями АНА, 2015 г. [American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations
for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A
Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertension. 2015]:
- – жесткость артериальной
стенки следует определять неинвазивно путем измерения каротидно-феморальной
скорости пульсовой волны (класс I; уровень доказательности А).
- – измерение
скорости пульсовой волны в других сегментах сосудистого русла, например в
лодыжечно-плечевом, полезно при оценке и прогнозировании исходов
сердечно-сосудистых заболеваний у населения Азии, однако долгосрочные
исследования данного метода на территории США и Европы отсутствуют (класс I,
уровень доказательности B).
- – использование значений скорости
пульсовой волны по данным регистрации сфигмограммы в одной точке не
рекомендовано, поскольку подобные измерения не изучались в проспективных
исследованиях для оценки прогноза сердечно-сосудистых заболеваний.
- – не рекомендовано измерение скорости
пульсовой волны в других сегментах артерий, например «сонно-лучевом», поскольку
эти измерения не обладают прогностической ценностью (Класс III, Уровень
доказательности Б).
Измерение характеристик распространения волн по аортальному
и аорто-подвздошному пути представляется
клинически наиболее уместным, поскольку аорта и ее главные ветви ответственны за
большинство патофизиологических эффектов артериальной жесткости.
Ограничения методики измерения скорости
пульсовой волны.
Качественная регистрация
кривой волны давления на бедренной артерии может вызвать затруднения у
пациентов с
- метаболическим синдромом,
- ожирением,
- сахарным диабетом,
- заболеваниями периферических артерий.
Так как, при наличии аортального, подвздошного, или проксимального бедренного стенозов
может наблюдаться уменьшение и запаздывание волны давления, а абдоминальное ожирение,
особенно у мужчин и большой размер бюста у
женщин приводят к погрешностям в
измерении расстояния между двумя участками регистрации.
Устройства с использованием механодатчиков
для измерения скорости пульсовой волны
Система Complior System (Colson, Les Lilas, Франция).
Эта методика использовалась в большинстве эпидемиологических исследований,
продемонстрировавших прогностическую
ценность СПВ для сердечно-сосудистых событий.
SphygmoCor, AtCor Medical,
West Ryde, NSW, Australia.
Устройство SphygmoCor было
использовано в исследованиях жесткости артериальной стенки Anglo-Cardiff при хронической
болезни почек Cohort (CRIC), а также в некоторых других исследованиях.
В новой версии прибора SphygmoCor XCEL применяется дополнительный
датчик в виде пневмоманжеты на бедре для синхронной регистрации двух
сфигмограмм.
С января 2016 года в США, технология
SphygmoCor одобрена для применения в рутинной клинической практике для
измерения центрального аортального давления, индекса аугментации (AIx), скорости
пульсовой волны и возмещается страховыми компаниями.
PulsePen, DiaTecne, Милан, Италия
Аппарат PulsePen был использован в исследовании
Institutionalized Very Aged Population (PARTAGE) для
определения прогноза по уровню АД и жесткости сосудистой стенки, проведенном у
пациентов пожилого возраста во Франции и Италии.
Устройства,
использующие манжеты, размещенные вокруг конечности, для записи колебаний
сосудистой стенки артерий (осциллометрические)
VP1000, Omron Healthcare, Киото,
Япония.
Устройство оборудовано 4-мя осциллометрическими манжетами, которые располагаются
на обеих руках (в области плеча) и лодыжках для расчета плече-лодыжечной скорости пульсовой волны (плСПВ).
Приборы так же измеряют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – отражает
соотношение САД на лодыжечном уровне и на уровне плеча.
В многочисленных
исследованиях, выполненных с использованием лодыжечно-плечевого индекса, было показано,
что данный показатель может служить основой для простого и достаточно точного
неинвазивного метода скрининга и диагностики заболеваниями
периферических артерий.
В этом отношении он превосходит такие методы, как сбор анамнеза,
анкетирование и пальпаторное определение пульса на периферических сосудах.
Диагностическим критерием
стеноза артерий нижних конечностей считают снижение ЛПИ менее 0,9.
Снижение ЛПИ является предиктором ИБС, инсульта, транзиторных
ишемических атак, почечной недостаточности и общей смертности.
Именно поэтому поражение артерий нижних конечностей рассматривается
как эквивалент ИБС и требует своевременной диагностики и лечения.
Vasera, Fukuda Denshi, Токио,
Япония
В дополнение к сердечно-лодыжечному сосудистому индексу
(СAVI), который
является производным от сердечно-лодыжечной
скорости пульсовой волны, прибор измеряет лодыжечно-плечевой
индекс и пальце-плечевой индекс (ППИ).
Пальце-плечевой индекс – отношение между
пальцевым и плечевым давлением; этот показатель является маркером заболеваний
периферических артерий, когда это отношение <0,7.
ППИ может использоваться по ряду показаний, в
частности, при сомнительных (пограничных) значениях ЛПИ или когда
интерпретировать результаты ЛПИ не представляется возможным из-за развития
кальцификации стенок артерий.
Кроме того, пальце-плечевой индекс может быть
использован как скрининговый метод диагностики, направленный на выявление
ранних изменений сосудистой стенки у работников, имеющих вредные и опасные
условия труда (воздействие производственного вибрационного фактора,
промышленных аэрозолей).
На практике измерение пальце-плечевой индекс достаточно
ограничено лабораторно-диагностической службой из-за трудоемкости и дороговизны
исследований.
Базовые допплерографические исследования являются
«золотым» стандартом в диагностике поражения периферических артерий, но их роль
в определении САД на уровне нижних конечностей ограничена.
Данная проблема решена в приборе VaSera
VS-1500N, позволяющем автоматически рассчитывать пальце-плечевой индекс с использованием
плечевых и специальных пальцевых манжет.
В настоящее время опубликованы результаты многочисленных
клинических исследований по использованию прибора Vasera в Российской Федерации у пациентов с
различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применение данного прибора в
различных возрастных группах российской популяции позволило определить
пороговые значения CAVI.
Заключение
Измерение сосудистой жесткости может быть полезным в выявлении доклинического
поражения органов-мишеней и оценке риска сердечно-сосудистых осложнений.
Измерение сосудистой жесткости следует рекомендовать в качестве
одного из методов оценки сердечно-сосудистого риска, в частности, тем пациентам,
у которых поражение органов-мишеней не были выявлены рутинными методами.
Определение
скорости пульсовой волны на участке от общей сонной до бедренной артерии
является «золотым стандартом» для измерения артериальной жесткости.
Однако в
последние годы появились методики, в частности оценка сердечно-лодыжечного
сосудистого индекса, обладающего по данным многочисленных эпидемиологических и
клинических исследований независимой диагностической и прогностической
значимостью.
Оценка
сердечно-лодыжечного сосудистого индекса может эффективно использоваться в клинической
практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве
скрининга, так и для динамического наблюдения.
Для
верификации заболеваний периферических артерий в повседневной клинической практике
рекомендовано определение лодыжечно-плечевого индека.
Пациентам
с кальцинированными артериями, у которых значение лодыжечно-плечевого индекса
≥1,3 или его оценка затруднена, в качестве диагностического теста показано
определение пальце-плечевого индекса.
Источник: Согласованное мнение по оценке артериальной жесткости в клинической практике (РКО)
Источник