Инъекция сосудов склер гиперемия одутловатость лица

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях – острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.

Общие сведения

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит). На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс. случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Причины ГЛПС

Симптомы ГЛПС

Диагностика ГЛПС

Лечение ГЛПС

Сыпной тиф (возбудитель – Rickettsia prowazekii) – острая антропонозная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся развитием генерализованного васкулита и проявляющаяся тяжелой интоксикацией, фебрильной лихорадкой, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной системы.

Болезнь Брилла-Цинссера – рецидив сыпного тифа, возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризуется относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.

Опорные клинические признаки:

– подъем температуры тела до 39-40°С в течение 2 – 3-х дней;

– мучительная нестерпимая головная боль;

– бессонница;

– беспокойство, эйфория, возбуждение, раздражительность;

– нарушение сознания – нарушение ориентировки во времени и пространстве, торопливая смазанная речь, приступы буйства, делирий (при тяжелой форме);

– одутловатость, гиперемия лица, блестящие глаза, инъекция сосудов склер («кроличьи глаза»); кровоизлияния в конъюнктиву;

– сыпь розеолезная и петехиальная на коже груди, боковых поверхностях туловища, спины, сгибательных поверхностях конечностей;

– менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);

– тремор языка, невозможность высунуть язык за пределы нижних зубов, его толчкообразные движения (симптом Говорова-Годелье);

– сглаженность носогубной складки, нистагм;

– тахикардия, снижение артериального давления;

– увеличение печени и селезенки.

Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, психоз, пролежни, тромбозы, тромбофлебиты.

Эпидемиологический анамнез:контакт с больным сыпным тифом или болезнью Брилла-Цинссера; при наличии педикулеза – контакт с больным с высокой лихорадкой не установленной этиологии. Инкубационный период 6 – 25 дней. Для болезни Брилла-Цинссера – указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.

На вызове: больные с подозрением на сыпной тиф или болезнь Брилла-Цинссера подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и помещаются в боксы или полубоксы. Транспортировка щадящая, на носилках, наблюдение за поведением больного.

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила (возбудитель – вирус Западного Нила, рода Flavivirus семейства Flaviviridae, группа В) – острое трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадкой, серозным менингитом (энцефалитом), системным поражением слизистых оболочек и полилимфаденитом.

Опорные клинические признаки:

– быстрое повышение температуры тела до 38-40°С, озноб;

– продолжительность лихорадки в среднем 5-7 дней;

– ремитирующий характер температурной кривой с периодическими ознобами и повышенной потливостью;

– выраженная интоксикация:

· мучительная головная боль, боли в глазных яблоках;

· распространенные мышечные боли (сильные в мышцах шеи и пояснице);

· артралгии (без воспаления суставов);

· многократная рвота (на высоте интоксикации);

· резкая общая слабость, сохраняющаяся после снижения температуры тела;

– яркая гиперемия конъюнктив век (конъюнктивит) и инъекция сосудов склер (склерит);

– гиперемия кожи, редко – сыпь;

– гиперемия слизистых оболочек мягкого и твердого неба;

– увеличение периферических лимфатических узлов;

– умеренное увеличение печени и селезенки (в половине случаев);

– менингеальный синдром (серозный менингит в 50% случаев);

– рассеянная очаговая симптоматика (горизонтальный нистагм, асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов и др.).

Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность (энцефалит), острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Эпидемиологический анамнез: указание на пребывание в тропических и субтропических регионах (Северная и Восточная Африка, Азия, часто – страны Средиземноморья, южные регионы России); сведения об укусах комаров или нападении клещей в пределах инкубационного периода – 2 – 3 недели (чаще 3-6 дней). Учитывается сезонность (сезон активности комаров). Источники и резервуары инфекции – птицы и грызуны.

На вызове: больные госпитализируются в инфекционный стационар по клиническим показаниям: лихорадка 39°С и выше; выраженная интоксикация, признаки менингита и/или энцефалита. Транспортировка на носилках, контроль за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной системы (оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ).

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка (возбудитель – арбовирус – Flavivirus febricis) — острое природно-очаговое трансмиссивное заболевание, передающееся через укусы комаров, характеризующееся острым началом, фебрильной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой, острой печеночно-почечной недостаточностью, шоком.

Относится к инфекциям, подпадающим под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащим международному санитарно-эпидемиологическому надзору.

Решающее значение в диагностике имеет эпидемиологический анамнез: пребывание в природных очагах желтой лихорадки в тропических регионах Африки и Южной Америки в сроки инкубации — до 10 дней. Источники инфекции — животные; больной человек в период вирусемии. Механизм заражения — трансмиссивный; переносчик и основной резервуар — комары.

Опорные клинические признаки:

– внезапное начало заболевания;

– двухволновая высокая фебрильная лихорадка, озноб;

– выраженная интоксикация: головная боль, разлитые миалгии, сильные боли в пояснице;

– возможны прострация, бред, психомоторное возбуждение;

– гиперемия и одутловатость лица, шеи, верхних отделов груди, «кроличьи глаза»; в разгар заболевания – бледность, цианоз;

– с 3–4 дня болезни появляется желтуха, усиливающаяся в разгар заболевания;

– увеличенная болезненная печень;

– геморрагический синдром – распространенные кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен, носовые, желудочно-кишечные и другие кровотечения;

– тахикардия/брадикардия, артериальная гипотензия;

– олигурия или анурия.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, отек головного мозга.

На вызове: в случае подозрения на желтую лихорадку больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям. При развитии осложнений неотложные лечебные мероприятия начинают на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжают в отделении реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка больного на носилках.

Лечение

Больному с фебрильной лихорадкой

· жаропонижающие средства (A, 1+): парацетамол 500 мг или метамизол натрия 500 мг показаны:

ü при высокой температуре тела (≥ 39◦С);

ü при температуре тела ≥ 38◦С – пациентам пожилого возраста,

больным с сопутствующими заболеваниями, при

индивидуальной плохой переносимости лихорадки;

· пузырь со льдом к голове и крупным сосудам (D, 3);

· при тяжелой интоксикации – инфузионная дезинтоксикационная терапия (раствор декстрозы 5%, раствор натрия хлорида 0,9%, натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид], другие кристаллоидные растворы в объеме 400 – 500 мл) (A, 1+).

При признаках ИТШ (А, 1++):

­ внутривенное введение кристаллоидных растворов (лактосол 500 мл и др.)

­ или раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл;

­ при ИТШ II – III стадии — коллоидные растворы (декстран 400 мл);

­ фуросемид 40 мг внутривенно струйно;

­ преднизолон 120 мг внутривенно;

­ по показаниям допамин 200 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (10-20 мкг/кг/мин) внутривенно медленно 5–8 капель в минуту;

­ антибактериальная терапия соответственно предполагаемой нозологической форме; при невозможности предположить этиологию заболевания — антибиотики широкого спектра действия.

При отеке-набухании головного мозга (А, 1++):

­ преднизолон 60 – 120 мг внутримышечно;

­ фуросемид 80 мг внутривенно;

При судорогах, психомоторном возбуждении (А, 1++):

– магния сульфат– 25% раствора 4-8 мл (1-2 г) внутривенно;

раствор магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными растворами: 0,9% натрия хлорида или 5% декстрозы;

– диазепам – 10 – 20 мг (0,5% раствор 2–4 мл внутримышечно);

– метамизол натрия 2 мл 50% раствора внутримышечно.

При острой печеночной недостаточности:

· немедленная госпитализация, в случае нарушения сознания транспортировка больного проводится в положении на боку со слегка запрокинутой головой;

· дезинтоксикационная терапия (A, 1+):

– внутривенное капельное введение 5% раствора декстрозы 800 мл с добавлением 10 ЕД инсулина и 10–20 мл раствора калия и магния аспарагината;

– фуросемид 40 мг, внутривенно струйно, медленно;

– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл внутривенно;

– глюкокортикостероиды: преднизолон 60–120 мг внутривенно капельно.

Особенности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции, дифтерии, чуме, лихорадке Западного Нила

При генерализованной форме менингококковой инфекции (кроме менингококкемии):

Ø бензилпенициллин 3 млн ЕД внутримышечно, при позднем поступлении (более 1 суток) – 4 млн ЕД внутримышечно или внутривенно или цефтриаксон 2 г в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (B, 2++);

Ø профилактика развития отека-набухания головного мозга (A, 1++):

ü преднизолон 60 мг внутримышечно;

ü фуросемид 40 мг внутримышечно.

При менигококкемии (менингококковом сепсисе):

Ø хлорамфеникол 2 г внутримышечно, внутривенно (B, 1++);

Ø при ИТШ — противошоковая терапия (A, 1++);

Ø при острой недостаточности надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена) противошоковые мероприятия дополняют введением глюкокортикостероидных гормонов с заместительной целью (B, 2++):

ü гидрокортизона гемисукцинат 100 – 150 мг внутривенно струйно;

ü гидрокортизона гемисукцинат 100 – 150 мг в 500 мл в равных количествах 0,9% раствора натрия хлорида и 5% раствора декстрозы внутривенно капельно в течение 3 – 4 часов со скоростью 40 – 100 капель в мин;

ü гидрокортизона ацетат (суспензия) 50 – 75 мг внутримышечно;

ü дезоксикортон (5 мг) 1 мл внутримышечно.

Гидрокортизон вводят внутривенно до купирования коллапса и повышения артериального давления выше 100 мм рт.ст.

При дифтерии:

Ø при ИТШ — противошоковая терапия (A, 1++);

Ø при острой дыхательной недостаточности (B, 2+):

ü ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры;

ü при стенозе гортани и признаках ОДН II–III степени — интубация трахеи, трахеостомия (предпочтительна при нисходящем крупе).

При чуме:

лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза (антибактериальная терапия после забора материала для бактериологического исследования);

· бубонная форма (B, 2+)

– стрептомицин 500 мг внутримышечно;

– или гентамицин 160 мг внутримышечно;

– или цефтриаксон 2 г внутримышечно;

– или цефотаксим 2 г внутримышечно

· генерализованная форма (легочная и септическая) (B, 2+)

– цефтриаксон 1 г и гентамицин 0,08 г внутримышечно или внутривенно;

или ципрофлоксацин 0,2 г и цефтриаксон 1г внутривенно

При ИТШ – противошоковая терапия (A, 1++).

При острой дыхательной недостаточности (B, 2+):

ü ингаляция кислородно-воздушной смеси;

ü при ОДН II–III степени — интубация трахеи, трахеостомия, по показаниям – ИВЛ.

При лихорадке Западного Нила (C, 2-):

– при тяжелой менингоэнцефалитической форме – ингаляция кислородно-воздушной смеси;

– по показаниям – перевод на ИВЛ;

– помощь при отеке-набухании головного мозга.

Что нельзя делать

– Вводить бактерицидные средства при менингококковом сепсисе (опасность развития/прогрессирования инфекционно-токсического шока).

– Транспортировать больного брюшным тифом пешком, расширять двигательный режим (опасность прободения кишечной стенки).

– Проводить глубокую пальпацию живота больному брюшным тифом (опасность прободения кишечной стенки).

– Применять анальгин и аспирин при тяжелом течении гриппа (усугубление геморрагического синдрома).

– Назначать подросткам аспирин при подозрении на ОРВИ (риск развития синдрома Рейе).

– Требует осторожности назначение жаропонижающих средств при гриппе (риск развития коллапса при высокой фебрильной лихорадке и гиперпирексии).

– Применять при дифтерии сердечные гликозиды.

– Назначать глюкокортикостероиды больному чумой без признаков ИТШ (угнетение фагоцитоза и замедление санации организма).

Дальнейшее ведение пациента

Показания к доставке в стационар больного с лихорадкой инфекционного генеза

1. Клинические:

– обязательная госпитализация пациентов с подозрением на лептоспироз, ГЛПС, малярию, дифтерию, менингококковую инфекцию, брюшной тиф;

– тяжелые и среднетяжелые формы заболевания с фебрильной лихорадкой и выраженной интоксикацией (например, грипп — при наличии менингизма, геморрагического синдрома, гиперпирексии);

– осложненные формы болезни;

– отсутствие эффекта от лечения на дому;

– лица с тяжелой сопутствующей патологией,

– пациенты пожилого и старческого возраста.

2. Эпидемиологические:

– инфекции, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила (с соблюдением всех необходимых мероприятий для ограничения распространения этих инфекций с момента их выявления) — чума, желтая лихорадка, контагиозные геморрагические вирусные лихорадки;

– антропонозы с риском распространения инфекции (менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф);

– невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (грипп).

При наличии показаний для госпитализации больного с подозрением на инфекционное заболевание доставляют в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильного стационара.

При выявлении инфекций, подпадающих под действие Международных медико-санитарных правил, тактика оказания помощи больному строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.

Прогноз

Развитие инфекционно-токсического шока и других осложнений при лихорадках инфекционного генеза значительно ухудшает прогноз, а несвоевременная и/или проводимая не в полном объеме терапия делает прогноз неблагоприятным.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: