Инфаркт с чистыми сосудами

Охарактеризованы основные факторы, провоцирующие инфаркт миокарда при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий.

 Инфаркт миокарда считается важнейшей причиной смерти людей на планете. Этот острый патологический процесс обычно возникает внезапно, сопровождается сильнейшим болевым синдромом и приводит к глубоким нарушениям кровообращения, вплоть до сердечной недостаточности. Нередко инфаркт сопровождается кардиогенным шоком, имеющим фатальные последствия.

 Более 50 лет назад было открыто, что скелетные мышцы организма получают энергию за счёт гликолиза (безкислородного расщепления глюкозы) и могут, в случае необходимости, длительно сохранять жизнеспособность при прекращении их кровоснабжения (например, при наложении жгута на конечность). В отличие от них, непрерывно работающий миокард обеспечивается энергией преимущественно за счёт окисления жирных кислот. Этот процесс значительно выгоднее гликолиза, но требует постоянного поступления кислорода. Именно поэтому сердечная мышца крайне чувствительна к гипоксии (кислородному голоданию), которая развивается при ограничении коронарного кровотока (ишемии).

 В медицине давно устоялось мнение о том, что главной причиной инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение сосудов сердца . Эта патология характеризуется накоплением холестериновых масс в стенках снабжающих сердечную мышцу кислородом и питательными веществами коронарных артерий, отчего их внутренний диаметр значительно уменьшается. Из-за этого кровь в миокард поступает в ограниченном количестве, что отрицательно сказывается на образовании энергии в его клетках.

 Если в пораженных склерозом коронарных артериях возникнет спазм (например, в результате стресса), то кровоток в них резко затормаживается. При этом даже кратковременное прекращение поступления крови в какую-либо ветвь сосудов сердца настолько сильно нарушает обмен веществ в миокарде, что у человека сразу же начинается острый приступ стенокардии с нестерпимой давящей болью за грудиной. Такое состояние требует немедленного купирования, в противном случае велика вероятность формирования инфаркта миокарда, при котором в определённом участке сердечной мышцы появится зона омертвения ткани.

 Может ли возникнуть инфаркт миокарда без атеросклеротического поражения коронарных артерий? Безусловно, может. Это происходит не часто, но такие случаи периодически описываются в медицинской литературе, причём наблюдается столь грозное явление практически в любом возрасте – от подросткового периода до людей с “приличным жизненным стажем”.

 Группой учёных из был проведен анализ причин и частоты инфаркта миокарда при неизменённых сосудах сердца. Для этого тщательно изучались все случаи смерти от острой сердечной патологии с гистологическим подтверждением состояния коронарных артерий. Патологоанатомическое исследование проводилось с 1996 года в течение последующих 15 лет, и охватывало как мужчин, так и женщин разного возраста.

 В результате проведенного исследования было выявлено 19 случаев смерти от острого инфаркта миокарда на фоне не поражённых атеросклеротическим процессом коронарных артерий. Возрастной диапазон составлял 14-58 лет (в среднем 33±12 лет). Патологический процесс поражал практически поровну как мужчин, так и женщин. Локализация инфаркта была разной, однако превалирует область левой передней нисходящей коронарной артерии (47%). У 14 больных удалось точно установить причины острого инфаркта миокарда. В частности, у 7 пациентов (36,8%) решающим было злоупотребление алкоголем и/или сильнодействующими лекарственными препаратами списка “А”, включая кокаин; у 3 больных (15,8%) в роли ключевого патогенного фактора выступила гиперкоагуляция (значительное увеличение активности системы свёртывания крови). В 2-х случаях (10,5%) инфаркту предшествовало развитие воспалительного процесса (миокардит, вирусная и хламидийная инфекция); ещё у 2-х больных интенсивные физические нагрузки спровоцировали острую ишемию миокарда, осложнённую инфарктом. У 5 пациентов (26,3%) не удалось установить точную причину развития инфаркта, поэтому было сделано предположение, что виновником нужно считать чрезмерный спазм коронарных артерий (его невозможно определить при патологоанатомическом исследовании).

 Таким образом, доказано, что при нормальном состоянии коронарных артерий возможно формирование острого инфаркта миокарда у людей разного возраста и пола, если на их организм действует ряд неблагоприятных факторов, таких как алкоголь, сильнодействующие медикаментозные средства, микробные агенты, воспалительные процессы, чрезмерные физические нагрузки, стресс и т.д. Это обязательно следует учитывать кардиологам, а также разъяснять пациентам с целью профилактики острой сердечной патологии.

ЭКГ – скрининг кардиоанализатор КАРДИОВИЗОР – ранняя диагностика нарушений работы сердца

ЗА ЧТО РАСПЛАТА?

Вот уже полгода меня пожирает одна единственная мысль: почему это случилось со мной?!

Прилетаю из Сочи, где провел неделю отпуска, под утро бах – обухом по голове – инфаркт. Скорая, реанимация, срочное стентирование… А мне лишь немного за полтинник. Как пишут в журналах, вполне цветущий возраст для мужчины, у которого все в жизни устоялось: кризис средних лет миновал, ипотека выплачена, дочка замужем…

И что обидно, вел почти здоровый образ жизни: плавал в бассейне, иногда баловался, конечно, колбаской-грудинкой, зато налегал на помидоры, курагу, которые полезны для сердца. У родителей никаких инфарктов, инсультов, прожили больше 80 лет. Так что и с наследственностью все нормально. И выпивал немного: за обедом или по вечерам – ну так, для чистки сосудов.

А главное – не курю! Сигареты, как уверяют доктора, главный провокатор инфарктов. Активно борюсь с холестерином: ночью разбудишь – как молитву, могу отчеканить: не больше 5 ммоль/л, для холестерина – безопасный уровень. И толку-то?! Влетел по полной.

Когда я окончательно понял, что мысль о несправедливости жизни совсем выносит мозг, то поехал к человеку, который ежедневно по десять-пятнадцать раз влезает в человеческое сердце в самом прямом смысле.

Доктор медицинских наук Армен Тер-Акопян – известный в Москве специалист по рентгенохирургическим методам диагностики (коронарография и ангиография) и лечению заболеваний сердца и сосудов, заведующий отделением ЦКБ с поликлиникой Управделами президента. Для тех, кто, по счастью, с загадочным словом «коронарография» не знаком, поясню: это когда катетером добираются до сосудов сердца и смотрят на мониторах, как оно, родимое, кровью снабжается и насколько сосуды забиты проклятыми бляшками.

ХОЛЕСТЕРИН – ВРАГ ИЛИ ДРУГ?

– Армен Вигенович, за что такая расплата?

– Думаю, это связано с образом жизни. Меньше стрессов!

– Это как в анекдоте — все от нервов. Тогда бороться надо с нервными перегрузками, а у нас объявлена война с холестерином.

– Отцу моему 77 лет через полгода. Я тут ему сказал: «Пап, давай проверим холестерин». Он отказался: «Я столько живу, во времена Советского Союза никто даже не думал, чтобы холестерин проверить. Не надо…». Уровень холестерина стоит держать под контролем, но это не значит, что нужно каждый месяц, сломя голову, бегать по поликлиникам, сдавая анализы.

– Значит, это миф, что в борьбе с инфарктами и инсультами холестерин является врагом номер один?

– Я бы так категорично не утверждал. Высокий уровень холестерина – один из факторов риска развития инфаркта, но не его основная причина. При этом надо помнить, что есть “плохой” холестерин, а есть “хороший”. Только около четверти общего холестерина поступает с пищей, а всё остальное вырабатывается собственной печенью.

– В интернете я прочитал (как боец сердечного фронта) про холестерин все, что можно. И в полной растерянности: кажется, 99 из 100 принимающих статины в борьбе с холестерином не нуждаются в них. Высокий уровень «врага сердца» продлевает жизнь: те, у кого он больше нормы, реже умирают от рака. Вот низкого уровня магния надо бояться – он виновник инфарктов и инсультов, так считают, например, американцы.

– Много чего можно прочитать в интернете. Действительно, есть разные теории – и не только по поводу холестерина. Безусловно, низкий уровень магния играет большую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Однако он не является основным компонентом в процессе атеросклероза.

– Так, может, есть доля правды в том, что за войной с холестерином стоят фармакологические компании, которые делают на этом огромные деньги?

– Ну, это громко сказано.

– Один американский врач проследил связь одного из препаратов группы статинов (которые уменьшают уровень холестерина) с потерей памяти.

– У всех лекарств есть побочные эффекты, и врач должен определять дозу любого препарата индивидуально для каждого больного.

А на холестерин, по-моему, не нужно вешать всех собак. Он как зеркало показывает состояние сосудов человека, не более того. Поэтому после определенного возраста его уровень все же надо контролировать. Правда, некоторые люди просто зациклились на своих анализах и показателях – думаю, это уже какая-то фобия.

– А после какого возраста следить – не в 25 же?

– После 40 лет. Но, ещё раз подчеркну, это не повод для паники. Немало людей, у которых высокий уровень холестерина, но они живут, им уже 80 лет и больше.

– В той же Америке половина людей, которые попадают в больницу, имеют нормальный уровень холестерина, а у второй половины – повышенный, но у них никаких сердечных проблем.

– У нас тоже можно найти такую статистику. Просто при высоком холестерине есть факторы риска, которые необходимо иметь в виду.

– Какие?

– Малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание. Заболевания – высокое артериальное давление, сахарный диабет. Тут, кстати, реально важна наследственность. И курение – это первый, самый основной фактор риска. Всё это очень негативно влияют на сосудистую стенку и развитие ишемической болезни сердца.

– Армен Вигенович, вокруг меня полно людей, которые и курят, и мало двигаются, и кушают как попало, и горя себе не знают!

– Все очень индивидуально. Но то, что правильный образ жизни действует благотворно – клинически достоверный факт.

Я хочу о другом сказать. Факторы риска могут являться пусковым моментом для начала обследования, в том числе, для коронарографии. За последний десяток лет резко сократилось количество смертей, связанных с инфарктом миокарда. Появилось много современных методов диагностики и лечения: в частности, стентирование коронарных артерий. А 30 лет назад больной с инфарктом поступает, его лечат. Если выживает – слава богу, нет – значит, нет: но даже если выживал, бляшка-то в сосуде все равно оставалась. А значит – и угроза жизни.

– Почему же сердечно-сосудистые заболевания по смертности остаются на первом месте? Хотя есть рак, инфекции страшные…

– Мы расплачиваемся за бешеный ритм жизни, за всякие придумки, которые облегчают наше безбедное существование. Инфаркт миокарда очень помолодел. Раньше, если он возникал в 40-летнем возрасте, то это была нештатная ситуация, нонсенс. Сейчас очень много больных, которые переносят его в молодом возрасте.

Вопросы на засыпку:

А ПРАВДА, ЧТО ВОДКА ЧИСТИТ СОСУДЫ?

– Если бросить курить до сорока, можно прожить на 10-15 лет больше?

– Это вряд ли. Но понятно, что чем раньше бросаешь, тем меньше вреда. Очень многие “инфарктники” – заядлые курильщики. Люди понимают, что делать этого нельзя, но пока не дойдут до какого-то опасного пика, продолжают курить: им это в удовольствие.

– Что страшнее: то, что человек курит и рискует когда-то заболеть, или то, что он отказывается от въевшейся привычки и испытывает дикий стресс?

– Думаю, если человек по-настоящему поймёт, что курение может привести к необратимым последствиям, такого стресса можно избежать. Я тут нескольких своих друзей-курильщиков уговаривал бросить дымить. Показал им, как выглядят печень, сердце, сосуды под влиянием курения. Двое бросили, один пока держится.

– Говорят, что появились инфаркты на чистых сосудах?

– Они всегда были. Инфаркт ведь возникает не только из-за бляшек, нарушающих коронарный кровоток. До сих пор даже неизвестно, из-за чего непосредственно появляются сами бляшки. Сейчас много исследований проводится, чтобы определить именно изначальную причину развития атеросклероза. Если бы мы точно это знали, не было бы ни инсультов, ни инфарктов: врачи на корню пресекали бы пагубные процессы.

– Правда ли, что сосуды чистит алкоголь? Многие вот за обедом или вечером, после работы, выпивают рюмку водки.

– И продолжайте. Это нужно. Можно две-три рюмки. Это в пределах нормы.

– Моему знакомому в Германии сделали операцию на сердце. Приехав оттуда, заявил: знал бы раньше, литрами пил бы красное вино.

– Литрами – перебор, все имеет свою меру, избыток алкоголя обладает токсическим действием на сердце.

– Нам приводят в пример средиземноморские страны. Мол, они пьют вино, едят правильную еду и потому живут дольше, чем мы.

– Ну, если поехать к нам на Кавказ и подняться в горы, там тоже найдете долгожителей, которые пьют свое вино, питаются всем своим, качественным (удивительно, могут и курить при этом!). Я думаю, что здесь и наследственность, и климат, и размеренная жизнь – всё вместе влияет.

– Есть такое понятие, как индекс массы тела, который высчитывают, чтобы избежать риска инфаркта. Это модные заморочки?

– Кто спорит, надо бороться с лишним весом. У тучного человека, у человека с лишним весом вообще гораздо больше проблем, чем у худого. Но сидеть высчитывать по граммам – наверное, все-таки перегиб.

– Сердечное меню, условно говоря, оно какое должно быть?

– Меньше животного, больше растительного. Это вовсе не означает, что категорически нельзя шашлык, а можно только целыми днями грызть листья… Не надо исключать полностью животную пищу. Все должно быть в меру.

И внимательно нужно смотреть, что покупаешь в магазине. К примеру, совершенно не полезны трансжиры, которые активно используются в пищевой промышленности и содержатся сейчас в большинстве продуктов. Вот американцы, европейцы уже привыкли тщательно вчитываться в состав той еды, что выбирают. Пора приучаться и нам.

– Правда ли, что если начинаешь пить препараты, понижающие холестерин, то нужно пить их пожизненно, иначе смысл теряется?

– Есть такое. Поэтому я не сторонник того, чтобы сразу назначать пациентам препараты статины. В первую очередь надо попытаться снизить уровень холестерина диетой.

– А если уже пьешь?

– В любом случае диету надо соблюдать.

ПОСТАВИЛ СТЕНТЫ И ОМОЛОДИЛ СЕРДЦЕ?

– Вы в прямом смысле лезете в сердце. И что видите?

– К нам в кардиореанимацию поступают с инфарктом много молодых пациентов 40-50 лет. Мы их оперируем, восстанавливаем, если удается, конечно. Так они рассказывают, что были с жалобами у врачей буквально неделю назад. Там сняли кардиограмму и сказали, что все в порядке, делать ничего не надо, это, скорее всего, остеохондроз: позвоночником своим займитесь.

Сейчас стало больше инфарктов и инсультов. Но летальность их снизилась. С радостью говорю: появились новые методы диагностики и лечения. Ни ЭКГ, ни эхокардиография, ни даже компьютерная томография не показывают состояние коронарных артерий стопроцентно. Коронарография , если так можно сказать, золотой стандарт их исследования.

– Знакомый врач вернулась с симпозиума кардиологов в Европе: там многие с тревогой стали говорить о моде на установку стентов. Мол, хочешь омолодить сердце – поставь стент и гуляй как молодой?

– Может быть, там и есть такое поветрие, но, убеждён, стенты надо ставить только по показаниям – в критические сужения сосудов, которые мешают качеству жизни или напрямую влияют на выживаемость пациентов. Если есть бляшка, которая резко сужает просвет сосуда, сердце получает меньше кислорода, а значит, проходимость сосуда надо восстановить с помощью стента.

Я грубо объясню так. Предположим, вот труба, которая орошает поле водой. В этой трубе засор, воды проходит меньше, соответственно идет вымирание какой-то живности в поле. В трубе надо открыть просвет, чтобы поток увеличился и растительность ожила. Если этого не сделать, в конце концов труба закроется полностью, вода до поля не дойдёт, там будет полная беда.

То же самое с нашим сердцем. Если в артерии есть какое-то сужение, которое не пропускает кровь, чтобы она снабжала сердечную мышцу, давала ей питание, то надо ее открывать, предотвращая развитие инфаркта миокарда.

– Я вот, кстати, после стентов почувствовал прилив сил, лететь хотелось.

– Да, сердце после установки стентов снабжается кровью намного лучше, но заявлять о том, что это омоложение — досужие разговоры.

– Наступит ли день, когда медицина так подружится с высокими технологиями, что острая ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стране исчезнет?

– Думаю, нет. В развитых странах процент людей с ишемической болезнью сердца, с инсультом намного выше, чем в экономически менее развитых. Это связано и с питанием, и со стрессовыми ситуациями. С качеством жизни. Это не мои предположения, а объективные данные ВОЗ.

– Вы прямо пугаете…

– Речь – об уровне заболеваемости. А вот летальность сердечно-сосудистых заболеваний, исходя из развития высокотехнологических методов исследований и операций, будет снижаться.

Общемировая тенденция – с каждым годом все больше и больше выполняется операций по стентированию коронарных артерий. Увеличивается количество выполненных операций на сосудах головного мозга: 10-15 лет назад об этом и речи быть не могло. Было меньше и открытых операций аортокоронарного шунтирования. Резко увеличилось количество малотравматичных вмешательств, которые позволяют больному через день встать и заниматься своими профессиональными обязанностями.

– И напоследок совет тем, кто хочет сберечь свой пламенный мотор.

– Находиться под контролем кардиолога. Не курить. Даже это первое – не курить! Вести активный образ жизни, в меру принимать алкогольные напитки, разумно питаться. Словом, вести правильный образ жизни – что с нашими привычками, понятно, сделать очень непросто.

– Армен Вигенович, звучит так банально. Это и так все знают!

– Где-то 30 лет назад в нескольких европейских странах были развернуты национальные программы пропаганды здорового образа жизни. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась почти вдвое! А там ничего особенного не было – изменение питания, отказ от курения, активный образ жизни и, кстати, прием статинов.

Вся беда в том, что мы не придерживаемся простейших вещей. Отсюда и все наши болячки! Мало кто всё это делает. И врачи, к сожалению, тоже не идеал. Я, к примеру, очень большой сладкоежка. В общем, вся жизнь – штука банальная. Но хорошая.