Инструмент для лигирования сосудов
ПЕРЕВЯЗКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (vinctura vasorum; син.: лигирование сосудов, наложение лигатуры на сосуд) — оперативный прием, цель к-рого постоянное полное закрытие просвета кровеносного сосуда с помощью нити (лигатуры). Лигатура может быть заменена клипированием сосудов (см.) или прошиванием специальными сшивающими аппаратами типа УКЛ (см. Сшивающие аппараты).
Показания
Перевязку кровеносных сосудов применяют чаще всего для окончательной остановки кровотечения (см.) при операциях, травме сосудов, разрыве и изъязвлении сосудистой стенки; при удалении органа или его части (перевязка и пересечение легочных сосуд#в при пульмонэктомии, почечных — при нефрэктомии, желудочных — при резекции или экстирпации желудка); для уменьшения кровопотери в процессе операции (напр., перевязка наружной сонной артерии и ее ветвей перед удалением гемангиомы лица); с целью профилактики аррозивного кровотечения из инфицированного магистрального сосуда или протеза (в этом случае производят Перевязку кровеносных сосудов на протяжении); как метод лечения врожденных пороков (напр., открытого артериального протока); как этап операции при варикозной болезни вен нижних конечностей и посттромботической болезни (напр., перевязка перфорантных вен по Линтону или Коккетту); как меру профилактики эмболии легочной артерии при острых венозных тромбозах.
Перевязка магистральных артерий конечностей создает опасность ишемической гангрены и в срочных случаях должна применяться только при невозможности наложения сосудистого шва.
Подготовка
При подготовке к плановой перевязке сосуда (напр., по поводу травматической аневризмы) необходимо определить возможности коллатерального кровообращения. Для этого применяют пробы Короткова, Мошковича, Русанова, Генле (см. Коллатерали сосудистые), а также капилляроскопию (см.), ангиографию (см.). Если позволяет время, проводят предоперационную тренировку коллатералей (см.).
Для выполнения П. к. с. необходимы кровоостанавливающие зажимы (см. Зажимы хирургические), диссекторы, ножницы, пинцеты, вилка для низведения лигатур, хирургические иглы, в т. ч. атравматические (см. Иглы медицинские), лигатуры из кетгута, шелка, лавсана и др. (см. Шовный материал). Кетгут (см.) употребляют для перевязки мелких сосудов, чаще в подкожной клетчатке. Для перевязки более крупных сосудов используют шелк (см.), а также нити из синтетических материалов, к-рым отдают предпочтение, т. к. они вызывают меньшую реакцию со стороны окружающих тканей и не фрагментируются .
Техника перевязки
П. к. с. осуществляют в ране и на протяжении. В ране более крупные сосуды перевязывают каждый в отдельности, мелкие — путем наложения Z-образного или кисетного шва, захватывающего окружающие ткани, или останавливают кровотечение путем диатермокоагуляции. В частности, при лапаротомии, торакотомий и нек-рых других доступах П. к. с. сочетают с диатермокоагуляцией. П. к. с. на протяжении чаще всего является вынужденным приемом, когда не удается произвести П. к. с. в ране. Обычно это бывает при сильных кровотечениях в инфицированной ране, при аррозии сосуда. Для обнажения сосудов на протяжении используют типичные доступы, широко обнажают сосудистый пучок. Выделение сосудов производят с помощью ножниц и диссектора или зажимов иного типа. Из раны предварительно удаляют кровь тампонами и салфетками или лучше с помощью отсоса, после чего становится видным пересеченный кровеносный сосуд.
При типичном варианте П. к. с. конец сосуда захватывают зажимом, не выделяя его из окружающих тканей. Ассистент поднимает зажим кверху, а хирург подводит под него лигатуру (см.), обязательно обойдя лигатурой конец зажима (в глубокой ране иногда удобнее подводить нить под кровоостанавливающий зажим с помощью другого зажима или специального инструмента типа вилки), и завязывает первый узел. Затем ассистент снимает кровоостанавливающий зажим, а хирург, дополнительно подтянув первый узел, завязывает второй. При использовании синтетической нити необходимо завязать 3—5 узлов.
Второй вариант П. к. с. применяют, напр., при резекции желудка, когда необходимо пересечь малый сальник. На участок сальника накладывают два зажима, между к-рыми его пересекают; сосуды вместе с тканью сальника перевязывают (чаще с прошиванием сальника). Та-цой же вариант’ П. к. с. возможен при резекции кишечника и др.
Рис. 1. Схематическое изображение перевязки сосуда на протяжении: под выделенный сосуд подводится двойная лигатура.
Третий вариант П. к. с. чаще всего используют при лигировании крупных сосудов. В этих случаях сосуд (вену или артерию) предварительно выделяют и под него с помощью диссектора подводят (рис. 1) и завязывают две лигатуры, между к-рыми сосуд пересекают. Точно так же сосуд можно пересечь между двумя зажимами и перевязать его концы. При лигировании крупных сосудов для надежности каждый конец лучше перевязать двумя нитями, причем вторую лигатуру наложить с прошиванием атравматической иглой. Возможны и другие варианты перевязки крупных сосудов. Так, перевязку тонкостенного сосуда можно произвести, наложив предварительно с помощью атравматической иглы П-образный или простой шов, захватывающий наружную оболочку сосуда. В случаях, когда стенка сосуда резко истончена и лигатура может легко прорезать ее, при прошивании сосуда применяют прокладки из тефлонового войлока.
При повреждении аорты или крупных магистральных сосудов применяются сосудистый шов (см.), наложенный с помощью атравматической иглы, и реконструкция сосудов. В случае выраженного кальциноза сосуда швы накладывают через наружную оболочку и по всей окружности сосуда, затем завязывают. Если невозможно сделать эти операции при первичной обработке раны, больного необходимо транспортировать в специализированное сосудистое отделение, применив временный сосудистый шунт (см. Шунтирование кровеносных сосудов).
Описанные варианты П. к. с. пригодны для перевязки как артерии, так и вены. Однако при перевязке магистральной вены чаще накладывают атравматический шов, а для полых и других крупных вен атравматический шов подкрепляют прокладкой. При отсутствии тефлоновой или другой синтетической прокладки с этой же целью могут быть использованы кусочки фасции или мышцы.
Рис. 2. Схематическое изображение боковой перевязки сосуда: внизу — правильная, вверху — неправильная.
Относительно редкую пристеночную П. к. с. (чаще на венах) производят гл. обр. при отрыве боковых ветвей сосуда. В таких случаях стенку сосуда в месте дефекта захватывают зажимом и накладывают тонкую лигатуру; при неправильном выполнении этой операции возможно сужение вены (рис. 2). При таком же дефекте артерии или крупной вены используют только сосудистый шов. При одновременном повреждении магистральной артерии и вены осуществляют реконструкцию как артерии, так и вены.
В военно-полевых условиях, когда перевязка магистральной артерии может оказаться единственно возможным средством остановки кровотечения, для предотвращения так наз. венного дренажа может быть применена хорошо зарекомендовавшая себя во время войны операция Оппеля, при к-рой наряду с артерией перевязывается и одноименная вена.
С целью профилактики ишемических расстройств в конечности во время операции в периферический конец артерии переливают кровь, производят десимпатизацию центрального конца и круговое рассечение наружной оболочки вблизи лигатуры по Русанову. Необходимо учитывать также, что перевязка нек-рых артерий (общей сонной, бедренной в зоне приводящего канала, подколенной), особенно чревата серьезными ишемическими расстройствами вплоть до гангрены, поэтому уровень ее должен определяться наличием коллатеральных ветвей. Так, перевязку бедренной артерии целесообразно производить дистальнее отхождения глубокой бедренной артерии; перевязку подколенной артерии — с сохранением латеральной и медиальной верхних коленных артерий; перевязку плечевой артерии — дистальнее коллатеральных (средней, лучевой и верхней локтевой) артерий.
Послеоперационный период
При больших операциях (торакотомий, торакофренолюм-ботомии и др.) для контроля за гемостазом и удаления скапливающейся геморрагической жидкости в полость вводят дренажи (см. Дренирование). Дренаж дает возможность проконтролировать тщательность П. к. с. в течение первых двух суток после операции.
После перевязки магистральных сосудов важно поддерживать нормальные гемодинамику (учитывая показатели АД, центрального венозного давления, объем циркулирующей крови и др.), кислотно-щелочное равновесие и другие показатели гомеостаза (см.). Для снятия спазма периферических сосудов целесообразно использовать спазмолитики (папаверин, но-шпу и др.), перидуральную анестезию (см. Анестезия местная). Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют инфузию реополиглюкина, персантина, курантила. Симптомы ишемии конечности, вызванные перевязкой магистрали, служат показанием к применению новокаиновой блокады поясничных (или шейных) симпатических ганглиев.
Осложнения
Кроме явлений ишемии (см.), возможны вторичные кровотечения в раннем и позднем послеоперационных периодах. Если кровотечение значительное, то показана срочная повторная операция. При незначительных кровотечениях могут быть использованы давящая повязка, наложение дополнительных швов и т. п.
См. также Кровеносные сосуды.
Библиография:
Захарова Г. Н., Лосев Р. 3. и Гаврилов В. А. Лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов конечностей, Саратов, 1979;
Лыткин М. И. и Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Шалимов А. А. и Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий, Киев, 1979.
А. В. Покровский.
Источник
- Мебель для ветеринарных клиник
- Оборудование для ветеринарных клиник
- Оборудование и препараты для лошадей
- Оборудование для вивариев
- Оборудование для ветеринарного стационара
- Лабораторное оборудование для ветеринарии
- Ветеринарные препараты
- Средства отлова животных
- Оборудование для ветеринарных служб и экспертизы
- Инструменты
- Ветеринарные расходные материалы
- Остеосинтез
- Ортопедические изделия для животных
- Оборудование для груминга
- Ветеринарные манекены и симуляторы
- Кинологическое оборудование
- Главная-
- Каталог товаров –
- Оборудование для ветеринарных клиник –
- Электрокоагуляторы –
- Инструменты для электрокоагуляторов –
- Биполярные принадлежности –
- Зажим для лигирования сосудов для электрокоагуляторов ТД ВЕТ
16000.00 руб.
Количество ед.
Купить
Все указанные цены являются оптовыми с максимальной скидкой и действуют только после заключения договора оптовых поставок с АО “Валта Пет Продактс”.
Зажим для лигирования сосудов для электрокоагуляторов ТД ВЕТ с антипригарными браншами с кабелем
Биполярный зажим Лигашу эффективен для проведения операций по стерилизации (овариогистерэктомии) домашних животных. Особое покрытие не дает прилипнуть обрабатываемым тканям к рабочей поверхности за счет антипригарного покрытия, что способствует оперативной и безопасной работе ветеринарного хирурга!
Зажим Лигашу используется для перевязки артериальных и венозных кровеносных сосудов, а также структур сосудистой ткани в открытых операциях. Может использоваться при обычной полярной коагуляции.
- При работе в режиме лигирования высокочастотный ток проникает от одной ветви инструмента через биологическую ткань к другой ветви, вызывая нужный локализованный эффект коагуляции.
- Перевязка кровеносного сосуда или сегмента ткани достигается высокочастотным током в сочетании с дополнительным давлением . В таком процессе колаген, присутствующий в сосудах расплавляется, создавая долговременную легированную зону, а антипригарное покрытие рабочей поверхности инструмента снижает нагар и налипание ткани.
Основные характеристики:
| Рабочая длина: | 160 мм |
| Ширина рабочей части: | 3 мм |
Зажим Лигашу совместим со всеми электрокоагуляторами ТД ВЕТ.
В Таблице приведены рекомендуемые уровни мощности при работе с различными электрокоагуляторами.
Стерилизация крупной собаки с помощью зажима Лигашу:
| Наименование | Цена, руб. | за ед |
|---|---|---|
| Зажим для лигирования сосудов для электрокоагуляторов, 160мм, ширина рабочей части 3 мм | 16000.00 | шт |
Доставка ветеринарных препаратов не производится.
Доставка грузов по г. Москва:
- внутри МКАД, но снаружи ТТК (в т.ч. до транспортных компаний) 1000 руб
- внутри ТТК 1400 руб
- малогабаритный груз (до 2 кг, до 0.08 куб.м.) в районе действия метрополитена 500 руб
- доставка в пригород/область цена согласовывается по заявке, от 25 руб за км от МКАД дополнительно к московскому тарифу
Доставка грузов по г. Санкт-Петербург:
- в районе действия сети метрополитена (в т.ч. до транспортных компаний) 700 руб
- внутри административной границы цена согласовывается по заявке
- малогабаритный груз (до 2 кг, до 0.08 куб.м.) в районе действия метрополитена 500 руб
- доставка в пригород/область цена согласовывается по заявке
По г. Санкт-Петербург действует акция:
доставка до ТК “Деловые Линии” бесплатно!
Ортопедические изделия ТД ВЕТ в аптеках:
адреса аптек
- наличными
- безналичный расчет
(товарные чеки, товарные накладные, счета-фактуры)
Наша компания дает гарантию на все товары от 6 до 36 месяцев.
Источник
6600 руб.
История возникновения метода
Широко метод лигирования стал применяться не так давно. На Западе он стал популярным в шестидесятые годы 20 века, в России – лишь в начале 21. На самом деле история метода началась еще до нашей эры – во времена Гиппократа. Считается, что этот знаменитый врач не только ввел в употребление термин «геморрой», сложив вместе два древнегреческих слова «кровь» и «теку», но и стал автором метода перевязывания геморроидальных узлов. В то время для этой цели использовались крепкие нити. В 19 веке врачи снова вспомнили данную технологию и стали ее применять достаточно активно. Но у этого метода тогда был существенный минус: во время перевязывания геморроидальных узлов достаточно часто захватывали здоровые ткани, что причиняло пациенту весьма болезненные ощущения, а также существовал риск развития осложнений, поэтому способ требовал доработки. Его усовершенствовали лишь в середине 20 века. Произошло это благодаря двум докторам – Блейсделлу и Бэррону. Первый в 1958 году предложил перетягивать узел не нитью, а резиновым кольцом. Второй в 1963 году придумал специальный инструмент, с помощью которого можно было осуществить процедуру «пережатия» легко и точно. А еще через несколько лет врач Патрик Дж. О’Реган изобрел прибор, позволявший надевать на узел кольцо с помощью вакуума («прадедушка» современного вакуумного лигатора). После всех этих открытий процедура стала максимально эффективной и безопасной.
В наши дни для лигирования геморроидальных узлов применяют как механический, так и вакуумный лигатор (со времен их изобретения данные приспособления также не раз усовершенствовали) и кольца, изготовленные из медицинского латекса. Наружный диаметр кольца составляет 5 мм, внутренний – 1 мм. Латексное изделие прекрасно растягивается, а после установки приобретает первоначальный размер. Никакого вреда окружающим тканям оно не причиняет.
Разновидности операции
В зависимости от того, какой используется лигатор, процедура может быть:
- Механической. Захват узла осуществляется не аппаратом, а врачом, поэтому операция требует высокой точности действий – в противном случае можно случайно «зацепить» близлежащие ткани. В ходе процедуры используется механический лигатор. Это металлический инструмент, оснащенный с одного конца рабочим цилиндром («чашкой»), с другого – курком-рукояткой. Изнутри лигатор представляет собой полую трубку, в которой «спрятан» поршень. Латексное кольцо размещают на наружной части рабочего цилиндра. Узел захватывают щипцами, втягивают в «чашку» лигатора, нажимают на курок, и поршень «сбрасывает» кольцо на ножку геморроидальной шишки. Данный метод больше подходит для лечения узлов третьей стадии: они имеют четкие границы и ярко выраженную ножку.
- Вакуумной. Процедура проводится примерно по тому же принципу, что и предыдущая. Вакуумный лигатор визуально напоминает механический. Разница в том, что этот инструмент подключен к вакуумному аспиратору. Доктор включает отсос с помощью ножной педали. На лигаторе находится отверстие, которое врач в определенный момент закрывает пальцем для создания отрицательного давления в головке инструмента, и узел засасывается в цилиндр, врачу не нужно втягивать его вручную. После этого на шишку сбрасывают кольцо. Так как вакуумное давление регулируется, можно контролировать, насколько плотно кольцо будет обхватывать ножку узла. Вакуумный метод обычно используется на второй стадии заболевания. Границы узлов тогда еще могут быть нечеткими, а ножки имеют недостаточную выраженность. Вакуумный лигатор без труда справляется с такими образованиями, не доставляя больному дискомфорта.
Показания к процедуре
Геморроидальные узлы имеют 4 стадии развития:
- На первой стадии они совсем небольшие (менее одного сантиметра) и не имеют ножки. Выявить их можно в ходе эндоскопического исследования прямой кишки. Сам пациент обычно их не чувствует.
- На второй стадии узлы увеличиваются и могут достигать 2 сантиметров в диаметре. У шишек начинают образовываться ножки. Пациента преследует ощущение, что у него в заднем проходе находится инородное тело.
- На третьей стадии ножки узлов уже четко выражены. Шишки выпячиваются наружу при натуживании. Пациент чувствует боль, зуд в области заднего прохода.
- На четвертой стадии узлы разрастаются, превышая в диаметре 2 сантиметра. Они выпадают даже при небольшом физическом напряжении, например, чихании. Пациент чувствует постоянную сильную боль, которая становится практически нестерпимой во время акта дефекации. Также наблюдаются зуд и жжение в заднем проходе, анальные кровотечения.
Лигирование латексными кольцами назначается на второй и третьей стадии развития геморроидальных узлов. На первой стадии в проведении этой процедуры пока еще нет смысла. Узлы небольшие, не имеют ножки, поэтому на них невозможно надеть кольцо. К тому же на первой стадии заболевание успешно лечится медикаментозными препаратами, и в лигировании нет необходимости. На четвертой стадии процедура в большинстве случаев уже не даст нужного результата. Требуется хирургическое вмешательство, дополненное медикаментозным лечением. Однако бывают исключения, когда лигирование проводится на первой или четвертой стадии заболевания:
- узел первой степени уже переходит во вторую, и его возможно захватить лигатором;
- особенности заболевания у конкретного пациента позволяют успешно избавиться от геморроидальной шишки и на четвертой стадии (узел имеет четкие границы).
Решение о целесообразности проведения процедуры в каждом отдельном случае принимается врачом.
Противопоказания
Лигирование не осуществляется при наличии:
- анальных трещин (процедурой можно усугубить и осложнить течение этого заболевания);
- доброкачественных и злокачественных новообразований в области прямой кишки (во время лигирования есть риск их повредить);
- острого проктита;
- цирроза печени;
- острого тромбоза геморроидальных шишек;
- комбинированной формы геморроя (узлы не только внутренние, но и наружные);
- нарушений свертываемости крови;
- лихорадочных состояний;
- средней и тяжелой анемии;
- декомпенсированной гипертонической болезни;
- параректального свища;
- острых воспалительных и инфекционных заболеваний.
Подготовка к процедуре
Сначала пациент посещает проктолога, где проходит осмотр. Затем назначаются дополнительные исследования:
- клинический и биохимический анализы крови;
- допплерография сосудов прямой кишки.
Если врач не видит противопоказаний к операции, пациент начинает готовиться к процедуре. В первую очередь ему необходимо составить список всех лекарств, которые он принимает (с указанием дозировок), и показать их доктору. Некоторые медикаменты (например, влияющие на свертываемость крови или противовоспалительные) необходимо отменить перед процедурой. Это следует делать исключительно под контролем врача.
Не менее чем за 2-3 суток до процедуры из рациона рекомендуется исключить продукты, способные вызвать запор (рис, мучное, крутые яйца, гранаты и т.д.). Также стоит отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: капусты в любых видах, сырых овощей и фруктов, бобовых, сладостей. Чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт, следует в эти дни исключить алкоголь, кофеин, соленые, маринованные, копченые, жареные, острые и жирные блюда.
Перед процедурой нужно очистить кишечник. Для этого необходимо сделать клизму вечером, а также утром, за несколько часов до лигирования. Также кишечник можно очистить с помощью слабительного (нужный препарат посоветует врач и расскажет о схеме его применения).
Процедура проводится натощак. Ужин накануне должен быть легким, желательно не позднее 18.00.
Проведение лигирования латексными кольцами
Процедура обычно осуществляется под местной анестезией. Пациент располагается в проктологическом или гинекологическом кресле (на спине, разместив ноги на подставках, либо на боку, подтянув колени к груди). В его задний проход вводится аноскоп, через полость которого вводят лигатор. Затем осуществляется процедура перетягивания геморроидального узла латексным кольцом. При проведении лигирования вакуумным методом обычно используется два кольца.
За одну процедуру, как правило, перетягивают один узел. В некоторых случаях два, но не более. Если лигировать больше двух узлов одновременно, есть риск развития у пациента сильных болей и осложнений. Если шишки множественные, остальные можно будет перетянуть латексными кольцами, когда ткани заживут после предыдущего вмешательства.
Слишком крупный узел сложно захватить головкой лигатора целиком, и одной процедуры может быть недостаточно. Тогда повторное лигирование той же шишки проводят примерно через месяц.
Процедура в среднем занимает 10-15 минут. После нее пациент может возвращаться домой и вести привычный образ жизни (с незначительными ограничениями).
После лигирования
Во избежание развития осложнений важно придерживаться некоторых правил. В течение 2-7 дней после процедуры у пациента могут наблюдаться терпимые боли и чувство инородного тела в заднем проходе. Эти ощущения нормальны. Если болевой синдром усиливается и не купируется анальгетиками или наблюдается патологическое кровотечение из заднего прохода, следует немедленно обратиться к врачу. Необходимо учитывать, что если кровь выделяется из анального отверстия в первые три дня после лигирования, это не отклонение, и повода для беспокойства нет. Если же прошло больше времени, то такое кровотечение уже требует консультации с доктором.
В первые 1-3 дня после процедуры следует сидеть как можно меньше (а если есть такая возможность, вообще избегать сидячего положения – только лежать). До полного заживления послеоперационных ран запрещается:
- Самовольно делать клизмы (можно только если их назначил доктор);
- Сильно тужиться во время дефекации. Чтобы исключить излишнее натуживание, акты дефекации следует осуществлять вовремя, без задержек, сразу после позывов;
- Принимать сидячие ванны;
- Поднимать тяжести;
- Терпеть боль.
До окончания процесса заживления не рекомендуется пользоваться туалетной бумагой после дефекации. Лучше подмываться прохладной водой с мылом. В первые несколько дней после процедуры следует носить нижнее белье из полностью натуральных материалов (лучше всего хлопка). На протяжении месяца пациенту необходимо будет соблюдать диету, предписанную врачом. Правильный рацион позволит избежать возникновения запоров и развития процессов брожения в кишечнике. Рекомендуется дробное питание – небольшими порциями каждые 2-3 часа. В этот период следует также воздерживаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи.
Особенности лигирования геморроидальных узлов
Главными плюсами процедуры являются:
- Возможность проведения лигирования для пожилых людей, аллергиков и пациентов, страдающих тяжелыми сердечными заболеваниями, так как не используется общая анестезия.
- Высокая эффективность: нужный результат достигается в большинстве случаев (до 95%).
- Короткий срок реабилитации. Если работа пациента не связана со сложной физической деятельностью, приступать к своим обязанностям он может уже на следующий день после процедуры.
- Низкий риск развития осложнений.
- Прекрасная переносимость процедуры пациентами.
- Невысокая травматичность.
- Простота исполнения.
- Отсутствие необходимости госпитализации пациента.
Лигирование дополняют медикаментозным лечением. Пациенту могут назначаться:
- слабительные (на довольно длительный срок, в некоторых случаях до месяца);
- обезболивающие (в первые 2-7 дней после процедуры);
- противовоспалительные ректальные свечи (их применяют после водных процедур и дефекации).
Если процедура не дала нужного результата, пациенту будет назначено другое лечение геморроидальных узлов: хирургическая или лазерная операция.
Источник