Инструментальные методы исследования сосудов и не только
Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография
Наиболее полный и достоверный объем информации о состоянии сосудов и гемодинамики в целом можно получить при использовании инструментально-функциональных методов исследования.
Осциллография как метод исследования сосудов основана на записи пульсовых колебаний артериальной стенки при различной степени сдавления конечности на том или ином уровне манжеткой. По характеру кривой можно судить как о проходимости артерии, так и о состоянии ее сосудистого тонуса. Основной недостаток осциллографии заключается в том, что этот метод может быть использован только при изучении магистрального кровотока. Для оценки коллатерального кровообращения осциллографня почти непригодна.
Сфигмография — метод графической регистрации колебаний стенки артерий с выявлением формы и величины пульса, а также скорости распространения пульсовой волны. При сужении артерии отмечаются деформация и уменьшение амплитуды пульсовых волн. При окклюзии артериального ствола сфигмограмма приобретает вид прямой линии.
Продольная сегментарная реография является одним из наиболее объективных методов оценки регионарной гемодинамики и особенно коллатерального кровообращения при окклюзиях магистральных артерий. Метод основан на принципе регистрации электрического сопротивления тканей в зависимости от кровенаполнения конечности. Реограммы снимают посегментно с 3—4 уровней пораженной и здоровой конечностей. При окклюзионных заболеваниях периферических артерий характер реографической кривой резко меняется. Амплитуда ее значительно уменьшается (при декомпенсации кровообращения конечности реограмма может приобрести вид прямой линии), вершины основных волн сглажены, иногда имеют платообразный вид.
Флоуметрия относится к новым методам оценки кровообращения. Она позволяет получить информацию о линейной и объемной скорости кровотока. Существует два типа флоуметров — ультразвуковой и электромагнитный. Принцип работы ультразвукового флоуметра основан на эффекте Допплера и заключается в улавливании пучка ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхности движущейся в сосуде крови. С помощью этого вида флоуметра через накожные датчики можно не только регистрировать линейную скорость кровотока, но, что особенно важно, точно установить локализацию закупорки артерии и с высокой степенью точности определить проходимость артерии ниже окклюзии. Ультразвуковой флоуметр позволяет определять, к сожалению, только линейную скорость кровотока и не дает информации об его объемной величине. Последнюю можно установить только с помощью электромагнитного флоуметра, датчики которого помещают на артерии, обнаженные во время операции.
Большое значение при обследовании больных облитерирующими заболеваниями периферических артерий имеет изучение регионарного кровообращения на уровне микроциркуляции (артериолы, капилляры, венулы), т. е. на том уровне, на котором происходят все обменные процессы. В этом отношении важное значение принадлежит капилляроскопии, которая обычно проводится в области околоногтевых валиков. Этот метод позволяет оценить состояние капилляров в нормальных, патологических условиях и в процессе того или иного лечения. Исследование проводят с помощью специального капилляроскопа. В норме капилляроскопическая картина в лимбах ногтей пальцев стоп имеет бледно-розовый с хорошей видимостью фон; в ноле зрения на одном линейном миллиметре 10—15 капилляров с четко контурнруемыми артериальными и венозными браишами.
При заболеваниях артерий конечности капилляроскопическая картина резко меняется. В одних случаях может наблюдаться спазм, а в других — атония капилляров. Для спастических явлений характерен так называемый синдром запустевания капилляров, которому свойственны по-бледнение фона, сужение и истончение артериального колена капилляров, а также неравномерный и прерывистый кровоток. При атонии наблюдается цианотичной окраски фон, в расширенных браншах капилляров кровоток, как правило, не выявляется.
Измерение температуры кожных покровов также позволяет конкретизировать степень нарушения регионарного кровообращения. Важно, что кожная температура является косвенным отражением кровообращения не только непосредственно в коже, но и в подлежащих тканях. Существуют средние показатели температуры кожи для различных участков тела. У здоровых людей, например, температура кожи в подвздошной области составляет 34—34,5°С, а в области I пальца стопы — 25—26С. Для измерения температуры кожи наибольшее распространение получили электротермометры, сконструированные по принципу термопары. При облитерирующих заболеваниях периферических артерий с резко выраженной ишемией температура кожи в дистальпых отделах конечностей нередко снижается на 1,5—2°С, а иногда даже на 3—4°С. Более наглядным методом по сравнению с электротермометрией является термография, которая осуществляется с помощью специальных тепловизоров. Действие указанных аппаратов основано на улавливании естественного инфракрасного излучения, свойственного живым тканям, н превращения его в электрические сигналы. Последние после усиления передаются на экран телевизионного аппарата и воспроизводятся в виде черно-белого изображения, отражающего тепловую характеристику исследуемой области. На основании серийных термограмм можно получить довольно точное представление о степени ишемии определенной части тела.
В плане изучения мнкроциркуляции большое значение имеет определение мышечного кровотока с помощью радиоактивных веществ, в частности ксенона Хс, введенного путем инъекции в мышцу. С помощью этого метода можно точно рассчитать объемный кровоток в 1 мин на 100 г исследуемой ткани. Например, в икроножной мышце в норме тканевой кровоток составляет 3,7±0,36 мл/мин, а при выраженной ишемии конечности — снижается менее чем до 1 мл/мин на 100 г ткани.
Указанные методы инструментальной диагностики позволяют сулить в основном о регионарном нарушении гемодинамики и степени ишемии. Точная топическая диагностика стенозов или окклюзии магистральных артерий возможна только с помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов (ангиография). При поражении аортоподвздошного сегмента обычно производят транслюмбальную аортографию по методу Дос Сантоса путем пункции аорты на уровне XII грудного—I поясничного позвонка. При окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей достаточно пункционной артсриографии через бедренную артерию непосредственно ниже пупартовой связки. При поражении ветвей дуги аорты и артерий верхних конечностей наиболее оправдана грудная аортоартериография по методу Сельдингера. В этом случае контрастное вещество вводят в аорту через специальный рентгеноконтрастный зонд, проведенный в нее ретроградно через бедренную артерию. С помощью ангиографии можно не только с предельной точностью установить локализацию, характер и протяженность поражения сосуда, но также отмстить особенности гемодннамических нарушений в исследуемой области и степень развития коллатерального кровообращения. Ангиографическая характеристика окклюзионного поражения того или другого артериального ствола или бассейна абсолютно необходима для выбора наиболее оптимальной реконструктивной операции на сосуде.
– Также рекомендуем “Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий”
Оглавление темы “Лечение патологии крови и сосудов в хирургии”:
1. Тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа
2. Гемолитическая анемия. Клиника и лечение гемолитической анемии
3. Болезнь Гоше. Анатомия и физиология артерий
4. Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография
5. Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий
6. Травматические аневризмы. Клиника травматических аневризм
7. Диагностика травматических аневризм. Лечение травматических аневризм
8. Аневризма аорты. Клиника аневризмы аорты
9. Лечение аневризмы аорты. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
10. Клиника и диагностика поражений ветвей дуги аорты. Лечение патологии ветвей дуги аорты
Источник
Современная диагностика сердечно-сосудистой системы опирается на инструментальные и лабораторные методы исследования.
Благодаря объективным данным врач точно устанавливает диагноз. Определяет, нужна ли операция. Назначает лечение с долговременным результатом.
Инструментальные методы диагностики
Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех органов человека. Сердце представляет собой насос, транспортирующий питание организму. При нарушении работы этого органа развивается острая и хроническая патология сосудов.
Важно! Пациенты, вовремя обратившиеся к врачу, проходят обследование, которое позволяет избежать – инфаркта, инсульта.
После сбора анамнеза и осмотра больного направляют на анализы крови. Одновременно проводятся необходимые функциональные методы исследования. Объём проводимых мероприятий зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза.
Электрокардиограмма
При подозрении на заболевание сердца пациенту обязательно делают кардиограмму. Методика выявляет нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Врач определяет вид аритмии, без которого невозможно назначить правильные препараты. На ленте отображаются также нарушения питания сердечной мышцы – гипоксия участков миокарда.
По ЭКГ (электрокардиограмме) врач диагностирует инфаркт, что позволяет сразу назначить лечение, спасая жизнь человека. ЭКГ указывает на снижение калия в организме. Именно гипокалиемия частая причина аритмии. По отклонениям ЭКГ распознают гипертоническую болезнь.
Эхокардиограмма
Исследование с помощью ультразвука выявляет патологию насосной функции сердца. Эхокардиография или УЗИ позволяет увидеть структуру мышечной ткани – толщину стенки, размер полостей, изменение клапанов. Иначе говоря, определяет сократительную способность миокарда.
Благодаря исследованию, врач выявляет аневризму аорты, опухоль, гипертоническую болезнь, пороки сердца. Метод позволяет определить зону инфаркта, тромбозы.
Суточное мониторирование по Холтеру
Обследование даёт возможность наблюдать функцию сердца на протяжении нескольких дней – до 3 суток. Метод применяется для обнаружения пароксизмов тахикардии, аритмии. ЭКГ фиксирует эпизоды ишемии во время сна и бодрствования.
Суть мониторирования по Холтеру – постоянная запись импульсов сердца в ночные и дневные часы. Во время исследования датчики присоединяются к грудной клетке. Аппарат носят на ремешке, прикреплённом к поясу или плечу. На протяжении исследования пациент ведёт дневник действий, записывает время появления болей. Врач сопоставляет изменения на ЭКГ с состоянием человека – покоем или физической нагрузкой. Внимание! С помощью Холтеровского мониторирования врач может поймать изменения, которые не удаётся выявить на кардиограмме, снятой в покое, когда у пациента не было болей.
Тредмил-тест
Методика «велосипеда» даёт представление о работе сердца при физической нагрузке. Пока пациент крутит педали или шагает по беговой дорожке, аппарат снимает кардиограмму, фиксирует давление крови. В результате метод определяет работоспособность сердца. Главная цель тредмил — теста – отличие стенокардии напряжения от сердечных болей другого происхождения.
Суточное мониторирование кровяного давления
Состояние сердечно-сосудистой системы определяют уровнем артериального давления на протяжении суток. Объективные данные невозможно получить за одно измерение на приёме у врача и дома. У некоторых людей гипертензия появляется в покое, у других – после физической нагрузки или волнений. Чтобы установить правильный диагноз, необходимо знать уровень давления в разное время суток при нагрузке и в покое.
Перед исследованием надевают на предплечье манжету, соединённую с манометром. Аппарат фиксирует показатели давления и пульса на протяжении суток каждые полчаса, сохраняя информацию во внутренней памяти. Анализ результатов помогает врачу установить причину гипертонической болезни.
Коронарография
Интересно! Рентгеноконтрастный метод – самое точное исследование коронарных артерий. В диагностике ишемической болезни сердца ангиография занимает ведущее место. Метод определяет локализацию тромба, атеросклеротической бляшки. Позволяет увидеть локализацию и степень сужения ветвей сосудов.
После прокола бедренной артерии через катетер вводится длинный зонд. Через него внутрь сосуда поступает контрастное вещество. С током крови разносится по всем ветвям. Поглощая рентгеновские лучи, контраст создаёт на экране монитора картинку сосудов, которую видит врач. Коронарография определяет необходимость операции. Позволяет планировать тактику дальнейшего лечения.
Доплерография
С помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ) исследуют не только миокард и клапаны, но и сосуды сердца. Один из режимов, цветная доплерография, позволяет увидеть движение крови в коронарных артериях и внутри сердца.
Методом дуплексного сканирования врач определяет скорость кровотока в полости желудочков. При патологии клапанов на экране видна регургитация – обратное течение крови. Доплерография выявляет заболевания крупных и узких сосудов, обнаруживает малейшие изменения сердечных клапанов.
Обратите внимание! Для проведения такого исследования используется многофункциональная высококлассная аппаратура, усиленная допплер эффектом. Преимущество доплерографии – отсутствие вредного влияния рентгеновских лучей.
Аортография
Современный точный метод исследования сосудистой системы человека – аортография. Комплексное изучение аорты на рентгеновском аппарате проводят после заполнения контрастным веществом. Методики различаются в зависимости от вида процедуры:
- Аортография сердца применяется при нарушении кровообращения, аномалиях и опухолях.
- Грудная аортография. Этим способом диагностируются её ответвления, заболевания лёгких, средостения.
- Аортография брюшного отдела применяется для исследования печени, мочевого пузыря, кишечника, матки, селезёнки.
- Почечную аортографию используют для диагностирования кист, пиелонефрита, рака.
Показания для исследования:
- стеноз устья аорты,
- аневризма,
- опухоль средостения,
- клинические симптомы сужения сосудов различных органов.
Процедуру проводят натощак. Накануне вечером пациент очищает кишечник с помощью клизмы. Перед сеансом врачи проверяют, есть ли аллергия на контрастное вещество. Затем делают местное обезболивание.
Методика исследования
Во время процедуры делают прокол на проходимой бедренной, лучевой или подмышечной артерии. Внутрь него вводят проводник, через который вставляют катетер. После извлечения проводника катетер продвигается в аорту под контролем рентгенотелевидения. По достижении сосуда вводится контрастное вещество – диодон, кардиотраст, гипак. Сразу после этого делают ряд снимков, который сохраняются во внутренней памяти компьютера. Информацию можно переносить на флеш-накопители.
Во время сеанса человек ощущает тепло. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт или тошноту. После процедуры на место прокола накладывают стерильную повязку.
Какие анализы делают при патологии сердца и сосудов
На этапе диагностики заболеваний обязательно проводят исследование крови и мочи. По информативности лабораторные анализы превосходят эхокардиографию, а уступают лишь магнитно-резонансной томографии.
В кардиологическом отделении всем поступающим больным проводят общее исследование мочи и анализ крови с лейкоцитарной формулой. Они исследования для предварительной оценки состояния пациента. Для установления окончательного диагноза проводят специальные лабораторные исследования:
- определение ферментов сыворотки крови,
- биохимический анализ мочи,
- кислотно-основное состояние,
- коагулограмма – свёртывающая система крови,
- исследование холестерина.
Ферменты содержатся во многих тканях организма – печени, мышцах. Они проявляют активность при острых состояниях. При этом их уровень повышается.
Ферменты сыворотки крови
Анализ на ферменты состоит из нескольких показателей:
- Креатинфосфокиназа (КФК) – вещество, ускоряющее процесс преобразования АТФ. У здоровых женщин его уровень меньше 145 Ед/л, у мужчин – не больше 171 Ед/л. При инфаркте КФК повышается уже через 4 часа.
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) участвует в обмене аминокислот миокарда. При инфаркте АСТ повышается раньше, чем характерная кривая на кардиограмме. В норме показатель у мужчин не больше 37 ммоль/л, у женщин – 31 ммоль/л.
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) участвует в реакции превращения глюкозы. В норме уровень фермента не превышает 247 Ед/л. Стойкое увеличение ЛДГ означает развитие инфаркта миокарда. Показатель начинает расти чрез 8 часов после тромбоза коронарных артерий.
Важно! Исследование крови на ферменты является маркером сердечно-сосудистых заболеваний. Тесты чувствительны при инфаркте или длительной ишемии миокарда. Поэтому при подозрении на острую коронарную патологию анализ сыворотки на ферменты определяется всегда.
Кровь берётся из вены на протяжении первых часов после начавшихся болей в области сердца. При стенокардии или инфаркте уровень ферментов является основанием для экстренных мероприятий.
Коагулолограмма
Анализ делают с целью определения вязкости крови. При увеличении показателя повышается риск инфаркта, инсульта. Осложняется течение гипертонической болезни. Стандартный анализ состоит из нескольких показателей. Расшифровкой занимается специалист, анализирующий всю информацию в комплексе.
Липидный обмен
Диагностика атеросклероза включает исследование липидного обмена. Кровь на холестерин, триглицериды проверяют при ишемической болезни сердца, ожирении, инфаркте миокарда. У людей с лишним весом, при климаксе увеличивается риск развития раннего склероза сосудов. Повышенный холестерин выявляется также у гипертоников и людей, страдающих аритмией. Поэтому этим лицам обязательно определяют липидный обмен.
Холестерин поступает в организм с пищей, но часть образуется в печени. Повышение уровня предупреждает о риске развития атеросклероза. В норме средний уровень общего холестерола варьирует между 3,2 и 5,6 ммоль/л. В пожилом возрасте он повышается до 7,1.
Интересно! В США, где люди увлекаются гипохолестериновыми диетами, возросло количество случаев болезнью Альцгеймера. Исследования показали, что именно снижение холестерола явилось причиной этого заболевания у пожилых людей.
Уровень ЛПВП – «хорошего» и ЛПНП – «плохого» холестерина исследуют на этапе диагностики сердечно-сосудистой системы. Три глицериды также составляют часть липидного обмена. Нормальное содержание в плазме крови от 0,41 до 1,8 ммоль/л.
Анализ мочи
При ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, в моче определяется белок. Вдобавок анализ обнаруживает гиалиновые цилиндры. При сопутствующем сахарном диабете появляется запах ацетона выделяемой жидкости.
При заболеваниях сердца и сосудов на первом этапе применяются доступные методы исследования – электрокардиограмма и УЗИ. Лабораторные анализы необходимы на этапе установления диагноза и контроля лечения. Решающее значение для прогноза болезни принадлежит контрастной ангиографии. Этот метод указывает, нужна ли операция, определяет объём лечебных мероприятий.
Электрокардиограмма Диагностика сердца, кровеносных сосудов и функции дыхания Причины заболеваний сердечно-сосудистой системы
Источник