Инсульт при атеросклероз сосудов

Заболевания сердца и сосудов – самые распространённые в мире. И важно уделять такой сложной системе максимум внимания, чтобы она функционировала без сбоев. Именно сосуды обеспечивают транспорт крови, которая несёт кислород и иные питательные вещества к сердцу и прочим органам и тканям. Однако с течением времени стенки сосудов засоряются – на них откладывается холестерин. Из-за этого сужаются просветы, отмечается плохопроходимость сосудов, потеря ими эластичности. Такое положение дел приводит к замедлению тока крови, вследствие чего начинаются перебои и в работе сердца. О том, как можно избежать атеросклероза и ощутимо улучшить своё здоровье, АиФ.ru рассказал врач-кардиолог ФГБУ РКНПК им А. Л. Мясникова Павел Дергоусов.

Сосуды в опасности

Сегодня в развитых странах одной из ведущих причин смертности являются сердечно-сосудистые заболевания – ишемическая болезнь сердца (инфаркт или стенокардия) и инсульт. При этом в основе таких болезней лежит небезызвестный многим атеросклероз.

Сам по себе он представляет процесс образования липидных (жировых) бляшек, состоящих в том числе и из холестерина, в стенке сосуда. Такие образования суживают просвет сосуда и замедляют ток крови.

Именно холестерин традиционно называют главным врагом сосудов, считается, что именно он так «забивает» их, что в результате происходит ухудшение кровообращения и питания мозга, сердца и других органов. На самом деле холестерин является необходимым для жизнедеятельности организма веществом и самостоятельной причиной возникновения атеросклероза не становится. Он не растворим в воде и не может сам циркулировать в крови, поэтому для его транспорта формируются специальные комплексы, называемые липопротеинами.

Одной из причин возникновения атеросклероза является нарушение липидного обмена, которое происходит на фоне дисбаланса между липопротеинами высокой плотности и липопротеинами низкой плотности. Первые из них содержат в себе белки, помогающие транспортировать холестерин из бляшек в печень для его утилизации. А вторые при окислении могут повреждать сосудистые стенки и способствуют отложению на них холестерина.

Сегодня доказано, что к активному развитию атеросклероза приводит 5 факторов: нарушение липидного обмена, артериальная гипертония (повышение давления), вредные привычки, ожирение и сахарный диабет. А это значит, что прибегать к различным сомнительным методам, типа «очищения» сосудов чесноком, орехами и травами, не стоит. Все народные методы направлены больше на общее укрепление организма, чем на решение проблемы атеросклероза. Достаточно просто поменять образ жизни и держать под контролем имеющиеся заболевания, чтобы избежать активного роста липидных бляшек.

Корректировка меню

Не секрет, что неправильное питание нередко приводит к достаточно серьёзным осложнениям и проблемам со здоровьем. С точки зрения сосудов, неправильно подобранное высококалорийное питание способствует нарушению углеводного и липидного обмена, которые, собственно, и лежат в основе развития атеросклероза.

Чтобы сосуды не забивались так называемыми жировыми отложениями, нужно чётко соблюдать энергетическое равновесие питания. Это значит, что энергетическая ценность пищи должна равняться затратам. Рассчитывается такая цифра индивидуально. Также следует снизить количество жиров в рационе – их должно быть не более 25-30% от общей калорийности пищи, например, за день. Кроме того, следует уменьшить потребление продуктов, которые содержат насыщенные жиры. К таким относят красное мясо, колбасы, сало, твёрдые сыры, торты и т. д. Увеличить же в рационе человека нужно потребление оливкового масла, а также морепродуктов, рыбы и птицы. Дополнительно стоит увеличить поступление овощей, зелени, фруктов и ягод – для здорового человека норма в день их не менее 500 г.

Что касается спорных холестеринсодержащих продуктов, бояться их не стоит, но и злоупотреблять не рекомендуется. Лишь 1/3 всего холестерина поступает в организм из пищи, остальное количество вырабатывается организмом самостоятельно. Общее количество поступающего с пищей холестерина должно быть менее 300 мг/сутки. Если переводить это в понятные цифры, то такая доза содержится в 100 граммах красной икры, 200 граммах креветок, примерно в 80 граммах печени.

И ещё в качестве профилактики развития атеросклеротических бляшек следует ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки. Ведь повышенное потребление соли негативно сказывается на повышении артериального давления.

Нет вредным привычкам

Чаще всего в целях профилактики атеросклероза в первую очередь предлагают отказаться от курения. Ведь оно способствует окислению липопротеинов низкой плотности, повреждает сосудистую стенку, что становится причиной активного развития бляшек на стенках. Кроме того, курение приводит к развитию гипертонии, которая также представляет собой независимый фактор риска развития атеросклероза.

Движение – жизнь

Недостаток физической активности является настоящим бичом современного общества. Сидячий образ жизни, отказ от прогулок на свежем воздухе, использование лифта вместо лестницы приводят к тому, что в организме не вырабатываются необходимые биологически активные вещества, которые защищают сосудистую стенку и увеличивают количество липопротеинов, ответственных за транспортировку холестерина на утилизацию. При этом доказано, что регулярные физические занятия уменьшают смертность на треть. Для профилактики атеросклероза отличным решением станут такие виды активности, как быстрая ходьба, лёгкий бег, использование велосипеда, плавание, лыжи и т. д. В идеале для хорошего самочувствия надо заниматься 35-40 минут в день непрерывно. Но тут важно следить за частой пульса – он должен составлять 65-70% от максимальной нормы, рекомендуемой в том или ином возрасте. Рассчитать свой максимум можно по формуле 220 – возраст (в годах).

Для тех, у кого уже отмечаются какие-либо сердечно-сосудистые проблемы, физические нагрузки по интенсивности и длительности должны подбираться индивидуально и на основании обследований.

Врач по графику

Чтобы избежать потенциального инсульта или проблем с сердцем, следует регулярно проходить медицинские обследования. Причём делать это нужно и полностью здоровым людям в рамках положенной диспансеризации. Минимальный набор обследований включает в себя ЭКГ в покое, общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови, который должен определить показатели липидного профиля.

Если есть тенденция к развитию и прогрессированию атеросклероза, можно использовать медикаментозную терапию. Но назначать её должен исключительно специалист. Также не стоит самостоятельно прописывать себе и холестеринснижающие препараты.

Источник

Атеросклероз сосудов головного мозга – процесс образования атеросклеротических бляшек внутри церебральных сосудов, влекущий за собой расстройства мозгового кровоснабжения. Может иметь субклиническое течение или проявляться дисциркуляторной энцефалопатией, ТИА, инсультом. В диагностике используется РЭГ, УЗДГ, дуплексное сканирование или МРТ церебральных сосудов, а также электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга. Терапия комбинированная с назначением гиполипидемических, антиагрегантных, ноотропных, нейрометаболических, сосудистых фармпрепаратов. При наличии показаний производится хирургическое лечение.

Общие сведения

Атеросклероз сосудов головного мозга составляет примерно пятую часть всей неврологической патологии и около половины сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротические процессы в церебральных сосудах могут стартовать уже в 20-30-летнем возрасте, однако, благодаря длительному субклиническому течению, манифестация заболевания обычно происходит после 50-ти лет. Клинические проявления церебрального атеросклероза связаны с постепенно развивающейся в результате поражения сосудов недостаточностью мозгового кровообращения и ишемией тканей мозга. Хроническая ишемия головного мозга, наряду с ишемической болезнью сердца, является наиболее тяжелым следствием атеросклероза. Она может выступать причиной таких осложнений как инсульт и деменция. Ввиду большой распространенности и высокой частоты осложнений атеросклероз сосудов головного мозга относится к самым приоритетным проблемам современной неврологии.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Причины

Известен целый ряд факторов, способствующих развитию церебрального атеросклероза. К ним относят, прежде всего, возраст. С возрастом атеросклероз сосудов в той или иной степени наблюдается у всех. Более раннее развитие атеросклеротических изменений и более быстрое прогрессирование церебрального атеросклероза отмечается при несбалансированном питании (чрезмерное употребление жиров и углеводов, недостаточное количество растительной пищи, переедание, наличие в рационе жаренных и острых блюд и т. п.), нарушении обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гормональные сбои), гиподинамии, курении, частом приеме больших доз алкоголя.

Благоприятные условия для возникновения и прогрессирования атеросклероза формируются на фоне артериальной гипертензии. Зачастую атеросклероз и гипертоническая болезнь развиваются совместно, взаимно усугубляя друг друга. Хронические инфекции и интоксикации, оказывающие неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку, также являются факторами, способствующими возникновению атеросклероза церебральных сосудов. Немаловажное значение имеет психоэмоциональное состояние, обуславливающее восприятие человеком различных жизненных событий. Отсутствие спокойного доброжелательного отношения приводит к тому, что многие ситуации становятся для человека стрессовыми. Стресс негативно воздействует на тонус стенок церебральных сосудов и вызывает перепад давления. Многочисленный повтор таких сосудистых изменений является благоприятной основой для развития церебрального атеросклероза.

Не все вопросы этиологии атеросклероза окончательно ясны. Существование большого количества предрасполагающих факторов наводит на мысль о полиэтиологичности этого процесса. Однако остается открытым вопрос, почему у одних пациентов наблюдается поражение преимущественно сердечных сосудов, а у других – церебральных. Необходимо также учитывать определенную роль наследственных механизмов, поскольку широко известны семейные случаи возникновения такого осложнения церебрального атеросклероза, как инсульт.

Патогенез

Основным фактором в механизме развития атеросклероза считается дисметаболизм липидов. В результате сбоя в обмене веществ происходит отложение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на внутренней поверхности стенок церебральных сосудов. В процесс вовлекаются преимущественно артерии крупного и среднего калибра. Формирование т. н. атеросклеротической бляшки происходит стадийно – от жирового пятна до атерокальциноза. Образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, увеличиваясь в размерах, постепенно все больше перекрывает просвет пораженного сосуда и может служить источником тромбоэмболов.

В первом случае из-за прогрессирующего уменьшения просвета сосуда происходит снижение кровоснабжения определенного участка головного мозга. В церебральных тканях этой зоны возникает гипоксия и нехватка питательных веществ – развивается хроническая ишемия, которая со временем приводит к дегенерации и гибели отдельных нейронов. Клинически этот процесс проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Выраженность последних зависит от распространенности атеросклероза, калибра пораженного сосуда, размеров атеросклеротической бляшки, степени развития альтернативного (коллатерального) кровоснабжения ишемизированной зоны мозга.

Во втором случае часть атеросклеротической бляшки отрывается от нее и в виде эмбола с током крови переносится в более мелкий артериальный сосуд, вызывая его внезапную и полную окклюзию (тромбоз). В зависимости от размеров зоны кровоснабжения окклюзированной артерии и степени развития сосудистых коллатералей возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт. Более редко атеросклероз сосудов головного мозга выступает причиной геморрагического инсульта. Разрыв сосудистой стенки происходит из-за нарушения ее эластичности в месте образования атеросклеротических отложений и зачастую обусловлен высокой артериальной гипертензией.

Симптомы

Клинически атеросклероз сосудов головного мозга начинает проявляться, когда находящиеся внутри сосудов атеросклеротические бляшки перекрывают церебральный кровоток настолько, что возникает ишемия и развивается дисциркуляторная энцефалопатия. В соответствии с выраженностью расстройств церебрального кровообращения различают 3 стадии церебрального атеросклероза.

• Начальная стадия. Симптомы имеют преходящий характер, зачастую возникают при психоэмоциональных и физических перегрузках и исчезают в условиях отдыха. Имеет место астенический синдром: слабость, необычная утомляемость, повышенная раздражительность, вялость, сложности с концентрацией внимания. Возможны периодические нарушения сна в виде инсомнии и/или дневной сонливости, иногда возникающие головокружения. Отмечается некоторое снижение темпа мышления, способности запоминать и удерживать в памяти новую информацию. У многих пациентов в этот период на первый план выходит жалоба на головную боль, сочетающуюся с шумом в голове, ушах или одном ухе.
• Прогрессирующий церебральный атеросклероз. Усугубляются мнестические расстройства и психоэмоциональные изменения в характере. Снижается общий фон настроения, может развиться депрессия. Пациент становится мнительным и тревожным. Нарушения памяти становятся четко выраженными – пациент и его родственники говорят о том, что он не может запомнить события текущего дня, путает их. Шум в голове приобретает постоянный характер. Отмечается вестибулярная атаксия, нечеткость речи. Возможен тремор пальцев или головы, зачастую наблюдается снижение зрения и некоторая тугоухость. Постепенно теряется способность к продуктивной профессиональной деятельности.
• Деменция. Прогрессирует интеллектуальное снижение, наблюдаются провалы в памяти, нарушение речи, апатия, неряшливость, полное исчезновение интересов. Пациент утрачивает способность ориентироваться в обстановке и во времени, теряет навыки самообслуживания, требует присмотра.

Диагностика

В неврологическом статусе пациентов с церебральным атеросклерозом в зависимости от стадии заболевания может выявляться парез взора кверху, горизонтальный нистагм, некоторая анизорефлексия, симметричное повышение или вялость рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, тремор вытянутых пальцев рук, нарушение координаторных проб. После перенесенного инсульта возможно наличие парезов и другого неврологического дефицита. Офтальмоскопия, проведенная офтальмологом, может выявить атеросклеротические изменения сосудов сетчатки. При понижении слуха показана консультация отоларинголога с аудиометрией.

КТ головного мозга. На уровне турецкого седла выраженное атеросклеротическое обызвествление стенок интракраниальных сонных артерий с обеих сторон

Более точно диагностировать атеросклероз сосудов головного мозга позволяют сосудистые исследования. Наиболее доступным из них является РЭГ. Более информативны УЗДГ сосудов головы, дуплексное сканирование и МРТ сосудов головного мозга. Важное значение имеет проведение сосудистых исследований в динамике, оценка степени окклюзии сонных артерий и магистральных интракраниальных артерий. Для анализа функционального состояния мозга используется ЭЭГ, с целью визуализации церебральных тканей (особенно в ходе диагностики инсультов) – КТ и МРТ головного мозга.

КТ головного мозга. Обызвествление стенки интракраниальной части левой позвоночной артерии

Лечение

Вылечить церебральный атеросклероз невозможно, но путем своевременной, регулярной и комплексной терапии можно замедлить его прогрессирование. В первую очередь следует устранить факторы, усугубляющие развитие атеросклеротического процесса. Необходимо соблюдать растительную диету с исключением нутриентов с высоким содержанием холестерина (мясо, яйца, маргарин, рыбные консервы, колбаса, фастфуд), ввести ежедневные пешие прогулки, снизить психоэмоциональную нагрузку, исключить курение и прием спиртного, оптимизировать массу тела. Гипертоники нуждаются в тщательном подборе гипотензивного лечения. Важное значение имеет коррекция липидного спектра крови, которая назначается по результатам исследования содержания холестерина и липидов в крови. Назначаются гиполипидемические фармпрепараты: симвастатин, атромидин, флувастатин, гемфиброзил и др.

Патогенетическое лечение церебрального атеросклероза имеет целью улучшить метаболизм и кровоснабжение нейронов, повысить их устойчивость к условиям ишемии, предупредить тромбообразование, улучшить мнестические функции. В качестве антиагрегантной терапии назначается длительный прием тиклида или небольших доз ацетилсалициловой кислоты. Сосудистая терапия проводится препаратами пентоксифиллина и винпоцетина, нифедипином. Нейрометаболическое лечение включает назначение витаминов группы В, глицина, препаратов гингко билобы. Улучшению когнитивных способностей способствует прием ноотропов: пирацетама, пикамилона, ницерголина и пр.

Повторные ТИА, перенесенный малый инсульт, окклюзия сонных артерий с уменьшением ее просвета более чем на 70% являются показаниями к хирургическому лечению церебрального атеросклероза. Различают 2 вида операций: эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки вместе с участком интимы сосуда) и создание сосудистого шунта, идущего в обход обтурированного атеросклеротической бляшкой участка артерии. По показаниям нейрохирурги производят каротидную эндартерэктомию, формирование экстра-интракраниального анастомоза, протезирование брахиоцефального ствола и другие операции.

Прогноз

Прогноз церебрального атеросклероза весьма вариабелен. Многое зависит от возраста пациента, своевременности начатых лечебных мероприятий, возможности полностью устранить имеющиеся факторы риска. Наиболее тяжелыми осложнениями атеросклероза церебральных сосудов выступают инсульт и деменция, в результате которых происходит грубая инвалидизация пациента и возможен летальный исход.

Профилактика атеросклероза

Лучшей профилактикой атеросклероза любой локализации является здоровый образ жизни, подразумевающий разумные физические нагрузки, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, спокойный ритм жизни с адекватным чередованием труда и отдыха. Предупреждением развития атеросклеротического процесса является исключение из своей жизни всех факторов, способствующих его прогрессированию, в т. ч. недоброжелательных реакций (гнева, злости, обиды, раздражения и т. п.), которые провоцируют тонические изменения церебральных сосудов. Своевременное приведение в порядок своего образа жизни, адекватное лечение, при необходимости улучшение мозгового кровотока хирургическим путем – все эти мероприятия можно отнести к мерам вторичной профилактики церебрального атеросклероза, позволяющим избежать таких его осложнений, как инсульт и деменция.

Источник