Инсульт при здоровых сосудах
В России ежегодно фиксируется более 400 тысяч инсультов. При этом всё чаще от мозговых катастроф погибают молодые люди. С чем связана эта опасная тенденция? Почему инсульт не всегда удаётся распознать сразу и можно ли полностью восстановиться после удара?
Рассказывает замдиректора Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН, профессор Маринэ Танашян.
Лидия Юдина, «АиФ»: Маринэ Мовсесовна, считается, что главная причина инсультов – слабые сосуды?
Маринэ Танашян: Слабые сосуды – не медицинский термин, хотя он довольно точно отражает суть проблемы. Ведь именно от состояния сосудистой стенки во многом зависит, разовьется ли у человека инсульт или нет, а выявление нарушений в сосудах – один из основных способов профилактики сосудистой катастрофы.
«Слабость» сосудов на бытовом уровне может проявляться повышенной склонностью к образованию кровоизлияний, синяков (иногда даже без провоцирующего фактора – удара, сильного сжатия и т. д.) или, наоборот, симптомами недостаточности кровоснабжения – головокружениями, предобморочными состояниями, транзиторными ишемическими атаками (что может быть вызвано сужением сосуда атеросклеротической бляшкой или дисфункцией эндотелия (внутренней выстилки сосуда).
Также нужно помнить, что большинство заболеваний сосудистой системы возраст-зависимы. Чем старше человек, тем, как правило, более изношены его сосуды и тем выше риск развития инсульта, инфаркта миокарда и других состояний, которые приводят к инвалидности.
Нажмите для увеличения
Найти и уничтожить
– Какие медицинские исследования помогают выявить изменения в сосудах?
– Самым результативным и эффективным методом оценки состояния сосудов считается дуплексное сканирование – ультразвуковое исследование, которое позволяет не только оценить степень изменения стенки сосуда (в том числе сужения – стеноза артерии), но и проанализировать структуру атеросклеротической бляшки.
– Если изменения выявлены, что можно предпринять для поддержания сосудов в рабочем состоянии?
– Основа медикаментозной терапии в ангионеврологии (которая и занимается патологией головного мозга из-за поражения питающих мозг сосудов) – препараты, влияющие на нормализацию баланса свёртывающей и противосвёртывающей систем крови. Если у пациента есть склонность к тромбообразованию – ему назначается антитромботическая терапия (антиагреганты, антикоагулянты). Помимо этого применяются средства, которые влияют на функцию сосудистой стенки. Однако стандартных схем лечения не существует. Это всегда комплексный подход с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента.
– Людей со слабыми или изношенными сосудами немало, но инсульт происходит не у каждого. Могут ли врачи предсказать, кому грозит мозговая катастрофа, а кого она минует?
– Врачи не занимаются предсказаниями. Мы оперируем данными крупных исследований, которые помогают довольно точно рассчитать риск инсульта у каждого конкретного пациента. Разработаны даже специальные инструменты оценки этого риска (например, рискометр инсульта, доступный на мобильных устройствах). Зная факторы риска, с ними можно бороться. Каждый пациент получает точные рекомендации – что нужно делать, чтобы избежать болезни. Одним следует отказаться от курения, другим – увеличить физическую активность, третьим – контролировать артериальное давление.
– Правила элементарные. Их соблюдение действительно помогает избежать инсульта?
– Диспансерное наблюдение позволяло ещё в советские годы выявлять патологические процессы на ранних стадиях и за счёт правильного ведения пациента снижать вероятность инсульта почти на 40% даже у людей с высоким риском. Сегодня появились более современные методы диагностики и эффективные лекарства (в частности, для гипертонической болезни). Благодаря этому острые неврологические состояния сейчас встречаются гораздо реже, но при этом увеличилось количество хронических нарушений мозгового кровообращения. Тем не менее
100%-ную гарантию от инсульта не может дать ни один врач – риск мозговой катастрофы есть даже у здорового человека, ведущего правильный образ, не имеющего вредных привычек, и пациента, соблюдающего все врачебные рекомендации.
Атеросклероз или тромбоз
– Инсульт молодеет. Как объясняют это врачи?
– В 40% случаев причина инсульта остаётся невыясненной, особенно если речь идёт о так называемом молодом инсульте. Однако известно, что в зрелом возрасте причиной ишемического инсульта обычно служит атеросклероз, а у молодых удар чаще происходит из-за различных форм повышения свёртываемости крови. Это провоцирует тромбоз и закупорку сосудов головного мозга. Изучением коагуляционных нарушений занимаются учёные всего мира, в том числе и нашего центра.
Нельзя не учитывать, что в последнее время появилось большое количество новых факторов риска, о которых раньше просто не знали.
– Чем раньше пациент с инсультом попадёт к врачу – тем больше у него шансов выжить и восстановиться. Правда ли, что инсульт часто имеет неочевидные признаки, из-за чего пациенты долго не обращаются за медицинской помощью?
– Действительно, помимо очевидных симптомов инсульта (головная боль, слабость в руке/ноге, онемение половины тела, нарушение речи), существует и ряд необычных признаков удара – перебои в работе сердца, галлюцинации, внезапная потеря памяти, при которых распознать приближающуюся катастрофу довольно трудно.
На практике мы чаще сталкиваемся с другой ситуацией: даже при наличии чётких симптомов инсульта пациенты выжидают и, надеясь на авось, не обращаются за помощью, даже зная, что у врачей больше всего возможностей помочь пациенту в период «терапевтического окна», которое при инсульте составляет 4,5 часа.
Успеть за год
– Есть грустная шутка, что неврологи всё знают, но ничего не могут. Поэтому, если пациенту не удалось восстановиться за год после инсульта, он уже не восстановится никогда?
– К счастью, это не так. За последние 20 лет возможности неврологов вышли на принципиально новый уровень. Повсеместно внедрена в практику тромболитическая терапия, которая иногда позволяет полностью обратить заболевание – при условии, что пациент обратился за помощью на самых ранних стадиях инсульта.
Если раньше реабилитация после инсульта начиналась только после выписки пациента из больницы, то сейчас к восстановлению нарушенных функций приступают уже в первые дни, нередко ещё в реанимационном отделении. И это позволяет добиться результатов, о которых раньше нельзя было и мечтать. Наряду с традиционными, классическими методами (массажем, лечебной физкультурой и др.) применяются принципиально новые виртуальные и космические технологии (мозг-компьютер-интерфейс, различные методики стимуляции, виртуальная реальность и т. д.), помогающие ставить на ноги пациентов, у которых раньше было немного шансов на восстановление.
Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом
Источник
Инсульт: виды, признаки, профилактика
28.06.2019
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосудов или их разрыва. После сосудистой катастрофы в течение нескольких минут или часов развивается неврологическая симптоматика, которая прогрессирует, иногда приводя к летальному исходу. В последнее время участились случаи инсульта и в молодом возрасте, до 30 лет.
Виды
Основная классификация инсультов (по МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.
Ишемический инсульт характеризуется прекращением поступления крови в ткани головного мозга. Причиной заключается в нарушении текучести крови, закупорке артерии тромбом и/или сужении атеросклеротической бляшкой (атеротромботический), спазме сосудов, снижении давления. Чаще развивается в возрасте 50-69 лет. Частота встречаемости 64-75% среди всех видов инсульта.
Геморрагический инсульт – кровоизлияние в вещество головного мозга или под паутинную оболочку вследствие разрыва сосуда в результате повышенного артериального давления, атеросклероза, васкулита, аневризм, нарушения свертываемости. В группе высокого риска находятся пациенты в возрасте 50-69 лет. В 39-49 лет встречается реже. Частота встречаемости 15-20% среди всех видов инсульта.
Существуют классификации, в которых выделяют виды инсульта с учетом других признаков.
1. По степени тяжести:
малый, в том числе микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) – проходящее нарушение мозгового кровообращения с полным исчезновением неврологической симптоматики в течение от 1 суток до 3 недель;
средней тяжести;
тяжелый, обширный инсульт мозга – поражение большого участка с ярко выраженной неврологической симптоматикой и тяжелым состоянием, иногда с впадением в глубокую кому.
2. По расположению – левого или правого полушария. Каждая сторона отвечает за разные функции, поэтому и симптомы будут разными. Например, если поражается левая половина, страдают движения правой стороны тела, нарушается речь, память. Человек теряет способность к чтению и письму.
При поражении правого полушария нарушено движение левой стороны тела, восприятие себя, своего тела, окружающего пространства, развиваются психические расстройства.
3. По количеству – первичный инсульт (первый) и повторные инсульты (второй, третий, четвертый). Повторные инсульты протекают тяжелее, т.к. очаг поражения с каждым разом увеличивается.
4. По возрасту – у детей, начиная с внутриутробного периода, молодых, пожилых. Выраженность клинических проявлений и прогноз зависят от возраста пациента, причины сопутствующей патологии, своевременности диагностики. Наиболее сложный прогноз при запоздалом обнаружении инсульта, большом размере очага, ослабленном организме вследствии сопутствующих заболеваний, вредных привычках, авитаминозе.
5. По локализации:
в вертебро-базилярном бассейне с поражением затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола – развиваются зрительные нарушения, меняется походка;
лобных долей – страдает речь, глотание;
височных долей – ухудшается память, письмо, речь;
теменной доли – страдает речь и понимание речи.
Развитие и группы риска
К развитию инсульта приводит резкое повышение давления, физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. В таких ситуациях происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием или спазм с ишемией. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, высокий уровень холестерина, заболевания сердца, сосудов и крови, избыточный вес. Сосуды при этих заболеваниях теряют эластичность, их стенка растягивается. Особенно осторожными следует быть людям, у которых или их близких родственников был инсульт или инфаркт.
Существуют шкалы, по которым определяют степень риска развития инсульта: Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта, вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях Дж. Роуза.
Пройдя такое тестирование, можно выявить степень риска, пройти обследование и своевременно пройти курс лечения, пока ваше здоровье не пострадало.
Выделяют группы риска:
по возрасту и полу – вероятность инсульта повышается после 30 лет. Ишемический инсульт встречается чаще у мужчин в возрасте 50-69 лет. Заболеваемость геморрагическим инсультом до 60 лет у мужчин и женщина одинакова, затем выше у женщин;
по образу жизни – неблагоприятным фактором являются малоподвижность, вредные привычки, стрессы, тяжелый физический труд. Эти факторы ухудшают здоровье, провоцируют хронические заболевания сердца и сосудов.
Первые признаки и симптомы
Перед инсультом появляются сонливость, головная боль, онемение конечностей, усталость, мушки перед глазами, тошнота, головокружение, колебания температуры, скачет артериальное давление. Это предвестники или первые признаки инсульта, которые появляются за несколько часов или суток до катастрофы. Чаще всего эти симптомы игнорируются, или их списывают на усталость и переутомление.
Симптомы непосредственно инсульта делятся на общемозговые и очаговые Они могут быть разной степени выраженности в зависимости от распространенности патологического процесса.
Общемозговые симптомы: головная боль, нарушение сознания вплоть до потери сознания, оглушенность, возбуждение или слабость, нарушение ориентации в пространстве и времени, потливость, чувство жара, судороги. Клонит ко сну, иногда знобит.
Очаговые нарушения при инсульте зависят от того, какая область мозга пострадала. Они могут быть односторонними или двусторонними. К этой группе относятся нарушение речи, зрения (зрительные галлюцинации), походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.
Симптомы ишемического инсульта головного мозга развиваются постепенно, при этом преобладают очаговые симптомы.
При геморрагическом инсульте начало стремительное, с преобладанием общемозговых симптомов.
В развитии инсульта выделяют несколько этапов: острый период (с момента удара до 3 недель в среднем), восстановительный период – начиная со 2 недели до 24 мес.
Что делать при инсульте
Существуют приемы, которые позволяют выявить признаки инсульта самостоятельно . Например, их можно применить, если кому-то на улице стало плохо и вы заподозрили инсульт. Нужно попросить человека улыбнуться, заговорить, поднять обе руки. Если пострадавший не может выполнить вашу просьбу или есть асимметрия, следует немедленно вызвать помощь и перечислить все симптомы.
В то же время нужно оказать первую помощь: уложить пострадавшего, подложив под голову небольшую опору, освободить от одежды, которая мешает дышать. Ему нельзя есть и пить, совершать резкие движения. При рвоте следует повернуть голову вбок.
Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Сначала проводят диагностику для уточнения диагноза, назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и ЭЭГ (эхоэнцефалографию), ангиографию. Затем назначают консервативное (базовую терапию, лечение неврологических осложнений) или хирургическое лечение.
После завершения острого периода назначают реабилитацию: массаж, лечебную физкультуру и другие мероприятия в зависимости от степени и вида нарушения. Пациента наблюдают невролог, физиотерапевт, логопед, психотерапевт.
Мозг обладает нейропластичностью: при правильном подходе можно восстановиться после инсульта, вернуть функции мозга и предотвратить осложнения инсульта. Ключевой фактор – своевременное начало лечения, грамотная реабилитация и регулярность выполнения упражнений.
По данным ВОЗ, около 60% пациентов к концу первого года не нуждаются в посторонней помощи, а 30% пациентов работоспособного возраста могут вернуться к трудовой деятельности.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в правильном питании, занятиях спортом, отказе от вредных привычек и стресса, достаточном сне и отдыхе, регулярных медицинских осмотрах.
Вторичная профилактика инсульта включает в себя устранение факторов риска – лечение сопутствующей патологии, регулярное наблюдение у лечащего врача, устранение факторов риска. Такой подход поможет не только предотвратить инсульт, но и укрепить здоровье в целом. По оценкам ВОЗ, создание адекватной системы помощи пациентам с инсультом позволит уже в ближайшие годы снизить летальность в течение 1-го месяца заболевания на 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 мес после его начала не менее чем у 70% пациентов.
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается инсульт от инфаркта?
Инфаркт мозга – один из видов инсульта и он носит ишемический характер, т.е. сопровождается прекращением поступления крови в головной мозг. Характерной особенностью являются постепенное развитие клинической картины и преобладание очаговых симптомов: нарушений речи, зрения, походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.
Может ли случиться инсульт и инфаркт одновременно?
Если рассматривать только головной мозг, встречается смешанный инсульт, когда в причинах развития инсульта фигурируют и кровоизлияние, и ишемия. Они могут произойти одновременно, когда происходит разрыв сосуда на одном участке и прекращение кровотока в другом. Также ишемия может развиться на месте субарахноидального кровоизлияния через некоторое время.
Если рассматривать инфаркт как заболевание сердца, то эти состояния также могут диагностироваться одновременно. Более того, инсульт может развиться в результате инфаркта: страдает функционирование сердца, кровь поступает в головной мозг в недостаточном количестве. Так мы получаем инсульт.
Инсульт бывает только головного мозга?
Инсультом (лат. insultus «наскок, нападение, удар») называют острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие ишемии (инфаркта) или кровоизлияния. Если ишемия происходит в других органах, его тоже называют инфарктом. Например, инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, почек и т.д. Характеризуется сильными болями, нарушением функции пострадавшего органа и другими симптомами.
Бывает ли инсульт при нормальном или низком давлении?
Артериальная гипертензия – одна из главных, но не единственных причин инсульта. Фактором риска является также тромбоз, атеросклероз, сахарный диабет, при которых давление бывает нормальным и даже сниженным. Кроме того, при низком давлении головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что является предпосылкой для развития инсульта по ишемическому типу.
Бывает ли инсульт у детей?
Инсульт диагностируется и у детей. Он может развиться даже в перинатальном периоде. Причины: отклонения в свертывающей системе, патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе пороки развития сосудов, вредные привычки у матери во время беременности, кислородное голодание во время родов, травма.
В перинатальном периоде и до года заболевание сопровождается беспокойством, частым плачем, нарушением аппетита, нарушением рефлексов периода новорожденности, косоглазием, судорогами. Диагноз ставится на основании осмотра детского невролога, УЗИ головного мозга, результатов томографии. В более старшем возрасте симптомы схожи с признаками инсульта у взрослых.
Детский организм более пластичен и быстрее поддается терапии. Главное – вовремя диагностировать инсульт и начать лечение.
Может ли инсульт пройти сам?
Есть такое состояние – транзиторный инсульт. Он сопровождается кратковременным нарушением кровообращения, при этом необратимых изменений ткани головного мозга не происходит. Внешние проявления такого инсульта такие же, как и у обычного, но менее выраженные: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, изменение чувствительности на различных участках тела. И проходят они в течение 24 часов. Тем не менее, состояние требует квалифицированного лечения и реабилитации, устранения факторов риска, т.к. в последующем есть вероятность вторичного инсульта.
При каком давлении может быть инсульт?
Инсульт может развиться при любом давлении. Артериальная гипертензия является причиной геморрагического инсульта, гипотензия – ишемического.
Помогают ли сосновые шишки в профилактике инсульта?
Сосновые шишки снижают артериальное давление, поэтому их нельзя употреблять при гипотензии. Эффект обусловлен танинами, которые содержатся в шишках. В составе есть также витамин С и Р – они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.
Целесообразность применения средств на основе растительного сырья принимает лечащий врач после детального обследования. В целом сосновые шишки от инсульта могут использоваться только как дополнительный метод.
Помогает ли одуванчик в профилактике инсульта?
Одуванчик после инсульта нормализует уровень холестерина. Его может назначить только врач после тщательного обследования как дополнительный метод лечения.
Источник