Интракраниальные сосуды на кто

Допплерография интракраниальных сосудов. Факторы влияющие на интракраниальный кровоток

Следует отметить, что “чистота” спектрального окна при транскраниальном исследовании решающего значения не имеет, что связано с наличием большего количества артефактов при сканировании через кость.

Исключением, пожалуй, является только кровоток в глазной артерии. Как уже говорилось, данный сосуд кровоснабжает не мозг, а глазное яблоко и его структуры, поэтому ГА характеризуется относительно высокими индексами периферического сосудистого сопротивления.

Передняя мозговая артерия и Р2-сегмент задней мозговой артерии кодируются в режиме ЦДК синим цветом, а допплерограмма кровотока (без включения режима инвертирования спектра) записывается ниже изолинии, что свидетельствует о том, что кровоток в этих сосудах направлен от датчика.

Ранее представлены нормальные значения параметров кровотока в СМА и интракраниальном отделе ПА в различных возрастных группах взрослых и детей, полученные в отделении нейрофизиологии Алтайского диагностического центра (г. Барнаул). В таблицах 3.10-3.12 даны показатели кровотока в артериях Виллизиева круга, приводимые различными исследователями.

Оценивая количественные характеристики кровотока при транскраниальном исследовании, следует учитывать ряд физиологических факторов, оказывающих влияние на кровоток в мозге. Так, с возрастом имеется тенденция к снижению скорости кровотока при стабильных показателях пульсаторного индекса и индекса периферического сопротивления. Это явление объясняют снижением сердечного выброса в старших возрастных группах (Katz, 2001). Пол имеет значение лишь для качества визуализации интракраниальных сосудов (у женщин она хуже, чем у мужчин), при этом нет различий в показателях кровотока.

интракраниальные сосуды

Большое влияние на линейную скорость кровотока оказывает гематокрит. Доказано, что при анемии, когда гематокрит снижается менее чем на 30%, значения линейной скорости кровотока существенно повышаются. К сожалению, на сегодняшний день не существует формулы, которая позволила бы скорректировать показатели скорости кровотока у больных с низкой вязкостью крови с учетом их гематокрита (Katz, 2001). Этот факт усложняет диагностику стенозов у больных с низкими значениями гематокрита.

Лихорадка способствует увеличению церебрального мозгового кровотока в среднем на 10% на каждый градус превышения температуры (Katz, 2001). Поэтому рекомендуется отражать в протоколе обследования температуру тела больного, если таковая повышена.

Гипогликемия также способствует увеличению показателей линейной скорости кровотока в артериях основания мозга (для улучшения доставки глюкозы в мозг), но при допплерографическом исследовании значимые отклонения фиксируются только при снижении уровня глюкозы в плазме менее 40 мг% (Katz, 2001).

Нарушения сердечного ритма и проводимости отчетливо фиксируются при допплерографии. Трудности возникают при попытках измерить показатели кровотока у больных со сложными нарушениями (например, мерцательная аритмия).

Величина сердечного выброса и артериального давления не оказывают влияния на показатели кровотока при нормальном функционировании механизма ауторегуляции мозгового кровообращения.

Уровень активности головного мозга, несомненно, оказывает влияние на перестройку его кровоснабжения, но при рутинном ультразвуковом исследовании эти изменения минимальны и не превышают значение ошибки измерения, поэтому в расчет не берутся. Исключение составляет реакция ускорения кровотока в задних мозговых артериях при фотостимуляции.

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “УЗИ экстра и интракраниальных сосудов”:

1. Техника узи интракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Доступ к интракраниальным отделам брахиоцефальных артерий

2. УЗИ артерий через трансокципитальное окно. Функциональные пробы при УЗИ артерий

3. Компрессионная проба. Компрессионный тест Гиллера или тест реактивной гиперемии

4. Овершут после компрессионной пробы. Проба реактивной гиперемии

5. Проба с компрессией ветвей НСА. УЗИ надблоковой артерии

6. Транскраниальная стресс-допплерография. Ингаляция карбогена при узи шейных сосудов

7. Углекислый газ при УЗИ сосудов. Ингаляции CO2 при эхографии шейных сосудов

8. Экстракраниальный отдел брахиоцефальных артерий. Допплер экстракраниальных отделов сосудов

9. Скорость кровотока в наружных ветвях брахиоцефальных артерий. Норма интракраниальных сосудов

10. Допплерография интракраниальных сосудов. Факторы влияющие на интракраниальный кровоток

Источник

Интра- и экстракраниальное коллатеральное кровообращение. Типы инсультов головного мозга

Коллатеральное кровообращение играет важную роль в патогенезе инсульта. Его наличие или отсутствие объясняет, почему у одних пациентов стенозы и окклюзии мозговых артерий протекают асимптомно или становятся причиной небольших инфарктов, а у других приводят к обширному поражению мозга, часто с летальным исходом. Чем больше коллатералей и больше времени было на их образование, тем выше толерантность мозга к окклюзии сосудов. Коллатеральное кровообращение может формироваться на экстракраниальном уровне (пункты 1-4 и 9), на уровне артерий виллизисва круга и на уровне лептоменингеальных артерий. Наиболее широкие возможности для коллатерального кровообращения предоставляет система артерий виллизиева круга.

Атеросклероз. Самой частой причиной образования стенозов и окклюзии является атеросклероз. Другие причины:

• расслоение сосудов, особенно экстракраниальных артерий. При этом происходят надрыв интимы сосуда, отслоение интимы от средней оболочки с образованием ложных просветов или аневризмы, которые могут вторично тромбироваться, обтуриропать сосуд или приводить к артерио-артериальным эмболиям;

• воспаление тканей в непосредственной близости от сосудов с переходом на сосудистую стенку или первичное воспаление самой сосудистой стенки (артериит) ‘,

• кардиогенные и аортогенные эмболии становятся причиной примерно 1/3 всех окклюзии сосудов мозга;

• при стойкой артериальной гипертензии в мелких артериях и артериолах развиваются фибриноидная и гиалиновая дегенерация, а также некроз интимы и средней оболочки (артериолосклероз).

инсульты

Данные патоморфологического и нейровизуализационного исследования зачастую позволяют сделать заключение об этиологии инфаркта.

Территориальные инфаркты могут вовлекать область коры и подкоркового белого вещества. Они развиваются вследствие эмболии или локальной окклюзии одной или нескольких конечных ветвей либо основного ствола крупных артерий мозга. Крупные инфаркты в области базальных ганглиев и таламуса также могут иметь территориальный характер.

Инфаркты водораздельных зон (зон смежного кровоснабжения) происходят на границе зон кровоснабжения двух или нескольких артерий мозга, чаше всего передней и средней мозговых артерии. Они обуслоазены гемодинамическими причинами – снижением перфузионного давления ниже уровня, обеспечивающего адекватное кровоснабжение периферии зоны кровоснабжения, Область мозга, подвергающаяся опасности в этом случае, называется водораздельной – по аналогии с горной грядой, разделяющей две низины. Этот вид инфаркта может возникать при стенозах и окклюзиях нескольких экстракрапиальных артерий или при недостаточности коллатсралей и окклюзии одной сонной артерии. Вазомоторная реакция на парентеральное введение ацетазоламида или вдыхание 5% углекислого газа в этих случаях обычно снижена.

Лакунарный инфаркт развивается вследствие нарушения кровообращения в артериолах, через которые осуществляется кровоснабжение базальных ганглиев, таламуса и ствола мозга, а также в бассейнах корковых пенстрирующих артериол. Лакунарные инфаркты обычно связаны с поражением мелких мозговых артерий, диаметр которых составляет менее 1,5 см. Этиологическим фактором в большинстве случаев служит артериолосклероз; при магнитно-резонансной томографии выявляются множественные мелкие очаги измененного сигнала, обусловленные сосудистыми нарушениями, при компьютерной томографии – множественные гиподенсивные очаги в белом веществе, прежде всего вблизи передних и задних рогов боковых желудочков. Подобные изменения характерны для подкорковой артериосклеротической энцефалопатии, или болезни Бинсвангера. Изолированные лакуны в отсугствие каких-либо других изменений белого вещества могут иметь разнообразное происхождение; например, они могут быть следствием эмболии или наличия атеромы в месте отхожцения артериолы.

– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”

Оглавление темы “Сосудистая патология головного мозга”:

1. Компьютерная томография при цереброваскулярных заболеваниях. Внутривенное контрастирование при КТ

2. Магнитно-резонансная томография. Методика МРТ головного мозга

3. Влияние кровотока на МРТ головного мозга. Перфузионная и диффузионная МРТ

4. Функциональная МРТ головного мозга. Показания к КТ и МРТ головного мозга

5. Ультразвуковое исследование мозговых сосудов. Допплеросонография

6. Цветная дуплексная ультрасонография. Техника дуплексной ультрасонографии

7. Эхокардиография. Ишемический инсульт

8. Пороги ишемии и пенумбра. Ишемический отек мозга

9. Основы анатомии мозговых сосудов. Вертебрально-базилярная система

10. Интра- и экстракраниальное коллатеральное кровообращение. Типы инсультов головного мозга

Источник

Техника узи интракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Доступ к интракраниальным отделам брахиоцефальных артерий

Для транскраниального дуплексного сканирования применяют фазированные секторные датчики с частотой 2,0-2,5 МГц. Существует несколько стандартных доступов для локации внутричерепных артерий. Положение пациента при данном исследовании зависит от вида доступа.

Сканирование из транстемпорального и трансорбитального доступов проводят в положении пациента лежа на спине, лицо которого повернуто в сторону, противоположную исследуемой стороне. При исследовании из трансокципитального (субокципитальпого) доступа положение пациента может быть различным. Больной может лежать на спине, а его голова повернута в сторону. Пациент также может лежать на боку с подбородком, прижатым к груди. Больной может сидеть на кушетке с головой, опущенной на грудь. Нам видится наиболее удачным вариант, когда пациент лежит на животе лицом вниз таким образом, что его лоб упирается в кушетку, а подбородок – в грудь. Руки при этом вытянуты вдоль туловища или прижаты к груди (главное, чтобы обе руки занимали одинаковое положение).

Следует отметить, что височное окно занимает достаточно большую площадь, поэтому часто выделяют отдельно переднее (для сканирования преимущественно ПМА), среднее (для сканирования преимущественно СМА) и заднее (для сканирования преимущественно ЗМА) транстемпоральное ультразвуковое окно. Кроме этого, в затруднительных случаях для локации артерий основания мозга используют также супрааурикулярный доступ, размещая датчик непосредственно над ухом больного, отогнув вниз верхний край ушной раковины.

узи брахиоцефальных артерий

Существует также постаурикулярный доступ (за ушной раковиной), хотя информативность его значительно уступает супрааурикулярному варианту.

Сканирование из трансорбитального доступа предусматривает размещение датчика на закрытом веке пациента, при этом взгляд должен быть направлен вниз, к стопам, тогда хрусталик не препятствует проникновению ультразвука и легче избежать непроизвольных движений глазного яблока. В случае использования пациентом контактных линз их необходимо снять. Давление датчика на глазное яблоко должно быть минимальным (“на капле геля”), чтобы не создавать неприятных ощущений у больного и напряжения глазных мышц. Минимизация давления датчика на глазное яблоко достигается путем опоры кисти исследователя мизинцем на переносицу пациента. Метку датчика направляют к носу пациента. В этом случае лоцируется глазная артерия (ГА) и область сифона внутренней сонной артерия (ВСА). Для лучшей визуализации ГА нужно использовать линейный датчик с частотой 7-10 МГц, а для визуализации сифона ВСА – фазированный секторный датчик с частотой 2-2,5 МГц.

Важно, чтобы при данном исследовании использовалась минимальная мощность ультразвука на излучении. Кроме того, время сканирования должно быть максимально сжато. Несмотря на то, что на сегодняшний день нет данных, однозначно указывающих на повреждающее действие ультразвука на глаз, считается, что современные ультразвуковые системы повышают риск поражений органа зрения (в эксперименте получена отслойка сетчатки). Максимальная мощность, допустимая при трансорбитальном сканировании, составляет 17 мВт/см2. На практике меньшая указанной мощность излучения достигается при использовании линейного датчика в программе “Поверхностные структуры” (“SP”) или при использовании транскраниального датчика в соответствующей программе, но при снижении мощности излучения до 50% и ниже.

– Также рекомендуем “УЗИ артерий через трансокципитальное окно. Функциональные пробы при УЗИ артерий”

Оглавление темы “УЗИ экстра и интракраниальных сосудов”:

2. УЗИ артерий через трансокципитальное окно. Функциональные пробы при УЗИ артерий

3. Компрессионная проба. Компрессионный тест Гиллера или тест реактивной гиперемии

4. Овершут после компрессионной пробы. Проба реактивной гиперемии

5. Проба с компрессией ветвей НСА. УЗИ надблоковой артерии

6. Транскраниальная стресс-допплерография. Ингаляция карбогена при узи шейных сосудов

7. Углекислый газ при УЗИ сосудов. Ингаляции CO2 при эхографии шейных сосудов

8. Экстракраниальный отдел брахиоцефальных артерий. Допплер экстракраниальных отделов сосудов

9. Скорость кровотока в наружных ветвях брахиоцефальных артерий. Норма интракраниальных сосудов

10. Допплерография интракраниальных сосудов. Факторы влияющие на интракраниальный кровоток

Источник

УЗДГ экстракраниальных сосудов представляет собой современный метод обследования организма и выявления отклонений в функционировании кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Допплерография основывается на способности ультразвука особым образом отражаться от движущихся объектов.

Общая характеристика обследования

УЗДГ позволяет осмотреть экстракраниальные сосуды, которые снабжают мозг кислородом. Как правило, производится две процедуры одновременно:

экстракраниальное исследование – осмотр сосудов вне черепной коробки (поверхностный осмотр сосудистой сетки);
транскраниальное исследование – осмотр кровеносных сосудов внутри черепа.

Это позволяет получить комплексную картину и оценить состояние сосудов, после чего – определить диагноз.

На что направлено УЗДГ экстракраниальных сосудов?

Понять, что представляет собой УЗДГ экстракраниальных сосудов, что это за процедура в принципе, можно, если узнать, какие сосуды будут исследованы. К исследуемой области относятся:

дуга аорты;
сонная артерия (внутренняя и общая);
плечеголовный ствол;
позвоночная артерия;
проксимальные отделы подключичных артерий.

Определение характера и скорости кровотока

Этот показатель является основным, который оценивается в процессе диагностики. Благодаря различным индексам, будет выявлено состояние сосудов, а также патологии. Большое значение имеют: индекс сопротивления, индекс Пурселло, диастолическая и систолическая скорость и т. д.

Диагностирование различных патологий сосудов, мест их поражения и возможных осложнений

Экстракраниальная допплерография позволит определить патологические процессы в сосудах, благодаря показателям, характеризующим кровоток. О наличии аномалий будет свидетельствовать снижение пропускной способности кровеносного сосуда. Причиной могут являться:

бляшка;
тромб;
опухоль.

На наличие таких проблем будет указывать нарушение кровотока, которое оценивается в первую очередь.

Выявление толщины стенок кровеносных сосудов, диаметра, их состояния

Оценка экстракраниальных артерий посредством УЗДГ позволит понять, в каком состоянии находятся сосуды. Получится выявить:

зарастание сосуда;
сужение просвета;
изменение эластичности;
удлинение или укорочение сосудов, не соответствующее норме.

Однако УЗДГ является далеко не самой информативной процедурой в том случае, если врач заподозрит наличие отклонений и не получит достаточно данных. Тогда он может назначить дуплексное или триплексное сканирование сосудов шеи и головы.

Показания к обследованию

Чтобы лучше понимать, что это такое – УЗДГ экстракраниальных сосудов, – стоит узнать, что процедура является мерой, которая направлена на профилактику острых нарушений мозгового кровообращения. Назначают УЗДГ для обследования сосудов в случаях, если:

возникают частые проблемы с вестибулярным аппаратом;
появились проблемы с координацией;
человек жалуется на чрезмерную сонливость или перестал спать вообще, испытывает проблемы со сном;
появились энцефалопатии и перешли в хроническое состояние;
возникли проблемы со зрением;
присутствуют шумы в ушах;
человек теряет сознание без причины;
возникли проблемы с памятью, мышлением, концентрацией внимания;
неадекватно ощущается температура.

Допплерографию экстракраниальных артерий, скорее всего, назначат при возникновении любого из вышеперечисленных симптомов, а также при их совокупности.

Наличие хронических сосудистых патологий

Хронические болезни требуют тщательного контроля над состоянием организма пациента. Благодаря такой диагностике, врач получит сведения о том, прогрессирует ли заболевание, и сможет принять решение относительно лечения.

Гипертензия

Повышенное давление является опасным состоянием, при котором страдает множество органов из-за повышенной нагрузки на них. Иногда причина такого явления не понятна. Однако, вне зависимости от причин, гипертензия требует своевременной диагностики, лечения и контроля.

Последствия инсульта

Ультразвуковую допплерографию экстракраниальных сосудов необходимо проходить людям, перенесшим инсульт, для контроля над состоянием организма, а также своевременного выявления отклонений.

Аневризма

УЗДГ в этом случае необходима для оценки состояния головного мозга, а также планирования хирургического вмешательства. Без допплерографии невозможно оценить, насколько эффективным было лечение.

Шейный остеохондроз

При остеохондрозе этой области часто возникает сдавливание артерий, проходящих между позвоночными отростками, из-за чего уменьшается их просвет. Оценка их состояния посредством экстракраниальной допплерографии позволяет подобрать оптимальную тактику лечения.

Как готовиться к обследованию?

Подготовка к исследованию несложная. Достаточно соблюсти несколько рекомендаций, что позволит получить максимально точные результаты.

Исключить употребление алкоголя, табака, наркотических веществ

Проведение экстракраниального УЗДГ будет более точным, если за несколько дней до процедуры отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется исключить крепкий чай и кофе перед диагностикой, поскольку эти напитки повышают давление.

Отказ от приема спазмолитиков, венотоников, ноотропов и прочих препаратов

Если отказ от лекарственных средств возможен, нужно прекратить их прием. Если это невозможно, стоит сообщить об этом врачу.

Как проходит обследование?

На исследуемую область доктор наносит специальный гель, который устраняет воздух между телом и датчиком, а также улучшает его скольжение по коже. В процессе осмотра может понадобиться сделать несколько функциональных проб: для этого доктор попросит задержать дыхание и сделает снимок. Говорить и шевелиться без разрешения врача нельзя. По итогам процедуры доктор сможет расшифровать результаты допплерографии экстракраниальных сосудов и отдаст их пациенту.

Источник