Инвазия опухоли в сосуды

Каждый пациент на приёме у врача больше всего боится, что у него заподозрят или, что хуже, найдут новообразование. Однако мало кто знает о механизме развития опухоли и за счет чего конкретно данный диагноз является настолько страшным. В этой статье мы разберёмся, что именно делает онкологические заболевания такими опасными для жизни.

Строение тканей с точки зрения формирования опухолевого процесса

Чтобы разобраться в механизме образования и развития опухоли, необходимо иметь представление о принципе строения тканей в организме. Большинство тканей, независимо от места их расположения, имеют сходный план строения:

Базальная мембрана – это неклеточная структура, отграничивающая ткани друг от друга;
Ростковый слой – группа активно делящихся клеток, расположенных на базальной мембране, которые обеспечивают обновление ткани. Именно изменение генетического материала клеток росткового слоя влечёт за собой развития опухоли;
Слой созревающих клеток – клетки ростового слоя, которые постепенно продвигаются в верхние слои в процессе дифференцировки (приобретения формы и свойств, характерных для данной ткани);
Поверхностный слой – группа клеток, которая и обеспечивает выполнение тканью определённой функции.

Между ростковым и поверхностным могут располагаться дополнительные слои в зависимости от конкретного вида ткани. Но принцип строения всегда один и тот же: клетки, способные делиться, находятся на базальной мембране. В процессе созревания они перемещаются в верхние слои, утрачивая способность к делению и приобретая специфические свойства.

Доброкачественные и злокачественные опухоли: в чем разница?

Исходя из того, клетки какого слоя подверглись мутации, выделяют два типа неоплазий – доброкачественные и злокачественные. Их отличия заключаются в том, что первый тип формируется из высоко дифференцированных клеток созревающего слоя. При доброкачественных опухолях клетки не будут сильно отличаться от здоровых клеток данной ткани. Такая неоплазия считается неагрессивной и растет медленно, а также не даёт метастазы. Патогенное действие доброкачественного новообразования заключается главным образом в сдавлении окружающих её тканей. Иногда такие опухоли полностью или частично закрывают просвет какого-либо полого органа.

Злокачественные новообразования возникают из-за мутаций клеток низкодифференцированного росткового слоя. Опухолевый рост происходит стремительно, из-за чего новообразование нуждается в активном питании. Эта потребность удовлетворяется за счет собственных ресурсов организма: новообразование обкрадывает своего носителя. Именно злокачественные неоплазии принято называть «раком». К доброкачественным образованиям этот термин не относится. При злокачественных опухолях происходит инвазия раковых клеток.

В процессе развития рака выделяют 4 стадии:

Стадия предопухоли. В этот период наблюдается изменение клеток росткового слоя: они могут увеличиваться в размерах и приобретать нетипичные формы.
Стадия неинвазивной опухоли. Ещё одно название этой стадии – «рак на месте» (или «рак in situ»). Клетки росткового слоя всё также созревают и продвигаются наверх, хотя теперь их структура и свойства изменены. Поэтому в стадии неинвазивной опухоли мы будем видеть изменения не только в самом глубоком слое.
Стадия инвазивного роста – прорастание через базальную мембрану.
Стадия метастазирования.

Инвазия опухоли в сосуды

Что такое инвазия опухоли?

Данный термин происходит от латинского слова «invasio», что переводится как «нашествие» или «нападение». Инвазия – это процесс распространения раковых клеток посредством прорастания опухоли через базальную мембрану.

Инвазия обуславливает способность опухолей давать метастазы – вторичные очаги онкологического процесса вдали от материнской опухоли, возникшие из-за миграции раковых клеток. Обязательное условие метастазирования – наличие у опухоли собственной капиллярной сети. Она формируется, когда количество неопластических клеток достигает 103 (1-2 мм).

Этапы инвазии:

Разрыв межклеточных связей, соединяющих раковые клетки между собой;
Прикрепление клеток опухоли к базальной мембране;
Разрушение базальной мембраны лизирующими (расщепляющими) ферментами;
Миграция клеток в соседние ткани и органы.

Раковые клетки, находящиеся в процессе инвазии, более устойчивы к облучению и химеотерапии, чем стационарные. Во многом это связано с временной утратой мигрирующими клетками способности к делению. Также движущиеся опухолевые клетки проявляют повышенную активность антиапоптотических генов (гены, препятствующие запрограммированной смерти клетки – апоптозу). И, поскольку химиотерапевтические препараты направлены на стимуляцию апопоза, их устойчивость к лечению возрастает.

Инвазивный рост опухоли не только способствует её распространению по всему организму, но и обеспечивает раковым клеткам интенсивное питание. Поэтому можно сказать, что инвазия является фактором «укоренения» новообразования.

Факторы, определяющие степень инвазивности опухоли

Чтобы злокачественная опухоль проросла сквозь базальную мембрану, необходимо наличие следующих факторов:

Быстрое деление и давление. Механическое воздействие опухолевой массы на базальную мембрану способствует её разрушению и, как следствие, инвазии раковых клеток;
Подвижность клеток. Клетки новообразования способны к миграции, причем их движение не является хаотичным. Они движутся в направлении большей концентрации кислорода, питательных веществ, а также в сторону более нейтрального показателя кислотности (рН);
Межклеточные связи. Чем прочнее эти контакты, тем меньше шансов, что опухоль начнет инвазивный рост. У злокачественных клеток связи слабые, поэтому клетки легко отрываются от новообразования и попадают в кровоток или в лимфатическую систему;
Действие лизосомальных ферментов. Злокачественная опухоль вырабатывает вещества, способные разрушать здоровые клетки и межклеточное вещество, что будет способствовать инвазии;
Иммунная система человека. В организме существует собственная противоопухолевая защита, которую обеспечивает наш иммунитет. Её активность у каждого человека индивидуальна. Она зависит от генетической предрасположенности и состояния всего организма в конкретный момент. Так, при заболеваниях, сопровождающихся угнетением иммунной системы (например, при ВИЧ), пациенты могут погибать от онкологических заболеваний, возникших из-за отсутствия противоопухолевой активности.

Инвазия раковых клеток в сосуды

Вслед за прорастанием в базальную мембрану наступает интравазальная (внутрисосудистая) инвазия опухоли. Чаще раковые клетки мигрируют в артерии. Это связано с тем, что стенки артерий более упругие и эластичные, в то время как у вен они тонкие и легко спадаются в опухолях. Однако раковые клетки могут быть занесены в вены из лимфатических сосудов.

Инвазия опухоли в сосуды

Способствует интравазации также «неполноценность» сосудов, снабжающих злокачественное новообразование. Их базальная мембрана имеет щели, дефекты и истончения, что позволяет раковым клеткам с лёгкостью ее преодолеть. Такая структура обусловлена снижением продукции компонентов базальной мембраны или повышенной активностью разрушающих ее протеаз.

Циркуляция раковых клеток в системе кровотока и экстравазация

При попадании в кровоток опухолевая клетка покрывается фибрином и тромбоцитами, формируя микротромбоэмбол с опухолевой «сердцевиной». Не все они переживают движение в кровяном русле. Разрушение раковых клеток может быть обусловлено иммунными механизмами, а также турбулентностью кровяного потока и механическим повреждением во время циркуляции. Но около 80% деформированных клеток всё-таки сохраняют способность к размножению.

Экстарвазация представляет собой выход опухолевых клеток из сосудов для формирования метастатического очага. В этом процессе задействованы те же ферменты, что и в инвазии через базальную мембрану.

Резюме

Вот что следует знать об инвазии опухолей:

Инвазия – это проникновение раковых клеток через базальную мембрану ткани, из которой развилась опухоль;
Инвазия свойственна только злокачественным новообразованиям;
В инвазии участвуют лизирующие ферменты, которые способны разрушать как неклеточные структуры, так и связи между здоровыми клетками (например, выстилка сосудов);
Явление инвазии лежит в основе метастазирования;
Инвазия бывает индивидуальной и групповой, и последняя чаще обуславливает появление метастазов,
Самые распространенные виды инвазивных опухолей – рак шейки матки и рак молочной железы.

Источник

Независимо от вида и степени онкологии, следует отметить, что это крайне тяжелое заболевание. Причем его течение и развитие крайне сложно предугадать. Оно имеет определенные особенности.

«Инвазивный рак» – таким термином специалисты называют вид онкологии, при котором ткани, подвергшиеся мутации, распространяются за границы пораженной области на здоровые части тела. Начальная стадия инвазивного рака проявляется как развивающаяся опухоль. Этот процесс подразумевает проникновение измененных онкологией клеток в ткани на глубину до 6 мм за пределами пораженного участка.

Практика показывает, что больше всего шансов на эффективное лечение болезни наблюдается в момент стадии микроинвазии. Раковые опухоли имеют одинаковую природу происхождения с инвазивной карциномой.

Какие виды инвазивного рака существуют

Сегодня врачи-онкологи выделяют три разновидности инвазивного рака.

Первая. Карцинома протоковая. Данная патология возникает у женщин. Измененные клетки атакуют проток, по которому во время лактации течет молоко. Такой вид заболевания является наиболее распространенным и считается чрезвычайно опасным. Аномальные клетки в случае возникновения такой карциномы быстро проникают в лимфоток или системные кровотоки. Такая онкология проявляется в изменении формы женских сосков, приводя их деформации. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются женщины от 55 лет. Есть три стадии протокового карцинома:

высокая, в таком случае строение ядра действующих аномальных клеток имеет идентичную форму. Такая степень считается наименее злокачественной;
промежуточная степень, в этом случае клетки опухоли похожи на неинвазивный рак с малой злокачественностью;
низкая, при такой форме клетки имеют большие различия, аномалия быстро распространяется, не только протку, но и по соседним структурам.

Вторая. Рак протоковый преинвазивный. В этой стадии патология еще не может распространяться на ткани других органов, однако есть высокий шанс того что рак перейдет в инвазивную форму.

Третья. Рак дальковый инвазивный. Такой вид онкологии развивается из частей клеточных желез. Этот вид заболевания встречается в 10-16% случаев. При таком раке возникает одна или несколько опухолей. Еще стоит отметить, что данный тип рака крайне сложно диагностируется, так как при его развитии нет внешних факторов указывающих на заболевание.

Неспецифированные формы инвазивной онкологии

Данная форма заболевания отличается тем, что ее сложно отнести к конкретному виду: пртоковой карциноме или дольковому раку. Сегодня специалисты выделяют следующие виды неспецифированного рака:

вид медуллярный. Такой вид онкологии врачи считают менее инвазивным чем другие разновидности. Болезнь отличается тем, что довольно медленно проникает внутрь тканей, однако очень быстро распространяется по поверхности, увеличивая собственную структуру. Данная патология по статистике диагностируется в 10% случаев.
опухоль протоковая инфильтрующая. Такая разновидность карциномы может быстро проникать в ткани и органы, давая метастазы. Примерно в 70% случаев инвазивныого рака молочной железы, инвазивного рака шейки матки, инвазивного рака неспецифического типа составляют именно такие образования.
карцинома воспалительного типа. Данная патология проявляется как мастит, на груди возникает небольшое уплотнение, вокруг которого образуются красные пятна. Такой вариант болезни диагностируют у 10% пациентов.
онкология Педжета. Этот вид рака поражает сосково-ареолярную область. Первые признаки болезни похожи на экзему (появляется воспаление, которое невозможно убрать простыми средствами). Место поражение очень зудит.

Общим свойством всех выше перечисленных патологий является их гормонозависомость. Рак имеет эстрогены и рецепторы, поэтому его можно эффективно лечить с помощью специальной гормональной терапии. Однако если болезнь изначально образовалась в предменопаузе, то это значит, что она не имеет рецепторов и нужно применять другие средства борьбы.

Специалисты считают, что при развитии инвазивного рака, медуллярный вид опухолей лучше подается терапии и лечению, чем дольковая карцинома, протоковый рак или онкология Педжета.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, на какой стадии находится инвазивный рак молочной железы, или инвазивный рак неспецифического типа, их симптомы могут проявляться по-разному. До того момента пока рак не выходит за границы своей изначальной структуры многие женщины в принципе не обращают на него внимание. Некоторые могут жаловаться на дискомфорт в момент касания молочных желез. Признаки морфологического типа на ранних стадиях инвазивного рака диагностировать крайне сложно. Только после того как опухоль начнет расти, появятся явные симптомы в виде:

боли в молочных железах;
грудь может изменить форму;
из сосков начинает выделяться кровянистая субстанция;
на груди появляются шишки;
грудь может покраснеть в одном месте и побледнеть в другом.

Когда обращаться к специалисту

Инвазивный рак, как понятно из всего вышесказанного, очень сложно определить на первых стадиях. Однако женщины должны знать при появлении первых симптомов им следует идти к специалисту.

Сегодня диагностировать инвазивный рак молочной железы или инвазивный рак неспецифического типа могут опытные специалисты онкоцентра София, который расположен в центре Москвы.

Стадии заболевания

Врачи выделяют несколько стадий инвазивного рака.

Стадия развития инвазивной карциномы. В этот момент на теле или в конкретном органе появляется новообразование размером не больше 2 см. Образование не распространяет метастазы и не проникает в соседние органы, часто наблюдается при инвазивном раке шейки матки.
На второй стадии инвазивного рака появившееся новообразование увеличивается в размерах до 5 см, опухоль локализирована в одном месте, метастаз на этом этапе не наблюдается.
На третьей стадии опухоль становится еще больше. Теперь невозможно определить ее границы, возникают протоковые или дольковые образования, которые соединяются друг с другом, метастаз все еще нет.
Четвертая стадия (самая тяжелая). Поражены не только конкретные органы, но и лимфоузлы. Метастазы проникают даже в отдаленные части организма и нарушают его работу.

Инвазивный рак шейки матки как развивается болезнь

Рак матки по статистике находится на втором месте по распространенности после рака молочных желез. Данное заболевание может иметь как неинвазивную так инвазивную форму. При этом переход от одного этапа болезни к другому может происходить очень долго.

В основном инвазивный рак шейки матки, как и инвазивный плоскоклеточный рак, встречается у женщин старше 40 лет. Фактором развития заболевания могут быть разные обстоятельства, в том числе он может развитья на фоне других болезней, например:

ВИЧ и венерические инфекции;
частая смена половых партнеров;
половая жизнь в раннем возрасте;
частые роды;
применение гормональных препаратов.

Какая бы ни была причина возникновения инвазивного плоскоклеточного рака или другого типа онкологии в онкоцентре София всегда готовы помочь людям с их проблемами. Здесь проводят эффективное лечение инвазивного рака.

Симптомы инвазивного рака матки

Среди симптомов данного заболевания доктора отмечают следующие факторы:

появление кровотечение в процессе полового акта;
нестабильный менструальный цикл;
сложно с мочеиспусканием;
выделения водянистого типа.

Все эти признаки повод пойти к врачу. В онкоцентре София квалифицированные специалисты проведут необходимые обследования, применяя самое современное диагностическое оборудование. В случае выявления патологии здесь предложат лучшее лечение инвазивного рака. Также специалисты смогут сделать прогноз по инвазивному раку для конкретного пациента. Найти центр можно в центральном округе Москвы.

Диагностирование рака

Сегодня диагностирование онкологии находится на очень высоком уровне. Благодаря современным технологиям врачи могут выявлять болезнь на ранних стадиях и проводить терапию. Среди средств, которые применяют специалисты, следует отметить:

рентген;
МРТ;
УЗИ.

А также многие другие аппараты.

Онкоцентр София располагается в ЦАО Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону +7 (495) 995-00-34.

Источник

Автор: Герасимов А. С., ветеринарный диагностический центр «Прайд», г. Санкт-Петербург.

Введение. Метастазы. Пути метастазирования

Метастаз – отдаленный вторичный очаг опухоли, возникший при перемещении клеток из первичной опухоли через ткани организма.

Метастазы отягощают течение заболевания, могут нарушить функции жизненно важных органов и систем, затрудняют процесс лечения, ухудшают общее состояние организма.

Механизмы метастазирования

Метастазы являются конечным результатом сложного, многоступенчатого взаимодействия опухоли и организма. Прерывание последовательности на любом этапе может прервать рост метастаза. Предполагаемый общий механизм развития метастазов называют теорией опухолевого каскада.

Этапы опухолевого каскада:

Инвазия. Злокачественные клетки проникают в межклеточное вещество (базальные мембраны, интерстициальную строму, хрящи, кости).
Ангиогенез. Прорастание кровеносных сосудов в опухоль. Этот процесс индуцируется на уровне посткапиллярных венул. Скорость роста клеток эндотелия сосудов в опухоли может превышать обычную в 20 – 2000 раз.
Интравазация. Проникновение опухолевых клеток в просвет сосуда. Собственные сосуды опухоли часто имеют дефекты стенок, что способствует интравазации. По краю опухоли возможна инвазия в постоянный сосуд.
Циркуляция. Обособление клеток опухоли и их перемещение с током крови/лимфы по просвету сосуда. Клетки опухоли или агрегации этих клеток (опухолевые эмболы) могут осесть в капиллярах целевого органа.
Оседание. Циркулирующие опухолевые клетки оседают в капиллярах благодаря нескольким механизмам: механическому застреванию, связыванию с тромбоцитами и фибрином, прикреплению к эндотелию органа-мишени посредством специфических рецепторов опухолевой клетки. У разных опухолей механизмы различны, отсюда определенный тропизм метастазов.
Экстравазация. В месте контакта со связанной опухолевой клеткой клетки эндотелия расступаются, обнажая базальную мембрану, которая разрушается и позволяет опухолевой клетке выйти за пределы сосуда. Измененные ткани в месте травмы, хирургической раны, биопсийного прокола, рубца могут способствовать выходу опухолевой клетки за пределы сосуда.
Рост. Вышедшие за пределы сосуда опухолевые клетки размножаются, колонии клеток растут. Колониям, насчитывающим несколько сотен клеток, требуются собственные сосуды. Опухолевые клетки могут синтезировать и секретировать специфические вещества – аутокринные факторы роста, которые заставляют организм формировать сосуды в метастазе.

Из быстрорастущей опухоли размером до 1 см в кровоток могут попадать миллионы клеток в сутки. Подавляющее количество их погибнет на каком-либо этапе опухолевого каскада (организм обладает огромным количеством механизмов контроля за неправильными клетками). Очень небольшая часть опухолевых клеток даст начало росту метастатической колонии.

Пути метастазирования

Путями распространения опухоли в организме являются ткани, лимфатические сосуды, кровеносные сосуды, целомические и эпителиальные полости тела, цереброспинальные пространства.

Инфильтрация тканевых пространств

Это первичный основной путь распространения опухолей. Опухоли легко распространяются в рыхлой соединительной ткани, например по фасциальным пространствам. Плотная фиброзная ткань (брюшина, капсулы органов брюшной полости, надкостница, хрящ) может сдерживать распространение опухоли какое-то время, но в конце концов разрушается.

Лимфатические сосуды

В опухолях обычно отсутствует лимфатическая сеть. Связь опухоли с лимфатическими сосудами есть только на периферии опухоли. Лимфатические сосуды не имеют базальной мембраны, что упрощает интравазацию опухолевых клеток.

С током лимфы по афферентному (приносящему) сосуду опухолевые клетки попадают в регионарный лимфоузел и связываются в нем, давая метастатический рост. Образующиеся в метастазе клетки попадают в подкапсульный синус лимфоузла и в эфферентные (выносящие) лимфатические сосуды, а затем в регионарный или системный венозный кровоток. То есть лимфоузел не является барьером для опухоли. Зачастую распространение метастазов идет одновременно по лимфатической и кровеносной системам. Кроме того, непосредственно из лимфоузла метастазы могут попасть в кровоток (через лимфатические притоки вен или при инвазии метастаза в прилегающий сосуд).

Пораженный лимфатический узел со временем перестает выполнять свои функции. Афферентная лимфа направляется по коллатеральным сосудам в другие лимфоузлы, доставляя в них опухолевые клетки. При обширной обструкции лимфатических путей может развиться ретроградный ток лимфы по довольно длинным и непредсказуемым обходным путям с ретроградным распространением метастазов.

Именно ретроградным током лимфы объясняют вовлечение контралатерального лимфатического узла (то есть находящегося на противоположной стороне тела по отношению к расположению первичной опухоли). Это чаще всего проявляется при опухолях в области головы и шеи.

Самые серьезные изменения лимфотока возникают при обструкции опухолевыми массами грудного и шейного лимфатических протоков и цистерны хили. В этом случае могут поражаться отдаленные лимфоузлы.

Артерии

Считается, что опухоль крайне редко может инвазировать в просвет артерии из-за того, что эластические волокна, окружающие артерии, выделяют факторы, ингибирующие ферменты опухолевых клеток. В том случае, когда опухоль инвазирует в просвет артерии, опухолевые эмболы с током крови поступают в более тонкие артериальные капилляры. Оседая в просвете капилляра, они вызывают инфаркт, что делает невозможным развитие метастаза.

Вены

Инвазия опухоли в просвет вен происходит в большей или меньшей степени практически при любом опухолевом процессе. В первую очередь страдают прилегающие к опухоли капилляры.

Опухолевые клетки, попавшие в просвет системных вен, чаще всего оседают в капиллярах легких.

Опухолевые клетки, не задержавшиеся в капиллярах легких, возвращаются в большой круг кровообращения и могут задержаться в любом органе или ткани.

Опухолевые клетки, попавшие в просвет воротной вены, чаще всего задерживаются в капиллярах печени.

При обструкции магистральной вены и развитии венозных коллатералей опухолевые клетки будут распространяться по коллатералям.

Венозная сеть позвоночника сообщается с полыми венами и непарной веной. Коллатеральный венозный кровоток часто реализуется через позвоночные вены. При смене положения, движении, кашле давление и направление тока крови в венах позвоночного канала кратковременно меняется, при этом опухолевые эмболы могут ретроградно забрасываться в венозную сеть тел позвонков и оседать в капиллярах.

Целомические полости (брюшная, плевральная, перикард)

Опухолевые клетки попадают в полость и распространяются по ней с полостной жидкостью. Зона поражения определяется количеством жидкости и ее перемещением под действием силы тяжести, движения органов, смены положения тела. Из полостной жидкости опухолевые клетки могут попадать в подсерозные лимфатические сосуды.

Ликворные пространства

Опухолевые клетки, проникшие в ликворные пространства, разносятся спинномозговой жидкостью по всей центральной нервной системе. Опухоли получают доступ к этим пространствам при инвазии в мягкую и паутинную оболочки или эпендимную глию желудочков. Экстракраниальные и экстравертебральные опухоли проникают в мягкую и паутинную оболочки через венозные синусы, периневральные и периваскулярные лимфатические сосуды. Распространение по оболочкам может начинаться из первичной внутричерепной опухоли или метастаза.

Эпителиальные поверхности

Распространение опухоли по эпителизированной поверхности может идти путем поступательного роста, контактно или имплантацией. Имплантация на эпителий желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей крайне маловероятна (из-за наличия слизи, бактерий, ферментов). Распространение имплантацией возможно по слизистой мочеточников и эпителию матки.

Визуальные методы при диагностике метастазов

Методы визуальной диагностики важны для постановки первичного диагноза, для навигации при взятии биопсийного материала, при планировании лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии), оценке ответа на терапию и последующем контроле.

Любой из методов (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, методы ядерной медицины) имеет свои плюсы и минусы.

Рентгенография – доступный метод, используемый как скрининговый в группах риска или как контрольный во время и после лечения (рис. 1).

Обычно по рентгенограммам оценивают наличие метастазов в легких, лимфоузлах краниального средостения и костях. Интерпретируя рентгенограмму и делая заключения по ней, необходимо принимать во внимание два момента:

Рентгенография – это проекционный метод, результатом которого является двухмерное изображение трехмерного объекта, то есть каждая точка получающегося изображения несет суммарную информацию обо всей толще тканей, через которую прошли рентгеновские лучи.
Какой-либо объект будет визуализирован на рентгенограмме в том случае, если его плотность отличается от плотности окружающих его тканей.

Исходя из этого, нужно осознавать, что могут не визуализироваться многие метастазы, окруженные схожей по плотности тканью или закрытые тенями плотных органов. На практике это означает, что на рентгенограмме лёгких у собаки средних размеров и средней упитанности может быть неразличим метастаз размером около 1см.

Кроме того, скопление жидкости в плевральных и брюшной полостях резко ухудшает визуализацию.

Компьютерная томография (КТ)

Для получения КТ-изображения, как и при рентгенографии, используется свойство различных тканей по-разному поглощать рентгеновское излучение. Но результатом исследования в этом случае является не двухмерная проекционная картинка, а набор последовательных изображений срезов, благодаря чему можно визуализировать более мелкие структуры, невидимые на рентгенограммах из-за наложения/суммации теней. Теоретически при КТ можно различить мягкотканный узел в легких, если его размеры составляют больше половины толщины среза.

В отличие от рентгенографии КТ позволяет оценить взаиморасположение патологических очагов и анатомических структур, определить границы увеличенного лимфоузла и сравнить его с контралатеральным (рис. 2).

При внутривенном введении рентгеноконтрастных препаратов и получении нескольких серий изображений в разные фазы прохождения болюса контрастного препарата можно оценить перфузию патологических очагов, визуализировать просвет сосудов, что важно для определения инвазии опухоли в просвет крупных сосудов или выявления тромбоэмболии (рис. 3).

Во время проведения КТ часто берут биопсию из обнаруженных патологических очагов, контролируя положение иглы по томограмме.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Прохождение, рассеивание, отражение ультразвука в различных тканях и на границах различных сред отличается. Для получения изображения используется измерение отраженного ультразвукового сигнала.

УЗИ позволяет оценивать внутреннюю структуру паренхиматозных органов (рис. 4), полостей тела, просвета трубчатых органов. С развитием ультразвуковой диагностики рентгенография брюшной полости потеряла свое прежнее значение (рис. 5). Наличие выпота в плевральных и брюшной полостях не только не мешает УЗИ, но и нередко позволяет увидеть больше. Наличие в области исследования твёрдых объектов и свободного газа делает сложным или невозможным УЗИ этой области.

УЗИ, по сравнению с рентгенографией, позволяет не только визуализировать большее количество лимфатических узлов, но и измерить, охарактеризовать каждый из них по плотности и однородности.

Под контролем УЗИ можно брать биопсию. Допплеровское сканирование позволяет оценить кровоток в сосудах опухолей. Иногда при УЗИ применяют контрастирование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Метод основан на свойстве атомов водорода менять свою ориентацию в магнитном поле, что может быть считано и визуализировано различными способами. Это, пожалуй, наиболее быстро развивающийся метод, позволяющий очень хорошо визуализировать мягкие ткани.

В ветеринарной медицине МРТ используют чаще всего для исследования центральной нервной системы. При этом могут быть диагностированы опухоли и метастазы в головном и спинном мозге, позвонках (рис. 6).

В гуманной медицине МРТ используют гораздо шире, ведь при МРТ не задействованы ионизирующие излучения и изотопы. Для быстрого исследования всего тела (например, при поиске метастазов) требуются наиболее мощные (то есть наиболее современные) МР-томографы.

МРТ с контрастированием позволяет оценить перфузию опухолей.

Разрабатываются методы оценки злокачественности опухолей и прогнозов лечения по МРТ.

Ядерная медицина

Сюда относят сцинтиграфию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Пациенту вводят радиофармпрепарат (РФП), состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор поглощается определенной структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радиоактивная метка испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой. При сцинтиграфии получают двухмерное изображение, при ОФЭКТ и ПЭТ – трехмерное.

Получаемые изображения дают информацию об аномалиях в распределении радиофармпрепарата в органах и тканях.

Эти методы пока не получили распространения в ветеринарии в РФ (да и российские медицинские учреждения оснащены соответствующим оборудованием на порядок хуже европейских и американских клиник), но применяются зарубежными ветеринарами.

Поскольку изображения, получаемые с помощью ОФЭКТ и ПЭТ, не дают высокого пространственного разрешения, применяют также комбинированные комплексы ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ, при этом с КТ или МРТ получают изображение (костей, органов, сосудов) с высоким пространственным разрешением, а с ПЭТ – информацию о распределении в организме радиоизотопа.

Литература

Withrow S., Vail D., Page R. Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, 5th Edition, Saunders/Elsevier, 2013.
Villalobos A., Kaplan L. Canine and Feline Geriatric Oncology: Honoring the Human-Animal Bond, 2nd Edition, Wiley-Blackwell, 2017.
Morgan-Parkes J. H. stases: mechanisms, pathways, and cascades. AJR Am. J. Roentgenol. 1995 May;164 (5):1075-82. DOI: 10.2214/ajr.164.5.7717206.

Источник