Инвазивные операции на сосудах сердца

Классическое аортокоронарное шунтирование выполняется доступом «срединная стернотомия» (большой разрез по середине грудной клетки). Операция выполняется на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения. Такой подход дает хорошие результаты и очень удобен для хирурга, поскольку большой размер раны обеспечивает возможность обширных манипуляций с сердцем, а неподвижное бескровное поле позволяет точно накладывать швы. Тем не менее негативное влияние искусственного кровообращения, вероятность развития стернальной инфекции, достаточно длительное время, требуемое для полноценного сращения грудины и другие проблемы заставляют хирургов искать альтернативные, менее инвазивные пути реваскуляризации миокарда, такие, как:

1) Операция на «работающем сердце» (off-pump, т. е. без искусственного кровообращения) из стандартного доступа (срединная стернотомия): такой подход позволяет исключить негативное воздействие остановки сердечной деятельности.

2) Миниинвазивное коронарное шунтирование (операция выполняется на работающем сердце и из минидоступа) – позволяет исключить негативное воздействие метода искусственного кровообращения и снизить травматичность за счет того, что нет распила грудины.

Мы уделяем большое внимание снижению травматичности хирургических вмешательств и повышению эффективности лечения, отдавая предпочтение методикам, не требующим использования аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца.

С целью более раннего возвращения пациента к нормальной жизни, уменьшения послеоперационной боли и достижения лучшего косметического результата в нашей клинике мы успешно применяем методику MIDCABG (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting) – АКШ из мини-доступа без использования ИК (минимально инвазивное КШ).

Такая методика не требует распиливания грудины, как при стандартном АКШ, а доступ к сердцу осуществляется через разрез длиной от 6 до 10 см, выполненный в 4-м или 5-м межреберном промежутке слева. Это позволяет сохранить каркасность грудной клетки, снижает риск инфекционных осложнений, связанных со стернотомией, снижает болевой синдром, облегчает глубокое дыхание в раннем послеоперационном периоде, устраняет необходимость носить корсет в течение длительного времени и дает возможность быстрее вернуться к нормальной физической активности. К тому же послеоперационный шрам практически незаметен.

Специальными ретракторами осуществляется доступ к сердцу, и в поле зрения хирурга оказывается участок поверхности сердца с пораженными артериями. Минимально инвазивное КШ проводится на работающем сердце без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Клинически доказано, что отсутствие ИК способствует сохранению нормальной функции легких, снижает частоту послеоперационных кровотечений, неврологических нарушений, фибрилляции предсердий и других, связанных с ИК, осложнений.

Минимально инвазивное КШ уменьшает как длительность пребывания пациентов в палате интенсивной терапии, так и продолжительность госпитализации. При отсутствии осложнений пациент выписывается домой уже на 6-7-ой день после операции, а через 3 неделе уже может вернуться к нормальному ритму жизни.

Малая травматичность и высокая эффективность метода позволяют рассматривать его как полезную альтернативу стандартному АКШ для пациентов с высокой степенью риска, тех, кому противопоказана операция в условиях ИК.

Источник

Инвазивная кардиология

Применение катетеризации сердца в лечебных целях дало начало целому направлению — инвазивной кардиологии. Сейчас при ИБС. приобретенных и врожденных пороках сердца вместо операций на открытом сердце все чаще прибегают к эндоваскулярным методам — баллонной коронарной ангиопластике и баллонной вальвулопластике.

То обстоятельство, что при бифуркационных стенозах, обызвествленных, эксцентрических и осложненных бляшках (бляшках с тромбом) баллонная коронарная ангиопластика затруднена, привело к появлению стентов. атерэктомии и лазерной ангиопластики. Они вошли в клиническую практику с начала 90-х гг.; во многих клиниках они уже составляют 30-40% эндоваскулярных вмешательств при ИБС. Эти методы достаточно безопасны и надежны (включая отдаленные результаты — риск повторного стеноза), что во многом компенсирует их более высокую стоимость по сравнению с обычной баллонной коронарной ангиопластикой.

При лечении врожденных пороков сердца в педиатрической инвазивной кардиологии существует ряд радикальных и паллиативных эндоваскулярных методов лечения. Кроме баллонной вальвулопластики при врожденных пороках сердца применяют множество других методов: баллонную ангиопластику при коарктации аорты, баллонную ангиопластику при стенозах ветвей легочной артерии, эмболизацию аортолегочных анастомозов, установку стентов при коарктации аорты. стенозах ветвей легочной артерии и после создания разнообразных анастомозов, баллонную предсердную септостомию, закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. закрытие дефекта межпредсердной перегородки и закрытие открытого артериального протока.

Кардиология в Израиле. Лечение сердца в Израиле

Инвазивные операции на сосудах сердца Заболевания сердечно-сосудистой системы являются, по данным ВОЗ, основной причиной смертности и инвалидности в мире. В Израиле, где лечение болезней сердца является одним из приоритетных направлений медицины, этот показатель удалось значительно снизить.

Для оказания эффективной медицинской помощи при ССЗ необходима высокая квалификация врачей, а так же наличие в их распоряжении современного оборудования, которым сегодня оборудованы кардиологические отделения клиники Ихилов.

Уровень развития кардиологии в Израиле позволяет спасать даже тех пациентов, которые в других странах были признаны неизлечимыми, а так же проводить лечение пациентам из «групп риска» — больным диабетом. ожирением, гиперлипидемией или гипертензией.

Диагностика сердечных заболеваний в Израиле

Для изучения сердечно-сосудистой системы и постановки точного диагноза в нашей клинике применяются:

УЗИ сердца (эхокардиография, Доплер-диагностика)
КТ, МРТ
катетеризация сердца.
коронарная ангиография (проводится под местной анестезией)
Изотопное сканирование
Инвазивный гемодинамический мониторинг и оценка легочной гипертензии
Эндовазальная фиброоптическая диагностика мелких сосудов.
Холтеровская кардиография – круглосуточная заспись сердечного ритма при помощи портативного прибора, не требующая нахождения пациента в клинике.

Координационный центр Бест-Ихилов обеспечит Вам быстрое прохождение диагностики, без необходимости долгого ожидания в очередях, которые в государственных больницах бывают довольно долгими.

Лечение болезней сердца в Израиле в клинике Ихилов

Терапевтическое лечение болезней сердца в Израиле отличается высоким процентом эффективности. Израильские кардиологи умело проводят лечение ишемической болезни, инфаркта, аритмии, стенокардии, сердечной недостаточности, в том числе острой и хронической формы, и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кардиологический департамент больницы Ихилов состоит из кардиостационара, отделения интенсивной терапии, отделения диагностики и реабилитации, и отделов узкой специализации, в которых работают десятки врачей и медсестер мирового уровня. Среди них — профессора и преподаватели медицинских факультетов, известные в мировой медицинской науке.

В отделении хирургии грудной клетки больницы Ихилов проводятся кардиохирургические операции любой сложности.

Координационный центр Бест-Ихилов поможет Вам пройти диагностику и лечиться у лучших специалистов больницы, профессоров и заведующих отделениями. В их числе:

Профессор Гади Керен – заведующий кардиологическим департаментом.
Профессор Шмуль Банай – специалист по коронарографической диагностике.
Профессор Сэми Вискин – зав. лабораторией электрокардиографии и эргометрии.
Доктор Белла Койфман – зав. отделением диагностики и реабилитации
Доктор Дов Векслер – старший врач отделения диагностики и реабилитации

Кроме хирургии и медикаментозного лечения, в отделениях кардиологии нашей больницы применяются водные процедуры, диеты, лечебная физкультура, кардиотренажеры, физиотерапия и другие методы лечения и реабилитации сердца.

В «Ихилове» проводится и профилактическое лечение при высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Инвазивная кардиология

Инвазивные методы используются как для диагностических, так и для лечебных процедур, требующих проникновения внутрь организма. Среди них:

Зондирование сердца.
Абляции при сердечной аритмии.

Абляции применяются, чтобы блокировать импульсы вызывающие аритмию. Для этого разрушаются небольшие участки сердечной ткани, и образовавшаяся рубцовая ткань перестает проводить патологические нервные импульсы. Абляция может проводиться различными методами:

Хирургическим, когда выполняются надрезы на сердце; Нагреванием участка сердечной ткани через введенный в тело электрод Замораживанием (криоабляция); Лазерная абляция; Радиочастотная абляция является наиболее популярной благодаря минимальному риску осложнений и высокой эффективности.

Абляции сердца могут проводиться как в ходе радикальной операции, так и через катетеры, введённые в кровеносные сосуды. Абляции особенно полезны в тех случаях, когда пациент имеет противопоказания к приему фармацевтических препаратов.

Каждый год Израиль, в том числе и нашу клинику, посещают десятки тысяч пациентов из других стран, желающих пройти качественное и профессиональное лечение у наших врачей. Если вам нужна помощь израильских кардиологов или кардиохирургов, вы можете связаться с о специалистами координационного центра Бест-Ихилов с помощью любого удобного для вас контакта из приведенных на сайте.

Кардиохирургия в Израиле: инвазивная кардиология

Инвазивные операции на сосудах сердца Инвазивная кардиология – краса и краса и гордость израильской медицины. Спектор заболеваний сердца и сосудов, которые поддаются лечению эндовваскулярными методами через кровеносные сосуды, достаточно широк.

К инвазивной кардиологии принято относить заболевания сердечно-сосудистой системы. требующие вмешательства кардиохирурга, который владеет эндоваскулярными методами лечения. Под ними понимаются хирургические манипуляции, проводимые на кровеносных сосудах с использованием средств визуализации (рентген, компьютерная томография и др.) и специальных хирургических инструментов.

Инвазивная кардиология в Израиле представляет собой одно из самых успешных направлений знаменитой израильской медицины как в области диагностики, так и лечения заболеваний сердца и сосудов.

Одной из основных областей применения инвазивной кардиологии является ангиография или ее частный случай – аортография. Речь идет об изучении состоянии кровеносных сосудов или конкретно аорты. В коронарные артерии вводится радиоактивное контрастное вещество. Отслеживая при помощи рентгена его распространение в кровеносной сети, окружающей сердце, кардиохирург видит строение и, соответственно, нарушения в работе сердца, его сосудов и клапанов, определяет наличие тромбов и холестериновых бляшек. Непосредственно в ходе исследования хирург может осуществить инвазивные процедуры по восстановлению кровотока.

Стеноз коронарных артерий, выявленный с помощью коронарографии, корректируется с помощью стентирования – установки стента, который обеспечивает поддержание просвета сосудов и нормальный уровень кровотока в них. В случае, когда диагностируется поражение трех и более коронарных сосудов, кардиохирург может назначить проведение общирной кардиологической операции по выполнению шунтирования – искусственного кровотока в обход заблокированных участков венечной сети.

Методами инвазивной кардиологии в Израиле выполняется лечение некоторых пороков сердца у детей и у взрослых, таких как стеноз клапанного отверстия или некоторые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, бифуркационного стеноза артерий, а также лечение ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов в остром состоянии, постинфарктного кардиосклероза, нестабильной стенокардии, хронических окклюзий и т.д.

Ниже приводится неполный список основных методов инвазивной кардиологии:

замена клапанов сердца
катетеризация и расширение магистральных сосудов и сердца
протезирование аорты
стентирование сосудов . сонной артерии, коронарных сосудов, бифуркационных стенозов, легочных артерий, а также стентирование и ангиопластика подвздошной и бедренной артерии.
имплантация постоянных кардиостимуляторов
эмболизация аневризм сосудов головного мозга

Современные стенты, широко применяемые израильскими кардиохирургами, имеют специальные покрытия, предотвращающие повторный стеноз сосудов. Вещества, входящие в состав покрытия, обладают противоопухолевым, ранозаживляющим, иммуносупрессивным действием, что позволяет добиваться хорошей приживляемости стентов без реакции отторжения и других побочных явлений.

Как правило, эндоваскулярные операции проводятся под местным наркозом, они имеют минимальный риск кровотечения и не вызывают заражения операционной раны. Инвазивная кардиология характеризуется быстрым выздоровлением и почти полным отсутствием побочных эффектов.

Израильская медицина по праву гордится своими кадрами – специалистами с мировой славой, которые работают в условиях блестящей технической оснащенности.

Всем, кто заинтересован в лечении, следует обратиться к консультанту портала Медсервер. Вам гарантирована всеобъемлющая помощь в организации лечения в Израиле у ведущих врачей, в удобные сроки и по умеренным ценам.

Центр инвазивной кардиологии в Симферополе отремонтируют и оснастят новейшим оборудованием

Источник

Вернуться в раздел: Кардиохирургия

В 2014 году исполнилось 50 лет с момента выполнения нашим земляком, профессором В.И. Колесовым первой операции шунтирования коронарных артерий больному с ишемической болезнью сердца (ИБС). Эта операция имела три, важных на наш взгляд, особенности:

в качестве шунтирующего материала использовалась собственная внутренняя грудная артерия больного;
она осуществлялась на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК);
для доступа к целевой коронарной артерии была применена левосторонняя торакотомия (разрез в межреберном промежутке), в отличие от более травматичной стернотомии (доступа с продольным рассечением, а затем восстановлением целостности грудины) – рис. 1.

Рис.1. Схема выполнения срединной стернотомии (слева)
и левосторонней миниторакотомии (справа).

Поначалу эта физиологичная, по сути, операция не получила распространения ни в СССР, ни в мире по конъюнктурным причинам и выполнялась лишь отдельными специалистами. Долгое время пальма первенства в реваскуляризации миокарда принадлежала методике аутовенозного шунтирования в условиях ИК, разработанной в 1967 г. коллективом Кливлендской клиники (R. Favaloro, D. Effler). Лишь в 1990-х годах, оценивая отдаленную проходимость артериальных шунтов и пытаясь улучшить результаты лечения, исследователи вновь заинтересовались операциями без ИК (P. Nataf, V. Subramanian, P. Sergeant, А. Михеев).

Следует отметить, что при первых операциях на работающем сердце проводилось шунтирование только 1-2 артерий на передней поверхности, что ограничивало возможности полноценного восстановления кровотока при множественном поражении сосудов. Многососудистое шунтирование без ИК* потребовало создания целого ряда специальных устройств, в первую очередь – стабилизаторов миокарда, позволяющих позиционировать боковую и заднюю стенки сердца с минимальными нарушениями его работы. Доступом выбора при этой операции оставалась стернотомия. Проведенный ряд исследований указал на эффективность вмешательств у пациентов «высокого» риска – за счет избегания неблагоприятных последствий ИК и остановки сердца.

Схема использования левой внутренней грудной артерии

Рис. 2. Схема использования левой внутренней грудной
артерии (ВГА) для шунтирования передней межжелудочковой
ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ).

Важными составляющими концепции минимально инвазивного коронарного шунтирования (МИКШ), помимо отказа от ИК, являются уменьшение травматичности доступа к сердцу, а также использование внутренней грудной артерии пациента для шунтирования (рис. 2). Из предложенных подходов наибольшие возможности для многососудистого шунтирования под прямым контролем зрения открываются при левосторонней торакотомии в 4-5 межреберье**. Разработка методики и технического оснащения этих операций была начата в 2000-х годах (J. McGinn, М. Ruel), однако повседневное практическое применение остается прерогативой лишь избранных кардиохирургических центров.

Развитие робототехники и дальнейшее стремление снизить травматичность вмешательств явились предпосылками к возникновению еще одного перспективного варианта коронарного шунтирования – полностью эндоскопического***. Операция выполняется из нескольких (как правило, 3-4-х) проколов на левой половине грудной клетки, при этом все этапы воздействия на сердце кардиохирург проводит опосредованно – управляя манипуляторами специального операционного робота. Необходимость строгого отбора больных и высокая себестоимость считаются ограничивающими факторами к широкому внедрению таких операций в клиническую практику.

Сотрудники кардиохирургического отделения СПб ГБУЗ «Городская больница №40», не умаляя некоторых достоинств операций в условиях ИК, являются сторонниками минимально инвазивного подхода к коронарному шунтированию у пациентов с ИБС, находящихся в стабильном состоянии и не имеющих сопутствующих заболеваний сердца (таких как постинфарктная аневризма или пороки клапанов). К настоящему времени более 95% больных ИБС в отделении оперируются на работающем сердце без ИК.

Рис. 3.

С накоплением опыта операций без ИК, а также однососудистого шунтирования из левосторонней торакотомии, с 2014 года в отделении активно внедряется современная технология МИКШ, позволяющая проводить многососудистое шунтирование коронарных артрий из левосторонней миниторакотомии длиной около 8-10 см (Рис. 3). При сохранении достоинств, свойственных операциям на работающем сердце, МИКШ имеет ряд преимуществ, обусловленных отказом от стернотомии:

уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома;
отсутствие риска глубокой инфекции и нестабильности грудины;
более ранняя активизация с возможностью скорейшего возврата к повседневной деятельности;
снижение общей длительности стационарного лечения;
лучший косметический результат, по сравнению с традиционным доступом (рис. 4).

Перечисленные свойства обусловливают предпочтительность вмешательства у различных групп больных ИБС: с тяжелым сахарным диабетом, находящихся на терапии стероидными гормонами, готовящихся к операции на брюшной полости или крупных суставах, мотивированных на скорейшее возвращение к труду и других.

Хорошим функциональным результатам МИКШ способствует его сочетание с эндоскопическим забором венозных трансплантатов с нижних конечностей, рутинно применяющимся специалистами отделения (рис. 5).

Этап эндоскопической подготовки венозного шунта с левого бедра

Рис. 5. Этап эндоскопической подготовки
венозного шунта с левого бедра.

Следует понимать, что эффективность МИКШ, как и любой другой малоинвазивной операции, зависит от учета противопоказаний к применению метода. Они определяются совместно с оперирующим хирургом исходя из оценки тяжести состояния пациента, анализа особенностей поражения коронарных артерий, сопутствующей сердечной патологии, предшествовавших операций на сердце и грудной клетке и других факторов.

Примечания – общепринятые англоязычные аббревиатуры в названии операций:

* – OPCAB – off-pump coronary artery bypass («шунтирование коронарных артерий без насоса (т.е. искусственного кровообращения)» – англ.)

** – MIDCAB – minimally invasive direct coronary artery bypass («минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий» – англ.)

*** – TECAB – totally endoscopic coronary artery bypass («полностью эндоскопическое шунтирование коронарных артерий» – англ.)

← Назад

Источник