Ишемия сосудов малого таза
В малом тазу располагаются крупные вены и артерии, снабжающие кислородом и питательными веществами жизненно важные органы и нижние конечности, — подвздошные, запирательные, глубокие, прямокишечные, яичковые и яичниковые. Патологии этих сосудов и вызванное ими нарушение кровообращения могут стать причиной расстройств мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушений двигательной функции ног.
Заболевания артерий и вен таза и характерные симптомы
Все заболевания крупных сосудов в той или иной мере вызывают нарушение кровообращения в снабжаемой ими зоне. Они могут быть вызваны эндогенными, экзогенными причинами или возникать в результате взаимодействия внешних и внутренних факторов.
Облитерирующий атеросклероз
Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, вызванное нарушением белково-липидного обмена, и сопровождающееся формированием так называемых холестериновых бляшек на их внутренних стенках. На данный момент механизмы развития заболевания исследованы не до конца, однако известно, что факторами, существенно увеличивающими риск его возникновения, являются:
- артериальная гипертония,
- сахарный диабет,
- избыточный вес,
- малоподвижный образ жизни,
- курение,
- неправильное питание,
- наследственная предрасположенность,
- эндокринные и аутоиммунные патологии.
Сужение просвета крупных артерий и вен малого таза, вызванное атеросклерозом, становится причиной системного нарушения кровотока в органах и нижних конечностях. Окклюзия, или стеноз подвздошной артерии проявляет себя следующими симптомами:
- боли в ногах, отдающие в пах, нижнюю часть живота, поясницу,
- нарушения чувствительности ног, онемение,
- ощущения жжения, покалывания,
- судороги,
- образование трофических язв,
- снижение мышечного тонуса,
- отсутствие пульса в области стоп.
Если лечение атеросклероза не было начато вовремя, симптомы нарастают, развивается некроз тканей, гангрена, что чревато ампутацией и глубокой инвалидизацией пациента.
Тромбоз глубоких сосудов
Тромбоз – заболевание, при котором в русле сосудов формируются сгустки, образованные клетками крови – тромбами, частично или полностью перекрывающие просвет и вызывающие системные нарушения кровотока. Причинами возникновения патологии следует считать:
- болезни крови, связанные с нарушениями ее свертываемости;
- эндокринные нарушения;
- дефекты строения сосудистых стенок;
- дисфункциональные расстройства гемодинамики;
- прием гормональных контрацептивов;
- длительная неподвижность.
Окклюзия подвздошных артерий и вен тромбами, или тромбоэмболия, вызывают нарушение кровотока, гипоксию и следующий за ней некроз клеток.
Фиброзно-мышечная дисплазия
Фиброзно-мышечной дисплазией называют патологическое утолщение сосудистых стенок, не связанное с воспалительным процессом или атеросклерозом. Состояние вызывает стеноз или растяжение стенок артерий и вен, и нарушение кровотока и кровоснабжения органов, которые они питают.
Симптомами фиброзно-мышечной дисплазии сосудов малого таза являются:
- тянущие и ноющие боли в области живота и нижних конечностей,
- расстройства чувствительности, онемение, жжение, покалывание,
- мышечная слабость,
- судороги,
- перемежающаяся хромота.
Причины развития патологии до конца не изучены, однако можно выделить группу риска – наиболее подвержены заболеванию женщины в период менопаузы.
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозное расширение сосудов, или синдром хронического венозного тазового полнокровия, — заболевание, при котором нарушается архитектоника вен, что провоцирует застои крови в органах малого таза. Заболевание преимущественно встречается у женщин детородного возраста. Главные симптомы варикозного расширения:
- хронические тянущие боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу, усиливающиеся после нагрузок или перед менструацией;
- дискомфорт во время полового акта и после него;
- расстройства мочеиспускания;
- хроническое воспаление органов мочеполовой системы.
В основе механизмов формирования патологии лежат гормональные нарушения. Считается, что предрасполагающими факторами для развития заболевания у женщин являются:
- многократные роды;
- сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
- чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
- прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.
Часто заболевание впервые проявляет себя во время беременности, что связано, с гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины, и с увеличившимся давлением на органы малого таза.
У мужчин причинами развития считаются:
- тяжелый физический труд;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие грыж в паховой области;
- врожденные нарушения строения сосудов, слабость сосудистой стенки;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в малом тазу.
И у мужчин, и у женщин несостоятельность тазовых вен со сбросом по притокам является причиной нарушения репродуктивной функции и бесплодия.
Синдром Паркса-Вебера
Синдром Паркса-Вебера – порок развития сосудов, проявляющий себя наличием фистул (соустий) между венами и артериями и артериовенозных аневризм. Так как значительный объем крови поступает через патологические соустья сразу в вены, минуя капиллярную сеть, возникает хроническое кислородное голодание органов и тканей.
Симптомами системной врожденной патологии сосудов являются:
- нарушения сердечного ритма,
- отечность,
- удлинение конечностей,
- хромота,
- образование трофических язв,
- множественные поражения органов, вызванные нарушением их кровоснабжения.
Частым осложнением патологии становится гангрена как результат некроза тканей, обусловленных длительным кислородным голоданием.
Помимо функциональных и органических заболеваний сосудов малого таза, к причинам, вызывающим стойкие нарушения кровообращения, можно отнести травмы, полученные в том числе во время оперативного вмешательства, например, повреждение подвздошной вены при транспедикулярной фиксации.
Диагностика
Первый этап диагностики заболеваний вен и артерий малого таза – осмотр специалиста и сбор анамнеза. При первичном осмотре врач оценивает внешние признаки нарушения кровообращения: наличие или отсутствие пульсации в стопах, цианоза кожных покровов, мышечной слабости, выясняет характер и степень выраженности болевых ощущений.
Для уточнения клинической картины и окончательной постановки диагноза необходимо применение инструментальных методик:
- ангиографическое исследование с применением контрастного вещества для выявления флебологического статуса органов малого таза и нижних конечностей;
- ультразвуковое исследование – позволяет обнаружить агломераты расширенных вен, наличие аневризм и участков стеноза, выявить факт снижения скорости кровотока;
- варикография для выявления степени поражения системы клапанов и наличия сосудистых анастомозов;
- МРТ и КТ для получения максимально точной трехмерной послойной картины области поражения.
В отдельных случаях, если информативность описанных выше методов диагностики не представляется достаточной, применяется лапароскопия – малоинвазивный метод оперативной диагностики, предполагающий введение через небольшой надрез в брюшную полость лапароскопа.
Методы терапии
Лечение заболеваний артерий и вен малого таза осуществляется преимущественно хирургическими методами, особенно в том случае, если диагностировано наличие аневризм и окклюзий крупных сосудов. Тактика и метод выполнения операции избирается индивидуально, в зависимости от характера и степени поражения тканей.
Методы хирургического лечения окклюзий сосудов малого таза:
- стенирование подвздошной и других артерий,
- шунтирование,
- резекция пораженного участка сосуда с заменой его трансплантатом,
- эндартерэктомия – вскрытие просвета сосуда и удаление эмбола.
Методы хирургического лечения варикозного расширения сосудов малого таза:
- эмболизация вен,
- клиппирование,
- кроссэктомия,
- склерооблитерация просвета вен,
- флебэктомия,
- резекция поврежденных сосудов.
Наиболее частой операцией при аневризме подвздошной артерии на сегодняшний день является протезирование.
В случае легкой степени патологии возможна её коррекция с использованием консервативных методик, включающих в себя прием препаратов для улучшения кровообращения, нормализации функции свертываемости крови, противовоспалительных нестероидных препаратов. Отдельная роль в лечении заболевания сосудов отводится коррекции образа жизни, отказу от вредных привычек и диетотерапии.
Осложнения и прогноз
Так как крупные артерии и вены малого таза осуществляют кровоснабжение органов мочеполовой сферы и нижних конечностей, любые нарушения кровообращения прежде всего вызывают нарушение их функций. Наиболее частыми осложнениями патологий сосудов малого таза являются:
- образование трофических язв,
- гангрена нижних конечностей,
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза,
- бесплодие,
- тромбоэмболия сосудов,
- мышечная слабость, атрофия,
- хромота.
Прогноз течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии, объема поражения и наличия осложнений. Прогноз при врожденных патологиях менее благоприятный; при заболеваниях, поддающихся коррекции путем изменения образа жизни, полное выздоровление возможно в подавляющем большинстве случаев.
Источник
Варикозное расширение вен малого таза – одна из наиболее частых причин тазовой боли у женщин детородного возраста. Эта проблема находится на стыке специальностей гинекология и сосудистая хирургия. В России эффективное лечение этого недуга практически недоступно для женщин. Хотя в мире существует очень эффективный и радикальный способ лечения.
В Инновационном сосудистом центре для лечения варикоза малого таза применяется самый малоинвазивный метод – эндоваскулярная эмболизация и склеротерапия маточных сосудов.
В малом тазу, варикозное расширение может вызвать боль и отрицательно влияет на матку, яичники и вульву. Более 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют варикозное расширение вен в малом тазу, хотя и не все ощущают болезненные симптомы. Диагноз установить довольно сложно, так как в горизонтальном положении, на осмотре у гинеколога, тазовые венозные узлы спадаются и могут не определяться во время исследования. Поэтому многие женщины с синдромом тазового полнокровия многие годы не могут получить ответ на вопрос, почему у них имеется эта хроническая тазовая боль.
Жизнь с хронической тазовой болью является сложной и влияет не только психику женщины, но и ее взаимодействия с семьей, друзьями. Нередко варикозное расширение вен малого таза у женщин может вызывать депрессию, трудно поддающуюся коррекции.
Причины варикоза малого таза
По данным международных исследований почти треть всех женщин испытывает хроническую тазовую боль. Причины хронической тазовой боли разнообразны, но часто связаны с наличием патологии яичников или варикозным расширением вен малого таза. Симптомы венозного застоя в малом тазу похожи на симптомы варикозной болезни на ногах.
В обоих случаях, венозные клапаны, которые помогают вернуть кровь к сердцу против силы тяжести ослабевают и не закрываются должным образом. Это позволяет крови течь в обратном направлении по яичниковой вене, что повышает венозное давление и вызывает варикозную трансформацию. Отток крови нарушается по анологичному механизму, как и при варикозе ног. Расширенная яичниковая вена не имеет возможности регулировать обратный ток венозной крови из-за недостаточности венозных клапанов. Переполненная венозная система приводит к растяжению венозной стенки и вторичному расширению сосудов малого таза, поэтому болезнь непрерывно прогрессирует.
Поскольку причины тазовой боли часто не диагностируется, никакого лечения не предлагается, хотя лечение существует. Если у Вас есть боль в области таза, которая может ухудшаться в течение дня, когда Вы находитесь вертикально, то вы можете обратиться за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу, который поможет найти причины этой проблемы. Варикозное расширение вен малого таза можно эффективно лечить с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Гинекология не предлагает эффективных методов лечения этого недуга.
Факторы риска
- Две и более беременностей
- Прием гормональных контрацептивов любого механизма действия
- Варикозная болезнь нижних конечностей
- Поликистоз яичников
- Гормональная дисфункция
Распространенность
Женщины с варикозным расширением вен малого таза, как правило, детородного возраста и моложе 45 лет. Яичниковые вены увеличиваются в размерах из-за предыдущих беременностей. Если у женщины не было родов или беременностей, то варикозное расширение вен малого таза маловероятно. Хроническая тазовая боль является причиной 15% посещений амбулаторного гинеколога. Исследования показывают, что 30% женщин с хронической тазовой болью имеют синдром венозного застоя в малом тазу в качестве единственной причины боли.
Жалобы и симптомы
Варикозное расширение вен малого таза имеет следующие симптомы:
- Хроническая боль, которая связана с варикозным расширением в малом тазу, малой интенсивности, но затяжная и изматывающая.
- Тянущие боли внизу живота и нижней части спины лишают пациенток спокойной жизни.
Боль в тазовой области часто усиливается в следующих случаях:
- После полового акта
- Во время менструации
- При усталости или стоя (хуже в конце дня)
Нередко наблюдается варикозное расширение вен промежности, ягодиц или бедра.
Проявления варикозного расширения малого таза у женщин имеют симптомы венозного полнокровия женских половых органов и сопровождаются частым непроизвольным мочеиспусканием, болезненными менструациями и влагалищными выделениями в средней фазе менструального цикла.
Течение и прогноз
Однажды возникнув, хроническая тазовая боль непременно возвращается. Развитие варикоза малого таза вызывает переполнение половых органов венозной кровью, застой и гипоксию в тканях. Нарушение процесса венозного оттока, перерастяжение венозных стволов ведет к утолщению их стенок, развитию спаек сосудов с брюшиной и нервами. Постепенно интенсивность болевого синдрома усиливается. Жизнь пациенток с варикозным расширением вен малого таза без лечения становится мучительной. Нарушается гармония в половой жизни, иногда это приводит к сексуальной неудовлетворенности. Диаметр вены яичника постепенно увеличивается, что приводит к склерозу стенок сосудов и еще большему венозному застою и варикозу сосудов малого таза.
Симптомы варикозного расширения вен малого таза не являются проблемой с опасным для жизни осложнениями – однако очень влияет на качество жизни молодых женщин. Очень важно доказать причинно-следственную связь между жалобами пациентки и наличием увеличения тазовых вен, которые могут случайно выявляться на МРТ или УЗИ. Если лечить заболевание правильными методами и по правильным показаниям, то симптоматика ВРВМТ больше не проявляется. Первой линией лечения являются: здоровый образ жизни, половая гигиена, лечебная физкультура и позиционные упражнения на укрепление мускулатуры промежности и живота. Эти простые методы помогают избавиться от многих жалоб, связанных с варикозом матки и яичников.
Источник
Варикозное расширение вен малого таза (ВРМВТ) или синдром хронической тазовой боли до сих пор является экзотической болезнью с нечеткими диагностическими границами для многих врачей.
Этим объясняется то, что некоторые медики долгое время «не замечают» этого недуга у своих пациентов, в то время как другие ставят этот диагноз чуть ли не каждому второму человеку, страдающему от постоянных необъяснимых болей внизу живота.
Между тем, от своевременного обнаружения варикоза тазовых вен во многом зависит качество дальнейшей жизни пациента, его способность наслаждаться интимной стороной взаимоотношений с близким человеком и возможность продолжить свой род.
Описание заболевания, его распространенность, статистические данные
Феномен хронической тазовой боли известен медикам уже давно. Но лишь сравнительно недавно стала известная наиболее вероятная его причина – варикозное расширение вен малого таза. Это заболевание впервые было описано в 1975 году и до сих пор изучено недостаточно хорошо.
Наиболее вероятно, что данная патология развивается по следующему алгоритму:
- Венозное сплетение в малом тазу является сложным образованием, включающим в себя как крупные сосудистые стволы, так и отходящие от них более мелкие вены. При этом венозная система малого таза у мужчин и женщин отличается по своему строению, что обусловливает половую спецификацию заболевания – ВРВМТ гораздо чаще встречается именно у представительниц слабого пола.
- Из-за сдавливания сосудов, полного или частичного закупоривания венозного русла, изменения тонуса сосудистых стенок нарушается отток крови из глубоких тазовых вен.
- В результате вены перестают выполнять свои функции в полном объеме: прогрессирует недостаточность венозных клапанов и нарушается нормальный отток крови.
- В тазовых венах начинаются застойные явления, связанные с обратным забросом крови по сосудам – это провоцирует расширение вен и развитие варикоза.
Симптомы варикозного расширения (варикоза) вен внутренних органов малого таза значительно чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста, нежели у мужчин. При этом чаще всего страдают овариальные («яичниковые») вены – в 85% случаев.
Ведущим симптомом является боль, которая регистрируется более чем у 90% пациентов. А вот распространенность данного заболевания среди населения до сих пор не выяснена: по данным разных исследований она составляет от 6 до 80%. Такая большая разбежка в «показаниях» объясняется лишь недостаточной квалификацией врачей-диагностов при постановке диагноза.
Причины и факторы риска
Причинами тазового варикоза являются любые изменения в организме, которые могут спровоцировать запуск патологического механизма этой болезни:
| Анатомо-физиологическая причина варикоза | Что может привести к этому |
| Механическое сдавление тазовых вен |
|
| Изменение тонуса сосудов |
|
| Закупорка вен таза |
|
Факторами повышенного риска ВРВМТ являются:
- напряженная физическая работа;
- недостаточно регулярная или неудовлетворительная половая жизнь;
- злоупотребление в интимной жизни прерванным половым актом;
- большое количество беременностей и родов;
- частые гинекологические заболевания;
- контрацепция с помощью гормональных препаратов;
- гормональные сбои в организме;
- гиподинамия.
Классификация и стадии варикоза
В медицинской среде принято условное разделение ВРВМТ по характеру течения на варикоз вен промежности и наружных гениталий (например, половых губ) и синдром венозного полнокровия малого таза. Данная классификация не имеет большого практического значения, поскольку в большинстве случаев у пациентов встречаются обе эти формы одновременно, как провоцирующие появление друг друга.
Также можно встретить классификацию болезни по первопричине её появления. В этой связи ВРВМТ разделяют на:
- первичное – вызванное неудовлетворительной работой венозных клапанов;
- вторичное – развивается как осложнение имеющихся воспалительных, гинекологических или онкологических заболеваний внутренних органов.
Существует также попытка классификации данной болезни на основании степени выраженности патологии. В этой связи выделяют 3 стадии тазового варикоза:
| Стадия | Характерные особенности пораженных вен | |
| диаметр (в мм) | локализация | |
| Первая | меньше 5 | любое тазовое венозное сплетение |
| Вторая | от 6 до 10 | яичники или матка |
| Третья | больше 10 | тотальное поражение вен малого таза |
Чем опасен и будут ли последствия
Данный вид сосудистой патологии нельзя назвать смертельно опасным заболеванием. Вовремя обнаруженный, он хорошо поддается медицинской коррекции. Но вся проблема заключается в том, что обнаружить его не так-то просто. В этом играют свою роль и недостаточная изученность болезни, и низкая информированность большинства врачей-диагностов.
Вот и получается, что пациенты годами страдают от данного недуга, даже не подозревая об этом. А в их организме тем временем происходит ряд необратимых изменений:
- Варикоз прогрессирует, в патологический процесс включаются смежные области – появляется расширение вен репродуктивных органов (к примеру, варикоз полового члена), промежности и нижних конечностей.
- Появляется стойкая дисфункция внутренних половых органов, что может привести к бесплодию или невозможности выносить беременность у женщин.
- На фоне болевого синдрома развиваются различные психоэмоциональные нарушения по типу неврастении.
- Из-за хронической боли, обостряющейся во время интимной близости, человек может вовсе отказаться от секса.
- Самыми редкими и в то же время самым тяжелыми осложнениями тазового варикоза считаются тромбоз вен и тромбоэмболия легких. Они встречаются примерно в 5% случаев, но всегда смертельно опасны.
Симптоматика
К характерным симптомам варикозного расширения вен и сосудов малого таза, требующим обращения к врачу для лечения, относятся:
- Хроническая боль. Болевые ощущения чаще всего локализуются внизу живота, иногда «отдают» в пах и поясницу. Усиливаются во второй половине менструального цикла у женщин, после полового акта или длительного стояния на ногах.
- Выделения из половых путей. Это типично «женский» симптом. При этом выделения обычны на вид и не имеют постороннего запаха. Больную настораживает лишь их необычно большое количество.
- Внешние признаки болезни – сосудистые звездочки или усиление венозного рисунка на бедрах, в области промежности – встречается примерно у половины пациентов. У мужчин может наблюдаться незначительное расширение вен на половом члене.
- Нарушения менструального цикла у женщин и расстройства мочеиспускания у пациентов обоих полов встречается нечасто и свидетельствует о запущенной форме болезни.
Когда обращаться к врачу и к какому?
Поводом для обращения к врачу может стать любой из вышеописанных симптомов. Медлить при этом нельзя, поскольку на выяснение истинных причин дискомфорта и назначение эффективного лечения уйдет немало времени.
Профильным специалистом по этому заболеванию является врач-флеболог, но для женщин возможно первоначальное посещение гинеколога, который убедится в отсутствии сопутствующих гинекологических заболеваний.
Диагностика
По данным американских исследователей, в начале 2000-х годов всего лишь 2% пациентов с ВРВМТ ставили изначально правильный диагноз. Иногда следствием диагностической ошибки становилось удаление детородных органов у женщин, хотя этого можно было бы избежать, если бы использовались самые точные методы диагностики тазового варикоза:
- УЗИ и допплерографическое исследование вен – дает возможность заподозрить варикоз;
- Флебография – инвазивное исследование, которое позволяет с высокой точностью определить наличие и степень заболевания;
- Лапараскопия – незаменима при дифференциальной диагностике ВРВМТ от похожих по симптоматике гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, кольпит).
- Селективная овариография – изучение состояния вен с помощью введения контрастного вещества, считается самым объективным диагностическим методом.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет уточнить детали протекания заболевания и дифференцировать его от других негинекологических патологий, схожих по симптоматике (суставные заболевания, болезнь Крона и др.).
Методы лечения
При лечении ВРВМТ ставятся следующие задачи:
- нормализовать тонус сосудов;
- улучшить питание тканей;
- предотвратить застойные явления и возможные осложнения.
Лечение варикоза сосудов малого таза одновременно может идти по нескольким направлениям, при этом хирургическое вмешательство необходимо только на 3 стадии болезни.
| Лечебное направление | Конкретные мероприятия |
| Немедикаментозная терапия |
|
| Медикаментозная терапия |
|
| Хирургическое вмешательство |
|
| Лечение народными способами | использование фитопрепаратов на основе одуванчика, чаги и конского каштана |
Узнайте больше о лечении варикоза малого таза из другой статьи.
Прогнозы и меры профилактики
Полностью излечить варикозное расширение вен малого таза без хирургического вмешательства практически невозможно. С помощью консервативной медицины можно значительно облегчить и даже устранить большинство неприятных симптомов и значительно снизить риск осложнений болезни. Операция также не дает стопроцентной гарантии, что недуг не вернется.
Для того чтобы не допустить рецидива болезни необходимо всегда придерживаться «антиварикозного» образа жизни:
- не курить;
- не употреблять гормональные препараты бесконтрольно;
- больше двигаться и меньше стоять на ногах неподвижно;
- соблюдать антисклеротическую диету с большим количеством свежей растительной пищи;
- ежедневно выполнять комплекс лечебных гимнастических и дыхательных упражнений для поддержания здоровья сосудов;
- после проведенной хирургической операции по поводу ВРВМТ необходимо носить компрессионный трикотаж и принимать профилактические дозы назначенных врачом препаратов-венотоников.
Тазовый варикоз – это скрытый бич женского здоровья, своеобразное заболевание-призрак, обнаружить которое сложно, а вот пострадать от него вполне реально.
Главный симптом болезни – хроническая тазовая боль, которая может мучать пациента длительное время и стать источником отказа от многих радостей жизни. Терпеть такой дискомфорт и не обращаться к врачу нельзя!
При появлении специфических симптомов надо четко понимать, что это ненормально и сразу же обращаться за помощью к специалисту.
Источник