Исследование сосудов сердца пропедевтика

Исследование сосудов сердца пропедевтика thumbnail

E‰”•žjT®ËRW͵NGSmZ®HqX犰hµ”ŪÂùSë)xH-›¢´™¶ƒ™ß³L’ˆE”íu`ЬeæÍæëñ ³@h,¢&,é;þM! ¶iظ}¬0ÒÑoC¡Ëù”-“ÔÔaöʵ¢Al$…D!Ð@¹9aƒºbb‡•‡ýÛ0@PcÖ=µ4‰ë”” Ä՟д¼þë©1ŽW»Þãt•³ÃµéiÊ™O|•ÎýD6}” endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj [ 9 0 R] endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj [ 18 0 R] endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 22 0 obj > stream xœµ[K·¾/°ÿ¡+ÀÃå›l`0À0`úÉ>(Ьè`+q6‡üûðÍ*v³‡+Ç Ö«iYŪ¯¾*²Ÿ¿¿|þåý‡-i¿>¾¼¼ÿðŸÞ=Ÿ¾¼¼|ùõçç·ÿýçÇçïßúüÛû-Ï_~{þñ?{ñݾ|yùøûá0.çéôöñáùÆ&Æ•ÓÛ_ØDÝÿÙ$èLØE¬vßüêžûöG.¦Oÿ~| Ó’ÿŸoÞ=ñ7?Ooÿúøpu’¼´2žIbÿîiÏþëñá%ýç§ëwçizþÞëüÝù/-‰”EøäfmIbáDé(xO¹¼P.®‡÷ÿ-“RA)›fï~Ƀ܇¿vÂÿfþÛø’Œ¹?וfJ’¹™ŠžXóôóM¬¬”iNf‹# y´&RãgéùdÞìÄÓô”û·vÿ-OÊÿMlG ç”p…¥üô¦û°$-õ-·Ø6¼3J!ËΈSü’òÌÉ6wÿ¶í?2à#?á#nÒ_er°€m8ЩÕB:cöö­£¿%Êâ’^ÿsÒL»ŸÓ˜L9Iý%,ôz¸}fvDˆÞ`j «’g},quJ;&ãŸ7ʵt?g÷ÃãWê|`ÔýÖ&Æ©¶éó[Á7lŸßžÒòOÄ’êG”‘Nº:© ¯Bç¸:ÆiukÕáW^Qñ¡ŠåÕa)a¬±›ŽvÓǤÊ%ñ‹’Xä†ñŸÊƒcêC‰¥ˆÞ¼yl²L^FiEÔ¬‰j÷Þˆ°7óÒüfö¡¾a”äKzæ”òº¸Ë…aѺޫTØ‹áÀ™±Ð§ÝPì2‡š/-£Ó&Ÿ£ÁxõÁá%©™(¼¢14ñ9A, 4cG>ìÊfâY&çŒèÎ6QB•ûèí‡wOϽÄÅ’ÂàaaĘŽÌ”³VGq‹ÙÙù€41° OrÎBôRH/&¸ÆÙ´‡]>¥ßÊ[4″•Ý Á]Ön%QšGÈ”þ^qŒ‰ŒÁ/¥[§ö`îþñ›'”>ë#ÏvnT؆oÆöA GÒør£ç´âP)·K]’¿ÎH5Às¨ue”ËVt¡AÒóB%dk’è…mì×-د ÊŒZ&àLñµKŒ·@sâ~ʈ};cUô.ç°³1]¦ï¼uä1âg‰hoÃðQ+µ-ü‹y§¤¤œSY”)®×üëÚ6KX”JLw MŠcËj* [~ Y@ÇiS6’5)º@×å÷iªl× Bvw¦`ˆ¤˜×t/½8ô5u£’DÓLzŽâû};±Lf™¸Ù°Ìu:$0Ìq’ZZÄõ& Î4a­¾ëËžõ[…ŸD_lB´6ÂÎPœ±!$²X‰²Dïùe0Áç’G `ac{…åLt»Še’AWÍ«kÓ¤ë Ôh † ½%j®âÊEÊì«c‡Iá9ú½Õw ÛÕÆBno]}VËñ³¦÷¬¦ÄXül¯®-Ú¸ŠþkÜGº¼‹Wï)Õ¦ÔáŒ?êðÒ’åFÖ’G,*Õ/{´Ä´ drÿRmž]b@Bj:Œ¦¤ìÓUXáŒÕ­Ìsë:Ý0kuÑ’¾:p_+’Ê[@æÌÏYæ|^2NXõµ©ÂBY€IÄ]iÌ ·’·Ž7´Ã›YÛʱ©(S-k?%ŠnžÒñJ¯Š:a­¨6ÙËf™

a:Ôl!W˵ˆ;`Òm=ìè’œ´-XÑé’®©_pIÍ}¢,Ýê¸Áªvý:çÖ³öíÿfö†ÛEE” ¹;˜9zm,ï9nî-‘§Èi‹@ˆD9Êd¥Ð®ù¶mJ^qu|*XRV¾e©C»1Kp¡Ø†-ÎŒt¹`#≠X˜ZÄ]¸ƒ­p*‹ÙÕæjÕVÆ)Jy¤ _fýü¯SÿŒÍZ·*îOõ1ÃóƒÝ,&ç‹6l#j«[B7ü)îp;6ýÀ_@’>®b½¹¿”)[‰Kiãõ­¥ÒD¤«W»vúñn©¦ü,½†û¼¸¡>ÕìP|F‹{“½¶4¥D*üì&ÖÍÃX’©?v+¶9×nÈ1eNÌ:ØÅµo|6ÒoJDZeÎÿ34º2•¥>ïéð kðXŽù>$CBr²å‹w@6µ=ÈÂÆÝW°ƒ”ôÐ:-aJÚ ¶«@ëƝÀÐùCáD:ÃëN¥?K™ÿ0 ÷®¡1ÂÚ)βÔ*†-ý6f­©JóÙÌq¨=¥S­{÷èç~é ºv†JëÉR34¯Š™uXÌt_Nƒ g`ô‰x匟©Bv•Ê´û˜N-á@…ö˜jÉéÄpøÎFhš;7úhŸk‹™û›#R؆£=€HÙ¸Š’ÔLf1$e㔜Ÿ”ŽH’R¸!fˆ»35šÐwoàUÖÚÁ î¼-F¬gM?+Tl±l‰=¼ÒÖ)2R[iýú[qÆç>c¤víúQEÎ ¸D½ÚL_i©8`¯5Dû7¤-,¢{Í”ÜR !ZQ`¨ÆwßðHÇ×:5/^Ã÷z-Œ5ÃÅ4G´›×9SþŠ0ƽ¼dÝ™¶ÐjûËMû9-׃ø-®@Ó&q!¨oO4v’Ê&uíi+¹IíÛ+fò÷-sd-KEóèØ½Kë*?°vY¡Q¹ôZ4¶¹’ |³êŽÍÖ//²aìeì˜>ªr3{¶’2lpiüúö²ó±XpÊÍ]j’ýUïfšÅ‰Z¼@•àHÓ}ÁØL½V$¨l¯=ŽO”*/Í!7&u “•F½’ÉŽ×pk^WpáhûÀ-ÁB`$°dK°ûõKL¢ôàQOºs¯‹¿¶5 ]h°Ý+üMLƒ4ïv”pTJág·ßÖ~9Èg. ^Âg¯M>ÿlj¸6~z°ŠPüëPüë¹÷u†hÔkîR3+=7ª7餔¶)€’Hh©÷À‹;Ufìoé.µk™¸’Ý_zl­Ö½ºU/t›fÀÚœ²žûù7ØŠ¹u÷ 8åß ƒ¶¥,Ô°Í Ó™…u”õ ÇqA3ßq’eälÔhl¶žÄßFÆ,’CšÄNG¾ÁLÛr]êŽÀÅ{KX ·Â× >ÑÚzK?EthÌ&@-¸ž`$À¤Ü-~B¨Ê(ïb’ayg@öb©’»ú8 Y:kî%0¿¬>8·´[~ŬRÏþè ÊÙ -f¬GP65Æ©Ü^¿Á5[O[|Ü]¯Ü_a…sv3æiôè¶Ç,*óÆc4õõ “¾×Qþ,¯ŽÐå{#+j¦ËÏpª’ñý´f˜’· #»ðºšéAJ#I†×zѾé cBí³#‹U´¶¯ƒ¦®Cñ›lCSï”e-O¯Ó¤šèÖIÌõíK”]X*9jxu%ìTŽåpì˜âØ$>¿úîJ#.yûjÛø›(­§!=»™¡ ªÓ3Mýì-ãÐmÐü¬É endstream endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 25 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 25 0 obj > stream xœÍ™[oÛ6€ß ø?ð1y0ÅûØNl@õ[Ї4K³Ù¦ÄstH}çBªÛ~=½|zxÝñß?ŸºwÏ/_N/¯_º÷ÿ|»Û=Ø×«î€Æ1pü´^a€Ì?iˆ5*a®|6ýÞ¼’8þº^ÝVï¨ 3(q¬éþ D}ÿZ¯~K%‡Ø˜Ã,÷wo÷ tïìèßî¹(‘ 殳!qª Rb¨EFïB#N4òŒÆ`¨äæ;˜zƒSˆð[D7ßÛ~ÃÍ9¾ï1º±çú ±íƒù-ÍAzáš}:yÝeX%÷«DC˜M(“•Ñ*ÈU”h,§{;8? ~×Ó¦±ÑÜØ˜”TEÚÁADÁñÑØ77pâÒØ$s6°øãzÃÓs:}²Ü¥oÐ^Ü”•B¹”Œ¦å;Ñ&Þ’$’ ê”&V#§”Ro/-Ã+4dpb¸ŸéƒUÒ7AªÈ”PD,@Õä% ˆCH;sçBõë)bßo˜ýÞ””æ ½ B÷؉mè’†þö׬¤DÎ匫Ù/©’îŒi9>¸åÖÌ‹Üå»p+o{z¡Ý$ü:Ü+Xe{Ù›1÷³)|Q!!æåâþ®7êªðk:QïVÀÏŠ3uŽk>

¥¾ƒoìói¿ä=v×#)V³·ýžØžT±YzRæèr†º±4å|D6Þù¶ÄN˜ûÛ4ªÔ:ÙMÓÌR%¡ó©»^ÅóšÁ­f|pƽçЙFE”Ÿ’Ð9O;3ÙÚ€:3ÄMO‹7ÍÇÜFíHÑÌi+þ{˜.Ó¼p0^IDÛZ”v)r’KÅòmy0¸T]0ï‹Ú”U‰¤uF”>F{Ú†â™8æ{‘2.Ëju{ïi9¿É”ú-±… -ñ2q=ªãù…© È#L$F…³ÏéˆKžÊ,J˜¢&×Ò:Eæ|ÙT3’¿Ì3’0cÉÌ©’`ÿ·’ œ&¾LÅ(cÀøÇï?X}‰dãnñlL “R-lƒ«é”‘YVH²¡Œo®¦tBb&yI½ZI”©Ô¯B}- ´^GðÃD©• I~fCzVNO¬ÌØ*ccÛ’áÙ F)…œ’ŠãÅîO¬m-Ä:}†µ´L-µ™!רUj­ÐÀ^[ä¨%/¢6´û%ÛeÌd®-“JzÈÕ®öÐ-¯öÒëx¿0‡3 ‰Ž­ÍcÛ¿}Z/%‹G¢x(%R¡óDé QÈx¥.ì|Ô‰Š%/”*´q0¬ tÌÆÎÜ6•zÛÀ FO¡pÛt>øùð8FÑ£…Ãbeâ…»ƒ»~E¦§=‹qE9øÀ¶y1B)³³tê||úYÊJÒ¦±á¬²«ÛÝL”ÎÊQ™V&I>Š-µàІòä.µT6 ™}ÃÐfKe’J³àn³…U´˜¤Mx”-ʲӾéP¸IKe@…´iƒWê3Â1Ôm³[É-ÄPËÚ^-Tb$VÚn!´¼¯¨°‹¹´ë’-v1­ïN*ìj%*jùêª?V endstream endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 32 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 32 0 obj > stream xœ­[Ko¹¾Ðè£7È´øf˜i ²Àë›°¯×v|X+q ù÷á«È*6‡=2lCÐ__>|÷þeº¿¿;¼¼¼{ÿ¿OOwÇç–ç?~½{û¿~¸ûùݧÏ_Þ½|~þr÷Ë~{ ŸŸ_>|Ýï§ãÃi:¾½½¹;ó‰ó™©éíÇÛ>1ÿŸO’¹™»Éêy1þ›?üs?þ”äôéß·7lú”ÞšüöÇÛ›§7ê‡_§·½½yô2ƒÜ”‰«Ùr,ééÍ”žý×íÍßéˆEÏÜ/G³ùòóÓãO§iºû9ìþ§Ó_&v÷·w_>Moþ»ûòüåÃdƒzòkh6˜’±VÌR¤iî™’&tø9ûŸÇ½¼O/õ?boâÛ}]ËjœÌ«:ór%gG¦%»[IHb»vÅfÛSÑJˆÌBx89ÍÌÌ-Ii1k7q3+5}ýp{óñOŠìKôéíF§5E3™vlfrzûÞ¯0ü­R”IDOyÌ/Ïá?õ¢ÃÁöÊÿ2Êÿœö»%¼~Øóx€ÿZ3aM~/û]øÚÃøµ-À˜Üï¸26=dêczЪôö¦‰³ˆ$.XÆYg8¯$š­Á›šÆoO0J4Eé1ͪ‹mú±iu°ßr-o”Ü,Àº²V÷gyàC¸ qEdÆÖãöd13s¥-™Ëmüo%ªõöíýk³>£²-´+Á×z8′]Ãã$áäÒ-Á¬~º¨ æ´L²µr̆H’‡NåÀÜT>C?}´8-аÔ,ÓI˜ŽÈ´I´…ø¤‹{l­ÝeóÌ ay5″>L’ö ÏŸÓôYŸQÞŸª&mJ¼~#‹ä©h;;u¥©Ø©>Kj)qëx’j¿s(d§ñšIÚL#,K[iõ¡¸FÇçŸÌŸšz8Ñýª”ZP®?ÒøVa/- ,†ÊóŒ~™ƒX¹ldÉmÐpÕÓÓ›?¢¯ëèZ ,’1Œàœm†p)Ù,99ù¡”ã¸qQ£9øöÖ•š&sÄ´®]l¯]ùă×þTý®DžnXtìb;çìÇÃ}ÉÍ})Ÿøä+Ž”«Î™*.æå5gº-•³ƒ^šüê#eœJ L~À-û^”kÂ.uß’¢Ô0ÜH9/âÊpÃG©IÚ -hÀ °Aç-.%i˜äåáìK41Ò´±à½~JV2LjFùÓ’ôük’qÀ©¢LŽg$’òCÉ£ 48D1nýMƒÊ¶ƒ|áê¬xFXWší£H”hm6Áv/=(EŒÀÇõ”³ð 2dJá[Bú’Iøy-pæËÀ¤¼’:Õ˜8 y;f™FÕÇz& Q_蔎”䘬³XÜDƒ”1 ¦¡Öæ)â7 ~5‰ÊòšÛÆÛmGlÆfc±F6¢µ¸”Ó0=KMd”ÕÀ,¨õãìØwÕ !t$ó3Hd>kqNÎE=RX´)ÒúCOŸ•ˆÇ6â7â1¶SÀ´Ävj†*øeCÕË2[×ÀrˆÒÇêźT$-Äñìs©:ªa-¿”*ãà”ì³oºøŒ½_ç©0²Žª.P=Öig]jð)Üêæ,¥tÙ¢ãJKIè-×Ò2¡V+¼³W5ÛIÄA*1H

`Þ5-¡ü¼Ò¦à]‡± [@/ðr´ÕÆ”Ïsf0|p$3§z€SP’¹DÅ,`® RÝ×¢¢¦C²¶ÂaÅÁ0P·a©€uœFŠ >ê2Yܾ µoiWgÒ¶c?i«À-¥â†½EHÍsq”þ‰+4yí‰è!åDGôÄWˬWÌo¨ä²@äH¢2¢”H¿ÎÖD’¶ñ8a3OÈ59š9″œÊ€J¨ö¦-ÆùÓD}ÜvQ0Å”ä¥äÁñ°•Ú”ÞàØ -‰bhÞT!ÿ²V”:€€w¦œV¹ ÔþëuE™Ç¶¡Ë$œ™ß4œAQ¦ÌbÎ÷-Êrøu8 ¬žá”µ‡š,Ù+ÌÂt}œ­ôC® Ï ƒu ✞G¥Œ3%+J>k£«W}o5±X¡¶½^Êv‹,AšÀ¶]#Sl>¶2™šÝU´›ìacõÒHáC)= åôlÌ«ÖÒƒ ÎͽJŠ!šï5eCϔӛœZ²c°Z`ËU¢-OVHq±Ì¨Ç¯bPÖÈYÙ±Q’£ˆh-±KJ!Å[ÈÊ”UõþÈDî T 6¬%RtqÎG%í¦ÙJËf#_s ÛM”ÅÆC-VÎ6Sé¯hèJ·IÒx§½´tS”$M¡ £±Ô9»ª,ËZo[¢}¸ÛT/ _þ0÷Ç7tÓ¬.&c3&ÑkeìocB »°{b1Á{ìeU#ÛD›N£/ô±1`Š’`öŒ4Úåž²é)7¾ê*t›ò•,ŠUM_ ö]*€ÓfÅU9^¼¾Ë®”[7zã¥Ñ& ®>JÍ[‘ã½­‹’Ћ]éÞÆÚ¾‰ñUb»-et¨ ññŽ_%·ûP>2±2™-ñ­Î×§{IŸ£ƒ;×KëÒÙ~…ß§E‹©®^jÂsq-JoΩ7Uì§Ù¯`œ”ÙÆFiWÂÉÙ¸kˆêiNÍB4Ræ¡”bwv¶ŒH ½äØI~ÃÇí5»9[B”ˆKynxi‰m£ÎÃ=-¼Û’j)M/¨ñôSài:rËØôˆÍÕ}©IQÈ`µ!´ÆE’Zë&ÁØ’b ²¹4z{Kk¼ -1Zlê_.,Õ†Dÿˆ¤É!a-B«Œ@&r1)àÖ&NYBrgà Gk-›úÐ,^-!úÛãWõ²1+÷jP§¯¹¦Až €:GÛÇ(ù˜‡î1•’šÛ øÊ[­P U‡Hˆ,òê;U%âÁëÎÅý%¥-ÃaÇV2¾±ÕOÛªúa¥Jêý!ÎÜ6•´y’o}Â]&5BÚ.Nô}.çÓËÜÃl%V‹i1=YB-â8¬XX κ5″Þtƒ”¨ÕTF”»™­yØè¬ò®dê¤âå´Áý¸…¶S¨(Êm¸r;5ß¼©µlº­”óJÂÔªV¾vÛLº,Z62|9 ˜ü’ÞLI rC’-7k‡xlŠsz…á´ö²-ð˜Ž#µBIs ­tE¸#x‰WÔÆŒ”6 ï)~ÒØo&AU¬?{WÏ,/äªÑÄÀR~?]º`E^ÌB’À’cjxC¦5oƒ^ÝÃPùø¹c3’™vÔ”F·¤´F/ dþدζÏ/Ͷ5ss粪Ը¸SEzˆqÍ5Žì+œp²t«v½ÿÛé)¡yU+HB«”æzxÒV¸b -T3ŸY®®¾MÏ€ƒ4áÏ6:|CÍôïÇÚ:£ß¬ÚKÅÿb=6·ý.ÌA:3ffûž¨P,6x”cpeº-#²ª¤žÝòj8e¶ËÚ§ðN=ä¬e >Ç÷WjHOX”GtDïzBþó…c~-š=ßÚo؆ÚGJ-nÑ8PÔtÚ¤>&’ÚE÷R¬ˆÄ3RñŠê^îH ÞDñJñ T°ø CÛæÊ•æ5KNjÛ1″œÎ7i,¢¡®w§l½¸nß5{¯uiÀhš]Äüj·³úVùšŽuïH#Eü]¤‰n -Û ×,›~(‘ªm»E‰n-D÷”ë-PÞçC© â4¢œq¼‡õîJcL3V*G÷Ê µ©®íŸ²b¶Q׸”·½D¤¬•¡R†®cù6O¸o¬[íÄÆrÅw@»(ùÿèÅÐÉ endstream endobj 33 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 34 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>> endobj 34 0 obj > stream xœµËŽ·ñ.@ÿ0Gû°½|³X03»c$H ÖÍðAqdÇK‰³’¿Éª”«Øœž-ŒØ¤î!‹Åz¿úñôÛë/?½ÿñõðôôxz}}ÿãß?üíðýãùÓëë§_x|÷ß|xüöýÏ¿||ÿú˧ßýû¯¯ùÕõӧ׿‡óóåp~÷öÍãU´ž”;¼ûéí}Pé}°j™ôrˆ~šCúå×´î›ïŒ=üü¯·oÔágxøøÍÛ7ßå¿þáðîoß¼$˜n…¤Ý5‡ôýW¶öŸoßüEî˜ý¤:^M·×^þ|9¿Í·ÿóåÏõø§÷>|õŸ‡Ÿ>~øZÐÝç8iç1šÉ8æI™`ŽæI)uMìñ!Øü2–ÆŸÒ¿Ý1æWóñAüt=Î鯨FÛÏ®ÏË^`[ð÷¿ÃC À.ÿµ Üð|ÔeƒÉg´óèïèñ9Ž~çagèúg¼E(èVuµRË2’¼åå¨Õ 9 Ð 7ÔS‰*ß(CK!±ÛÍ”mÜ^*¸§?jñ¬ àÈCF”æ.çô1(-* ã=û%h{Yïè)ò{ÉòŽCI@q.¸# Át:_pÈ Ò‰e£e²ê”°š%.èò[ Dá ;ÆË» È5ŠÝÈà à”õ¤K%ç6댛ô¼â]9èttÝ?O¨wËQbUäž(R6øòZë§M-z×S-åÔ½”õÝ:¦XåE;ošC”m¤±ñAobxÃø&â©ØÓ.ß»é^Á4œ_ᘊgà£á-ÉD¾ÍDâ%ŠåQ’þxöòzt{´U©I1ãì >Òî&h©¡h¤ÎU´L°Õ,ŽÏÓQM!¬Î»­‰…EOøÛŽ$ËnbºamÁP3F”z ÛB†aZ¼t7¨>…yÏU‡-T™Ö&KNr60L|Ýz3÷Ì’ªdšp®Æ™ ,z`2UÒÿñj~ÙÛ8EÁ áýï:ôÅ52AI8s½¿Iv¹uÙxcq¥â…΃ֶ§/½BM’OZ@GbG»ÙÛ¡©°ý`”ó|‡Þ¹šMá*”?ØŽ#°”¤±ÛTæàubìÊõ l{¹+2ÅE/E¯x¥Ðïmë0ò7%’ÄA”³me g.À}Š}Ò«´Â-ò/¸*#îÈ>¤1*Ëä*˜‰t9″½ŒÕ{›qC5WÒI7ÐuÑ}þš8ùµî/…kgAŽÂý-æ¹;ÈÔjÖñÿm¬`)3ȳZ”܈¢w7Í'”Ý-“$fÖžILÕ®Þú¹õs>N‹àÁÀlúÑÆ” -=ó &,G~Íç±FÊå1äÛÞe’¸ˆÔ(ìÔœ™C’@rÑ(¿†@âÂo¢Ã

L¡3+˜¨ñèkMØñmͲL~’×}¸•-+7™ø%¤±*yh¿”Íí,’Üê,y˜¸½¤‰¶¨b=¾ª÷8k@Œ-òöÌWµßµù¸LV÷qêì_KßÑXïb&cÄ)+¶Þb§’r÷èy¡ÑNÕ8™’¬×f-Š”Š$¾ÉqM#¶µc§³-›Yd£šPƒÔ¤€Þd(“®ûŒŸÑ ° ¾ XÝ!6×àStÏMÀÀ±Iƒ¿Kž¼ÏYW­q柚˜;(&1_‰oZ ĶX1ªe Hê*³¡à->0Øã”ŒÓSÐý6ŤàpÖ«‹wÅ6FÚ…|*øä}NÁ*Ÿ+’_€¦Õ)¹X£yæ¡ ËìÐ ŽH»(jc˜”ý”Tç0骛’½®Ò½vE ÙÖÌ_’ªKÌOÉ^OÕç#PQÌæ`+ñv¡Ëž·5Í&¤}#‹’»b^Ð]€k¬¢XMÒС3æœcé™Ðl¥¢œÂõÛbQ€ähá¯*ÖvkÕW§šîåÉo†4u*LsìhÚê‹VsrQ}Ñ`&+ßÚAB»¾zJrHÕ¢¸Ø6Ï3šö÷ÊY(²P’©V}~uÆ`;sE¼[bvî%³ó«ÅmGa*qy­Ì¥@Vx XfRö…ò¶Ù/ŽÝŠ×xC%ɾlc™âš˜c@À«t$žPª»Çžx«s2Ó’¿ÇŒAý‰ïÝ™H¡t¹Ùdç”Ââš³>iÍ5};ÛYûÝq-sù’½7͙դctNQžî”¨€°D¹ˆ Ô*´Z7šd±‡Å(žã™š)4±-«[EWNH]¹Ô†Òx:R=­‰4+D¨3?(QV´.5€oèê®î”óó䔇ӵ”`dŒÃZH=µb´wx”Ë.Í{eàpcÈEìmÈ`ç#*Wý¿'”±çÎwnE bà?Œü¡šµ”Š{R¬ÓRº+§U~”}¾Ï7ë&ëEu$'(5+ ²dHå§úl-챎¼½Z””sU˜ZFê*s$’ýõ`I•€£»Ê³”·Û™WšD˜°ôtéJ¦€ØìÚì Ï>c5-幩%yÍäµÖµÉ’ë(Ò…Z’;býîFØâídWLÎÕÉÂ?e«³ßM†v]Ë{Ÿ¥Ðj2z_Ø^ªQ+žlv|€÷µ÷z”Áõº”åV®ÍãZ€½P$êœWz%X^b¾’±•®mEðŠWÎXÙD” ÷kUʲtÔ9í휪 .¦M‰º/ÓHYȪ»«ËeôdgÁfá±Wã-š ´eNi”+™žZ ÃÊéâ»´üßDswDF§l×_eØéºŽ¶šÐdÕÊyIÆxßV)ª‡S}™õ.qy×õ¤?¡B̾¥aGWšÂ ¥0£sdQ{U:ŠKànýl ¯MåìO^fT|zp{s•`73 R VL´±@bƒžlð¾Pë8HTmæ§CÃVþyya2ƒë†Úä3¬ùµÔlªøºFÔÿ’˜)¬«1 ÝC%ÆIZ¸8­é«)4Ù”¨Z1R]§Í¤½ ï¶êzr”sÇrêa?[‘ƒ€?JM´r”-ðI’=0éNü³=Ý6…0Þ¥™NoJP2ÒXœr­CñÓÈ&a-ûæ>8È’^VÀ6h,¦ãL©Œ˜À£º9€œRLb’pв^P=¶kuÜЕ>•H;¶ÓD5²#Ïeþf6ÓÚÅ”62À ?êŒÆ$ë©î2¥ó-¼h5à®OÎ&yÄŽä¥Û…WñúüÈW’Ši›+Ô« o˜L¡(¡ÕUAqŠ·;ÚfØÅÓ9_ILMu.¥Æ®mò ‘[®Ñú`mI?_Fª¬TÛ[U-*¬A3ãNY‹Ï¹Ô¼-9%2-¡F’øF9¼P =³zú=f›ÛÌ6ó2¹Ew)2ìÂ=YN;‹Qµu€÷-|ÓUŸ¾Žü-|ö °û¦å³´,+Hçc;~Ë1ƒ-rÙ»¶Úº0-‹ Þ¶­Ö^O!öÙ1bØÊšˆ¼ð”tÅ&> Êl1®-TɤTèB:ë»û ñɢŕ­)žKZQרFÖ˜ë¡å¯vµrŽ’ ¶†uoÍC’€öÅ»(» î-æ=3ëi:ˆ’Ú÷868åô´ê·†xq¿¬¥6FÑî…Ž›-‘‡âH4í¸¢ÖCJóÄ^Ñ>Vð”tý%µYyŸaÓ½M^`ŸT4×iòB ZÅ.ˆX#+‹ã™Õ®À¯ÉŽ=’ î ¯¾-€¸!:äæ%«·lE§‹KÁé ÐX9)%’Íâ’ôä‰Cß…«C¬P,¹¬çÍZ)LŒ¡Œœò’Õâï%ÕÑÂßëY7 ¾ÜÏÊò÷J^;90£ ¥A/fšÃçWTôý”21~ eb¿É6%0[“2bö}Ù¢’1wMÂ4~ü=*ÙûÉet‡ þµi»ª3«’-fâç(V$O…ãºdf¬1 nå¨×MâÜOìm’`?‡8þ~àc¿}Oœ­±|íf1sݼ nÓMkG•ªÍo´ …Éb&ã«óº”½¦Í†»ÍC™±ètKÀÖQZaƽ$ø§…á7”rZ7S£ìæZh³Á÷ì¡HÓ¡-†¸K`VæzåD¾ß†.úxn(ÇI

@’êší…xJdšy4É3N/2’Pó«ôš©© `¸Ë«±õªåÐYP$AàsqåNºB¢ŽAËÆê÷™, GšuòÎý7zUZŠ(ú-€t1¹f¨8!,{*ÉfÔCʵ™Ï›GA|ˆj6¿ï൳Ӕ0Ù6ÎVÝ÷ùcÐõíøTúfí}TgÊEgV0q´ýÅIñwÎû:Oü~G¸‰ñýžU6áIüå÷Ì5)1-yº«CµqÎ Îj#2c¯­®ˆ½’-Åܨi´oéfÒ¨J/UX¦ÁsðµäšH=•%L&8VTmz¢~”Ë•|gM˜§Uþ âð9C©ÚÎ|×â%Š«ÏZdS ç°¨Ž¬Oyn-È¡èk8ƒŸfºã[å•AöŸ:3¹A0ô5Š*ÓRþ”v-ùÊ-ÿÄ_ª endstream endobj 35 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>> endobj 36 0 obj > stream xœ½[Yo¹~7 ÿ0iñf7 0ÓÒ,d ÖoÆ>(Žíˆ­Ä« É¿*²ŠÍéž8‹`¡µÔÓ,’u~uÌýñÛëçÏï_w÷Ç××ç÷ýð-Ý»ûÓËëëË-_îßþûïîzþôùëóëç-¯÷?ÿóϯñÑùååõ÷Ãawzœw§·7oîÏr’å ÌîíÇ›7r’Âr§Å4Èiçí0ºðÉ-ðÞ?+½ûôëͱû”ÿtðç7oÞݺ»_voÿpóæ)ÐŒt%i/)¥w·;òî?nÞü‰¯í Ãq¬.¿¿{úqÞíÿqþýãNÜÿñùë§Ýí¿ö__¾~¸cT»p†æ’£¤1;ïÕ`]ÞæA(gÂ:ìMüý~ìAÊøûxØëøïñ`ÈŸöé`ã?G!”&ÿšá¯q¤+MZ)?dz&ÒZåÇð£ãÎáï3ÒRñ9¯´ÇC”æÓ~ñ”áS!%ÝIÏ.û³é\K?Ï.Îø{™eZ¹veØÖ{8f¸”s‹#è!kk¿ëN·+«¤ö-ðÖËÌ[ÎÏ åmø™þã:?¥wóUNéoX§3ã÷*K:,Ha”ðk”©=Ç’qIßPßÌ8èzð Èž«jeÙ*÷tðýOÒÍÎéÓtq”E•|Ì¿›|˜½”ñS/¨âäk€.¡~&~]¥AÊ”G’^¥#=Û]8 jââ”Xö;9dC«G‡×ùðš¾èRå˜zþø’KK誡ž½~òj¸²e’¿Ý_|5Òop§«Û`CNéâ-è ¼J”ý¸œ,~e @U€ƒÉõ¨ÃDc.Êá©ÊMHÍ£Š™Ùìu¾B÷•äÈ}m¾K¹Zµ§ìõò¶ÖÀýûäe`ܨäQ±Q¿Ê!÷Ö&ŸîÒK¶˜TÚ^`®DÁ§:»ÝJFºã^k¡3;ÅÄ=‹wI¤`°qÛæ}ÃiŸ²Ë !ɘÞW$V’iI~ôbâñ$_ÌL¥ÒKÛÒbÄ’ÛƒnÂ_užÅÇ¥o¢ºö¤0p÷*²ïad´ùcvaFì5½ÖœôÀð;õA¦ š³A

åÎ …³ˆÛ¸FÎ. ¹É,B¨R £9ªš*ÊÍèK p™p9ö¼,²(×ðå* 8-e a^Lš8C,)ÊRD{,45A¿¾H.¿è’ì”ý8ÖfÝ0T70ÊÄ)æö o½-C+_Eˆà朶£ -øŠÄ«™¹L®Ü̱4UŇeEÀa#|PÜ0À=t€µ”Š Uƒ™2i®Pùßì™’‹L:ûDå †’åÿÄ-t´¹œJ’ pé%oAž¼ kŠt.,wŇF# |Myɶ •l‰Æâ¢øz@IÊi°œØ•˜&ÀajOŒÀR¹+Q)ÛB‡›S&îöÌN/yæ*%$Uñ#>¥ï§Üì -“¨G>Tðž­IJrAš)PW§’ô®ŽÚÏv:’ÃÔ¹ð€}tFÒ×à}+Eôøß!~sMÕÊ9¹Ø5Jhµ>ë;¦ ô`*>àÚ÷ hå>ç†ÀàÌò¢7üUb¾[=”ÐÉG†”éjÄ]rø7]ó§Ê…EYD²BH7)¢ì¹ýøüþÎß~¾3·~½[¡®õšÿÈa²œÞnˆî §9Ô-;Ï´×·¯ñßžÿv·7é«g4›¥ Ím I$1Þ1UÅ4à¡A4Gn’­2qáž`Óò 7ü•ëÚ7Á¬O’nÃ~”(šNèÔH#!ä¢Oñ^ÄjVBéšæB’½Óã5nª†ïc ˆ.A‡•/œó¦ô}Âç’3¬QDI6àËIæl¹Ã†|ÝŠ|­”‘…ròi[Î,shRÐÉršØ×˜”5’÷ϰMJYÆs -˜ôÉÛ…X˜4y. ˆm®g-q!Ú™GWOÂá1›®$;,Êjëf#ɦ­2ˆÆC1¯ Ôozh«Í ™xw{1H»{ûþÝí°ê[ÇkëàV‹èµq W·^4Ì^Ì `[›}Îm•Ôu)8 âx~/•[È^Õ{Z~ˆí씜ǤA1 -dÍêdrü$ÇÊ/céèìªûæ!©eÉY-fÅ€’ÿm=ø†’˜VU«ø|YjNILYž nfâNœzyk«­Õ¢R>|ŸÁðTNåìëe˜êß.ÓâN²½-6hÊ̼ÆáKqYÎfT±·Æº·#Ûª”{$Z± N›&7ÉŽ>G % VVêTã¡’3â‹ÕæÍLŽQÉ-}ëS’y©í•pF1ʹ$j™2Ô{ŸêùI›g%…‡{ŸêÀ+`©»R¤ïãQ±²ƒhh™.H˜køËªùRúrEúvŒý¸bå×±´Ôx™càÚ[A^vɱFßÍð‰6.&‰ÝNZœm¼”á›gyùv}®W›[å£b’°Ûõbpšqu=q’šÑìu¼´O1»•”#ŒÌœŸW>«ø9}¨Þæa¥Ö”C×Îl6ù`Bš =s”B’¸ñ»uŽØM¼a’ò NñóQsÉyMõ7è†;UÎåYV²‰ˆÊv ija-´4x¨”)G«`êd-*TH©ë¨¡:a5>ª#IüªŸN†Ã.ø÷Ú¥B1À^”ßVÈIN1¡mæ6ì5″‹%ÍFúоúìµ=§Í{ Žg÷VË+âŠÜ VÅ®g’×fFŠAÕjqÄóÏ%ˆvkœÕuXp¯D}?’Mheܒľ ÒÝê×à(ÆM¡™”P-‘t¯[¤OíäÁÚrxÈñ.uf¤×8I!ŒJHš#/ÀÐÂ+ª^É$®G7ˆ‰D)rBAv:q5h:-c¯ø­0[b:U-ÒPû-¶ìÈ}[k´°l½5¥:’ú]¶ëî ‘3+¨ Ž”Æ ,˜ššæ)-ÑͶ¬¿””B(ÆÆ-é÷j­(}’‡‰`Úƒ:ˆž!Ž¡Ãk^3$8PÚ‰”§#ãß¹†à Š>fªÕ

Читайте также:  Кардиосклероз сосудов сердца лечение народными средствами

¸ü”ìóÈ·3þœþ”&ýŒ3q2•ŽZ¹ûâú áUzö|,O¥ó†¸(³u._ù•Mé¸y™?Émý1ÿˆ~ö&g¹¡)•S?5p-“9ÌîhÖ0Íö¶â¦Ñ’ ¶]l’Úô÷ x$>!E+E[uURN¢’O èIÃaÊãÇ”ƒoé´Ñш¾ÐHâ’¾0-*ä´’»”küèu’R¨ž×·&WŽ$yD9¤s-‘p’9tO_òQø*Wöå2ÉÛF-VchŽIðk‹¡ùÁ›q;6cܨ§f4d)’aÕhÕ;ð`|}˜M¼±=-ƒ)…ñÁ¨FŠïÌÃyU~[d«o®åƒÀ(‘?Í8′”ú,RUÙ6K,h×x…²!&Œ|µþuyÄãW%˜•ä¤L=)W/èÖ_à£!Z-ɰZÚŽ%øKP)½”…%T BøÄÈ̃EµJäÜEË”ã¢C#aѧ‹¤,”m;Pµvý%qìøJY­Ô Â,¦´)P¨¥ÊÎïèÜ®ìÂê*I¿4:bl&7§DoaM&Zˆ?æõâÅJ &+ayÛj êÌ®ª½()›£Ïü£DÉé4÷,Èž-)…rH2œyñ½o’-“¬1Š4†FF±² ¤”¦¥Éè´æLÙsM¾•Ëõ’#™iN,×·ð’`¸ÉA@Å«þ}¿iU’0 Ï’4%4úbÔwÔîõ[Zl¶Å9è³”þœ«ü»h¼VËóHÏDªO{¬O+¬íÇ0w¬‡3 ¹n­˜Ïõ‰´ØYçÑã®ñ×:®‡jí‹

Источник

При осмотре выявляют наличие (или отсутствие) следующих симптомов:1) пульсации сонных артерий (пульсации в области передней поверхности шеи, у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидных мышц); 2) набухания шейных вен (положение исследуемого – стоя, сидя, лежа); 3) пульсации набухших шейных вен (совпадение или несовпадение ее с пульсом сонных артерий); 4) капиллярного пульса Квинке (если бледность ногтевого ложа ритмически сменяется розовой его окраской, то симптом считается положительным; если же при надавливании на ногтевое ложе оно бледнеет, а при ослаблении давления быстро и равномерно розовеет, то симптом считается отрицательным); 5) наличие видимого рисунка подкожных вен на нижних конечностях.

Пальпация

Этим методом исследуют периферические артерии, доступные пальпации (сонные, височные, плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, подколенные, задние берцовые, тыльные артерии стопы). При пальпации артерий обращают внимание на локальное расширение, сужение или уплотнение сосудов, определяются свойства пульса. Обычно пульс исследуют в дистальной части лучевой артерии и при этом определяют:

I. свойства стенки артерии (эластичность, однородность);

II. собственно свойства пульса: 1) синхронность и одинаковость на обеих лучевых артериях, 2) ритм, 3) частоту в 1 минуту, 4) напряжение, 5) наполнение, 6) величину, 7) форму, 8) равномерность, 9) наличие дефицита пульса.

I. Определение свойств стенки лучевой артерии. СомкнувII-IV пальцы и установив их кончики над проекцией артерии, врач сильно нажимает ими на артерию, выдавливая из нее кровь, и скользит по ней поперечно, а затем продольно. При скольжении по артерии определяются эластичность стенки и ее однородность.

II. Собственно свойства пульса.

1. Определение синхронности и одинаковости пульса на лучевых артериях: врач охватывает левой рукой левую руку больного выше лучезапястного сустава, а левой рукой – правую руку, так чтобы кончикиII-IVпальцев обследующего были расположены на передней поверхности лучевой кости обследуемого между наружным ее краем и сухожилиями сгибателей кисти, а большой палец и ладонь располагаются на тыльной стороне предплечья. При этом надо стремиться к тому, чтобы положение рук было удобным как для врача, так и для больного. Сосредоточив внимание на ощущениях в кончиках пальцев, врач устанавливает их в положение, в котором обнаруживается пульс, и определяет синхронность возникновения пульсовых волн на обеих артериях (т. е. одновременность возникновения пульсовых волн на левой и правой руке) и их одинаковость.

У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях синхронный и одинаковый. У больных с резко выраженным стенозом левого атроивентикулярного отверстия из-за расширения левого предсердия и сдавления левой подключичной артерии пульсовая волна на левой лучевой артерии (при сравнении с правой) бывает меньшей величины и запаздывает. При синдроме Такаясу (облитерирующий артериит ветвей дуги аорты) пульс на одной из артерий может вообще отсутствовать. Неодинаковый и несинхронный пульс называется pulsusdifferens.

Читайте также:  Сосуды сердца исследование йод

Если пульс синхронный и одинаковый, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.

2. Ритм пульса: определяют, возникают ли пульсовые волны через равные (ритмичный пульс) или через неравные интервалы времени (аритмичный пульс). Появление отдельных пульсовых волн, меньших по величине, возникающих раньше обычного времени, вслед за которыми имеется более длительная (компенсаторная) пауза, свидетельствует об экстрасистолии. При мерцательной аритмии пульсовые волны возникают через неравные промежутки времени и ограничивается по величине.

3. Частота пульса: если пульс ритмичный, пульс считают в течение 20 или 30 секунд. Затем определяет частоту пульса в 1 мин, умножив полученную величину соответственно на 3 или 2. Если пульс неритмичный, его считывают в течение, как минимум, одной минуты.

4. Напряжение пульса: рука врача устанавливается в типичное положение. Проксимально расположенным пальцем постепенно придавливают артерию к лучевой кости. Пальцем, расположенным дистально, улавливаем момент прекращения пульсации артерии. О напряжении пульса судят по тому минимальному усилию, которое пришлось приложить, чтобы проксимально расположенным пальцем полностью передавить артерию. При этом пальцем, расположенным дистально, необходимо уловить момент прекращения пульсации. Напряжение пульса зависит от систолического артериального давления – чем оно выше, тем пульс напряженней. При высоком систолическом артериальном давлении пульс твердый, при низком давлении – мягкий. Напряжение пульса зависит также от эластических свойств стенки артерии. При уплотнении стенки артерии пульс будет твердым.

5. Наполнение пульса: исследующий устанавливает руку в типичное для исследования пульса положение. На первом этапе пальцем, расположенным на руке обследуемого проксимально, полностью передавливаем артерию до прекращения пульсации. Момент прекращения пульсации улавливаем пальцем, расположенным дистально. На втором этапе приподнимаем палец до уровня, когда подушечка пальпирующего пальца будет едва ощущать пульсацию. О наполнении судят по тому расстоянию, на которое нужно приподнять передавливающий палец для восстановления исходной амплитуды пульсовой волны. Это соответствует полному расправлению артерии. Наполнение пульса, таким образом, определяется диаметром артерии в момент пульсовой волны. Оно зависит от ударного объема сердца. При высоком ударном объеме пульс полный, при низком – пульс пустой.

6. Величина пульса:исследующий устанавливает правую руку в типичное для исследования положение. Затем средним (из трех пальпирующих) пальцем придавливает артерию к лучевой кости до ее полного пережатия (дистально расположенным пальцем проверяет это) и, сосредоточив внимание на ощущении в проксимально расположенном пальце, определяет силу пульсовых толчков. Величина пульса тем больше, чем больше напряжение и наполнение пульса, и наоборот. Полный твердый пульс является большим, пустой и мягкий – малым.

Читайте также:  Рентгенодиагностика заболеваний сердца сосудов

7. Форма пульса:установив правую руку в типичное для пальпации пульса положение и сосредоточив внимание на ощущении в кончиках пальпирующих пальцев, исследующий должен определить скорость подъема и спада пульсовой волны. Форма пульса зависит от тонуса артерий и скорости их систолического заполнения: при снижении тонуса сосудов и при недостаточности клапанов аорты пульс становится быстрым, при повышении же тонуса сосудов или их уплотнении пульс становится медленным.

8. Равномерность пульса: сосредоточив внимание на ощущении в кончиках пальцев пальпирующей руки, врач должен определить, одинаковы ли пульсовые волны. В норме пульсовые волны одинаковы, т.е. пульс равномерный. Как правило, ритмичный пульс является равномерным, аритмичный пульс – неравномерным. Выделяют следующие разновидности неравномерного пульса: а) альтернирующий пульс; б) парадоксальный пульс; в) дикротический пульс; г) бигеминальный пульс.

а) Альтернирующий пульс.Характеризуется чередованием сильной и слабой пульсовых волн. Такой пульс является симптомом слабости миокарда левого желудочка. Слабость миокарда обуславливает большой разброс объема крови, выбрасываемой в аорту во время разных систол. Для того чтобы уловить альтернацию пульса необходимо выполнять два правила: 1 – пальпировать нужно нежно; 2 – больной должен дышать неглубоко, чтобы исключить изменчивость пульса в результате дыхания.

б) Парадоксальный пульс.При нем пульсовые волны на вдохе уменьшаются, на выдохе увеличиваются. Объясняется это тем, что больных с некоторыми заболеваниями во время вдоха происходит уменьшение ударного объема и снижение систолического АД. Если это снижение превышает 20 мм. рт. столба, его можно уловить при пальпации пульса.

в) Дикротический пульс.При этой разновидности пульса выявляется две пульсовые волны, причем вторая, меньшая по амплитуде волна, возникает после закрытия створок аортального клапана, т.е. в диастолу. Дикротический пульс иногда выявляется у здоровых людей с выраженной гипотонией и сниженным общим периферическим сопротивлением. Чаще эта разновидность пульса выявляется при тяжелой сердечной недостаточности или при гиповолемическом шоке.

г) Бигеминальный пульс.Наблюдается при нарушении ритма сердца, при котором за каждым нормальным сокращением сердца следует экстрасистола с последующей компенсаторной паузой. В результате нормальной систолы возникает обычная для больного пульсовая волна, в результате последующей экстрасистолы – пульсовая волна меньшей величины.

9. Дефицит пульса:исследующий определяет частоту пульса, а его помощник одновременно аускультативно подсчитывает число сердечных сокращений за одну минуту. Если частота сердечных сокращений больше, чем частота пульса, имеется дефицит пульса. Величина дефицита равна разнице этих двух величин. Дефицит пульса выявляется при аритмичном пульсе, например, при мерцательной аритмии.

Заканчивают исследование сосудов последовательной пальпацией остальных артерий: сонных, височных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних берцовых, тыльных артерий стоп. При этом врач должен определить наличие пульсации артерий, сравнить пульсацию на одноименных симметричных артериях и определить ее одинаковость.

Соседние файлы в папке Общий осмотр

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник