Исследования лимфатических сосудов с

Одним из неприятных последствий хождения на двух ногах для человека является венозный застой в сосудах нижних конечностей. К этому же явлению приводят и другие патологии, включая онкологические. Особенную сложность при диагностике таких состояний представляет исследование лимфатических сосудов и узлов, чья роль в организме огромна.

Лимфосцинтиграфия также применяется для подготовки к операциям на лимфатических и кровеносных сосудах и к онкологическим хирургическим вмешательствам (когда имеет значение распространение клеток с током лимфы в ближайшие лимфатические узлы). Проводится в амбулаторных условиях без специальной подготовки. Является малоинвазивной процедурой.

Показания к применению

 Лимфосцинтиграфия назначается с целью определения полноценности лимфодренажной функции и состояния коллекторов лимфатической системы. Нарушение оттока лимфы встречается при хронической венозной недостаточности, травмах конечностей, ожогах с последующим формированием рубцов, воспалительных заболеваниях (например, рожистом воспалении), а также часто имеет место при наличии избыточного веса и хронической сердечной недостаточности. Лимфосцинтиграфия проводится в ходе подготовки к мастэктомии и другим онкологическим хирургическим вмешательствам для определения путей лимфооттока. В ходе процедуры оценивается состояние лимфатических сосудов, выявляется наличие коллатералей Результаты исследования влияют на тактику оперативного вмешательства, а также позволяют выявить возможные метастазы в регионарных лимфатических узлах. В послеоперационном периоде лимфосцинтиграфия необходима для контроля состояния лимфатического русла и эффективности лечения опухолей.

Противопоказания

Процедура противопоказана при беременности, поскольку связана с введением радиоактивных нуклидов, которые могут оказывать тератогенный эффект. У лиц с тяжелой соматической патологией и пациентов пожилого возраста существует риск ухудшения состояния после гамма-нагрузки, поэтому лимфосцинтиграфия в подобных случаях проводится только по жизненным показаниям. Противопоказанием является также непереносимость радионуклидных препаратов.

Причины патологий со стороны лимфатической системы

Причинами различных патологических состояний в лимфатической системе могут становиться множество факторов, среди которых не на последнем месте стоят врожденные аномалии развития (к примеру, маленький диаметр сосудов). Кроме этого, в группу риска можно включить людей в следующих случаях:

• • наличие амниотического перетяжения сосудов;
  • венозная недостаточность;
  • переломы иди вывихи суставов нижних конечностей;
  • хроническая почечная недостаточность при проведении заместительной терапии;
  • воспаления кожи конечностей;
  • паразитарные заболевания;
  • гипоальбуминемия;
  • хирургические вмешательства в области грудной клетки;
  • вынужденная иммобилизация конечности на длительное время;
  • оперативное удаление некоторых лимфоузлов вследствие других патологий.

Не стоит ждать развития ярко выраженной клинической картины патологии. Даже небольшое изменения в привычном состоянии нижних конечностей является весомым поводом для обращения к врачу. Большинство заболеваний, которые удается диагностировать на ранних стадиях подлежат достаточно легкому лечению.

Подготовка к лимфосцинтиграфии

Процедура выполняется по назначению онколога, травматолога, сосудистого хирурга. Предварительно необходимо антропометрическое подтверждение отека конечностей либо проведение УЗИ-обследования данной области, УЗДГ сосудов при сосудистой недостаточности. Специальной подготовки к лимфосцинтиграфии не требуется. Уточняется аллергологический анамнез и список принимаемых препаратов. Если пациенту проводится терапия трициклическими антидепрессантами, антагонистами кальция и некоторыми другими гипотензивными средствами, а также симпатомиметиками и адреностимуляторами, данное лечение рекомендуется отменить за несколько дней до исследования.

Подготовка

Процедура выполняется по назначению онколога, травматолога, сосудистого хирурга. Предварительно необходимо антропометрическое подтверждение отека конечностей либо проведение УЗИ-обследования данной области, УЗДГ сосудов при сосудистой недостаточности. Специальной подготовки к лимфосцинтиграфии не требуется. Уточняется аллергологический анамнез и список принимаемых препаратов. Если пациенту проводится терапия трициклическими антидепрессантами, антагонистами кальция и некоторыми другими гипотензивными средствами, а также симпатомиметиками и адреностимуляторами, данное лечение рекомендуется отменить за несколько дней до исследования.

Как распознать проблемы с лимфатическими сосудами

Наряду простыми способами диагностики в виде допплеровского сканирования или лимфографии, врач может назначить более совершенное исследование. На вопрос: «Что это такое лимфосцинтиграфия» – можно ответить так: это радионуклидное исследование, основанное на способности предварительно меченных коллоидных частиц избирательно поступать в лимфатическую ткань.

Радиоактивные изотопы вводятся пациенту непосредственно перед самим исследованием, и накапливаются в лимфоузлах, излучая характерные гамма-лучи. В дальнейшем делается серия снимков гамма-камеро, и получается сцинтиграмма на которой видна степень распространения вещества по специфичной для него ткани.

Метод исследования считается достаточно безопасным – радиоактивные фармакологические препараты расщепляются и полностью выводятся из организма в течение суток. При отсутствии противопоказаний после исследования рекомендуется пить больше жидкости, что ускоряет выведение препарата. Доза радиоактивного облучения при сцинтиграфии не превышает дозы, получаемой пациентом при стандартном рентгенографическом обследовании.

Ход стандартного исследования несложен. Пациент укладывается на специальный стол, и в межпальцевые промежутки стоп вводится радиофармакологическое средство. После этого человек находится в полном покое около пяти минут, в течение которых наблюдают за распространением препарата по сосудам. В дальнейшем следует трехминутный период мышечной активности – необходимо активно сгибать и разгибать стопы. После того, как уровень распространения изотопов достигает паховых складок, делаются снимки интересующих областей.
Проходить лимфосцинтиграфию рекомендуется ежегодно всем, кто имеет хронические заболевания нижних конечностей и сосудов. Невысокая цена и безопасность исследования делают его незаменимым для ранней диагностики различных патологий кровеносных и лимфатических сосудов.

Методика проведения

Лимфосцинтиграфия производится в амбулаторных условиях. Пациент ложится на спину, специалист вводит больному радионуклидный препарат. Используются меченный альбумин, меченный декстран, коллоидный раствор и другие вещества в зависимости от области и цели исследования. Контраст вводится подкожно в область межпальцевых промежутков: первого – при обследовании нижних конечностей, второго – на верхних конечностях. В ходе лимфосцинтиграфии рекомендуется повторение определенных упражнений: сгибание и разгибание конечностей, ходьба по лестнице и т. д. Это необходимо для быстрого попадания радиофармпрепарата в лимфатическое русло.

Лимфосцинтиграфия представляет собой серию снимков, получаемых при помощи специальной сцинтиграфической сканирующей техники через определенные промежутки времени, обычно – через 5, 10, 30 минут и через 3 часа после введения препарата. В короткие сроки от начала процедуры проводится оценка местной реакции в области введения. В кабинете всегда имеется противошоковый набор для купирования аллергии. Осложнения в ходе лимфосцинтиграфии встречаются крайне редко. Результаты исследования подготавливаются в течение одних или нескольких суток, в экстренных случаях обработка и интерпретация данных занимают несколько часов. Возможна запись на цифровой носитель.

Оценка результатов

Интерпретация результатов исследования начинается с визуальной оценки места введения контраста. Далее определяется количество, размер сосудов и своевременность их заполнения радиофармпрепаратом. То же касается регионарных лимфоузлов. Так, при лимфосцинтиграфии нижних конечностей подколенные лимфоузлы обычно визуализируются через 2 минуты после введения препарата, паховые – примерно через 7,5 минут. Накопление изотопа в лимфоузлах высчитывается в процентах от введенного препарата с учетом толщины тканей, которую можно определить при помощи ультрасонографии. Специалист также оценивает симметричность заполнения сосудов с обеих сторон и устанавливает наличие коллатерального лимфотока, что является одним из признаков блока в магистральном лимфатическом сосуде.
В ходе оценки показаний лимфосцинтиграфии по специальной таблице высчитывается так называемый транспортный индекс. Этот показатель формируется на основании оценки транспортной кинетики, типа распространения изотопа, времени его появления в лимфатических узлах, а также состояния лимфоузлов и лимфатических сосудов. В норме транспортный индекс не должен превышать 5. При более высоких значениях определяется степень нарушения лимфодренажной функции.

Можно ли предупредить заболевания лимфатической системы

Специфичных мер профилактики заболеваний лимфатических сосудов и узлов не существует. Для сохранения их здоровья стоит обратить внимание на свой образ жизни. Банальное выполнение условий «здоровой жизни» оказывает существенное профилактическое влияние не только на лимфатическую, но и на другие органы и системы человека. Особое значение имеет рациональное питание и поддержание достаточной физической активности.

Не следует злоупотреблять копченостями и жирной пищей, курением и спиртными напитками. Включение в рацион достаточного количества овощей и зелени важно в любом возрасте. Отдельно стоит упомянуть о необходимости своевременного лечения всех инфекционных заболеваний – самолечение недопустимо, поскольку не приводит к полному выздоровлению, а лишь маскирует внешние проявления патологии.

Стоимость лимфосцинтиграфии в Москве

Процедура является дорогостоящей по причине высокой стоимости оборудования. Цена методики в значительной степени зависит от типа клиники, в которой проводится исследование. В частных медицинских учреждения стоимость процедуры обычно выше. Кроме того, цены определяются необходимостью применения радионуклидного контраста, изготавливаемого специального для данного исследования. Экстренность и дополнительная запись на цифровой носитель несколько повышают цену лимфосцинтиграфии в Москве. Медицинское наблюдение не требуется ни до процедуры, ни после нее, поэтому данный фактор не влияет на стоимость (за исключением случаев назначения процедуры в процессе предоперационной подготовки).

Источники:
https://kiberis.ru/?p=88365
https://diagnostinfo.ru/drugie/inye-metody/limfoscintigrafiya.html
https://illnessnews.ru/limfoscintigrafiia/

Лимфангиографию назначают для исследования лимфатической системы. Исследование основана на рентгеноскопии с использованием контрастного препарата, который вводят пациенту в мягкие ткани или в саму лимфосистему. Этот тип обследования помогает выявить онкологические заболевания даже на ранних стадиях. В лечении и диагностике нарастающих отеков конечностей лимфангиография считается самой информативной и высоко ценится. У нее есть свои особенности в подготовке пациента, его реабилитации, противопоказаниях.

Показания к исследованию

Лимфатическая система человека – это часть его кровеносной и сердечно-сосудистой систем. Она состоит из лимфатических капилляров, сосудов, протоков, узлов. Основной ее функцией является отток из кровеносной системы избытка жидкости. Также лимфосистема нам нужна для защиты от опасных микроорганизмов и веществ, которые она задерживает и ликвидирует в узлах. В ней созревают клетки иммунитета, а затем поступают в кровь вместе с белками и полезными жирами. Это крайне важная часть нашего организма, поэтому сбои в ее работе быстро отражаются на здоровье.

Чтобы обследовать состояние лимфатической системы, назначают лимфангиографию. Еще ее называют лимфографией или рентгенолимфоскопией. Метод основан на обычном рентгене, но с добавлением специального контраста, он считается подвидом ангиографии. В качестве контраста выступает вещество, которое вводится внутрь и окрашивает лимфатические сосуды. В результате на снимках хорошо видны все нужные области лимфосистемы, новообразования, изменение структуры.

Чтобы изучить систему в отдельных участках тела, контраст вводят в предполагаемую зону поражения – «зона интереса». К примеру, если есть подозрения на опухоли в половых органах, препарат вводят в стопы нижних конечностей. Отсюда он медленно распространяется по сетке лимфатических сосудов и окрашивает их, на фото после процедуры они хорошо видны, и врач может поставить верный диагноз. Чаще всего такой метод диагностики применяют для обследования нижней части туловища или корпуса.

В зависимости от области тела, которая исследуется, различают такие виды лимфографии:

• шейная;
• верхних конечностей;
• нижних конечностей.

В зоне шейных лимфатических узлов такой метод работает плохо и дает мало информации, поэтому и применяется в этих целях редко. Для диагностики подмышечных и надключичных узлов контрастный препарат вводят в кисть. При введении его в стопу можно детально рассмотреть состояние в паховой области, забрюшинной, подвздошной. Препарат могут вводить несколькими способами, исходя из этого, различают такие типы лимфангиографии:

1. Прямая – означает введение йодированного контраста в лимфатические сосуды.
2. Непрямая – подразумевает введение вещества внутримышечно, откуда оно постепенно попадает в лимфатическую систему.
3. Радионуклидная – основана на веществе, которое содержит небольшое количество радионуклидов. Вводимая доза абсолютно безопасна для человека, зато результаты намного информативнее.
4. Флуоресцентная – еще мало распространена, основывается на введении флуоресцента, который издает свечение. Также отличается высокой точностью результатов.

Пациент может поинтересоваться, какой именно вид диагностики ему показан, он может отказаться от него в пользу другого вида исследования.

В каких случаях нужна лимфография

Направление на эту процедуру выписывает онколог, проводит ее и расшифровывает данные рентгенолог. По своему желанию ее проходить нельзя, поскольку она основана на облучении, для этого должны быть веские показания. Доктор может назначить такое исследование при подозрениях на опухоли, лимфедему, лимфому.

Обследование лимфатической системы эффективно в таких ситуациях:

• для установления причины воспалительного процесса в обследуемой области;
• при нарастающей и не проходящей отечности конечностей – «слоновости»;
• если нарушено кровообращение в нижних и верхних конечностях;
• при подозрениях на метастазы.

У женщин такая диагностика позволяет выявить рак груди и кисту яичника, поэтому гинекологи и маммологи все чаще используют данные лимфографии. Снимки лимфатической системы показывают, с какой болезнью столкнулся пациент, нужна ли операция, как удачно проходит лечение. На основе ее результатов доктора определяют курс терапии, а повторная процедура показывает ее эффективность.

Противопоказания к исследованию

Как и других методов обследования, основанных на облучении, у лимфангиографии есть противопоказания. Детям до 14 лет стараются найти альтернативные способы диагностики, но в крайних случаях применяют этот. Беременные женщины проходят данную процедуру только с разрешения своего акушера-гинеколога и других врачей, которые ее наблюдают. Кормящие мамы могут быть диагностированы путем рентгеноскопии, но после этого обязательно нужно прекратить вскармливание на 2 суток. Перерыв в кормлении нужен из-за того, что контрастный препарат выводится из организма с жидкостью, у женщин с грудным молоком.

Перед исследованием обязательно нужно установить, нет ли у пациента аллергии на компоненты контраста. Особое внимание уделяют аллергии на йод. К другим противопоказаниям относятся тяжелые болезни печени, почек, органов дыхания и сердца. Если у больного есть перечисленные показания, исследование лимфатической системы может быть назначено только, если нет других альтернатив.

Где можно пройти такое обследование

Подобное исследование может предоставлять государственная больница, если она оснащена должным образом. Для этого нужно оборудование для рентгеноскопии с гамма-камерой, компьютерная техника, контрастное вещество и опытный специалист. В большинстве случаев такое оснащение есть в частных клиниках. Чтобы узнать, где можно сделать лимфографию, достаточно интернета. Такое исследование можно пройти в диагностических центрах или онкологических клиниках. Сразу после окончания исследования рентгенолог расшифрует данные, оформит в виде документов.

Цена на подобную услугу зависит от политики медучреждения, в котором проходит обследование. Стоимость в государственной клинике можно узнать только на месте, поскольку такие учреждения редко пользуются рекламой. Частные центры предлагают один сеанс, который обойдется в 200-450 долларов. Такой диапазон цен обусловлен маркой компьютерного томографа, типом контрастного вещества, уровнем и репутацией клиники. Также можно найти предложения от иностранных больниц, например в Израиле, однако такая процедура не требует перелетов за границу. В хорошем частном медцентре России, Беларусии, Украины можно получить тот же результат, но за меньшие деньги.

Подготовка к исследованию

Если назначена диагностика лимфатической системы, пациент должен пройти аллергопробы на составные компоненты контраста. Если аллергии и других противопоказаний нет, можно идти на прием к рентгенологу. За 4-6 часов до приема желательно отказаться от питья, так как процедура проходит только на пустой мочевой пузырь. Перед рентгеноскопией нужно снять украшения и протезы зубов. В этом заключается вся подготовка.

Ход исследования

Независимо от того, какой вид лимфографии был назначен, процесс будет происходить одинаково. Сначала вводят контраст, затем делают снимки. Среди врачей большей популярностью пользуется прямая методика с введением препарата в лимфатический сосуд, это безопасный и малотравматичный способ с детальной информацией.

Этапы проведения исследования:

1. Пациент переодевается в больничную одежду. Обязательно снимает украшения и протезы зубов, предупреждает доктора о наличии металлических пластин в организме, имплантатов.
2. Больной ложится на операционный стол. Подкожно вводится красящее вещество – синька Эванса. В зависимости от «зоны интереса», его вводят между пальцами ног или в кисть. Благодаря этому спустя 10-15 минут на поверхности кожи выступает синяя сетка сосудов.
3. Врач выбирает самый крупный участок, после этого вводит анестезирующий препарат в месте локации крупных сосудов.
4. После обезболивания делают небольшой надрез для оголения сосуда и вставляют в него катетер, через который будет поступать рентгеноконтрастное вещество. Процедура ввода контраста занимает до полутора часов.
5. В месте надреза накладывают швы и повязку.
6. На заключительном этапе делают серию снимков нижних конечностей, брюшной и паховой области, рук или других исследуемых частей тела.

Через сутки после этого необходима еще одна серия фото, но уже без введения дополнительных препаратов. Контраст сохраняется в лимфосистеме до 2 лет, ничем не мешая больному, это дает возможность следить за ходом болезни и эффективностью лечения без постоянного введения контраста.

Реабилитация и возможные осложнения

Особых мер реабилитации для больного не предусматривается, так как процесс малотравматичен. Есть, пить, гулять можно сразу после получения снимков. Исключения может определить только врач, к примеру при низкой свертываемости крови. Среди возможных осложнений можно выделить: отеки в месте введения катетера, локальное покраснение, образование гематомы. К более тяжелым последствиям относятся травма сосуда при неправильном введении, аллергическая реакция на вещество, инфицирование швов. Но подобных побочных явлений можно избежать, если четко соблюдать рекомендации врача, пройти тест на аллергию. К сожалению, угадать компетенцию доктора достаточно сложно. Перед записью на прием по возможности лучше поискать отзывы о клинике и рентгенологе. Но негативные последствия встречаются крайне редко. В большинстве случаев такой процесс проходит благоприятно и вполне комфортно для пациента, дает точные результаты и исключает риск неправильного диагноза.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru