История болезни атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение

[26,9 ]

. ..

–

: 12 5

–

=1998=

… :

: 63

: (2 ), , ;

: 22 1998 1600

1. 1. : ;

2. 2. : , ; – ;

: (III ), ; – ; , , , ;

: 14.05.1998. : ;

: ;

I, .

, ( 25-30 ) – , , (, ), .

(anamnesismorbi)

1963 , , . , ( ). : ( ).

1985 , . ( ) .

1989 ( ) . (, ) : , ). 1991 (, ) ( ) . 71. (, , , ). . 5 1991 (- ). . 1995 , , .

1995 , ( ) . 50. , ( ). ( 50).

1998 71. ( , , , ), (, ). 1 , (, , , , ) , .

() – 22 1998 . , , . : , , .

(anamnesisvitae)

1 1934 . . ( – 31, – 28 ). . . 7 , . 10 .

1951 – , 1955 . , . .

1955-1958 – ( . ). , . .

1958 ( ). . 8 , , .

1976 , 1988 . 8 , , .

1988 ( 2 ).

. . , 32 , .

(3 , – ). , , . .

, : 1946 (12) – ; 1976 (42 ) 1985 (51 ) – ; 1972 (38 )- ; 1963 (30 ).

1987 84 ( ), 1988 82 ( ). , .

: (1 ) 50 ; ( 100 2 ).

: 4 ( ).

(uspraesens)

, , . . .

36,7. 172. – 68 .

( ) , . – . . . , . , .

. – 1,5, – 3. .

5 , , , , .

. , , . .

(, , , , ) , . , .

, . . . ( ) , .

, , .

, , , – .

, ( ).

; . , . , . : , , .

. . – , . . . , – 18. . .

, . – 3, – VII .

L. parasternalis 5- –

L. medioclavicularis 6- –

L. axillaris ant. 7- 7-

L. axillaris med. 8- 8-

L axillaris post. 9- 9-

L. scapularis 10- 10-

L. paravertebralis 11-

– 5 . , .

, . .

: , . . .

–

(uslocalis)

, , . .

: 5 2 , .

: – , – 2 l.medioclavicularis sin. 5- , – 3- l. parasternalis sin.

– 12 . : – , – , – 3 .

: , . – 92 .

, , .

, , – 92 . – 160/95 … , , , .

, .

, , , . .

( ) , , .

, , , () . .

, , , , . – . , . . , ; .

, . 1 . , . . (1 ). , , .

. . – , .

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

, , – , , , , .

, , ; . , , , – .

, , . .

, . , , , . – .

: , .

-: , 4 , , . .

( ) , .

: – 5 , – 6 , – 7 ; : – 3 , – 1,5 , – . : 11-10-9. – , , , . . -, , – .

, , . , , , – .

. – 11 , 6.

, , .

. . . .

. – 2.

, . . , .

– .

. . , .

. . , . . .

. III . . . , .

1. 1. ;

2. 2. ( , , , , , , , , ,, – );

3. 3. ( , , , , );

4. 4. ;

5. 5. (RW, , );

6. 6. ( );

7. 7. ;

8. 8. ;

9. 9. ;

10. 10. .

1. 1. (23.4.98):

– 146,0/; – 4,5*109/; : – 4%, – 52%, – 3%; – 36%; – 5%; – 3/.

2. (8.5.98.):

– 128/; – 4,7*109/; : – 11%, – 57%; – 28%; – 4%; – 10/.

3. (24.4.98.):

-, – 200, – 1015; ; – ; – abs; – 4-5 /; – /; – .

4. (25.4.98.):

69/

5,5/

68/

10,5/

85/*

82/*

a- 14/*

2,3/*

4,61/

5. (27.4.98.):

70/

4,2/

65/

41,3/

. 15,4/

72/*

104/*

a- 7/*

5,52/

5. 5. (27.4.98.):

, – 105 .

: (105 /). . . . .

6. , RW, HBs – (9.4.98.).

7. 7. (24.4.98.):

. . . . .

8. (13.5.98.):

, .

( 1976, 1985 ). . .

: . . . , . – . , . – 90 . – 160/95 … , . .

: . .

: 40 4 .; , 1. .

. III . . – .

. . , .

1. 1. , ( 25-30 ) – , , (, ), ;

2. 2. : , ( ); , ; ;

3. 3. : , , , ; ; ( ) , , ; , , , () ; , , , , ; – ; , ; ; , .

4. 4. : , .

, (III ), ; – ; , , , .

– . : () ; ; , ;

– . ; , ;

– . , , , ;

– . ( ), , .

– . , , .

: ; ; ( ).

: – . : , , , , ( ). – . , ,

, , 2 , , , . ,

. . . . . . , . , . (), , .

(), , , . :

( – )/

4,9

() , . .

. , – , , , . . , , , . ( ). , . ,

. , . -, . , ; .

. , , , . ,

. , , . 40-50 , (, ) .

20-40 . . , 10 / , , . –

26,5 / (1000 /) , , . . , , – 1:1 000 000; , , 1000 . 30 . ; 50-70% .

, . (I-II) 2 .

. . ( 40-50/), ( 40/). . 30-40 ( , , , ). , , , w-3 ( .), , . . , ( ). , . , .

(3-4/). , .

, ( ), ( .

– , , , , .

. , , . . , . .

: , II . – , , ., , . , .

, 7-9 , . . ( ), . , .

, , . . . . (, .). .

, . . – – – . ( 4 ), , , . , , . ,

. . , .

. , . , . – . . ()

. , – , . , , , . .

, , ,

. .

III , . , – .

, : ( ) (1 /), (3-4/), . , .

, ( ( )), ( 1. ).

5 1998.

, . . – 1 . : . , . 100 , . – 150/90… , . , . .

St. Localis. , , , ; .

1. 1. 2

2. 2. – 1

3. 3. 3 /

4. 4. 1 1

8 1998.

, , . . – 1 . : . , . 100 , . – 150/90… , . , . .

St. Localis. , , , ; .

1. 1. 2

2. 2. – 1

3. 3. 3 /

4. 4. 1 1

12 1998.

, , . . – 1 . : . , . 100 , . – 150/90… , . , . .

St. Localis. , , , ; .

1. 1. 2

2. 2. – 1

3. 3. 3 /

4. 4. 1 1

, 63 , 71 22 1998 , ( 25-30 ) – , .

1963 , , . ( ). 5 1991 71 (- ). .

1995 , ( ) . . , ( ).

: ; , ; , ; – , , ; ; , – 19 , – , ; , 92 , , – 165/90…; , ; , , , ; ; ; , ; , ; ; , ; , , 1 .

Ststus localis. , , , ; ; ( ) , , ; , , , () ; , , , , ; – ; , ; ; , .

1. 1. (23.4.98):

– 146,0/; – 4,5*109/; : – 4%, – 52%, – 3%; – 36%; – 5%; – 3/.

2. (8.5.98.):

– 128/; – 4,7*109/; : – 11%, – 57%; – 28%; – 4%; – 10/.

3. (24.4.98.):

-, – 200, – 1015; ; – ; – abs; – 4-5 /; – /; – .

4. (25.4.98.):

69/

5,5/

68/

10,5/

85/*

82/*

a- 14/*

2,3/*

4,61/

5. (27.4.98.):

70/

4,2/

65/

41,3/

. 15,4/

72/*

104/*

a- 7/*

5,52/

6. (27.4.98.):

, – 105 .

: (105 /). . . . .

7. , RW, HBs – (9.4.98.).

8. (24.4.98.):

. . . . .

I – Rh+.

: . III . .

: , ; , .

III . . – . . .

214

14.05.1998, 1030, ( ).

. , . . II . , , . . .

15 1998

. . . . : . , . 100 , . – 150/90… , . , . .

St. Localis. , , , ; .

1. 1.

2. 2. 2

3. 3. – 1

4. 4. 3 /

5. 5. 1 1

6. 6. Gentamycini 80 3 /

, 63 , 71 22 1998 , ( 25-30 ) – , .

1963 , , . ( ). 5 1991 71 (- ). .

1995 , ( ) . . , ( ).

: ; , ; , ; – , , ; ; , – 19 , – , ; , 92 , , – 165/90…; , ; , , , ; ; ; , ; , ; ; , ; , , 1 .

Ststus localis. , , , ; ; ( ) , , ; , , , () ; , , , , ; – ; , ; ; , .

1. 1. (23.4.98):

– 146,0/; – 4,5*109/; : – 4%, – 52%, – 3%; – 36%; – 5%; – 3/.

2. (8.5.98.):

– 128/; – 4,7*109/; : – 11%, – 57%; – 28%; – 4%; – 10/.

3. (24.4.98.):

-, – 200, – 1015; ; – ; – abs; – 4-5 /; – /; – .

4. (25.4.98.):

69/

5,5/

68/

10,5/

85/*

82/*

a- 14/*

2,3/*

4,61/

5. (27.4.98.):

70/

4,2/

65/

41,3/

. 15,4/

72/*

104/*

a- 7/*

5,52/

6. (27.4.98.):

, – 105 .

: (105 /). . . . .

7. , RW, HBs – (9.4.98.).

8. (24.4.98.):

. . . . .

I – Rh+.

: . III . .

: , ; , .

14.05.1998. : . , . . II . , , . . .

– 24 . – 27 . : , , , ( ( ) (1 /), (3-4/), , 1. ). – . .

1. 1. ( ..). – .: , 1995. – . 205-211

2. 2. ( .. ). – .: , 1993, .1, . 379-387

3. 3. .. . . . .-. . . 1. ., 1974, . 119-124

4. 4. / . , . , . , . // . – 1988. – .28, 6. – . 12-16

5. 5. .. 2 (. – . .. ) 1- . . .. // . . . – 1988. – .141, 9. – . 141-143

6. 6. .. . // . . .. . – 1993. – .150, 3-4. – . 49-51

7. 7. . / .. , .. , .. . // . – 1994. – 2. – . 127-130

8. 8. / .. , .. , .. , .. // .-. . – 1989 – 10. – . 49-50

9. 9. .. . . . ., 1982, . 7-23

10.10. .. // . . .- . : . . – ., 1986. – . 62-64

[26,9 ]

Источник

[25,3 ]

II ; ,

410

2012 .

1. , ,

5. 6.04.12 . 1120

6. . 2 . 1 , 3.

7. . 2 . 1 , 3.

8. II ; , .

9. 1 3, 2 .

10.

11.

, , , , ( ), 100 10-15 . .

2005 , , . , . , 100 , . (5-10 ) , . – . 2011 . , 6.04.12. .

, . – . . -. 5 (: , ), 2 .

: – (, ) . , , .

, . . , 1,5 . . . , . , .

–

, . , . . .

, . . , , . . . , , .

–

, . , . .

–

. . – . . ( , ( 100 )). . , . , , . , , .

, , , , .

V 1 . , 2,5 . . , , . . .

1 . IV , ( )

III ( ).

V 1 . ( ).

IV ( )

IV ( ).

V 2,5 . ( ).

, . , . . . 86 ./. , .

. . . , . .

: . .

, , . . – , . .

– . , , 20/, . 1,5 , . – 4 .

, . . .

: : :

Lin. parasternalis VI

Lin. clavicularis VII

Lin. axillarisant. VIII VIII

Lin. axillarismed. IX IX

Lin. axillarispost. X X

Lin. scapularis XI XI

Lin. paravertebralis XII XII

():

Lin. clavicularis

VIII

Lin. axillarismed.

VII

4,5

Lin. scapularis

3 c

XII

4,5

7,5

. , . . , . .

, . . , – , . . , ( ) . , . . . . , , . (, ) . .

, , . . , , , . – , , . .

– .

, . . . . . ( ) . – ( ) . ( ) . ( ) .

1. , , , . 3 . .

2. 3 , . . .

3. 3 , , , .

4. 3 , , , .

2 , , , .

, , 4 . , , .

, .

. .

. , .

, – – 3,5 – 4 .. , , .

: 13108 .

( ) , . . – ( ) . – ( , — ) .

. .

– 6 ;

– 4 .

. 4 – 6 , , , , . . -. . 1,5 .

. . . .

, , , , . . .

. (, ) . . . .

. (“” ” “), , . . . . . : ; ; .

–

. .

–

1. : , , , , ( ), 100 10-15 . 2 , . ( 100 ). 2 .

2. : 2005 ( ) , , . , . , 100 , . (5-10 ) , . – . 2011 . , 6.04.12. .

3. : 150/100 … : (“” ” “), , . . . . . : ; ; .

: . (“” ” “), , . . . . . : ; ; .

Hb – 146 /

.- 4,1*1012/

– 0,9

– 5*109 /

– 7 /

-3, -56, -25, -13.

–

– 1021

–

– 1-2 ..

-1-2 ..

– 69 /

6,15 /

– 4, 6/

5,9/

-11,5 /

4.RW- .

5. – I(0), Rh+

6..

, – 81 . . . .

7. , , / 9.04

, , ; , .

II ; , .

3, 2 .

, , , , ( ), 100 10-15 . .

( , , ).

: ( ), , . . . a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea a. femoralis .

. , ( 9 ), 3 . , 2 , , ( 2 ), ( ), , , .

: ( , II.); .

; , .

10.

, . , , .

: , , ( , ), , . , (, 1,5 ½ ). 53 , 20 40 . , , , , .

, :

– ( 50 )

–

– ” “

–

, .

, . , . , , , . . , (, ), . .

– ( .., 1981) , .

11.

2. 10.

3. :

1. Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9% – 400,0

Sol. Trentali 5.0

D.t.d. 10

S. 400 1 .

– . , , . , , .

2. Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% – 1.0 /

, ( , 3); , . () () (), . , – , , , , ; . ( ). (), . . , , ( 2). , . : , , , ; . . , . , , , ; . , . .

3. Rp.:Tab. Aspirini 100 1

() () , , , . 0,3 1,0 , , . , 2 .

4. Rp.: Sol. NaCl 0,9% – 200,0

Sol. Aktovegini 4,0

D.s/ 200 . 1 .

. , ( 5000 ). , ( ) , , , 30 3 (2-6 ). ͩ , , , , – .

12.

3. –

13. : 1 ( , , ), , , , .

1. / . . .. . .: , 1986.

2. / . . .. , .. . . , 1996.

3. .. . . ; : “”, 1996.

4. .. . .: , 1993.

[25,3 ]

Источник

[23,1 ]

1) :x, 56 , 2 , : x, , 1 +, 17 . : , 4 , , ; 2 , , , , , . : . : .

2) : , , , , .

3) : 16 , . 2 , , , . 5.01.95 , . , , 2.02.05 . , – , (25.03.95 ). . . . 15.06.95 . 15.06.95 15.06.02 . 15 4 2002 , 4 , . , . , . 2003 . , . 10 . . .

4) : , , . , . 2 . . . 2 . , 3 , , . . . , . : 1 . , , . , : 1980 . : , , . : 20 (1 ), . , , 1990 . (500 , ). . .

5) :

: , , ( ). . , . , , , , . 1 ., 2,5 . , , , , 2- , , . , , . , . , , , , , , . , , , , , , , , , , , . , . , , , , . , , . , . , , (). , , , . . – , , . . , , , , .

, , , , . V 2,5 . . , , , , . . .

: :

IV ,

( )

III

( ).

IV ( )

( ).

V 1,5 .

( ).

– :

1, 2

2,5

3 ;

3,5 .

1, 2

3 ;

5 ;

8 ;

10 .

15,

16,5 ,

9 ,

12 ,

5,5 .

, . , . (2- 5- ). . 86 ./. I IV I . . II, III, V II , . , . ( ), , ( ), . ( ) , . . . . : 93 /, . . . 130 / 90 ( -). a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. a. femoralis .

. . , , . . – , . . . – . , , , 20/, . 1,5 , . 4 . , . . . .

Lin. parasternalis

Lin. clavicularis

VII

Lin. axillaris ant.

VIII

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

Lin. scapularis

Lin. paravertebralis

XI vert. Thor

XI vert. thor.

():

Lin. clavicularis

VIII

Lin. axillaris med.

VII

4,5

Lin. scapularis

3 c

XII

4,5

proc. stiloideus VII vert. cerv.

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

7,5

. , . . , . .

, , . . , , , . , . – , , . .

, . . . . . . . ( ) . – ( ) . ( ) . ( ) .

-: 1. , , , . 3 . .

2. 3 , . . .

3. 3 , , , .

4. 3 , , , .

5. 2 , , , . , , , .

6. , , , , 4 . , , .

7. , 2 ., , , .

: : , . , , . . , , . . : , , . . , .

, .

: . . .

: . .

. , . , – -. , , .

: –

–

6 .

: 1087 .

( ) , . . – ( ) . – ( , — ) .

. . : – 6 ; – 4 .

: . . . . 1,5 . . , , , . . , , . 2 .

– :

, . . , , . . . . , . , , . .

: , , . . .

6) : , . . . . . , 4 4,5 , . , . – . , .

7) : – , 4 , , ; 2 , , , , , .

) : , , , , .

) : 16 , . 2 , , , . 5.01.95 , . , , 2.02.05 . . . . 15.06.95 . 15.06.95 15.06.02 . 15 4 2002 , 4 , . , . , . 2003 . , . 10 . . .

) : , ( ). 93 /, . ( , . . . . . , 4 4,5 , . , . – . , ).

8) :

)

) Rh.

) (RW)

)

) .

)

9) :

) : -; ; 1020; ; 0.1 ; ; – ; – 0-1 ; – 2-4 ; :

) : – 114 /; 11*10/9; – 1%; 4%; – 53%; – 37%; – 5%; – 11 /. : , .

) : – 78,0 /; – 7,6 /; – ; – 10,7 /; ; – 5,6 /. :

) :

) Rh: I, Rh “+”

) : – 10 ; – 60 ; – 4,75 /; – 60 ; – 12 ; – 14,5 ; Iv; – 86%; – 46%; – “-“; – 53,3%. : .

) : . , 90 .

) : , , , . , , . .

) : .

) 8 .

10) : . , , .

: , , ( , ), , . , ( 20 , 1 ). 20 40 , 40 , . , , , , . , , , , , , . ( , “” ). .

, . , . , , , . . ( , , ).

11) : – , 4 , , ; 2 , , , , , .

: , :

) : ( 11*10/9; 4%; – 11 /. : , ). ( 0.1 ); ( , , , . , , . ). 8 .

) .

12) . . , ( ).

) : . , , 60 /. , , . . , . (-,) (, , ). H- . (, 1% ). , , . ( , , ; – , , ). H , , , ( , ). , , ( , – , , , , ). , , . , . ( , ). – , . ( , . ), ( , , ), ( , ), ( -, ). . ” “, , . : 10 , 2-3 15-20 ; . , .

) : . , . , 7-9 , . . . . (, ). . , . . – – – . . – , . . ( ) , . , , , , .

13) :

) : – ; – – , . :

Rp. Sol. Rheopolyglucini – 400 ml

D.t.d. N.10

S. , 1 .

***

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati – 15% – 2 ml

D.t.d. N.10

S. 1 1 .

***

Rp. Sol. Trentali 2% – 5 ml

D.t.d. N.5

S. 1 200 . . , 1 .

– – .

: 8 .

) : ,

: **** 4 ( ). ( ). , . – , . . .

: 10.01.03; 11.00- 13.20; . : .

, 5 tuberculum abbuctorium , . – . . , , . , , . . , . . , . – , . . 2 . . .

14) :

14.01.03 , , . , . (120/70 . ., 86 ./.) , . . . . . , , . . 900 . 1 . : 1 3 , , 1 3 , .

20.01.03 , , . , . (120/70 . ., 80 ./.) , . . . . . , , . . 1000 . 1 . : 1 3 . .

15) : ; ; 2 .

16) : x. 4.01.03 ( ), , 16 , 1995 , . ( ). (). . 22.01.03 ( , ; , ; 1 3 ).

[23,1 ]

Источник

Смоленская государственная медицинская академия

История болезни

Группа крови 2

Резус фактор положительный

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей III степени слева. Окклюзия поверхностной артерии левого бедра.

I ФИО

Возраст

Профессия водитель

Дата и час поступления 12.01.10, 9:50

Место жительства

Диагноз при поступлении: Окклюзия поверхностной артерии левого бедра.

Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности III степени слева. Окклюзия поверхностной артерии левого бедра.

Операция: Эндартертромбэктомия из поверхностной артерии левого бедра, аутовенозная пластика.

Срок курации: 18.01.10- 22.01.10

Дата сдачи: 26.01.10

II Жалобы: при поступлении: постоянные выраженные боли в покое, чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, невозможность ходьбы в связи с интенсивными болями, нарушение сна (спал в вынужденном положении- свесив левую ногу с кровати), снижение аппетита, общая слабость.

На момент курации: умеренные боли в области послеоперационной раны, «легкое» чувство онемения пальцев стопы.

III Анамнез заболевания.

Больным себя считает около года, когда впервые стало беспокоить чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, быстрая утомляемость ног. За медицинской помощью не обращался, самолечением не занимался. Через некоторое время самочувствие стало ухудшаться ( боли стали интенсивнее, пациент не мог пройти без остановки более 100м). Обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где был выставлен диагноз: Остеохондроз поясничного отдела, назначено лечение: диклофенак, при сильных болях- кеторол. Проводимое лечение результатов не дало. Состояние больного ухудшилось: боль в левой стопе и голени стала интенсивнее, беспокоила ночью. Врачом поликлиники был направлен в ГКБ 1, где был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии для обследования и лечения.

IV Анамнез жизни

Родился доношенным ребёнком в семье служащих. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Женат, имеет двое детей. Наследственный анамнез не отягощён.

Вскармливался молоком матери до 1го года. В раннем юношеском возрасте питание было достаточным в количественном и полноценным в качественном отношениях. В последующие годы питание полноценное, но нерегулярное, еда часто всухомятку.

Курит с 16 лет по 20 сигарет в сутки. Стаж курения 30 лет. С 20-летнего возраста редко употребляет алкогольные напитки в небольшом количестве.

Ежегодно болеет ОРЗ, ангиной, длительностью не более 2-х недель.

Брюшинным тифом и дизентерией не болеет. Указаний на туберкулёз в анамнезе нет, венерические заболевания у себя отрицает. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита не установлено.

В 1995году произведена операция лобэктомия правого лёгкого.

Аллергических реакций на пищевые продукты, температурные факторы, лекарственные средства в анамнезе не выявлены.

Проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях, в благополучной квартире. Пользуется водопроводной водой. Правила личной гигиены соблюдает стойко. В другие местности за последнее время не выезжал. В контакте с инфекционными больными не был. В течение последних шести месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.

В школу пошёл с 7лет, окончил 9классов, поступил в автотранспортный колледж, после окончания служил в армии. Работает водителем автобуса, стаж работы 24года. Место работы связано с повышенной проф. вредностью: сидячее положение, работа требует повышенной концентрации внимания.

Страховой анамнез. В текущем году по поводу данного заболевания листом временной нетрудоспособности пользовался 2недели.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник