Из чего сделан стенд в сосуд

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 ноября 2016; проверки требует 21 правка.

У этого термина существуют и другие значения, см. Стент (значения).

Стент для периферической артерии: в сжатом (справа) и расправленном (слева) состоянии

Стент (англ. stent) — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент обеспечивает проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет полого органа (артерии, пищевода, кишечника, желчевыводящих путей и мочеточника). Эффект стентирования сильнее и продолжительнее, чем при баллонной дилятации, при этом снижается риск повторного стеноза или перфорации. Стентирование следует отличать от шунтирования, то есть создания обходного пути вместо пораженного участка сосуда.

Конструкция получила название от фамилии английского дантиста Чарльза Стента (англ. Charles Stent, 1807—1885). В конце XIX века в английском языке слово обозначало пасту для получения зубных слепков. С 1960-х годов стало использоваться в значении «медицинская шина».

История[править | править код]

Стентирование — то есть имплантация стента, впервые было произведено в 1986 году, когда работавшие в Тулузе (Франция) Жак Пуэль и Ульрих Зигварт поставили первый стент в коронарную артерию человека[1]. В 1993 г. американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA дало разрешение на применение первого стента — спирали Джантурко-Рубина — при отслойке интимы во время баллонной ангиопластики. А в 1994 году первый стент Пальмац-Шатц был разрешен к использованию в США. В практике и тот, и другой стенты находят применение также при повторных стенозах коронарных артерий и стенозах венозных шунтов.

Методика установки[править | править код]

Операция стентирования сосудов сердца производится, как правило, через бедренную артерию, куда вводится закрепленный на баллонном катетере стент, и под контролем рентгеновского аппарата подводится к месту сужения сосуда. Достигнув намеченного места, баллон раздувается и вдавливает стент в стенку сосуда, удерживая достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета артерии. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться не один, а несколько стентов. Правильность установки стента контролируется рентгенологически.

Стентирование пищеварительного тракта выполняется под эндоскопическим и/или рентгеноскопическим контролем.

Существующие разновидности[править | править код]

В настоящее время существует около четырёхсот типов сосудистых стентов, отличающихся друг от друга составом сплава, из которого они изготовлены, длиной, дизайном отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в сосуды; стенты бывают самораскрывающиеся, раскрываемые баллоном и т. д.

Коронарные стенты разделяют на проволочные (изготовленные из одной проволоки); тубулярные (изготовленные из цилиндрической трубки); кольцевые (изготовленные из отдельных звеньев); сетчатые (в виде плетеной сетки).

Преимущественно для имплантации в коронарные артерии применяются кобальт-хромовые или металлические раскрываемые баллоном стенты, для имплантации в периферические сосуды(сонные, подключичные, бедренные, в ряде случаев подвздошные артерии) преимущественно нитиноловые самораскрывающиеся стенты.

Используются самые различные сосудистые стенты, отличающиеся конструктивными особенностями, но требования, предъявляемые к ним одинаково жёсткие: совместимость с органами и тканями человека; высокая гибкость и упругость, чтобы выполнять функцию поддержания стенки канала; рентгенконтрастность, необходимая для контроля установки стента; возможность менять диаметр, чтобы приспособиться к состоянию сосуда и пр.

Благодаря постоянному совершенствованию конструкции коронарных стентов и техники стентирования удалось свести к минимуму количество острых тромбозов и уменьшить частоту подострых окклюзий сосудов. Актуальным остаётся вопрос о фибропролиферативной реакции интимы, приводящей к рестенозированию сосуда в отдаленные сроки после стентирования (через 6-12 месяцев). По результатам различных исследований, стеноз артерии наблюдается от 17-22 % (The Belgium Netherlands Benestent Trial I—II) до 31,6 % случаев (The Stent Restenosis Study).[источник не указан 3546 дней]

В статье «Intracoronary stenting and angiographic results: strut thickness effect on restenosis outcome (ISAR-STEREO) trial» четко показана зависимость между толщиной каркаса стента и частотой рестенозов коронарных артерий, причем, чем толще каркас, тем больше процент клинических и ангиографических рестенозов. Считается, что способность к эндотелизации(покрытию каркаса стента клетками, выстилающими внутренний просвет сосуда) поддерживается на высоком уровне вплоть до толщины каркаса стента в 75 мкм, после чего она практически исчезает. Плохая эндотелизация напрямую связана с повторным стенозированием коронарных артерий (рестенозом) и тромбозами стента.

Тем не менее, в связи с высокой частотой рестенозов после имплантации не покрытых стентов(BMS) возрастает интерес к применению коронарных стентов, имеющих поверхности, покрытые специальным полимером, выделяющим лекарственные вещества. Например, в составе коронарного стента CYPHER компании «Cordis Corporation» входит цитостатическое вещество, угнетающее процессы деления клеток, препятствуя пролиферации гладкомышечных клеток и образованию неоинтимы. Однако, этот метод до сих пор сталкивался с проблемами, связанными с несовершенством таких покрытий.

В 2019 году международный научный коллектив, работающий на базе Томского политехнического университета (ТПУ) под руководством российских специалистов разработал новое лекарствовыделяющее покрытие для сосудистых стентов, которое лишено многих из упомянутых несовершенств. Новое покрытие на основе полидиметилсилоксановой матрицы представляет собой систему постепенно биоразлагаемых цилиндрических микрокамер диаметром 5 мкм и высотой 3 мкм каждая[2]. Внутрь каждой такой камеры российские учёные научились помещать дозированный лекарственный препарат, который, постепенно выделяясь из силоксанового покрытия, предотвращает повторное сужение сосуда, образование в нём бляшек и тромбов. Скоростью выделения препарата из инновационного микрокамерного покрытия стента можно управлять с помощью ультразвука[2]. Такое «умное» покрытие можно использовать на коронарных стентах, что позволит получить дополнительный фармакологический эффект[3][4]

Коронарный стент TAXUS, созданный компанией «Boston Scientific», имеет поверхность, которая выделяет паклитаксел — противоопухолевый препарат — ингибитор митоза клеток. Подавляя клеточное деление, паклитаксел, как и сиролимус, препятствует рестенозированию.

Эти выделяющие длительное время лекарственные вещества стенты получили название «drug-eluting stent» (стенты, выделяющие лекарства). Они находят все более широкое практическое применение, так как частота рестенозов после использования стента CYPHER, например, составила всего 5,1 %. Однако и такая частота стентирования заставляют искать более эффективные методы предупреждения этих осложнений.

Наряду с положительным эффектом от применения стентов с лекарственным покрытием имеется и ряд негативных последствий, связанных с действием полимера и препаратов покрытия. Так цитостатическое вещество замедляет процесс эндотелиализации стента на несколько месяцев, что в свою очередь приводит к возникновению острых тромбозов в позднем (12 месяцев и более) периоде. Считается, что риск острого тромбоза после имплантации стена с лекарственным покрытием возрастает примерно на 0,6 % каждый год(исследования SIRTAX, post-SIRTAX, RESEARCH, T-SEARCH). Острый тромбоз коронарных артерий вызывает инфаркт и смерть пациента. Также неудобна для пациента и длительная дорогостоящая медикаментозная терапия после установки стента. Её отмена по этим причинам также способствует образованию острых тромбозов.

Разработаны стенты с аблюминальным лекарственным покрытием, например Nobori(Terumo) — лекарственное покрытие находится лишь на стороне стента, что прилегает к стенке сосуда, что в свою очередь способствует более быстрой эндотелизации и снижает риск рестеноза, имеет более низкую системную концентрацию лекарственного вещества, а также эффективно угнетает пролиферацию гладкомышечных клеток и образование неоинтимы.

В связи с наличием существенного риска позднего тромбоза разработаны стенты с биодеградируемым(рассасывающимся) покрытием. Такие как, например, Nobori(Terumo), Orsiro(Biotronik), Calipco (Ангиолайн, Россия). Однако четкие доказательства существенного уменьшения количества поздних тромбозов при применении подобных стентов пока отсутствуют. Также ведутся разработки полностью биодеградируемых стенов(Проекты DREAMS и BVS).

В последнее время появились рассасывающиеся временные пищеводные стенты, выполненные из хирургического шовного материала.[источник не указан 3449 дней]

Помимо стентирования сосудов и пищевода зачастую возникает необходимость восстановления просвета естественных каналов, таких как желчные пути и мочеточник. Эти стенты представляют собой пластиковую трубку (полиэтилен, ПВХ), иногда перфорированную, с приспособлениями для фиксации с обоих концов. Для закрепления стента в мочеточнике применяется система «двойной пигтейл» — при этом одна петля располагается в мочевом пузыре, а другая — в лоханке почки. Стенты часто имеют гидрофильное покрытие для повышения биосовместимости.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Мочеточниково-уретральный стент Мемокат — стент с памятью
Стент и его использование в кардиохирургии
Сосудистые и коронарные стенты и их применение
Пищеводные, билиарные, пилородуоденальные, колоректальные стенты
Рассасывающиеся пищеводные стенты
Статьи по стентированию пищевода, кишечника, биллиарных путей
Российское Научное Общество Интервенционных Кардиоангиологов
Изготовление стентов
Ella GIT stent

Источник

Больной с ишемией миокарда нуждается в регулярном приеме препаратов, которые препятствуют появлению тромбов, резким перепадам давления в сосудах и повышению содержания холестерина в кровеносной системе. Но несмотря на проведение медикаментозной терапии у пациентов с развитым стенозом нередко появляются разрывы миокарда. Действенным способом терапии ишемии и профилактики разрывов сердца становится установка стента внутри коронарного артериального сосуда сердца.

Что такое стент?

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

Из чего сделан стенд в сосуд Имплантат для стентирования

Какие бывают стенты?

Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.

В хирургии существуют следующие виды стентов:

Голометаллические. Получили распространение в срочных хирургических вмешательствах (во время нестабильного стеноза, инфаркта миокарда). Применяют для терапии стенозов в больших сердечных сосудах с невысокой вероятностью развития вторичного стеноза. Производятся из сплавов металлов: нитинола, платины, тантала, кобальтовых и иридиевых сплавов.
Стенты с лекарственным покрытием. Имплантаты нашли применение в лечении ишемического заболевания сердца. Покрытие в виде цитостатика предотвращает развитие дальнейших негативных последствий: вторичного стеноза и реокклюзии.

Из чего сделан стенд в сосуд Внешний вид стента

Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:

Продукты четвертого поколения, называемые скафолдами. Главным достоинством считается способность полностью рассасываться. Диаметр сосудистого просвета соответствует физиологическому параметру.
Продукты третьего поколения производятся с саморассасывающимся покрытием на основе полимеров либо без него. В таком случае лекарственный препарат скапливается на пористой стенке конструкции, со временем высвобождаясь в сосудистую систему. Таковыми являются стенты Вiomatrix. Применяются в большинстве европейских кардиохирургических клиник.
Продукты второго поколения, их называют биологически совместимыми. Показали достойные результаты в терапии стенозов сосудов. Стенты характеризуются низким процентом вероятности образования тромбов. Конструкции нередко используются в российской кардиохирургической практике.
Продукты первого поколения в настоящее время практически не применяются, поскольку для них характерен высокий риск осложнений на сердце. В качестве негативных последствий могут быть тромбозы, инфарктное состояние, микроскопические аневризмы.

Из чего сделан стенд в сосуд Материал с лекарственным препаратом

Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:

Проволочными (состоят только из тонких проволок).
Сетчатыми (имеют вид плетеной сеточки).
Кольцевыми (состоят из нескольких кольцевых звеньев).
Трубчатыми (имеют вид цилиндрической трубочки).

Из чего сделан стенд в сосуд Сетчатый имплантат

Преимущества стентирования

В отличие от прочих способов кардиохирургии, стентирование сосудов сердца имеет ряд очевидных преимуществ:

Доктору не нужно вскрывать грудную клетку – операция является малоинвазивной. Вмешательство проводится через небольшой прокол на теле (диаметром не больше 3 мм), в который вставляется катетер.
Операция не нуждается в общем наркозе – достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании. Исключен риск развития осложнений и побочных эффектов, связанных с применением общего наркоза.
Больному не нужно долгое время находиться в стационаре. Уже на третьи сутки при нормальных показателях пациента выписывают из больницы.
Стентирование дает высокую эффективность – стеноз излечивается в 90 процентах случаев.

Недостатки стентирования

Среди недостатков методики стентирования можно назвать:

Вероятность негативных последствий в виде формирования тромбов, инфарктных состояний, вторичных стенозов (последние наблюдаются у 15 пациентов из 100).
Пациенты, для которых характерен высокий риск развития рестеноза, нуждаются в установке стентов с дорогим лекарственным покрытием.
Несмотря на то, что процедура удобна, имплантация является трудоемкой, особенно при наличии крупных кальциевых отложений в организме.
Большое число ограничений по применению в хирургии. К примеру: стент запрещено ставить в случае удлиненного сужения сосудистого просвета, патологий артерий в местах разветвления. Не подходят для лечения мелких сосудов сердца.

Выбор подходящего стента

За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.

Однако в некоторых случаях достаточно и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.

Важно! Обращаться за рекомендациями нужно только к квалифицированным опытным докторам, которые неоднократно проводили операции на сосудах сердца. Ведь только такие профессионалы могут грамотно определить все аспекты состояния пациента, учесть факторы влияния фоновых заболеваний сердца, особенности переносимости лекарственных препаратов, прием которых нужен после операции по стентированию.

Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.

Можно ли получить повторный стеноз после стентирования?

Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.

Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.

Из чего сделан стенд в сосуд Стеноз

Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом). Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.

Разница между стентированием и шунтированием

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Показания к стентированию

Операция показана больным со следующими патологиями:

Острая форма стенокардии – увеличивается длительность и частота приступов болей в области груди, они не проходят после приема нитроглицериновых препаратов.
Развитие острого коронарного синдрома, данное состояние считается предынфарктным, оно угрожает разрывом миокарда, если оставить болезнь без лечения.
Инфарктное состояние.
Начальные проявления стенокардии в постинфарктный период – частые боли в сердце, которые появляются в течение месяца после перенесенного инфаркта.
Стенокардии третьего и четвертого функционального класса.
Появление рестеноза или образование тромбов в уже установленном стенте.
Атеросклероз артерий на фоне стеноза.

Из чего сделан стенд в сосуд Сужение артерии

Имплантат с лекарственным веществом рекомендован для установки пациентам с такими патологиями:

Наличие сахарного диабета.
Почечная недостаточность.
Высокий риск возникновения рестеноза.
Период после установки «голого» стента в случае развития вторичного сужения просвета сосуда.
Повторный стеноз после шунтирования.

Какие противопоказания?

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

Инсульт в острой форме.
Наличие инфекционных болезней.
Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
Легочное либо желудочное кровотечение.
Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Проведение операции

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

Из чего сделан стенд в сосуд Расширение просвета

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.

Источник