Изменение сосудов в глазном дне
СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Сосуды глазного дна изменяются аналогично сосудам всего организма.
Окулист отчесливо видит артерии, артериолы, капилляры, вены.
В 1978 г. Эрнест доказал, что артерии имеют ауторегуляцию, но ей обладают только сосуды сетчатки.
Нормальное глазное дно: то что мы видим – это столбики крови. Артерии уже вен. А:V=2:3.
ЦСП – центральная световая полоска – в центре сосуда, она связана со сферичностью сосуда.
На венах ЦСП – 1/12d – в месте первой бифуркации у места входа в v. opticus.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
I стадия – гипертоническая ангиопатия – транзиторная, сопровождается спазмом артерий, полнокровием вен, соотношение a:v=1:3.
Центральная световая полоска стала уже и ярче на артериях.
Из-за флебопатии – ЦСП появляется на венах второго и третьего порядка.
Сужение артерий приводит к закрытию части капилляров – артериальное дерево бледное.
Вены расширены, полнокровны, +ЦСП (флебопатия).
Неравномерность калибра артерий по протяжению – ангиоспазм из-за неполного срабатывания ауторегуляции.
Симптом Гвиста – штопорообразная извитость венул из-за многократного повышения АД.
Из-за многократного повышения АД развивается флебопатия, т. е. повышается венозное давление и происходит сжатие и расширение сосудов, появляется гипоксия сосудов, развивается гиалиноз стенок сосуда (склероз) – ЦСП становится желтоватого цвета (в норме – розовая)и более широкой.
Когда сосуд начинает склерозироваться, то при спазме возникает симптом сосисок (гибнут перициты – клетки мышечного типа, сокращаются) – начинаются склеротические изменения.
Симптом белой полоски – сопровождающая полоска связана со слеротическими изменениями стенки сосуда (помутнение рядом со столбиком крови).
Симптом «тюльпана» или «бычих рогов» – в норме бифуркация артерии под острым углом. При повышении АД оказывается воздействие на место удара, происходит разворот бифуркации – образуется тупой угол.
Симптом Буннасалюса (Рельмана-Салюса, Салюса-Гунна) – при наличии близко расположенных (прилежащих) вен и артерий. Артерия должна быть над веной и близко + перекрещиваться. В основе – «бетонированная» артерия и мягкая, податливая вена.
В зависимости от выраженности склероза стенки артерии могут быть 3 варианта симптома:
Ø сужение вены в месте перекреста с артерией
Ø приводящий отрезок вены шире, чем отводящий и сужение в месте сдавления
Ø приводящий отрезок широкий, отводящий еле виден, почти нет кровотока после места пересечения с артерией.
Стенка артерии по другому начинает преломлять свет из-за гиалиноза сосуда, подсвечивания крови (медный цвет) – опасно гемофтальмом из-за разрыва вены.
Симптом «медной» и «серебряной» проволоки:
Ø медной – нарастает склероз и содержимое видим другим цветом
Ø серебряной – гиалиноз через всю стенку, кровоток может отсутствовать
Внутри сосудистой стенки могут откладываться различные образования, что приводит к неравномерному внутреннему калибру сосудов.
I стадия – гипертоническая ангиопатия
Ø гипертензивный ангиоспазм (м. б. у беременных): спазм — ишемия — склероз
ü сужение артерий, расширении вен
ü бедное артериальное дерево
ü расширенное венозное дерево
ü ЦСП узкая, яркая на артериях
ü ЦСП на венах второго и третьего порядка
ü неравномерность калибра артерий по протяжению
ü симптом Гвиста
Ø гипертензивный ангиоспазм с явлениями начального артериосклероза
ü ЦСП желтоватого цвета на артериях
ü сопровождающие полоски
ü симптом сосисок, тюльпана
Ø гипертензивный ангиоспазм с явлениями выраженного склероза
ü симптом «медной» и «серебряной» проволоки
ü неравномерность внутреннего калибра сосудов
ü симптом Рейнона – Сайлюса
«Бетонированные» артерии и повышенное АД приводит к развитию парозности сосудов, выходу эритроцитов, фибрина и появляются кровоизлияния на глазном дне (поражается сетчатка), что приводит к формированию II стадии – ангиоретинопатии.
II стадия – ангиоретинопатия
Кровоизлияния – рассасываются за 2-3 недели и более, важна локализация кровоизлияния.
Ø по типу языка пламени в центре
Ø округлой формы по периферии
Ø неправильной формы при глубоком поражении
Ø под хориоидею, развиваются тяжелые осложнения: атрофия сетчатки, снижение зрения
Выход плазмы (фибрина):
Ø стеариновые очаги (при СД)
Ø фигура звезды в пожилом возрасте – очень грозный симптом
Ø ватообразные очаги – после них атрофия, пигментные отложения – образуются из-за капилляросклероза (инфаркт) и являются признаком злокачественного течения
III стадия – нейроретинопатия
Изменения сосудов, сетчатки, что приводит к страданию зрительного нерва – наступает в последнюю очередь.
Ø отек диска зрительного нерва из-за чего он променирует (выстоит) в стекловидное тело
Ø диск зрительного нерва увеличен в размере
Ø отек диска переходит на сетчатку
Ø м. б. кровоизлияния
Ø острота зрения обычно не меняется, т. к. органических нарушений нет (снижаться может при кровоизлиянияхв макулярную зону или парамакулярную зону)
ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК
Склеротические изменения, плазморрагии, фигуры звезды.
При спазме артерий или дилятации вен – артериальное дерево бедное.
Развиваются гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, ХПН.
I стадия – ренальная ангиопатия – схожа с анологичной стадией при ГБ, м. б. более выраженная извитость вен из-за токсических влияний на сосудистую стенку, раняя гибель клеток.
II стадия – ренальная ангиоретинопатия – изменения общего фона сетчатки – бледный тусклый с желтоватым компанентом. Часто эти изменения привязаны к крупным сосудам сетчатки. Токсические изменения основаны на токсическом повреждении сосудов, плазматический и геморрагический компаненты приводят к образованию отека в результате повышения проницаемости сосудистой стенки, отложения фибрина, стеариновые отложения.
Ø В области пятна формируется фигура звезды (плохой признак). Может сформироваться и при ОПН у детей, при адекватной терапии рассасывается.
Отек (токсикоз) сетчатки, диска зрительного нерва, м. б. отслойка сетчатки.
III стадия – ренальная нейроретинопатия
НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Ø миопия беременных – глаз растягивается, рвется хориоидея, растягивается сетчатка, которая при потугах может разорваться (травматическая отслойка), что приведет к слепоте. Миопия 6 диоптрий и более является относительным противопоказанием к родам.
Очень часто возникают кровоизлияния, вторичная отслойка сетчатки:
Ø из-за повышения АД развивается порозность сосудов:
ü кровоизлияния, белые водообразные очаги
ü кровоизлияния через разрыв – в виде языка пламени – это очень плохо при кровоизлияниях в центральную зону – прерывание беременности
Ø вторичная отслойка сетчатки – транссудативная – из-за выхода жидкости из сосудов (диапедез) – прерывание беременности
Показания к родоразрешению:
ü преэклампсия, эклампсия
ü кровоизлияния в области макулы
ü плазморрагические очаги
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Изменения могут протекать по типу ишемических, некротических и фибринозных поражений.
Ø бедное артериальное дерево
Ø симптом Гвиста –
Ø симптом неравномерности калибра по протяжению –
Ø симптом сосисок –
Ø симптом тюльпана м. б. из-за атеросклероза
кровоизлияния мелкие. Атрофические изменения в макулярной зоне.
Симптом «медной» и «серебряной», симптом Салюса II, III стадии.
ДИАБЕТ
При диабете страдают все виды обмена. Суть:
Ø новообразованные сосуды – компенсаторный процесс – неполноценные, хрупкие, следовательно развиваются плазморрагии, аневризмы, кровоизлияния
Ø явления пролиферации – внутрь глаза врастают ткани, по которым идут сосуды. Из-за движения стекловидного тела рвутся новообразованные пленки, появляются кровоизлияния, которые приводят к слепоте. Из зрительного нерва в сетчатку врастает соединительная ткань, что приводит к слепоте.
Изменения со стороны хрусталика.
Изменения со стороны глазного дна.
I стадия – ангиопатия – флебопатия, расширенные, новообразованные, извитые вены, микроаневризмы в центральной зоне.
II стадия – ангиоретинопатия:
Ø начальная
ü большое количество точечных геморрагий
ü экссудативных очагов вокруг желтого пятна
ü восковидные (стеариновые) экссудаты
ü острота зрения снижается до 0,7-0,9
Ø выраженная
ü множественные кровоизлияния
ü тромбоз мелких венозных сосудов
ü острота зрения менее 0,7
III стадия – пролиферативная ретинопатия – см. выше явления пролиферации
Лазерная коагуляция эффективна только при I стадии.
НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ СЕТЧАТКИ
Может протекать с продромами и без.
В основе – особенность строения вен – нет циркулярных волокон мускулатуры, только продольные, поэтому при спазме происходит расширении вен, истончение стенки, повышение проницаемости. Если эти изменения захватывают парамакулярную зону, то происходит искажение зрения, появляются пятна перед глазами.
Если заинтересована только сетчатка, то рефлекс будет нормальным.
Симптом раздавленного помидора – на глазном дне вены расширены, патологическая извитость, плазморрагии, геморрагии.
Ø может быть рассасывание участков геморрагического, плазматического пропитывания
Ø неустойчивые, самостоятельно рассасывающиеся и вновь возник. расстройства – продром
Ø если макулярная зона практически не задействована, то центральное зрения будет созранно, если поражение макулы – незначительный эффект
Ø может развиться вторичная глаукома – врастают новообразованные сосуды (патологический, злокачественный процесс), что приводит к повышению ВГД – посттромботическая глаукома
После геморрагии обязателен контроль ВГД.
Синдром Лутгера – это двустороннее нарушение венозного кровообращения, двустороннее снижение остроты зрения, в основе которого лежит резкое сдавление грудной клетки, вызывающее переполнение вен в том числе и вен сетчатки.
Тактика:
Ø ангиопротекторы
Ø реология крови
Ø лазикс в/м
Ø срочная госпитализация в глазное отделение
ПРОДРОМ – феномен Эрнста
«Понервничал и потерял зрение, потом отдохнул – вернулось»
Продром – это кратковременная потеря зрения, из-за образования пристеночного тромба и спазма, что приводит к временному прекращению кровотока, из-за этого включается ауторегуляция сетчатки и происходит компенсация давления в центральной артерии сетчатки и ишемические явления ликвидируются. Пограничное время 3-4 минуты.
В момент спазма ишемически повреждается не только сетчатка, но и сам сосуд, что ведет к слущиванию (потере) эндотелиальных клеток, следовательно изменяется дзета – потенциал, возникает сладж синдром, приводящий к тромбообразованию и закупорке сосуда, далее может развиться тромбэмболия.
При патологии (склероз, ангиоретинопатия и т. д.) ангиоспазм может затянуться, что приводит к необратимым изменениям и слепоте. Передний отрезок абсолютно спокоен.
Признаки офтальмологической проблемы:
Ø ишемия сетчатки – тотальная, что приводит к появлению патологического рефлекса с глазного дна – носит беловато-желтый оттенок. В норме такой рефлекс можно получить только с диска зрительного нерва.
Тактика:
Следующий приступ может привести к слепоте. Так как в первый раз больному повезло и он пришел, то необходимо его обучить (нитроглицерин, руки – массаж) и показать окулисту.
ü проверяем остроту зрения, спрашиваем нет ли пятна перед глазом (кровоизлияние в сетчатку), не плавает ли что-нибудь перед глазами (кровоизлияние в стекловидное тело)
ü выдаем больничный лист для нормализации АД
ü проверяем свертывающую и противосвертывающую системы крови и коррегируем
ü антистресс – при эмоциональной лабильности – психотерапевт
Задачи:
1. снять спазм
2. включить ауторегуляцию
Ø с собой всегда иметь нитроглицерин – снимаем спазм, расширяем сосуды – или лучше коринфар-ретард под язык для быстрого снижения АД
Ø предварительно перед волнением принять успокоительное
Ø массаж глазного яблока (1,2,3,4 – подождал – 1…) для включения ауторегуляции глаза + надо протолкнуть тромб
Ø окулист вводит 0,1% атропин ретробульбарно или лучше трентал + лазикс для снятия давления
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ
Отслойка сетчатки может быть:
Ø на здоровых глазах:
ü при травме
ü по типу контузии или проникающего ранения
ü при этом отслойка сетчатки может сформироваться сразу или в более позднем периоде
Ø на ослабленныз глазах:
ü т. к. сетчатка истончена, имеются участки дегенерации, то она легче травмируется
· Образование и рост опухоли (меланобластомы – опухоли сосудистого тракта) вызывает отслойку сетчатки, при повреждении сосудов образуются кровоизлияния. Лечение оперативное: энукмация глаза, но только на ранних этапах.
· При токсикозе беременных – транссудативная отслойка сетчатки. Лечение консервативное: прерывание беременности, рассасывающая, общеукрепляющая, сосудопротекторная терапия.
· При хориоидите – экссудативная отслойка. Лечение консервативное: устранение основного заболевания, симптоматическое.
Диагностика:
Ø анамнез
Ø жалобы:
ü снижение зрения
ü пелена перед глазами сначала сбоку, затем переходит на весь глаз с периферии
ü сразу появилось пятно с центра
Может быть воронкообразное отслоение в терминальные стадии: безболезненное, покраснения глаза может не быть (если это не травматическое, то нет).
Ø факт травмы – даже если травма была 6 месяцев назад и более
Ø операционные травмы глаза
Ø проверяем остроту зрения и поле зрения:
ü при осмотре в проходящем свете можно обнаружить расположение отслойки
ü серый оттенок рефлекса, м. б. четкая демаркационная линия или плавный переход розового рефлекса в серый – лучше смотреть широким зрачком (после закапыавния)
Ø если отслойка старая и не связана с опухолью, то определяется гипотония глаза – Т»-«
Тактика: направляем в стационар.
ПИГМЕНТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ
Пигментаня дегенерация сетчатки начинается в детстве и прогрессирует.
Ø наследственность
Ø начинается со снижения остроты зрения в темноте – гемералопия – куриная слепота
Ø изменение поля зрения
Ø двустороннее, симметричное заболевание
Ø рефлекс серый, черный, чередуется с розовым (неизмененные участки)
Ø слепота к 40-50 годам
Ø может быть вторичное косоглазие
Ø м. б. беспигментная дегенерация – симптомы те же
Сначала развивается кольцевидная скотома, которая субъективно не ощущается, но затем происходит сужение полей зрения, больному становится трудно ориентироваться в пространстве.
Диск зрительного нерва – бледный, на глазном дне появляются костные тельца = пигментные клетки. Они от периферии надвигаются к центру и их становится все больше, вплоть до слияния.
Тактика: при подозрении на пигментную дегенерацию сетчатки – направить к окулисту поликлиники.
Проводится пожизненная поддерживающая терапия.
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Ø интрабульбарный неврит
Ø ретробульбарный неврит – за пределами глазного яблока
Причины:
ü общие воспалительные заболевания
ü воспаление головного мозга и его оболочек
ü от соседних органов – ЛОР-органы, ротовая полость
ü токсико-аллергические проявления
ü токсические – тропность к зрительному нерву
Жалобы:
Ø интрабульбарный неврит
ü снижение остроты зрения
ü сужение полей зрения
ü снижение цветоощущения
ü фотопсии – вспышки – периферия
Ø ретробульбарный неврит +
ü головные боли
ü боли за глазом из-за токсического действия на глазодвигательные мышцы – боль при движении
ü м. б. экзофтальм на стороне поражения
ü косоглазие
Объективно:
Ø уменьшение объема движения глазами
Ø экзофтальм – определяется с помощью экзофтальмометрии – в норме 17-18 мм выстояние глазного яблока из орбиты
Упрощенный способ определения экзофтальма:
ü веки раздвигаются, ширина глазной щели увеличивается – измерение проводится обычной линейкой в вертикальном направлении в самой широкой части на одинаковом расстоянии от глаза справа и слева. Если разница более 2мм, то это патология, если меньше 2мм – вариант нормы.
ü больной берет в руку предмет и смотрит на него. Врач сзади запрокидывает голову больного, приподнимает веки и просит установить предмет так, чтобы передние полюса роговицы были направлены вперед – смотрим на одном ли они уровне. В норме глазное яблоко выстоит на 1-2мм, если больше – патология.
Дифференциальная диагностика неврита зрительного нерва с застойным диском зрительного нерва:
Ø учитывается характер жалоб:
ü жалобы возникают позже – уже как признак исхода
ü головная боль возникает рано
Ø дообследование – КТ, Rg, офтальмоскопия
Причины одностороннего экзофтальма:
Ø флегмона орбиты
Ø опухоль
Ø ретробульбарная гематома при тупых травмах.
Источник
Фактически глазное дно – это то, как выглядит задняя часть глазного яблока, видимая при осмотре. Здесь просматривается сетчатка, сосудистая оболочка и сосок зрительного нерва.
Окраска формируется ретинальными и хориоидальными пигментами и может варьироваться у людей разного цветотипа (более темная у брюнетов и людей негроидной расы, более светлая – у блондинов). Также на интенсивность окраски глазного дна влияет плотность пигментного слоя, которая может меняться. При уменьшении плотности пигмента становятся видны даже сосуды хориоидеи – сосудистой оболочки глаза с темными участками между ними (картина «паркерта»).
ДЗН выглядит при этом розоватой окружностью или овалом до 1,5 мм в сечении. Практически в его центре можно разглядеть небольшую воронку – место выхода центральных кровеносных сосудов (центральная артерия и вена сетчатки).
Ближе к латеральной части диска редко можно заметить еще одно углубление наподобие чаши, оно представляет собой физиологическую экскавацию. Она выглядит немного бледнее медиальной части ДЗН.
Нормальное глазное дно, на котором визуализируются сосок зрительного нерва (1), ретинальные сосуды (2), фовеа (3)
Норма у детей – более интенсивная окраска ДЗН, которая с возрастом становится бледнее. Это же наблюдается и у людей с миопией.
У некоторых людей вокруг ДЗН наблюдается окружность черного цвета, которая образована скоплением пигмента меланина.
Артериальные сосуды глазного дна выглядят более тонкими и светлыми, они более прямые. Венозные по размеру крупнее, в соотношении примерно 3:2, извитее. После выхода из соска зрительного нерва сосуды начинают делиться по дихотомическому принципу практически до капилляров. В самой тонкой части, которую может определить исследование глазного дна, они достигают в диаметре всего 20 мкм.
Мельчайшие сосуды собираются вокруг области макулы и образуют здесь сплетение. Наибольшая его плотность в сетчатке достигается вокруг желтого пятна – области наилучшего видения и световосприятия.
Сама же область желтого пятна (фовеа) полностью лишена сосудов, ее питание осуществляется из хориокапиллярного слоя.
Возрастные особенности
Глазное дно в норме у новорожденных имеет светло-желтую окраску, а ДЗН – бледно-розовый с сероватым оттенком. Такая слабая пигментация обычно исчезает к двухлетнему возрасту. Если подобная картина депигментации наблюдается у взрослых, то это говорит об атрофии зрительного нерва.
Приносящие кровеносные сосуды у новорожденного имеют нормальный калибр, а отводящие бывают немного шире. Если роды сопровождались асфиксией, то глазное дно у детей будет усеяно мелкими точечными геморрагиями по ходу артериол. Со временем (в течение недели) они рассасываются.
При гидроцефалии или другой причине повышенного внутричерепного давления на глазном дне расширены вены, артерии сужены, а границы ДЗН размыты из-за его отека. Если давление продолжает нарастать, то сосок зрительного нерва отекает все больше и начинает продавливать стекловидное тело.
Сужение артерий глазного дна сопровождает врожденную атрофию зрительного нерва. Его сосок выглядит сильно побледневшим (больше в височных областях), но границы сохраняются четкими.
Изменение глазного дна у детей и подростков могут быть:
- с возможностью обратного развития (нет органических изменений);
- транзиторные (оценить их можно только в момент появления);
- неспецифические (нет прямой зависимости от общего патологического процесса);
- преимущественно артериальные (без изменений в сетчатке, характерных для гипертонии).
С возрастом происходит уплотнение стенок сосудов, отчего мелкие артерии становятся менее заметными и в общем артериальная сеть кажется более бледной.
Норма у взрослых должна оцениваться с оглядкой на сопутствующие клинические состояния.
Методы исследования
Существует несколько методик проверки глазного дна. Офтальмологическое обследование, направленное на изучение глазного дна, называется офтальмоскопия.
Осмотр окулистом производится при увеличении линзой гольдмана освещенных областей глазного дна. Офтальмоскопию можно проводить в прямом и обратном виде (изображение будет перевернуто), что обусловлено оптической схемой прибора офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия подходит для общего осмотра, приспособления для ее проведения достаточно просты – вогнутое зеркало с отверстием по центру и лупа. Прямой пользуются при необходимости более точного обследования, которое проводится электрическим офтальмоскопом. Для выявления невидимых в обычном освещении структур используют подсвечивание глазного дна красным, желтым, синим, желто-зеленым лучами.
Для получения точной картины сосудистого рисунка сетчатки используют флуоресцентную ангиографию.
Отчего «болит глазное дно»
Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.
Сосудистые заболевания
Наиболее часто страдает глазное дно при гипертонической болезни или эклампсии при беременности. Ретинопатия в этом случае является следствием артериальной гипертензии и системного изменения артериол. Патологический процесс протекает в виде миелоэластофиброза, реже гиалиноза. Степень их выраженности зависит от тяжести и длительности течения заболевания.
Результат внутриглазного исследования может установить стадию гипертонической ретинопатии.
Первая: небольшие стенозы артериол, начало склеротических изменений. Гипертензия пока отсутствует.
Вторая: нарастает выраженность стеноза, появляются артерио-венозные перекресты (утолщенная артерия давит на нижележащую вену). Отмечается гипертензия, но состояние организма в целом в норме, сердце и почки пока не страдают.
Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине наблюдается выпот в виде «комочков ваты», мелкие кровоизлияния, отек; бледные артериолы имеют вид «серебряной проволоки». Показатели гипертензии высокие, функциональность сердца и почек нарушена.
Четвертая стадия характеризуется тем, что зрительный нерв отекает, а сосуды претерпевают критический спазм.
Если вовремя не снизить давление, то со временем окклюзия артериол вызывает инфаркт сетчатки. Его исходом становится атрофия зрительного нерва и гибель клеток фоторецепторного слоя сетчатки.
Артериальная гипертензия может быть косвенной причиной тромбоза или спазма ретинальных вен и центральной артерии сетчатки, ишемии и гипоксии тканей.
Исследование глазного дна на предмет сосудистых изменений требуется также при системном нарушении обмена глюкозы, которое приводит к развитию диабетической ретинопатии. Обнаруживается избыток сахара в крови, повышается осмотическое давление, развивается внутриклеточный отек, утолщаются стенки капилляров и уменьшается их просвет, что становится причиной ишемии сетчатки. Кроме этого, происходит образование микротромбов в капиллярах вокруг фовеолы, а это приводит к развитию экссудативной макулопатии.
При офтальмоскопии картина глазного дна имеет характерные признаки:
- микроаневризмы ретинальных сосудов в области из стеноза;
- увеличение диаметра вен и развитие флебопатии;
- расширение безсосудистой зоны вокруг макулы, обусловленное перекрытием капилляров;
- появление твердого липидного выпота и мягкого хлопкоподобного экссудата;
- развивается микроангиопатия с появлением муфт на сосудах, телеангиоэктазий;
- множественные мелкие кровоизлияния на геморрагической стадии;
- появление области неоваскуляризации с дальнейшим глиозом – разрастанием фиброзной ткани. Распространение этого процесса постепенно может привести к тракционной отслойке сетчатки.
ДЗН
Патология диска зрительно нерва может выражаться в следующем:
- мегалопапилле – измерение показывает увеличение и побледнение ДЗН (при миопии);
- гипоплазии – уменьшение относительного размера ДЗН в сравнении с сосудами сетчатки (при гиперметропии);
- косом восхождении – ДЗН имеет необычную форму (миопический астигматизм), скопление ретинальных сосудов смещено к носовой области;
- колобоме – дефекте ДЗН в форме выемки, обуславливающим нарушение зрения;
- симптоме «утреннего сияния» – грибовидном выпячивании ДЗН в стекловидное тело. Описания при офтальмоскопии также содержат указание на хориоретинальные пигментированные кольца вокруг приподнятого ДЗН;
- застойном соске и отеке – увеличении соска зрительного нерва, его побледнении и атрофии при повышении внутриглазного давления.
К патологиям глазного дна можно отнести и комплекс нарушений, возникающих при рассеянном склерозе. Это заболевание имеет множественную этиологию, чаще наследственную. При этом происходит разрушение миелиновой оболочки нерва на фоне иммунопатологических реакций, развивается заболевание, носящее название оптический неврит. Происходит острое снижение зрения, появляются центральные скотомы, изменяется цветовосприятие.
На глазном дне можно обнаружить резкую гиперемию и отек ДЗН, его границы стерты. Отмечается признак атрофии зрительного нерва – побледнение его височной области, край ДЗН испещрен щелевидными дефектами, указывающими на начало атрофии нервных волокон сетчатки. Также заметно сужение артерий, образование муфт вокруг сосудов, макулодистрофия.
Лечение при рассеянном склерозе проводят препаратами глюкокортикоидов, поскольку они угнетают иммунную причину заболевания, а также оказывают противовоспалительный и стабилизирующий эффект относительно сосудистых стенок. Используют с этой целью иньекции метилпреднизолона, преднизолона, дексаметазона. В легких случаях можно использовать глазные капли с кортикостероидами, например, Лотопреднол.
Воспаления сетчатки
Хориоретиниты бывают вызваны инфекционно-аллергическими заболеваниями, аллергическими неинфекционными, посттравматическими состояниями. На глазном дне они проявляются множеством округлых образований светло-желтого цвета, которые находятся ниже уровня ретинальных сосудов. Сетчатка при этом имеет мутный вид и сероватый цвет из-за скопления экссудата. С прогрессированием заболевания цвет воспалительных очагов на глазном дне может приближаться к беловатому, поскольку там образуются фиброзные отложения, и сама сетчатка истончается. Ретинальные сосуды практически не изменяются. Исходом воспаления сетчатки бывает катаракта, эндофтальмит, экссудативная, в крайнем случае – атрофия глазного яблока.
Заболевания, затрагивающие сосуды сетчатки, носят название ангиитов. Их причины могут быть очень разнообразными (туберкулез, бруцеллёз, вирусные инфекции, микозы, простейшие). На картине офтальмоскопии просматриваются сосуды, окруженные белыми экссудативными муфтами и полосами, отмечаются участки окклюзии, кистовыдный отек зоны макулы.
Несмотря на тяжесть заболеваний, вызывающих патологи глазного дна, многие пациенты изначально начинают лечение народными средствами. Можно встретить рецепты отваров, капель, примочек, компрессов из свеклы, моркови, крапивы, боярышника, черной смородины, рябины, шелухи лука, васильков, чистотела, бессмертника, тысячелистника и хвои.
Хочется обратить внимание на то, что принимая домашнее лечение и оттягивая визит к врачу, вы можете упустить тот период развития заболевания, на котором его легче всего остановить. Поэтому следует регулярно проходить офтальмоскопию у окулиста, а при выявлении патологии тщательно выполнять его назначения, которые вы можете дополнить народными рецептами.
Источник