Изменения сосудов у пожилых

Дата публикации: 06.05.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Нарушение мозгового кровообращения – патологическое состояние, представляет собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, возникающий вследствие сосудистых заболеваний, аномалий сосудов головного мозга, возрастных изменений. Чаще сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ревматический порок сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, травмы головы.

Симптомы зависят от локализации сосудистых нарушений. Характерно спонтанное начало со слабостью конечностей, головокружением, нарушением речи и зрения, расстройством сознания. Летальность у старших возрастных групп в течение первой недели составляет 12 % от общего числа случаев, что связано с отёком мозга, развитием осложнений. Прогноз и степень восстановления утраченных функций зависят от причин и объёма поражения головного мозга, возраста, своевременности и адекватности оказания доврачебной помощи и последующего специализированного лечения.

Причины и особенности возникновения заболевания у пожилых людей

Адекватная работа головного мозга обеспечивается его достаточным кровоснабжением. С возрастом объём мозгового кровотока снижается, энергетическое снабжение мозга становится недостаточным, вследствие чего изначально оказываются нарушены функции соответствующих участок головного мозга, затем происходит гибель клеток с необратимыми изменениями или наступает смерть. Неправильное питание, алкоголь, табакокурение, низкий уровень физической активности, стресс, психоэмоциональное переутомление, избыточный вес увеличивают риск мозговых сосудистых поражений.

Нарушение мозгового кровообращения у пожилых не рассматривают, как отдельное заболевание. Возникновение патологического эпизода чаще связано с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, инфарктом миокарда, мерцательной аритмией. С повышенной частотой развития ассоциируются возрастные изменения, наследственные заболевания.

Причиной резкого ухудшения мозгового кровоснабжения может выступить сосудистый спазм, полное или частичное сужение просвета сонных артерий, острая закупорка сосудов оторвавшимся тромбом. Определённую роль играют аллергические и системные васкулиты, когда вследствие воспаления и разрушения сосудистых стенок происходит замедление мозгового кровотока. К таким относят: синдром Бехчета, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, синдром Черджа-Стросса.

Симптомы разных видов нарушения мозгового кровообращения

Симптомы зависят от локализации зоны и объёма очага поражения головного мозга, уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности существования такого снижения. Все нарушения мозгового кровообращения делят на острые и хронические.

Признаки хронического нарушения мозгового кровоснабжения зависят от его вида:

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ). Клинически определяют по головной боли, головокружению, шуму в голове, нарушению памяти, снижению работоспособности. Первые три симптома должны быть постоянными или возникать не реже одного раза в неделю в течение длительного времени. Признаки усиливаются обычно после переутомления или во время пребывания в душном помещении.
Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. В основе развития наиболее часто определяют артериальную гипертонию и атеросклероз. Проявляется ухудшением памяти, расстройством внимания, снижением интеллекта, слабоумием. Изменяется походка, становится медленной, сопровождается шарканьем. В процессе прогрессирования могут возникать неврологические расстройства. На поздних стадиях возможно нарушение глотания и выговаривания слов, недержание мочи и кала, снижение мышечной силы, непроизвольное дрожание пальцев рук. В зависимости от причин и клинических особенностей дисциркуляторная энцефалопатия включает артериосклеротическую лейкоэнцефалопатию, хроническую сосудистую мозговую недостаточность, мультифакторное состояние.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относят инсульт. Он бывает двух типов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга). Общие симптомы представлены внезапной слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, двоением в глазах, двигательными, речевыми и чувствительными нарушениями, потерей сознания.

Очаговые проявления определяются местом расположения инсульта. В 80-85 % случаев наблюдается поражение сонных артерий в каротидном бассейне. Происходит частичная или полная утрата мышечной силы конечностей с одной стороны тела, парез мимических мышц лица в виде асимметрии лица, сглаживания носогубной складки, опущения уголка рта. При попытке поднять бровь или нахмуриться пораженная сторона остаётся неподвижной. Возможно ухудшение зрения, галлюцинации, утрата способности говорить или понимать обращённую речь, невозможность совершать целенаправленные последовательные действия.

Инсульт в вертебробазилярном бассейне характеризуется нарушением координации движений, расстройством акта глотания, изменением походки, ухудшением слуха, двоением в глазах.

В течение инсульта выделяют несколько периодов: острый – первые 3-5 дней, ранний восстановительный – до полугода, поздний – от 6 до 24 месяцев, период остаточных явлений – симптомы сохраняются более двух лет с начала инсульта. Если признаки инсульта полностью исчезли в течение 24 часов, в таком случае определяют преходящее нарушение мозгового кровообращения. Относится к острой форме сосудистых поражений, и представлено транзиторной ишемической атакой и гипертензивным церебральным кризом.

Первая помощь при нарушении мозгового кровообращения у пожилых

Пациенты с признаками нарушения мозгового кровообращения нуждаются в срочной госпитализации в течение трёх часов от начала появления первых симптомов. До обращения в медицинское учреждение или приезда скорой помощи важно выполнить комплекс экстренных медицинских мероприятий:

Придать удобное горизонтальное положение. Голова должна быть приподнята на 30 градусов, под локтевые и коленные суставы и ахиллово сухожилие подложить валики, стопы находятся в состоянии тыльного сгибания.
Успокоить больного, дать седативное средство, например, настойку валерианы или пустырника. Постоянно находиться в контакте с пострадавшим.
Если происходит рвота важно не допустить, чтобы рвотные массы попали в дыхательные пути. Для этого нужно голову повернуть набок и держать полувертикально. Нельзя самостоятельно промывать желудок, давать лекарственные препараты.
Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо освободить грудную клетку: расслабить ремень, расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду. Если в помещении душно, открыть окна, двери.
Измерить давление. При повышенном давлении дать препарат для его понижения.
К ногам и рукам приложить грелки, если позволяет состояние больного опустить ноги в таз с горячей водой. Можно просто укрыть пострадавшего.

Диагностика

Пожилые люди с симптомами нарушения мозгового кровообращения нуждаются в консультации невролога. Специалист должен определить начало сосудистой катастрофы, установить последовательность и скорость развития симптомов. Для этого врач проводит внешний осмотр, оценивает неврологический статус, обращает внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики. Из разговора с пациентом и данных истории болезни выявляет возможные факторы риска (сахарный диабет, атеросклероз, артериальную гипертензию).

Основу инструментальной диагностики составляют аппаратные методы, как:

компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга;
реоэнцефалография;
ультразвуковое или дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Лабораторные исследования включают общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. В некоторых случаях по показаниям диагностику дополняют рентгенографией позвоночника в шейном отделе, УЗИ сердца, электрокардиографией, суточным мониторингом артериального давления. В зависимости от причин нарушения мозгового кровоснабжения у пожилых и симптомов может быть назначена консультация офтальмолога, сурдолога, сосудистого хирурга.

Особенности лечения у пожилых

Лечение нарушения мозгового кровообращения осуществляют в условиях неврологического стационара. В тех случаях, если от момента возникновения первых симптомов прошло менее 6 часов, пациента помещают в блок интенсивной терапии, затем переводят в блок ранней реабилитации. Изначально проводят базисную терапию, куда входит адекватное питание, восстановление водно-электролитного баланса, коррекция функции глотания, мероприятия по уходу за пациентом. После установки точного диагноза назначают специализированное лечение с последующей длительной реабилитацией.

Основные задачи в лечении недостаточного кровоснабжения головного мозга у пожилых – привести в норму процессы кровообращения, улучшить обмен веществ в тканях церебральных структур, обеспечить защиту головного мозга от ишемии и кислородной недостаточности. Для достижения нужного эффекта медикаментозную терапию сочетают с физиопроцедурами. По показаниям проводят хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Важная составляющая терапии – наблюдение за пациентом, коррекция жизненно важных функций. Для этого постоянно отслеживают, корректируют и поддерживают показатели оксигенации крови, артериального давления, частоты дыхания, сердечной деятельности, водно-электролитного баланса, отёка головного мозга.

Параллельно проводят симптоматическое лечение. С учётом причин нарушения мозгового кровообращения, специфики симптомов врач может сделать назначение таких препаратов, как:

жаропонижающие – снижают высокую температуру тела до нормальных показателей, подавляют воспалительный процесс;
антиконвульсанты – купируют мышечные судороги, расслабляют мышечную мускулатуру;
противорвотные – стимулируют перистальтику пищеварительного тракта, уменьшают выраженность тошноты;
седативные – снижают степень возбудимости центральной нервной системы;
ноотропы – активизируют умственную деятельность, улучшают память, увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям, приводят в норму микроциркуляцию;
гемодинамические препараты – восстанавливают объём циркулирующей крови, обеспечивают нормальный ток жидкости, удерживают артериальное давление на нормальном уровне, снимают отёчность тканей.

При наличии сопутствующих заболеваний одновременно осуществляют их лечение.

Консервативная терапия

Методы консервативной терапии важны в период реабилитации, и направлены на восстановление двигательных, речевых функций больного. Назначают массаж конечностей с изменённым тонусом мышц, электростимуляцию, лечебную физическую культуру, механотерапию, рефлексотерапию. Коррекцию нарушения речи проводят с помощью групповых или индивидуальных логопедических занятий.

Хирургическое лечение

Вопрос о необходимости хирургического лечения решается с нейрохирургом. Выбор хирургической тактики зависит от причин недостаточного кровоснабжения, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, и предполагает такие операции, как:

каротидная эндартерэктомия – удаление участка слоя стенки сонной артерии, поражённого атеросклерозом;
протезирование позвоночной артерии – иссечение поражённого сегмента с последующей заменой сосудистым протезом;
декомпрессивная трепанация черепа – создание в полости черепа трепанационного отверстия с целью уменьшения внутричерепного давления, сохранения мозгового кровотока;
удаление артериовенозных врождённых аномалий с применением микрохирургической техники;
экстра-интракраниальный анастомоз – создание сообщения между внутричерепными артериями и артериями, расположенными вне черепной коробки.

Осложнения и последствия

Нарушение мозгового кровообращения – одна из основных причин смертности, инвалидизации среди старших возрастных групп. Прогноз зависит от объёма поражения головного мозга, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента, тяжести симптомов. Наиболее тяжёлое состояние это первые 3-5 дней с момента появления симптоматики, когда нарастает отёк мозга.

Далее наступает период улучшения с возможным восстановлением функций. Однако для симптомов недостаточности мозгового кровообращения свойственна повторяемость, что ухудшает прогноз. При нарушениях в каротидном бассейне у большинства пациентов уже на протяжении первого года возникает повторный инсульт.

Процент смертности после инсульта в течение первого месяца составляет 19 %, первого года – 30 %. Без оказания адекватной медицинской помощи недостаточность кровообращения может стать причиной утраты памяти, функций мышления, спровоцировать развитие эпилепсии, психическое расстройство с устойчивым снижением настроения.

Профилактика нарушения мозгового кровообращения у пожилых

Основу профилактики нарушения мозгового кровообращения составляет здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки: курение, алкоголь, чрезмерное употребление жирной пищи. Важно избегать стрессов, физических перегрузок, поддерживать адекватную массу тела. К профилактическим мерам относят контроль артериального давления, при наличии сопутствующих заболеваний – их адекватное лечение и постоянное наблюдение у невролога.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Возрастные изменения системы кровообращения в пожилом возрасте в значительной степени ограничивают ее адаптационные возможности и создают предпосылки для развития заболеваний.

У каждого человека с возрастом меняется структура сосудистой стенки. Постепенно атрофируется и уменьшается мышечный слой каждого сосуда, теряется его эластичность и появляются склеротические уплотнения внутренней стенки. Это сильно ограничивает способности сосудов к расширению и сужению, что уже является патологией. В первую очередь страдают крупные артериальные стволы, особенно аорта. У пожилых и старых людей значительно уменьшается количество действующих капилляров на единицу площади. Ткани и органы перестают получать необходимое им количество питательных веществ и кислорода, а это ведет к их голоданию и развитию различных заболеваний.

С возрастом у каждого человека мелкие сосуды все более и более «закупориваются» известковыми отложениями, и возрастает периферическоесосудистое сопротивление. Это ведет к некоторому повышению артериального давления. Но развитию гипертонии в значительной мере препятствует то обстоятельство, что с уменьшением мышечной стенки крупных сосудов расширяется просвет венозного русла. Это ведет к снижению минутного объема сердца и к активному перераспределению периферического кровообращения. Коронарное и сердечное кровообращение обычно почти не страдают от уменьшения минутного объема сердца, тогда как почечное и печеночное кровообращение сильно уменьшается. Чем старше становится человек, тем большее количество сердечных волокон атрофируется. Развивается так называемое «старческое сердце». Идет прогрессирующий склероз миокарда, и на месте атрофированных мышечных волокон сердечной ткани развиваются волокна нерабочей соединительной ткани. Сила сердечных сокращений постепенно снижается, происходит все более усиливающееся нарушение обменных процессов, что создает условия для энергитически-динамической недостаточности сердца в условиях напряжения. Кроме того, в пожилом возрасте ослабляются условные и безусловные рефлексы регуляции кровообращения, все больше выявляется инертность сосудистых реакций. Исследования показали, что при старении изменяются влияния на сердечно-сосудистую систему различных структур мозга. В свою очередь изменяется и обратная связь: ослабляются рефлексы, идущие с барорецепторов крупных сосудов. Это ведет к нарушению регуляции артериального давления. В результате всех перечисленных процессов с возрастом физическая работоспособность сердца падает. Это ведет к ограничению диапазона резервных возможностей организма и к снижению эффективности его работы.

Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов, ежеминутно прокачивая около 6 литров крови. Изменения сердечно-сосудистой системы в виде атеросклеротического поражения в сосудистой стенке, гипертрофия стенок полостей сердца, расширение полостей сердца носит последовательный , непрерывный и прогрессирующий характер и приводит к нарушению ее структуры и функции. Повышенное артериальное давление , гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка приводят к хронической сердечной недостаточности, которая резко увеличивается с возрастом. Вначале изменения сердца носят приспособительный характер и не прявляются клинически. Клинические симптомы (например, одышка) отмечаются сначала при физических нагрузках, затем толерантность к ним снижается, одышка возникает при небольших нагрузках, затем в покое и даже в положении лежа.

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к снижению насосной функции сердца и недостаточному кровоснабжению органов и тканей, который проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Застой крови в легких, кроме одышки вызывает сухой кашель. Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. Вначале отеки появляются в области лодыжек, нарастают к вечеру и проходят к утру. При дальнейшем развитии болезниотеки захватывают другие части тела. Также появляются повышенная утомляемость и мышечная слабость при физических нагрузках. Факторами риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний является курение, повышенный холестерин плазмы крови, артериальное давление. Все большее значение приобретают избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет, психосоциальный стресс, избыточное потребление алкоголя.. Особенностью пожилых людей является сочетанное поражение органов и систем, наличие нескольких заболеваний, требующих назначения нескольких препаратов одновременно.

Для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития обострений заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя:

Физическую активность, которая показана любому пациенту, но ее объем зависит от исходного состояния здоровья, подготовленности пациента к физической нагрузке, от наличия хронических заболеваний. Физические тренировки улучшают психологический статус пациента, повышают его устойчивость к физическим нагрузкам.

Сохранять и поддерживать здоровый вес тела, обеспечивая баланс между количеством потребляемой энергии и физической активностью.

Продукты питания должны быть богатыми витаминами, солями калия, магния, кальция.

Правильная организация питания.

Исключение курения.

Необходимо научиться расслабляться при стрессовых ситуациях.

Полноценный сон, занятия лечебной физкультурой.

Пожилой возраст – не повод сидеть дома (посещение культурных мероприятий, положительные эмоции).

Статью подготовила врач-дерматовенеролог Л.В. Крюкова.

Источник