Извитость сосудов головного мозга

Извитость сосудов головного мозга thumbnail

Извитость сосудов головного мозга

Актуальность изучения цереброваскулярных заболеваний объясняется их весьма широкой рас-пространенностью, при этом 2/3 ишемических инсультов (ИИ) связаны с поражением экстра-краниальных артерий, прежде всего атеросклеротического генеза. Однако, до настоящего времени, не все специалисты уделяют должное внимание роли аномалий и деформаций сонных (СА) и позвоночных артерий (ПА) в генезе острой церебральной ишемии. Удлинение и извитость артерий являются результатом их приспособлений к патологи-ческим условиям регионарного кровообращения. Известным фактом является сочетание полной окклюзии сонной артерии на одной стороне с расширением и извитостью противоположной, по которой кровоток значительно усиливается и одновременно увеличивается нагрузка на стенки сосуда, что со временем приводит к его изгибу. Большее влияние на формирование извитости оказывает артериальная гипертензия, которая ускоряет процесс деформации сосуда в виде его извитости. При заболеваниях, ведущих к укорочению шейного отдела позвоночника, возникает «относительное» удлинение сонных и позвоночных артерий. Извитость может быть врожден-ной, нередко сочетаясь с другими сосудистыми аномалиям (у таких пациентов имеют место различные варианты мезенхимальной дисплазии – ложная хорда левого желудочка, пролапс митрального клапана, аномалия Киммерле, варикозная болезнь, миопия, плоскостопие и др. ). При поворотах головы, в случаях извитости артерий, вследствие их перегибов возможно раз-витие ИИ, возникающего по гемодинамическому типу (образование септального стеноза в мес-те перегиба с редукцией кровотока дистальнее стеноза). Возможен и тромботический генез ост-рой ишемии вследствие образования пристеночных тромбов в местах длительно существующих перегибов и петлях с развитием артерио-артериальной эмболии. Ряд специалистов придерживаются мнения, что различные типы извитости наблюдаются при любой сосудистой патологии головного мозга, и только при особых условиях могут при-вести к ИИ. Отдельные исследователи признают наличие извитости брахиоцефальных артерий (БЦА) самостоятельным фактором развития ИИ. Меньшая часть отрицает роль конфигураци-онных аномалий в генезе цереброваскулярной симптоматики. Несколько лет назад на базе трех неврологических отделений «КБ №1» неврологами больницы совместно с ангиохирургами проведено исследование, которое позволило оценить особенности мозгового кровотока у больных, перенесших ИИ на фоне извитости МАГ ; опре-делить признаки, указывающие на патологический характер извитости, уточнить критерии от-бора больных с извитостями МАГ для проведения реконструктивных операций, задачей кото-рых является восстановление нормального магистрального кровотока. На большом клиническом материале (592 пациента) нами показано, что имеется избира-тельность влияния различных видов извитостей на мозговую гемодинамику. Результаты исследования показали, что у 89% больных, перенесших инсульт и транзиторную ишемическую атаку, выявлены извитости магистральных артерий головы, из них гемодинами-чески значимые в 27%. Извитости МАГ преобладали в возрастной группе до 40 лет и старше 70 лет, преимущественно у женщин. Достоверно чаще встречались в позвоночных артериях. За критерий гемодинамически значимой извитости экстракраниального отдела сосуда при-нималось увеличение линейной скорости (ЛСК) у внутреннего радиуса извитости более чем в 2 раза от значений ЛСК до извитости, а так же наличие турбулентного кровотока в области извитости. По данным МРТ выявлялись следующие виды извитостей: «С» или «S»-образная извитость, петлеобразование – койлинг, перегиб сосуда под острым углом с образованием септального стеноза – кинкинг. Неврологические проявления у больных с извитостями ВСА: синкопальные состояния, нередко жалобы на шум в ушах, нарушения сна, расстройства внимания, боль в глазных ябло-ках. Клинически ТИА проявлялись преходящими зрительными нарушениями по типу гемиа-нопсий, фотопсий, монокулярной слепоты, гемипарезами и монопарезами, речевыми наруше-ниями по типу афазии (сенсорной, моторной), чувствительными расстройствами по гемитипу. У пациентов этой группы часто отмечались церебрастенические проявления, вестибулопатия, психо-вегетативный синдром. Для пациентов с извитостью ПА характерны обморочные состояния, головные боли затылоч-ной локализации, головокружения, расстройства слуха, возникающие или усиливающиеся при изменении положении я головы. Преобладали ТИА, ИИ встречались у пациентов с ТИА в вертебрально-базилярном бассейне проявлялись сочетанием преходящих двига-тельных расстройств; парестезий половины лица и (или) туловища, конечностей; зрительных расстройств (гомонимная гемианопсия, диплопия) ; приступов головокружений (часто сопро-вождающихся тошнотой, реже – рвотой) ; речевыми нарушениями по типу дизартрии; атаксией, неустойчивостью. Наиболее часто извитость ПА встречалась в V1 и V3 сегментах, что делает доступным проведение реконструктивных операций. В большинстве случаев ишемические очаги выявлялись в зоне кровоснабжения измененного сосуда. Однако, в 16% локализация инсульта оказывалась в области кровоснабжения интакт-ного сосуда ипсилатерально, либо в контрлатеральном полушарии. В тех случаях, когда ише-мический очаг не соответствовал зоне васкуляризации измененного сосуда, выявлялись анома-лии строения Виллизиева круга. Пациентам с гемодинамически значимыми извитостями, имевшими в анамнезе ТИА, с отсутствием при нейровизуализации очаговых изменений в веществе головного мозга, выпол-нялась ПЭТ для оценки уровня метаболизма. У большинства выявлены очаги депрессии мета-болизма, которые представляют собой объем будущего инфаркта мозга. Очаги снижения мета-болизма локализовались в ипсилатеральном полушарии при нормальном строении Виллизиева круга и в конрлатеральном -при разобщенном Виллизиеве круге. Особенностями изменений мозгового кровотока при гемодинамически значимых извитостях являются локальные нарушения гемодинамики в зоне извитости в виде турбулентности. Наибо-лее выражены местные гемодинамические нарушения в извитостях в виде кинкинга и койлинга. Изменения положения головы провоцируют возникновение септального стеноза, приводящего к редукции кровотока дистальнее извитости. Характерна межполушарная асимметрия ЛСК, с увеличением ее на стороне извитости. В большинстве случаев имеют место аномалии строения Виллизиева круга, в связи, с чем отсутствует возможность адекватного функционирования коллатералей. Клиническими особенностями ишемических поражений мозга при патологической извитости МАГ являются – преобладание транзиторных ишемических атак и инсультов по типу «малых» с умеренным неврологическим дефицитом и быстрым восстановлением функций, а так же воз-никновение цереброваскулярной симптоматики при изменении положения головы. В анамнезе больных с патологической извитостью нередки синкопальные состояния, обмороки. Полученные результаты позволили определить критерии патологической извитости МАГ – это гемодинамически значимая извитость, проявляющаяся симптомами нарушения мозгового кровообращения в данном или противоположном сосудистом бассейне, что зависит от осо-бенностей строения Виллизиева круга, при условии отсутствия значимого атеросклеротиче-ского поражения извитого сосуда. 80% больных с извитостями МАГ страдали гипертонической болезнью, причем в 30% случаев диагноз гипертонической болезни впервые был установлен после появления сим-птомов инсульта, т. е. артериальная гипертензия длительно протекала латентно. Наиболее эффективной мерой вторичной профилактики патологической извитости МАГ является хирургическое лечение. Основным показанием к оперативному лечению следует считать признание извитости патологической.

Читайте также:  Сужение просвета сосудов мозга
Автор статьи:

Статья добавлена 14 октября 2015 г.

Источник

Различные виды патологической извитости сонных артерийПатологическая извитость (кинкинг) сонных артерий является одним из наименее изученных и загадочных заболеваний. Роль патологической извитости в развитии симптомов сосудисто-мозговой недостаточности еще изучается, но установлено, что у каждого третьего умершего от инсульта находили патологические изгибы сонных или позвоночных артерий. У 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения и извитости сонных или позвоночных артерий на шее. Патологическая извитость – это неравномерный ход артерии с образованием изгибов, петель и перекручиваний, который влияет на характер кровотока по артерии и может способствовать развитию острых нарушений мозгового кровообращения.

Методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных артериях при патологической извитости. Основной проблемой для хирургического лечение является определение четких показаний к оперативному лечению. В нашей клинике разработан четкий диагностический протокол, позволяющий определить клиническое значение той или иной извитости и степень ее влияния на мозговой кровоток. Опыт успешных операций нашей клиники при патологической извитости превышает 200 случаев.

Причины и распространенность патологической извитости

Патологическая извитость развивается всегда из-за удлинения внутренней сонной артерии, которая вынуждено складывается в изгибы или даже петли. Избыточная длина внутренней сонной артерии часто закладывается еще в период эмбрионального развития, то есть извитость артерии чаще всего врожденная. С возрастом может происходить дальнейшее закручивание избыточной сонной артерии в петлю. По мнению некоторых исследователей патологическая извитость может являться причиной неврологических и интеллектуальных проблем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Удлинение внутренней сонной артерии может развиваться и в результате запущенной гипертонической болезни, когда постоянно повышенное артериальное давление вызывает изменение стенки артерии и ее изгибы. Такая извитость редко влияет на мозговую гемодинамику и чаще является феноменом, случайно выявляемым при УЗИ магистральных артерий.

Читайте также:  Резистивные сосуды головного мозга

Патологическая извитость сонных артерий была выявлена у 16% пациентов, умерших от ишемического инсульта, более 23% детей, перенесших ишемический инсульт имели патологическую извитость. При обследовании пациентов, проходивших лечение по поводу нарушений мозгового кровобращения, патологическая извитость при ультразвуковом ангиосканировании была выявлена у 12% . Различные нарушения хода внутренних сонных артерий, по данным патологоанатомических исследований были выявлены у 40% людей.

Клинико-анатомические варианты

Удлинение сонной артерииУдлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании. Важное значение удлинение артерии имеет для ЛОР-врачей, так как стенка артерии может аномально находится близко к небным миндалинам и при тонзилэктомии может случайно повреждаться. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется.

КинкингКинкинг – перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии. Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза в внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность. Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении извитости.

КойлингКойлинг – образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения.

Течение заболевания

Если извитость сонной артерии становится симптомной, то она протекает достаточно мучительно для пациента. Малые признаки и симптомы заболевания постепенно усиливаются и приводят к снижению трудоспособности. Наличие патологической извитости может приводить к симптомной гипертонии, что в свою очередь способствует прогрессированию извитости и образованию перегибов. В местах перегибов сонной артерии могут образоваться спайки, которые еще более способствует нарушению характера кровотока, делая его турбулентным. В итоге эти процессы могут привести к транзиторным ишемическим атакам или инсульту.

Источник

Патологическая деформация БЦА (позвоночных, сонных) артерий – врожденное или приобретенное изменение конфигурации брахиоцефальных артерий (сосудов, кровоснабжающих головной мозг), приводящее к нарушению свойств потока крови и развитию острого нарушения мозгового кровообращения или хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Артерии, кровоснабжающие головной мозг: подключичные,позвоночные,брахиоцефальный ствол;общие,наружные и внутренние сонные называются брахиоцефальными (БЦА).

Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):

Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга – ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии – септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.

Читайте также:  Допплерография сосудов головного мозга в архангельске

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.

Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)

Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий. Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания. Основными предвестниками развития большого инсульта являются ТИА, при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Причины ХНМК

Причина патологических деформаций БЦА – генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков – коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!

Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

  • I степень – асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;

  • II степень – транзиторная ишемическая атака (ТИА) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
  • III степень – так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
  • IV степень – перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Диагностика ХНМК

  • ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
  • мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий,
  • ангиография брахиоцефальных артерий.

Лечение ХНМК

При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции. Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии. При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.

Важно!

  • Патологические извитости лекарствами не выпрямляются!
  • Если у Вас или у Ваших родителей есть извитость сонных артерий – обследуйтесь сами и обследуйте своих родственников.

В кардиохирургическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.

Нашими хирургами разработан и используется способ реконструкции артерий при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.

Источник