Эмбол в артериальном сосуде

Эмболия – это жизненноопасная сосудистая патология артериального русла, при которой происходит частичное или полное перекрытие просвета, нарушение кровотока и развитие серьезных осложнений. Закупорка сосуда может происходить оторвавшимся от венозных стенок тромбом, частичками жировой ткани, пузырьками газа, образующимися при попадании воздуха в вены, а также инородными телами, являющимися посторонними для организма веществами. Частичная или полная окклюзия, развивающаяся на фоне эмболии, становится причиной нарушения нормального кровообращения, вследствие чего ткани организма начинают испытывать дефицит кислорода и жизненно важных веществ. Лечение эмболии может быть консервативным или хирургическим, все зависит от вида патологии и характера ее течения.

Что такое эмболия?

Эмболия сосудов – патологическое расстройство, при котором к системе кровообращения циркулируют частицы разной природы, которые в норме должны полностью отсутствовать в кровяном русле. Частицы, называемые эмболами, могут стать причиной внезапной закупорки сосудов, что неминуемо приводит к нарушению местного кровоснабжения. Развивается гипоксия тканей, сопровождающаяся нарушением их функционирования, вплоть до гибели.

Виды эмболии

В основу классификации патологии положены разновидностиэмболов и их окончательная локализация после прекращения движения по кровеносной системе. Каждый вид эмболии имеет свою природу, симптоматику, отличаются и методы терапии, применяемые для устранения проблемы.

Жировая эмболия

Сосудистое расстройство, при котором в кровеносную систему проникают частички жировой ткани, вызывая серьезные, угрожающие жизни осложнения. Это возможно при массивных повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширных оперативных вмешательствах при лечении опорно-двигательного аппарата. Острые отломки кости травмируют поблизости расположенные сосуды, в результате чего жировые структуры желтого костного мозга проникают из костномозгового канала в систему кровотока.

Попав в кровоток, липидные капли не растворяются в крови, они сливаются между собой, увеличиваются в размерах и вместе с кровотоком мигрируют по всему организму, скапливаясь в определенных местах и перекрывая просвет сосуда. В результате это приводит к нарушению кровотока в таких органах:

головной и спинной мозг;
легкие;
сердечная мышца.

Воздушная и газовая эмболия

Развивается в результате перекрытия сосуда пузырьками воздуха или газа. Это случается при повреждении крупных вен в результате травмирования. Если вовремя не закрыть рану и не остановить кровотечение, это может стать причиной засасывания в просвет воздуха, который, проникнув в кровоток, попадает в сердце и разносится по всему артериальному руслу.

Газовая эмболия возникает в результате резкого перепада атмосферного давления. С такими ситуациями сталкиваются аквалангисты. Если дайвер быстро всплывает из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходит на большой глубине. В результате пузырьки воздуха не растворяются в крови, перекрывая мелкие сосуды по всему организму, развивается кесонная болезнь. Через несколько минут после всплытия у аквалангиста могут возникнуть признаки инсульта или произойти потеря сознания. Газовая эмболия является распространенной причиной смерти среди аквалангистов.

Легочная эмболия

Развивается на фоне закупорки тромбом главной легочной артерии. Как правило, патология развивается внезапно, поэтому симптоматика прогрессирует стремительно. Практически все легочные эмболы возникают в результате миграции тромбов из крупных вен нижних конечностей или таза. Реже причиной зкупорки выступают кровяные сгустки, образовавшиеся в сосудах верхних конечностей, а также венах грудной полости.

С учетом локализации патологического процесса различают такие форы патологии

окклюзия мелких ветвей легочной артерии;
эмболия долевых или сегментарных ветвей;
массивная закупорка, при которой кровяной сгусток перекрывает главный ствол легочной артерии или одну из основных ветвей.

Смертельно опасной является массивная закупорка главного ствола легочной артерии, при которой в момент возникновения эмболии возможна остановка сердца и дыхания. Поражение крупных ветвей легочной артерии тоже нередко заканчивается летальным исходом, так как на фоне закупорки просвета сосуда и нарушения кровообрашения развиваются такие опасные осложнения, как острая сердечно-легочная недостаточность или инфаркт легкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными ее формами являются тромботические поражения артериальных сосудов головного мозга, почек, кишечника. Во всех случаях окклюзии крупных магистральных сосудов в течении короткого времени развивается некроз тканей, приводящий к отмиранию определенных участков органа. такие осложнения приводят либо к глубокой инвалидизации, либо к гибели больного.

Эмболии периферических артерий конечностей протекают намного легче. Их проще диагностировать и начать своевременное лечение, которое позволяет предупредить тяжелые осложнения. При отсутствии лечения развивается некроз тканей конечности и гангрена. Единственным выходом, позволяющим спасти жизнь больного в такой ситуации, является ампутация пораженной конечности.

Причины эмболии

Причины каждого вида эмболии разнообразны. Факторы риска развития тромбоэмболии:

варикозное расширение вен;
объемное оперативное вмешательство;
гиподинамия;
предрасположенность к тромбообразованию;
патологии сердечнососудистой системы: инфаркт миокарда, миокардит, инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия;
гормональная терапия, предполагающая прием эстрогенов;
ожирение;
тромбофилия.

Жировая эмболия развивается по таким причинам:

массивные травмы конечностей;
внутривенные инъекции масляных растворов;
шок, постреанимационная болезнь;
панкреонекроз.

Причины воздушной эмболии:

ксеонная болезнь;
повреждение крупных вен;
нарушение техники проведения внутривенных инъекций.

Симптомы эмболии

Признаки эмболии тоже будут отличаться в зависимости от того, какой сосуд пострадал в результате закупорки. Артериальная эмболия сопровождается ярко выраженной, но неспецифической симптоматикой:

тяжелая одышка неизвестной этиологии;
необъяснимая сильная боль в груди, отдающая в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть;
кашель, кровохарканье;
побледнение кожного покрова;
холодный пот;
быстрое, нерегулярное сердцебиение;
головокружение;
резкое понижение АД;
лихорадочное состояние;
слабость, головокружение, потеря сознания.

При закупорке сонной артерии больного беспокоят:

головные боли, головокружения;
нарушение координации движений;
двигательные расстройства;
помутнение сознания.

Если поражена мезентериальная артерия, симптомы эмболии такие:

острая, мучительная боль в животе;
жидкий стул с кровью;
вздутие живота;
аритмия, снижение артериального давления;
отсутствие перистальтики кишечника.

Эмболия почечной артерии характеризуется следующей симптоматикой:

боль в области пораженного органа;
гематурия;
олигоурия.

При закупорке артерий конечностей симптомы такие:

ограниченная боль в области локализации эмбола с последующим распространением болевого синдрома на всю конечность;
побледнение кожного покрова;
мышечные спазмы, судороги;
трофические язвы, которые при отсутствии терапии становятся причиной развития гангрены.

Лечение эмболии

Выбор метода терапии патологии основан на виде эмболов, циркулирующих по кровотоку, а также факторах, которые спровоцировали расстройство. Лечение тромбоэмболии проводится по такой схеме:

Обеспечение гемодинамической и респираторной поддержки. Предполагает прием гликозиодов, глюкокортикостероидов,, диуретиков, церебропротекторов, кислородные инстилляции.
Антикоагулянтная терапия. Назначаются препараты группы антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим эффектом, предотвращающие формирование тромбов.
Прием фибронолитиков. Препараты способствуют разрушению образовавшихся нитей фибрина и рассасыванию тромбов.
Антибиотикотерапия. Проводится при наличии осложнений инфекционной природы, гнойных ран, кровотечений.
Тромбоэмболектомия. Оперативное удаление тромбов, проводится в случае неэффективности консервативных методов.

Основные направления в терапии жировой эмболии:

Реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.
Инстилляции кислородной смеси.
Применение препаратов, способствующих растворению жировых включений в крови.
Прием глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, сердечных гликозидов.

Лечение воздушной эмболии проводится по такой схеме:

Неотложная помощь, ликвидация источника патологии.
Аспирация воздуха через центральный венозный катетер.
Искусственная вентиляция легких, инстилляции кислородной смеси.
Лечение артериальной гипотонии;
Стабилизация гемодинамических показателей.
Гипербарическая оксигенация.

Профилактика эмболии

Профилактика легочной эмболии предполагает соблюдение таких рекомендаций:

своевременно лечить венозные патологии нижних конечностей;
контролировать показатели свертываемости крови;
принимать антикоагулянты при необходимости;
лечить нарушения сердечного ритма.

Профилактика жировой эмболии:

максимально быстрая остановка кровотечений при переломах;
надежная, правильная фиксация пораженной конечности;
качественная анальгезия;
контроль уровня артериального давления.

Профилактика воздушной эмболии:

строгое соблюдение техники безопасности при подъеме из глубины;
правильная и своевременная обработка участков с травмированными венозными сосудами;
четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций.

Стоимость лечения эмболии

Стоимость лечения эмболии рассчитывается с учетом следующих факторов:

форма, вид, характер клинического течения патологии;
используемые методы терапии;
длительность курса лечения;
наличие осложнений и пр.

Чтобы получить подробную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Источник

Прерывание кровотока в орган

Артериальная эмболия – это внезапное прерывание кровотока в органе или части тела из-за эмбола , приставшего к стенке артерии , блокирующей кровоток, основной тип эмбол представляет собой сгусток крови (тромбоэмболия ). Иногда тромбоэмболия легочной артерии также классифицируется как артериальная эмболия в том смысле, что сгусток следует по легочной артерии , унося деоксигенированную кровь от сердца. Однако тромбоэмболия легочной артерии обычно классифицируется как форма венозной эмболии, поскольку эмбол формируется в венах. Артериальная эмболия является основной причиной инфаркта (который также может быть вызван, например, сдавлением артерии, разрывом или патологической вазоконстрикцией ).

Признаки и симптомы

Симптомы могут проявляться быстро или медленно в зависимости от размера эмбола и насколько он блокирует кровоток. Симптомы эмболизации органа различаются в зависимости от пораженного органа, но обычно включают:

Боль в пораженной части тела
Временное снижение функции органа

Поздние симптомы тесно связаны с инфарктом пораженной ткани. Это может привести к необратимому снижению функции органа.

Например, симптомы инфаркта миокарда в основном включают боль в груди , одышку , потоотделение (чрезмерная форма потливость ), слабость, головокружение , тошнота , рвота и сердцебиение .

Симптомы Инфаркт конечности включает похолодание, снижение или отсутствие пульса за пределами места закупорки, боль, мышечный спазм, онемение и покалывание, бледность и мышечную слабость , возможно до степени паралич пораженной конечности.

Обычно закрытые участки

Артериальные эмболы часто возникают в ногах и ступнях. Некоторые из них могут возникнуть в мозгу, вызывая инсульт, или в сердце, вызывая сердечный приступ. Менее распространенные локализации включают почки, кишечник и глаза.

Факторы риска

Факторы риска тромбоэмболии , основной причины артериальной эмболии, включают нарушение кровотока (например, как фибрилляция предсердий и митральный стеноз ), травма или повреждение стенки артерии и гиперкоагуляция (например, повышение количества тромбоцитов). митральный стеноз представляет собой высокий риск образования эмболов, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт . Эндокардит увеличивает риск тромбоэмболии за счет сочетания вышеперечисленных факторов.

Атеросклероз аорты и других крупных кровеносных сосудов является распространенным фактором риска как тромбоэмболии, так и холестериновой эмболии . Ноги и ступни являются основными местами ударов для этих типов. Таким образом, факторы риска атеросклероза также являются факторами риска артериальной эмболизации:

пожилой возраст
курение сигарет
гипертония (высокое кровяное давление)
ожирение
гиперлипидемия , например гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , повышенный липопротеин (a) или аполипопротеин B или пониженный уровень HDL холестерина)
сахарный диабет
малоподвижный образ жизни
стресс

К другим важным факторам риска артериальной эмболии относятся:

недавняя операция (как по поводу тромбоэмболии, так и воздушной эмболии)
перенесенный инсульт или сердечно-сосудистые заболевания
история длительной внутривенной терапии (для воздушной эмболии )
перелома кости (для жировой эмболии )

A дефект перегородки сердца делает возможным для парадоксальной эмболизации , которая происходит, когда сгусток в вене попадает в правую часть сердца и проходит через отверстие в левую сторону. Затем сгусток может перемещаться в артерию и вызывать артериальную эмболизацию.

Патофизиология

Артериальная эмболия вызвана застреванием одной или нескольких эмболов в артерии и блокированием кровотока, вызывающим ишемию , что может привести к инфаркту ion со смертью ткани (некроз ). У людей с артериальным тромбозом или эмболией часто развивается коллатеральное кровообращение для компенсации потери артериального кровотока. Однако требуется время для развития достаточного коллатерального кровообращения, что делает пораженные участки более уязвимыми для внезапной окклюзии эмболизацией, чем, например, постепенная окклюзия, как в атеросклерозе .

Материалы

Артериальные эмболии могут состоять из различных материалов, включая:

Тромбоэмболия – эмболия тромба или сгустка крови.
Холестериновая эмболия – эмболия холестерина, часто из-за атеросклеротической бляшки внутри сосуда.
Жировая эмболия – эмболия перелома кости или жировых капель.
Воздушная эмболия (также известная как газовая эмболия) – эмболия пузырьки воздуха.
Септическая эмболия – эмболия гноем, содержащего бактерии.
Раковая эмболия

Напротив, эмболия околоплодными водами почти исключительно поражает венозную сторону.

Диагноз

Помимо оценки вышеперечисленных симптомов, поставщик медицинских услуг может обнаружить снижение или отсутствие артериального давления в руке или ноге.

Тесты для определения любой основной причины тромбоза или эмболии и подтверждения наличия обструкции могут включать:

ультразвуковое допплеровское исследование , особенно дуплексное ультразвуковое исследование . Он также может включать транскраниальный допплер исследование артерий головного мозга
эхокардиографию , иногда с использованием более специализированных методов, таких как чреспищеводная эхокардиография (TEE) или (MCE) для диагностики инфаркт миокарда
артериография пораженной конечности или органа цифровая вычитающая ангиография полезна для людей, которым необходимо минимизировать введение рентгеноконтрастного вещества.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Анализы крови для измерения уровня ферментов в крови, включая кардиоспецифический тропонин T и / или тропонин I и изоферменты креатинкиназы . Это указывает на эмболизацию сердца, которая вызвала инфаркт миокарда . Миоглобины и креатинкиназа также повышаются в крови при эмболизации в других местах.
Посев крови может быть сделан для определения организма, ответственного за любую причинную инфекцию
Электрокардиография (ЭКГ) для выявления инфаркт миокарда
ангиоскопия с использованием гибкого приспособления, вводимого непосредственно в артерию.

Профилактика

Профилактика атеросклероза , который является основным фактором риска артериальной эмболии, может быть выполнено например диетой , физическими упражнениями и отказом от курения .

В случае высокого риска развития тромбоэмболии, антитромботические препараты, такие как варфарин или кумадин можно принимать в профилактических целях. Также могут потребоваться антитромбоцитарные препараты.

Лечение

Лечение направлено на контролирование симптомов и улучшение прерванного кровотока к пораженному участку тела.

Лекарства включают:

антитромботические препараты . Их обычно назначают, потому что тромбоэмболия является основной причиной артериальной эмболии. Примеры:
- антикоагулянты (такие как варфарин или гепарин ) и антиагреганты (например, аспирин , тиклопидин и клопидогрель ) могут препятствовать образованию новых сгустков
- Тромболитики (такие как стрептокиназа ) могут растворять сгустки
болеутоляющие вводят внутривенно
вазодилататоры для расслабления и расширения кровеносных сосудов.

Соответствующее медикаментозное лечение успешно вызывает тромболизис и удаление сгустка в 50-80% всех случаев.

Антитромботическое средство. агенты можно вводить непосредственно на сгусток в сосуде с помощью гибкого катетера (внутриартериальный тромболизис). Внутриартериальный тромболизис снижает тромбоэмболическую окклюзию на 95% в 50% случаев и восстанавливает адекватный кровоток в 50-80% случаев.

Хирургические процедуры включают:

Артериальное шунтирование операция по созданию другого источника кровоснабжения
Эмболэктомия для удаления эмбола с использованием различных доступных методов:
- Ангиопластика с баллонной катетеризацией с имплантацией или без имплантации стент баллонная катетеризация или открытая эмболэктомия снижает смертность почти на 50%, а потребность в ампутации конечности примерно на 35%.
- Эмболэктомия путем открытой операции на артерии

При обширном некрозе и гангрене поставлен в руку или ногу, конечность может быть ампутирована . Сама по себе ампутация конечности обычно хорошо переносится, но связана со значительной смертностью (~ 50%), прежде всего из-за тяжести заболеваний у пациентов, которым она показана.

Прогноз

Насколько хорошо пациент себя чувствует, зависит от местоположения сгустка и от того, насколько сгусток блокирует кровоток. Артериальная эмболия может быть серьезной, если ее не лечить вовремя.

Без лечения она имеет уровень смертности от 25% до 30% . Пораженный участок может быть поврежден безвозвратно, и примерно в 25% случаев требуется ампутация пораженной конечности.

Артериальная эмболия может рецидивировать даже после успешного лечения.

Осложнения

Возможные осложнения артериальной эмболии зависят от места обструкции:

В сердце это может вызвать инфаркт миокарда
В головном мозге он может вызвать преходящую ишемическую атаку (ТИА), а при длительной обструкции крови – инсульт .
закупорку артерий, кровоснабжающих руки или ноги могут привести к некрозу и гангрене
Временному или постоянному снижению или потере функций других органов
При септической эмболии возможно инфицирование пораженной ткани или даже септический шок,

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно около 550 000 человек умирают от сердечной артериальной эмболии и тромбоза. Примерно 250 000 из этих людей – женщины, и примерно 100 000 из всех этих смертей считаются преждевременными, то есть до достижения возраста средней продолжительности жизни.

Ссылки

Внешние ссылки

Источник