Эмболия сосудов на ногах
По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый четвертый человек страдает этим заболеванием. Тромбоз артерий нижних конечностей – тяжелая и опасная патология, отсутствие лечения которой приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
Эмбол и тромб – в чем отличие
Болезнь артерий возникает внезапно при закупорке сосуда кровяным сгустком. Это происходит, когда эмбол попадает в артерию и, застревая в просвете, мгновенно ее закупоривает. Тромбоз артерий нижних конечностей появляется при постепенном образовании комков на стенках кровеносных сосудов.
Заболевание может никак не давать о себе знать и развиваться в течение несколько месяцев, пока не перейдет в хроническое состояние.
Ткани пораженной конечности привыкают к кислородному голоданию. Но даже при остановке кровообращения возникающий острый тромбоз правой или левой артерий протекает не так быстро, как при эмболии. Это говорит о возможности избежать негативных последствий патологии.
Тромб медленно растет и возникает только в конечностях человека. Эмбол – это субстанция, перемещающаяся по сосудам. Он может образоваться из оторвавшегося от стенки сосуда тромба, из чужеродного вещества, попадающего в кровь при травме или инфекции. В процессе продвижения по сосудистому руслу эмбол может вызвать проблему на любом участке, наиболее опасная – тромбоэмболия легочной артерии.
Кроме сгустков крови нормальному кровообращению в конечностях мешают инородные тела:
- воздух;
- холестериновая бляшка,
- жир;
- гной.
Эти вещества попадают в кровь при неправильном питании и различных заболеваниях (атеросклероз, холецистит, переломы костей). Только профилактика и необходимая терапия при первых симптомах позволят избежать патологий артерий ног.
Причины и разновидности заболевания
Тромбоз артерий возникает по разным причинам и бывает нескольких видов, каждый из которых имеют свои способы лечения. Выявить патологию может только врач. Чем быстрее пациент обратится к специалистам, тем вероятнее благоприятный исход терапии. Одним из наиболее распространенных видов этого заболевания в медицинской практике является тромбоз бедренной артерии.
Он появляется при атеросклерозе и эмболии. Причина образования тромба – болезни сердца. Редко этот недуг возникает при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками, которые создаются при поражении артерий в правом полушарии мозга (инсульте). Рассматривают и случаи тромбоза подколенной артерии.
Основными причинами заболеваний конечностей считаются:
- уменьшение скорости кровообращения (после операции или из-за изменения артериального давления);
- повреждение сосуда (нарушение внутренней и внешней оболочки);
- моментальный процесс свертываемости крови (при тромбофилии и эритремии);
- сахарный диабет.
Выделяют также и различные виды эмболии артерий нижних конечностей, которые встречаются в 2 раза чаще у женщин 40-80 лет. Это связано с их большей продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами и возникновением ревматизма. Часто появляется закупорка артерии бедра (40-60% всех случаев). Реже наблюдается эмболия плечевых, подключичных и подколенных артерий.
Механическое повреждение сосудов
Серьезной причиной появления тромбов являются открытые и закрытые травмы конечностей, часто сопровождаемые наружным и внутренним кровотечением. Опасность для жизни человека – повреждение крупных сосудов. Для их устранения необходимо обратиться к врачу.
Симптоматика и патогенез
Почему тромбоэмболия возникает внезапно? Виновник патологии – оторвавшийся тромб в артерии ноги, который, как пробка, перекрывает поступление крови и ведет к развитию ишемии (отсутствия кислорода в тканях).
Если вовремя не оказать пациенту врачебную помощь, это заболевание станет причиной инвалидности или смерти человека
Тромбозы и эмболии артерий нижних конечностей имеют следующие симптомы:
- на первой стадии появляются изменения кожных покровов, онемение ног, похолодание стоп и непрерывная боль;
- вторая фаза болезни характеризуется снижением чувствительности и двигательной активности;
- на последнем этапе возникает отек конечности, развивается гангрена, встает вопрос об ампутации ноги.
Эти симптомы развиваются постепенно. При отсутствии необходимого лечения последствия могут быть печальными. Чтобы этого избежать, следует уже на первой стадии обратиться к доктору.
Доврачебная помощь
При появлении первых признаков тромбоэмболии необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», а лучше специализированную кардиологическую бригаду. До приезда врачей следует принять обезболивающие лекарства (Пенталгин, Парацетамол) или препараты, снимающие спазмы (Но-шпа, Папверин).
Больного следует положить на мягкую горизонтальную поверхность до полного мышечного расслабления. Ноги двигать нельзя. Обязательно приложить лед, но ни в коем случае не греть поврежденную конечность. Оставаться в состоянии покоя до приезда неотложной помощи. Если есть возможность самостоятельно добраться до больницы, то нужно обратиться в отделении сосудистой хирургии.
С момента появления первых симптомов и начала лечения должно пройти не более 6 часов. Хирургическое вмешательство при тромбоэмболии желательно выполнить в первый или второй день после начала заболевания.
Срочная госпитализация и постановка правильного диагноза дают возможность пациенту сохранить ногу.
Диагностика
Обследование позволяет установить правильный диагноз. Чем быстрее будут определены степень развития болезни и место возникновения тромба, тем результативнее окажется лечение.
Виды диагностики:
- УЗДГ артерии – ультразвуковая допплерография или УЗИ сосудов (выявляет отклонения в кровообращении);
- Ангиография – рентгеноскопическое исследование, которое определяет место тромбоза и позволяет контролировать состояние артерий ног;
- КТ (компьютерная томография) для выявления скрытых тромбов.
Но в большинстве случаев визуальный осмотр врача способен определить точный диагноз и назначить необходимое лечение.
Методы лечения
Ключевая рекомендация – обращение в мед. учреждение при первых признаках болезни. В зависимости стадии специалист определяет тактику лечения: консервативная терапия или хирургическое вмешательство.
Разновидности операций
Острый артериальный тромбоз – заболевание, при котором назначают тромбэктомию. Это хирургическая операция по удалению тромба путем его вырезания с места возникновения. Традиционная операция проводится надрезанием сосуда артерии и удалением тромба специальным инструментом. Результат – восстановление кровообращения конечности и облегчение состояния пациента.
Современные хирурги выполняют вмешательства без иссечения сосудов. Такая операция называется «эндоваскулярная тромбэктомия». Этот метод заключается во введении в артерию пустого баллонного катетера под контролем рентгена. Когда он достигает места сгустка крови, его наполняют физраствором и вытягивают вместе с прилепившимися тромбами. Процедура выполняется несколько раз, пока не образуется просвет сосуда артерии.
По сравнению с традиционной тромбэктомией эта операция имеет некоторые преимущества:
- малая длительность операции – 15-30 минут;
- отсутствие общего наркоза (местное обезболивание);
- минимальное поражение кожных покровов конечности;
- снижение риска послеоперационных осложнений;
- короткий по времени период восстановления.
При эмболии бедренной и других видов артерии выполняют эмболэктомию. Она заключается в разрезе стенок сосуда, удалении комка крови из его просвета и последующее его зашивание. Эта процедура обязательно выполняется в течение первых 6-12 часов.
Сложности при выполнении операций
При тромбэктомии возникают следующие трудности:
- повторное появление тромбофлебита;
- сильное и обильное кровотечение;
- инфицирование открытой раны.
Осложнения возникают при проведении операции в случаях тромбоза берцовых артерий. В них не всегда возможно вставить катетер. Выход из такой ситуации состоит в циркулярном сдавливании мышц голени и выведении через полиэтиленовый катетер сгустков крови.
Основные лекарственные препараты
Медицинские средства назначают при первых стадиях развития заболевания. Но при тромбозе подколенной артерии достаточно консервативного лечения. Главное – соблюдать постельный режим и держать ногу на возвышенности.
Основными препаратами для лечения тромбоза и эмболии артерий нижних конечностей являются следующие:
- Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, уменьшает риск инфаркта миокарда при сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Действие препарата начинается быстрее при введении его внутривенно (через 10-15 минут). Длительность лечения составляет 5-7 дней. Дозировка зависит от способа введения препарата и массы тела пациента.
- Реополиглюкин – плазмозамещающий препарат. Предназначен для восстановления кровотока, нормализации кровообращения и уменьшения вязкости крови. Выпускается в виде раствора для капельниц. Дозировку лекарства рассчитывают исходя из показателей давления, пульса и других индивидуальных особенностей пациента.
- Стрептокиназа (фибринолитическое средство). Восстанавливает проходимость тромбированных сосудов, уменьшает число летальных исходов при эмболии. Назначают внутривенно или внутриартериально. Схему терапии определяет лечащий доктор в зависимости от заболевания пациента.
Это неполный список лекарственных препаратов. Врачи назначают мази или таблетки, которые в комплексе оказывают положительное влияние на состояние сосудов.
Послеоперационная реабилитация
Восстановление пациента после тромбэктомии происходит достаточно быстро. На 3-4 сутки после операции пациент встает и ходит. Конечности бинтуют. Другой вариант – больной надевает компрессионные чулки. Лечащий врач назначает консервативную терапию в виде приема лекарственных препаратов. После этого вероятность полного выздоровления возрастает.
В течение месяца после проведения тромбэктомии следует соблюдать следующие рекомендации:
- ношение компрессионных чулок;
- воздержание от теплых ванн (бани и сауны);
- исключение активных физических нагрузок;
- отказ от курения и алкоголя.
При возникновении резкой боли или нарушений двигательной активности следует сразу обратиться в больницу.
Возможные осложнения
После операции больной может жаловаться только на боль. В этом случае врачи назначают обезболивающие лекарства. Риск осложнений минимизирован при проведении тромбэктомии эндоваскулярным методом.
Профилактика тромбоза артерий
Предупредительные мероприятия помогут избежать серьезных последствий патологии. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, больше двигаться и делать зарядку. Полезная привычка – держать конечности выше уровня сердца для нормализации движения крови в артериях по всей ноге. Следует больше употреблять витамина С.
Важно при первых тревожных сигналах организма обращаться к врачам и не заниматься самолечением.
Источник
Автор Алина Никовская На чтение 4 мин. Просмотров 3.1k.
Тромбоэмболия нижних конечностей – острая патология, спровоцированная резким прекращением кровотока в сосудах нижних конечностей. Около 10% тромбоэмболий – это закупорка бедренной артерии.
Неотложное состояние является следствием осложнения основного заболевания: атеросклероза, облитерирующего эндартериита, тромбангиита, наличия тромбов в сердце или в сосудах, ревматизма и гипертонической болезни.
Можно выделить три главные причины развития тромбоэмболии сосудов конечностей:
- замедление кровообращения;
- повреждение стенки сосуда;
- изменения в составе крови.
Провоцирующими факторами являются ожирение, наличие сахарного диабета (диабетическая ангиопатия) и онкологических заболеваний, возраст пациента. Эмболы образуются из левых отделов сердца из разрушающихся тромбов аорты при ее аневризме и не только.
Клинические проявления
Чаще всего возникают тромбоэмболии в сосудах в следующем порядке:
- бедренная артерия;
- подвздошная;
- бифуркация аорты;
- подколенная;
- подключичная;
- плечевая;
- артерии голени.
Тромбоэмболия артерий конечностей протекает в 4 стадии:
- на раннем этапе жалобы отсутствуют, при физической нагрузке может появляться незначительная болезненность;
- на второй стадии у пациента нарушается чувствительность, ему тяжело передвигаться;
- третья стадия проявляется выраженной симптоматикой, характерной для эмболии;
- развивается гангрена нижних конечностей.
В течение жизни один пациент может перенести до 10 случаев закупорки в разных отделах, в основном, мелких артериальных ответвлений.
Важно! Пациенты должны обратиться за помощью как можно раньше. Гангрена на ногах – следствие запущенной болезни и может привести к ампутации конечностей.
Симптомы заболевания
При закупорке мелких ветвей артерии симптомы будут выражены не так ярко, как при эмболии бедренной или тазовых сосудов. Чем больше калибр сосуда, тем сложнее ситуация и состояние пациента.
Симптомы могут быть различными, они зависят от основного заболевания, которое привело к такому осложнению, как тромбоэмболия нижних конечностей.
Чаще всего больные жалуются на:
- онемение ног с болевыми ощущениями в виде покалывания;
- у пациента мерзнут ноги не зависимо от температуры в помещении;
- появление внезапной резкой боли;
- ощущение слабости, затрудняется активное движение.
При осмотре кожа ног бледная с синюшным оттенком, на ощупь холодная. Отсутствует пульсация вен. У пациента может наблюдаться беспричинная одышка, снижение кровяного давления, нарушается кожная чувствительность, развивается некроз тканей с четко выраженной линией на границе мертвых тканей и живых.
Ярко выражены боли в грудной клетке, при обследовании брюшной полости больные также ощущают интенсивную боль, нарушается перистальтика кишечника. При аускультации доктор слышит шум в сердце. В случае обширного прекращения кровотока у пациентов могут быть мышечные судороги, они теряют сознание, исход может быть летальным.
При развитии некроза может присоединиться инфекция, которая спровоцирует развитие язвенного распада. У пациента наблюдаются симптомы интоксикации. Наличие одного из перечисленных симптомов тромбоэмболии нижних конечностей – это повод обратиться к доктору для назначения терапии. При своевременной терапии можно избежать серьезных последствий.
Экстренная помощь
Неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации и оперативном вмешательстве для устранения тромба, закупорившего сосуд. В период ожидания кареты скорой помощи пациенту необходимо принять горизонтальное положение.
Категорически запрещается передвигаться и выполнять различные физические нагрузки. Первые лечебные мероприятия направлены на восстановление кровотока в артерии. Для этого выполняются различные методики тромбэктомий через эндоваскулярный доступ или прямой.
Тип операции зависит от расположения пораженной артерии и места закупорки. После оперативного вмешательства пациенту проводят консервативную терапию. Она состоит из внутривенного введения лекарственных препаратов: антикоагулянтов, антибиотиков, анестетиков на основе солевых растворов. Пациенту назначается строгий постельный режим.
Профилактические меры
Конечно, лучше предотвратить болезнь, чем ее лечить. Это намного проще, дешевле и безопаснее для здоровья. Профилактика заключается в постоянном ношении компрессионного белья, умеренных физических нагрузках (специальная гимнастика для ног и несложные упражнения для всего тела), женщинам стоит отказаться от неудобной обуви на высоком каблуке.
Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые входят в группу риска, необходимо регулярно проходить обследования и принимать соответствующую терапию во избежание осложнений.
Правильный образ жизни и рациональное сбалансированное питание только помогут вам укрепить организм и сделать его здоровее. Поэтому под запретом остаются жирная вредная пища, алкоголь и сигареты. Среди причин тромбоэмболии нижних конечностей мы упоминали, что происходит изменения состава крови.
При недостаточном употреблении чистой воды она еще и сгущается, поэтому возрастает риск образования тромбов. Пейте больше жидкости.
Возможные осложнения
Основными осложнениями тромбоэмболии можно считать некроз (отмирание) тканей нижних конечностей, ампутация ног, инвалидизация и смерть пациента. Это очень опасное состояние, к лечению которого необходимо относиться со всей серьезностью. Даже при незначительных проявлениях заболевания, лучше обратиться к специалисту для проведения обследования и коррекции лечения.
Источник
Эмболия – это патологический процесс переноса тромба из сосудистого русла пораженного органа (сердца или аорты) в неизмененный сосуд с последующим увеличением размеров тромба и окклюзией (уменьшением просвета или закупориванием).
Патогенетический механизм
Патологическое явление с уменьшением или вообще закупориванием просвета сосудистого русла приводит к острому нарушению местного кровообращения (ишемии). Ишемическое состояние обуславливается обменным нарушением, недостатком кислорода и ацидозом, в результате чего некротизируются клетки ткани. Этот процесс часто возникает в сосудах нижних конечностей с яркой клинической картиной.
Причины
Причины предопределены видом поражения:
- Сосудистая стенка вовлекается в инфекционный процесс с последующим повреждением. Из-за этого закупоривается гнойной пробкой или тромбами (тромбоз артерий нижних конечностей).
- Воздушная эмболия — закупоривание сосуда воздушными пузырьками относится к осложнениям при безграмотной внутривенной инъекции. Оно может быть также в результате сложных болезней и травм легких.
- Тромбоэмболия — при сердечных патологиях может развиться закупоривание артериального сосуда тромбами, транспортирующимися непосредственно от сердца.
- Жировая эмболия — после травмирования с нарушением обменных процессов развивается закупоривание тромбом из жировой ткани.
Перечень заболеваний, обуславливающих закупоривание сосудистого просвета:
- инфаркт миокарда;
- сердечные пороки;
- ИБС;
- ГБ и аритмия;
- атеросклеротическая болезнь;
- сердечная аневризма;
- операция на артериях;
- электротравмы;
- лейкоз и др.
Виды эмболической окклюзии нижних конечностей
В соответствии с местом расположения классифицируют виды закупоривания сосудов ног:
- Из-за поражения небольших артерий и артериол в патпроцесс вовлекаются стопы и голень. Это наиболее встречающийся вид.
- Из-за непроходимости артерий крупного и среднего диаметра в патпроцесс вовлекаются подвздошная часть ноги и бедро.
- Смешанный вид — сочетание предыдущих типов, часто встречающийся в медицине. Например, закупоривание подколенной артерии и голени.
Симптомокомплекс
Клиническая картина поэтапная:
- I стадия. Ей характерны бледная кожа и снижение температуры конечностей. Длительное хождение вызывает усталость ног в икроножных мышцах.
- II стадия:
- А – сжимающий болевой синдром с тенденцией нарастания при хождении на небольшие расстояния. Характерные признаки – скованное состояние и хромота.
- Б – острые боли, из-за этого невозможность передвигаться на большие расстояния. Нарастающая хромота.
- III стадия. Выраженный болевой синдром, не утихающий даже в покое.
- IV стадия. Целостность кожи выражается дистрофическими признаками — гангреной и язвой.
Диагностирование
Диагностика комплексная и предусматривает ряд мероприятий:
- Осмотр ног хирургом (сосудистым) — заметны сухость и истонченность кожи, отечность и припухлость.
- Артериальное сканирование. Он позволяет выявить место локализации эмбола в сосуде.
- Лодыжечно-плечевой индекс — оценивается кровоток нижних конечностей.
- МСКТ-ангиография — используется в качестве дополнительного при отсутствии информативности предыдущих.
- Ангиографическое исследование посредством использования рентгеновских лучей и рентгенконтрастного средства.
Лечебные мероприятия
Объем лечения определяется хирургом и зависит от выраженности патологического процесса:
- При I стадии показано консервативное лечение – тромболитические, спазмолитические и фибринолитические средства. Как дополнительная мера выступают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, баротерапия, плазмоферез и др).
- При II стадии необходимо оперативное лечение, включающее иссечение тромба, шунтирование, стентирование или сосудистое протезирование. Они позволяют нормальную циркуляцию крови в ногах.
- При III стадии покзано ургентное хирургическое вмешательство (как и при II стадии, дополнительно: фасциотомию, иссечение некротизированной ткани и щадящее ампутирование).
- IV стадия предусматривает ампутирование непосредственно ноги, потому что при сосудистой хирургии большой риск осложнений и смертельного исхода.
Профилактические мероприятия
Профилактика эмболий носит комплексный характер:
- Контролирование АД. Терапия гипертонической болезни.
- В рацион не рекомендуется включать жирные и жареные блюда, а также максимально исключить растительную клетчатку.
- Сдержанные физнагрузки, контроль массы тела – не допускать ожирение.
- Исключить курение табака и употребление алкоголя.
При малых признаках эмболии или тромбоза нижних конечностей рекомендуется провести консультацию и обследование у сосудистого хирурга.
Источник