Эмболия сосудов в косметологии
За последнее десятилетие инъекции дермальных филлеров стали одним из самых популярных способов восстановления утраченного объема мягких тканей лица и его омоложения. В большинстве своем инъекции филлеров являются абсолютно безопасными, тем не менее, никто не застрахован от нежелательных последствий уколов красоты, а сообщения об осложнениях после филлеров, в том числе, случаях временной или постоянной потери зрения, некроза кожи или формирования рубцов, регулярно появляются в прессе.
Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.
К наиболее серьёзным осложнениям после введения филлеров относят:
- односторонние или двусторонние нарушения зрительной функции или слепота;
- некроз кожи;
- цереброваскулярные нарушения.
Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.
Анатомическое строение лица
Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:
- Кожа (эпидермис и дерма)
- Подкожные жировые отложения (Рис. 1)
- Мышцы лица и SMAS (Рис. 2)
- Система кровеносных сосудов (Рис. 3)
- Череп
Рис. 1. Подкожные жировые отложения | Рис. 2. Мимические мышцы | Рис. 3. Система кровеносных сосудов лица |
Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.
Расположение кровеносных сосудов в опасных зонах
Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения. Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.
Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.
Рис. 4. Опасные зоны при введении филлеров
На рисунке 4 отмечены основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:
- лицевая артерия;
- поперечная артерия лица;
- щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
- подглазничная артерия;
- скуловая ветвь щечной артерии.
В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:
- лобная артерия;
- надглазничная артерия.
К опасным зонам в области носа относят:
- наружную носовую артерию;
- угловую артерию.
В периоральной зоне это:
- верхняя губная артерия;
- нижняя губная артерия.
В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.
Возможные осложнения: симптомы и устранение последствий
Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.
При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке. Для этого могут быть использованы следующие способы:
- немедленное наложение теплого компресса,
- массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
- прием аспирина,
- применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
- инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
- инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
- прием антибиотиков,
- прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).
Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.
Случаи окклюзии артерии сетчатки являются крайне редкими и очень опасными. Симптомами возможной потери зрения являются резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, офтальмоплегия.
Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.
Принципы безопасного введения филлеров в опасных зонах
В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи. Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать следующим правилам:
- вводить филлер малыми дозами,
- не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
- избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
- использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
- использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
- при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
- вводить филлер в верхние и срединные слои,
- оценивать уровень болезненности процедуры,
- следить за возможными изменениями цвета кожи,
- в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.
Для профилактики такого осложнения, как сосудистая окклюзия, предлагаю применять простой и эффективный прием – аспирационную пробу: после введения иглы в зону коррекции и перед началом подачи препарата необходимо осуществить легкое обратное движения поршня шприца. Если крови нет, можно начинать вводить препарат. Данная проба позволяет исключить попадания препарата в сосудистое русло.
Источник
- Контурная пластика
- Лица
- Губ
- Носогубных складок
- Осложнения
- Цены
Контурная пластика – инъекционная процедура введения дермальных филлеров для коррекции возрастных дефектов кожного покрова, имеет статус медицинской технологии, поэтому требует серьезного подхода от врача. Принимая во внимание многолетний опыт инъецирования наполнителей, можно сделать вывод о том, что подавляющее число осложнений контурной пластики связано не столько с негативными особенностями микроимплантатов, сколько с врачебными ошибками. Руководствуясь кажущейся простотой техники, некоторые специалисты стали использовать ее как один из методов моделирования лица без предварительной подготовки. Подобная халатность нередко приводит к тому, что возникают следующие осложнения.
Эмболия сосудов
Состояние развивается вследствие попадания филлера в просвет сосуда или неправильно выбранной глубины его введения. Основными признаками являются усиливающаяся болезненность в месте укола, местное покраснение кожи и выраженная отечность. Результатом этих процессов станет некроз тканей с последующим рубцеванием. В связи с этим большое значение должно уделяться правильности выбора техники введения, овладеть которой можно только при условии визуального представления, что происходит на специализированных курсах.
При этом также не существует универсальной техники, которая подходила бы для любого наполнителя и любой зоны коррекции. В этом плане ошибка врача состоит в том, что он не соотносит природу имплантата с глубиной его введения. В частности, материалы Restylane и Juvederm обладают мягкой пластичной структурой, поэтому вводятся в верхние или средние слои дермы, в то время, как синтетические препараты требуют совершенно иного подхода. В противном случае одним из негативных последствий контурной пластики также могут стать заметные деформации тканей, связанные с перемещением геля.
Миграция препарата
Бугры и неровности (контурирование препарата), особенно заметные на тонкой коже, служат результатом слишком поверхностного введения наполнителя. К его миграции же приводит, напротив, слишком глубокое инъецирование. При этом соседние с зоной коррекции участки лица претерпевают значительные деформации, наблюдается выраженная асимметрия тканей. Частично устранить данные явления удается после введения гиалуронидазы, которая приводит к биодеградации материала (в случае, когда речь идет о препаратах стабилизированной гиалуроновой кислоты). Если же для проведения контурной пластики использовались филлеры на основе коллагена или полимолочной кислоты, лечение может затянуться на неопределенный срок.
Воспалительные процессы
Несмотря на биосовместимость гиалуроновой кислоты ее введение запускает естественные процессы защиты в организме, которые проявляются в виде воспалительных реакций. Но нередко случается так, что последние возникают как следствие инфицирования тканей, которое произошло по причине несоблюдения правил асептики и антисептики. Явным признаком прогрессирующей инфекции считаются нагноение, узелковые уплотнения и фиброз. Подобные последствия возможны при выполнении контурной пластики на дому или врачом без соответствующей квалификации.
Обострение кожных патологий
Такие осложнения полностью связаны с отсутствием диагностических процедур на этапе подготовки. На фоне имеющихся в анамнезе кожных заболеваний, таких, как экзема, псориаз, контурная пластика может спровоцировать эритродермию, которая будет носить вторичный характер. Профессионализм врача заключается не только в правильном проведении процедуры, но и в отборе пациентов, которых можно до нее допустить с учетом показаний и противопоказаний. К сожалению, далеко не все специалисты придают этому аспекту значение.
При выборе материала наши косметологи отдают предпочтение природным полимерам, к которым относится и гиалуроновая кислота, входящая в состав дермальных филлеров временного действия. Врач перед началом всех работ обязан иметь четкий план своих действий, который составляется с учетом анамнеза, предварительной оценки кожи пациента. На сегодняшний день не существует препарата, который идеально бы подходил абсолютно всем, поэтому возможно комбинированное применение филлеров, оправданное конкретно для данного пациента. Выработка стратегии происходит именно после беседы с клиентом, задача которой также заключается в формировании адекватного уровня ожиданий у последнего.
В заключение следует сделать вывод о том, что введение микроимплантатов должно осуществляться исключительно в клинических условиях, соответствующих требованиям СанПин. Не лишним будет отметить, что все препараты должны быть сертифицированы Министерством Здравоохранения РФ и приобретены строго у официального дилера производителя. В свою очередь, специалисты, практикующие инъекционные методы омоложения, должны пройти обучение данным методикам и иметь все необходимые документы, подтверждающие этот факт.
Источник
05 Октября 2018
Белова Елена Андреевна – Врач-косметолог, дерматолог
Инъекционные методы омолаживания с каждым годом все больше и больше набирают популярность. Выпускаются инновационные линии филлеров, внедряются новые техники выполнения процедуры, что повышает эффективность контурной пластики. Конечно, возможны побочные эффекты. Однако случаются они крайне редко или имеют временный характер.
Тем не менее, большинство косметологических центров умалчивает о неприятных последствиях. Такие ситуации пугают клиенток, ведь они не были предупреждены и пугаются каких-либо нежелательных проявлений.
Рассмотрим возможные побочные эффекты контурной пластики и выясним всю правду о них:
- К чему должны быть готовы женщины после сеанса?
- Можно ли предотвратить их появление?
- Что делать, если они возникли?
Побочные явления контурной пластики
Неприятные последствия от процедур омоложения по статистике фиксируются в менее 5% случаев. Вероятность их возникновения хоть и мала, но все же есть и к этому надо быть готовым.
Перечень возможных побочных явлений после контурной пластики:
- Сильная боль. Филлеры вводятся инъекционно. Прокол иглой кожи – неприятный процесс, особенно в нежных зонах – губах. В состав передовых современных препаратов входит местный анестетик лидокаин. Болевые ощущения снижаются на 50% и более, однако у некоторых женщин чувствительность повышена и подобные манипуляции сопровождаются дискомфортом.
- Гематомы (синяки). Все ткани лица пронизаны мелкими капиллярами и нервными окончаниями. При введении иглы они задеваются и травмируются. Отсюда и возникают синяки. Они рассасываются самостоятельно.
- Отеки. Это нормальная реакция организма на введение под кожу филлера. Препарат притягивает к себе жидкость от соседних тканей. Через несколько дней отечность спадает и остается лишь желаемый объем, ради которого и вводился коктейль.
- Воспаление. Возникает при несоблюдении санитарных норм. В современной эстетической медицине такие случаи очень редки. Однако, если Вы обращаетесь к некомпетентному врачу или вообще идете делать процедуру на дом, то риски воспаления возрастают в несколько раз.
- Аллергическая реакция. Это неадекватный иммунный ответ на вводимый филлер при индивидуальной непереносимости препарата. Этот пункт полностью зависим от особенностей организма.
- Уплотнения или миграция филлера. Гель может выпячиваться, формируя шарики, неровности и уплотнения. Такая ситуация характерна при очень поверхностном или излишне глубоком введении филлера. Зачастую это ошибка малоопытного врача-косметолога. Также причиной этого мож быть анатомические особенности лица: у зрелых женщин с возрастом формируются пустоты под кожей. Именно туда мигрирует филлер. Перемещение геля отмечается при трении или массировании места инъекции в первые несколько дней после сеанса.
- Травматизация или эмболия сосудов. От этого не застрахован ни один специалист. Подобные проблемы характерны для участков с обильным кровоснабжением – носогубный треугольник. Речь идет не о капиллярах, а о более крупных единицах – артериях и венах. Если ввести слишком большой объем филлера рядом с сосудом, то гель передавит его. Прохождение крови затрудняется и возникает ишемия (кислородный голод) тканей. Если препарат попал непосредственно в просвет сосуда, то он закупоривается. При отсутствии медицинского вмещательства может развиться некроз.
Помощь и профилактика при побочных эффектах после контурной пластики
Сильную боль можно подавить, используя филлеры, в составе которых есть лидокаин. Не рекомендуется прикасаться к месту прокола и пытаться как-то «размять» гель. Это лишь увеличит травматизацию тканей и усилит дискомфорт. При болях чрезмерной интенсивности стоит проконсультироваться с врачом. Возможно, это индивидуальная особенность – высокая чувствительность и будет достаточно выпить обезболивающего средства, а может это более серьезное осложнение.
Гематомы и отеки проходят самостоятельно при соблюдении всех рекомендаций врача по уходу за кожей после контурной пластики. Эти побочные эффекты предупредить невозможно. Косметолог посоветует Вам необходимые кремы или мази, а также проконсультирует по поводу правил восстановительного периода.
Воспалительные процессы в местах инъекций начинаются при нарушении стерильности во время процедуры. Профессионал не допустит подобных ошибок, что ещё раз доказывает престижность центров косметологии. Не рекомендуется обращаться к врачам на дом или вовсе обращаться к «самоучкам». При возникновении воспаления в области прокола иглой, следует экстренно обращаться к врачу. Для решения зачастую требуется хирургическое вмешательство.
От аллергии не защищен никто. Гиалуроновая кислота – вещество, вырабатываемое организмом человека, поэтому его отторжение невозможно. А вот входящий в состав филлеров анестетик лидокаин может активировать иммунную систему и вызвать неадекватную реакцию. Перед проведением контурной пластики специалист тщательно опрашивает клиента и выясняет возможность аллергии. Если реакция уже началась, то врач окажет необходимую помощь и проконсультирует по дальнейшей тактике.
Уплотнение и миграция филлера устраняется только дополнительным сеансом. Инъекционно вводится препарат гиалуронидазы. Грубо говоря, это процедура «отмены». Вещество разрушает и выводит из организма ранее неверно введенную гиалуроновую кислоту. Если речь идет о филлере на другой основе (коллаген, Радиесс), то потребуется ждать несколько месяцев, пока он не рассосется самостоятельно. Чтобы избежать аналогичного негативного опыта, необходимо тщательно искать профессионального врача-косметолога.
Если во время контурной пластики был задет крупный сосуд, то специалист окажет Вам необходимую помощь и проконсультирует по вопросу о дальнейшем уходе за областью вмешательства. При возникновении резких болей, яркого покраснения, ощущения жжения или другого дискомфорта необходимо обратиться к своему врачу-косметологу. Возможно, это лишь излишняя чувствительность или гематома, а может и признак ишемии тканей при сдавливании сосуда. Ждать и терпеть не стоит, ведь так можно дотянуть до некроза или инфицирования места прокола. Повреждение или передавливание сосуда профилактировать невозможно.
Источник
Чтобы избежать нежелательных явлений после контурной пластики, тщательно выбирайте клинику, врача, не соглашайтесь на несертифицированные и нерассасывающиеся препараты, следите за своим состоянием во время, сразу после и спустя время после процедуры, и сообщайте о любых тревожащих симптомах своему врачу.
Дискомфортные ощущения, синяки и отеки после контурной пластики
Отеком называется чрезмерное скопление жидкости во внеклеточных тканях. Он является стандартной реакцией мягких тканей на повреждение, сопровождает большинство медицинских вмешательств, включая контурную пластику. В норме отек после контурной пластики должен проходить за несколько дней (до 2-ух недель), но может сохраняться и дольше. Процент развития нежелательных последствий в результате коррекции косметологических дефектов филлерами небольшой, но знать о них стоит не только врачу, но и пациенту.
В той или иной степени отек после контурной пластики скул, губ и других зон развивается практически всегда, вопрос в том, насколько сильно он выражен. Ткани реагируют отеком на микротравмы, играет свою роль и способность филлера накапливать, удерживать влагу. Нормальный срок рассасывания отека составляет несколько дней, до двух недель, если отечность держится дольше, скорее всего:
- имеет место индивидуальная реакция организма, в частности, ранее не имевшая места аллергическая реакция;
- препарат был выбран неправильно;
- косметолог использовал чрезмерное количество геля;
- врач выполнил манипуляцию некорректно.
Гематомы (синяки) возникают из-за микротравм сосудов в результате инъекций. Небольшие синяки – норма при проведении инъекционных процедур. Сильные проявления обычно связаны или с сосудистой недостаточностью, или с низкой квалификацией врача, проводившего процедуру. Чтобы отеки с гематомами прошли как можно быстрее, используют различные местные и системные средства (в частности, средства с гепарином, мазь Траумель, компрессы).
Если болит и тянет лицо после контурной пластики, можно говорить об индивидуальной реакции на введение филлера. Данный симптом обычно связан с отеком на 1-2 сутки после процедуры и впоследствии проходит самостоятельно. Снять болевой синдром помогут обычные обезболивающие средства.
Воспалительные процессы в местах проведения инъекций
Незначительная воспалительная реакция считается вариантом нормы – она развивается в результате попадания в организм чужеродного вещества (несмотря на полную биосовместимость гиалуроновой кислоты с организмом человека, филлеры запускают стандартную защиту от «внешних вторжений»). Если процесс проходит за 1-3 дня, все хорошо, если сохраняется на более продолжительный срок:
- в ткани проникла инфекция – с инъекциями (при неправильной обработке кожи перед уколами, либо использовании некачественного препарата, расходников);
- укол спровоцировал обострение инфекции, которая «дремала» в тканях;
- присутствуют аутоиммунные патологии, на фоне которых в результате введения филлера пациента начинают беспокоить бесконтрольные воспалительные реакции в зонах обработки.
Для эффективного лечения патологического состояния важно точно определить причину его развития, по результатам пациенту могут быть назначены антибиотики, НПВП, антигистаминные или стероидные средства.
Шишки, уплотнения, фиброз, гранулемы
Последствия вроде гранулем, фиброза, уплотнений, шишек, контурная пластика обычно дает в результате несоблюдения правил гигиены, при использовании несертифицированных филлеров или при неграмотной работе врача. Фиброзные капсулы также образуются по причине неправильного выбора типа филлера или его дозировки, лечить их следует с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Шишки, уплотнения могут рассасываться самостоятельно, гранулемы устраняются хирургически.
Травмы сосудов (ишемия, эмболия) после контурной пластики
Сдавливание сосудов происходит при попадании филлера низкой степени вязкости в сосудистый просвет или чрезмерно глубоком введении препарата. В течение суток возрастает болезненность, может появляться нездоровая краснота, развивается сильный отек, а затем некроз с рубцеванием тканей. Это наиболее тяжелое, хотя и редко встречающееся осложнение. Причины его появления:
- значительный объем геля был введен в непосредственной близости к сосуду, в результате чего сильно сдавил его и закрыл проход для крови;
- филлер попал непосредственно в сосудистый просвет, в результате чего тот закрылся, а кровоток остановился.
Эмболия и ишемия характерны для зон с активным кровоснабжением – носогубный треугольник, губы. Травмированная область сильно болит, лишенный нормального кровоснабжения участок белеет, вкруг него образуется бордовая или синяя сетка.
Такое состояние требует немедленной реакции. Купировать ситуацию может только врач, для чего существуют специальные протоколы введения фермента гиалуронидазы и иные методы врачебной помощи пациенту.
Аллергические реакции на контурную пластику
Такие осложнения контурной пластики губ, лба, скул, глаз, как аллергические реакции, встречаются нечасто, вызывает их не сама гиалуроновая кислота, а дополнительные вещества, входящие в состав гелей. Также возможна индивидуальная непереносимость компонентов препарата, аллергия на ГК животного происхождения. Для облегчения состояния врачи назначают антигистаминные средства и кортикостероиды местного действия.
Выпячивания и миграция геля
Миграции, выпячивания геля после пластики – крайне неприятная реакция. Гель начинает проступать наружу, образует неровности и угри, при очень тонкой коже может проявляться фиолетовыми или голубого оттенка пятнами. Причина данного явления – недостаточно глубокое введение филлера. Если же гель мастер ввел слишком глубоко, препарат может начать перемещаться в соседние участки тканей и искажать их пропорции. Решить проблему можно путем введение гиалуронидазы – компонента, который расщепляет и выводит неправильно введенную гиалуроновую кислоту.
Осложнения из-за использования нерассасывающихся гелей для контурной пластики
Биополимерные и силиконовые нерассасывающиеся филлеры применять запрещено в большинстве мировых стран, но некоторые «надомники» с ними работают. Пациентки соблазняются доступной ценой и результатом «навсегда», причем совершенно зря. Нерассасывающиеся препараты со временем начинают смещаться относительно изначальной области введения, искажая черты лица. Нередко развиваются воспаления, хронические инфекции, организм может просто начать отторгать препарат. Для выведения гелей требуются сложные и дорогостоящие пластические операции, поэтому не экономьте на красоте и здоровье – в итоге придется заплатить намного больше.
Для того, чтобы избежать нежелательных явлений после контурной пластики, доверяйте только профессионалам, четко следуйте всем рекомендациям врача и при любых тревожащих симптомах не стесняйтесь сразу же обратиться в клинику.
Будьте красивы и здоровы с GMTClinic!
Источник