Эмболизация питающих сосудов гемангиом

МЫ ПОМОЖЕМ ВАМ ИЗБАВТСЯ ОТ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль. Частота встречаемости гемангиом печени достигает 10%. При этом вследствие влияния женских половых гормонов у женщин данный вид опухоли встречается в 6 раз чаще чем у мужчин.

Наиболее распространеными являются капиллярные гемангиомы, которые как правило не достигают больших размеров. Другой вид опухоли, кавернозные гемангиомы, имеет тенденцию к постепенному увеличению.

Клинически данная опухоль долгое время протекает бессимптомно, до тех пор пока не достигнет больших размеров, не оказывает влияния на функцию печени и других органов. Может диагностироваться как случайная находка во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Однако данная опухоль может привести к развитию тяжелых патологических состояний, связанных с высоким риском для жизни пациента. Самым опасным возможным осложнением гемангиом является их разрыв, который может возникнуть вследствие даже незначительной травмы или сильного кашля и повлечь за собой развитие опасного для жизни внутреннего кровотечения. Так же гемангиома увеличиваясь в размерах может оказывать сдавление на желчные протоки, сосуды печени и соседних органов, приводя к нарушениям их функции.

Небольшие гемангиомы печени (размером менее 5 см), как правило не требуют специального лечения. Тем не менее необходимо периодически проходить специальные диагностические исследования (УЗИ, компьютерная томография) для динамического контроля размера опухоли.

При прогрессирующем росте гемангиомы (увеличение опухоли в размерах более 5 см), появлении дискомфорта (болевых ощущений) в животе, чаще в области печени, показано лечение гемангиомы.

Лечение гемангиомы печени лучше всего начинать на ранних этапах, так как в процессе роста гемангиома может достигать внушительных размеров, так же могут появляться множественные гемангиомы.

В настоящее время существует два основных общепринятых метода лечения гемангиом печени:

1. Хирургический

2. Эмболизация гемангиомы печени

Хирургический метод представляет собой большую полостную операцию, в ходе которой, резецируют (удаляют) часть печени (сегмент, долю) в пределах которого находится гемангиома.

Эмболизация гемангиомы печени – это современный малоинвазивный интервенционный метод лечения.

Под местной анестезией, при помощи контрастирования, специальные эндоваскулярные (внутрисосудистые) катетеры, под контролем ангиографа (современного цифрового рентгенаппарата), проводятся непосредственно в артериальные сосуды печени, которые питают гемангиому. После этого ток крови по этим сосудам перекрывается путем введения через просвет катетера специальных мелких частичек (эмболов). После прекращения кровоснабжения, гемангиома, как правило, уменьшается в размерах и прекращает свой дальнейший рост.

Так же через просвет внутрисосудистого катетера, непосредственно в ткань гемангиомы одномоментно можно вводить лекарственные (химио-) препараты, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении данного вида опухоли согласно последним клиническим исследованиям.

Эмболизация является эффективным малоинвазивным методом лечения гемангиом печени, альтернативой большой полостной хирургической операции. Более того, при выявлении больших единичных и множественных гемангиом печени, выполнение эмболизации является единственным возможным методом лечения, так как резекция больших участков печени связана с высоким риском и часто не представляется возможной.

Наши специалисты обладают большим опытом малоинвазивного лечения гемангиом печени. Применение малотравматичных методик с использованием современного оборудования позволяет нашим пациентам избежать традиционных больших открытых операций. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте interv.oncology@gmail.com.

Источник

Гемангиомы являются одними из самых распространенных опухолей печени. По данным M. Federle и соавт. [7], они выявляются у 2% взрослого населения. V. Gova и соавт. [9] отмечают взаимосвязь возникновения гемангиом с уровнем женских половых гормонов в крови. D. Redondo и соавт. [14] сообщают о семейном типе наследования гемангиом. В последние годы развитие медицинской техники способствовало появлению и широкому распространению различных методов диагностики очаговых поражений печени, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии [1, 11, 13, 15]. Проводится поиск биологических маркеров гемангиом [8] . Этот процесс в свою очередь обусловил существенные изменения в тактике лечения больных опухолями печени. Особое место при этом занимают эндоваскулярные технологии, так как они могут являться и диагностическими, и лечебными [17]. Активная хирургическая тактика, применявшаяся ранее [2-4, 7, 12], сменяется сдержанным отношением к обоснованности выполнения оперативного вмешательства [5, 10, 16], особенно базирующегося на субъективных показаниях [6].

В наших клиниках с 1996 по 2008 г. находились на лечении 117 пациентов (85 женщин и 32 мужчины) в возрасте от 21 года до 73 лет с гемангиомами печени. Одиночные гемангиомы выявлены у 112 человек, множественные – у 5. В правой доле печени опухоли локализировались у 109 пациентов, в левой – у 8. Диаметр гемангиом составил от 1 до 18 см. Тактику лечения определяли в соответствии с клинической картиной, данными УЗИ и КТ с использованием ультразвуковых аппаратов Siemens, Philips, Aloka и компьютерных томографов и ангиографов Siеmens. Учитывали локализацию, размер гемангиом, наличие или отсутствие осложнений, взаимоотношение с сосудисто-секреторными структурами печени. Обязательно выполняли биохимические исследования функции печени, определяли уровень онкомаркеров (α-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген).

По поводу гемангиом больших размеров (диаметром свыше 7 см) с выраженной клинической картиной заболевания и подкапсульной локализацией операции произведены 17 пациентам (16 женщин и 1 мужчина) в возрасте от 35 лет до 61 года; 1 – левосторонняя гемигепатэктомия, 1 – одновременно правосторонняя гемигепатэктомия и резекция гемангиомы левой доли печени, 4 – резекция трех сегментов правой доли, 6 – резекция двух сегментов правой доли печени, 4 – атипичная резекция, 1 – лапароскопическая резекция гемангиомы ворот печени. В 8 наблюдениях одновременно произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

Все оперативные вмешательства выполняли с применением лазерных и плазменных скальпелей. Обязательным этапом вмешательства на печени считаем выполнение интраоперационного УЗИ, позволяющего более точно определить границы резекции. Анатомическую резекцию печени производили после перевязки печеночных вен, что обеспечивает надежный гемостаз при рассечении ткани печени даже без применения лазерного или плазменного скальпеля. В большинстве наблюдений при локализации патологического процесса в правой доле прибегали к дигитоклазии. При этом широко использовали клипирование сосудисто-секреторных образований, что позволяет оставлять по линии резекции минимальное количество лигатур (клипов) перед дальнейшей обработкой раневой поверхности лазерным или плазменным скальпелем. При атипичной резекции (1-2 сегмента) используем сшивающие аппараты типа УО-60. Их применение значительно сокращает длительность операции и обеспечивает надежный гемостаз. Важным является заключительный момент оперативных вмешательств – обработка ткани печени по линии резекции.

Наибольший коагулирующий эффект дает плазменный поток, но он вызывает большее повреждение печеночной ткани (см. рис. 1 и далее на цв. вклейке).

Рисунок 1. Использование плазменного скальпеля. Лазерные скальпели обеспечивают надежный желче- и гемостаз, но требуется больше времени на его выполнение (рис. 2). Рисунок 2. Использование СО2-лазера. В 2 наблюдениях для герметизации ткани печени по линии резекции применяли пластины ТахоКомб. При гистологическом исследовании во всех случаях определялись кавернозные гемангиомы (рис. 3). Рисунок 3. Микрофотография. Кавернозная гемангиома. В послеоперационном периоде не отмечали случаев желчеистечения. Поддиафрагмальный абсцесс развился у одного больного после резекции трех сегментов правой доли печени. Произведено его дренирование, после чего наступило выздоровление. У 3 больных послеоперационный период осложнился возникновением правостороннего экссудативного плеврита. Летальных исходов не было. При наблюдении за больными в сроки от 3 мес до 10 лет после резекции печени отмечена ее регенерация или компенсаторное увеличение оставшейся паренхимы.

При комплексной диагностике в 17 наблюдениях (диаметр опухолей от 4 до 7 см) использовали ангиографию. 8 пациентам успешно выполнили эмболизацию ветвей печеночной артерии, питающих гемангиому печени. Одному из них эмболизацию ветвей к гемангиоме производили в два этапа из-за множества приводящих сосудов, питающих гемангиому. 7 пациентам эмболизацию выполняли частицами PVA 300-500 мкм, 1 – «медицинским фетром». Пунктировали правую бедренную артерию (в последнее время – лучевую артерию) по методу Сельдингера, устанавливали интродьюссер 7 F, что позволяло использовать разнообразные катетеры при селективной ангиографии (рис. 4, а).

Рисунок 4. Ангиограммы. а – этап операции. Катетер заводили в устье чревного ствола, выполняли ангиографию для выяснения рентгенологической картины печеночной артерии, далее – суперселективную катетеризацию приводящих сосудов, питающих гемангиому печени, с последующим введением эмболизирующих материалов. Выполняли контрольную ангиографию, при этом определялась значительная редукция кровотока в артериальных ветвях печеночной артерии, питающих гемангиому (рис. 4, б). Рисунок 4. Ангиограммы. б – после эндоваскулярной окклюзии.

Трем пациентам не удалось эмболизировать ветви правой печеночной артерии, питающие гемангиому, так как имелись анатомические особенности отхождения от чревного ствола и в одном наблюдении – стойкий спазм при катетеризации правой печеночной артерии. У 2 пациентов при выполнении ангиографии печеночной артерии не было выявлено убедительных данных, свидетельствующих о наличии гемангиомы. Результаты ангиографического исследования послужили основанием для практически полного отказа от анатомической резекции правой доли печени, так как аномалии строения правой и левой печеночных артерий (вплоть до полного двойного перекрута в воротах печени) были выявлены у 4 больных.

Послеоперационный период после выполнения эндоваскулярной окклюзии у всех пациентов протекал без осложнений. Не было выявлено изменений функционального состояния печени. При УЗИ на следующие сутки отмечалось уменьшение размера гемангиом. Двум пациенткам на 3-и сутки выполнена эндоскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При наблюдении за больными, перенесшими эндоваскулярную окклюзию сосудов, питающих гемангиомы, в сроки от 3 мес до 5 лет роста опухолей не отмечено.

Внедрение в клиническую практику новых методов диагностики гемангиомы печени существенно сужает круг пациентов, которым показано оперативное лечение. В эту группу входят больные с гемангиомой большого размера (диаметром более 7 см), с подкапсульной ее локализацией, выраженной клинической симптоматикой заболевания, возникновением функциональных и морфологических изменений в ткани печени. Оперативные вмешательства целесообразно выполнять с применением современных методов гемостаза (лазерный скальпель, плазменный поток). Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости внедрения эндоваскулярных технологий при лечении больных гемангиомой печени, так как они позволяют избежать возможных осложнений основного заболевания и оперативного вмешательства.

При диспансерном наблюдении за пациентами с гемангиомами диаметром от 1 до 3 см в сроки от 1 года до 12 лет роста опухолей или малигнизации не выявлено.

Таким образом, оперативное лечение показано больным с гемангиомой печени больших размеров (более 7 см), при подкапсульной локализации и наличии выраженной клинической сиптоматики заболевания.

Больные с выявленной гемангиомой печени должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным ежегодным ультразвуковым контролем.

Эндоваскулярные технологии должны шире применяться в лечении больных гемангиомой печени, так как они позволяют избежать возможных осложнений основного заболевания и оперативного вмешательства.

Источник